【精華】臨床醫(yī)學(xué)論文15篇
在日常學(xué)習(xí)和工作中，大家最不陌生的就是論文了吧，論文是探討問題進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的一種手段。那么你有了解過論文嗎？下面是小編為大家整理的臨床醫(yī)學(xué)論文，僅供參考，大家一起來看看吧。
臨床醫(yī)學(xué)論文1
1資料與方法
1.1一般資料
選擇20xx年1月～20xx年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者患者入選標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭患者，其年齡在37～80歲的，符合紐約心臟病協(xié)會(NYHA)功能分級制定的II、III級標(biāo)準(zhǔn)；病史至少3個月以上，病情穩(wěn)定，病因主要為高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病、冠心�。怀曅膭訄D證實左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)>55mm(女)或>55mm(男)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女30例，年齡最小37歲，最大80歲，平均年齡62.4歲；其中高血壓心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組36例和阿托伐他丁組32例，兩組患者在性別、年齡、病史、心功能分級和疾病構(gòu)成比上以及服用降脂藥物劑量進(jìn)行比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。正常對照組30例，其中男22例，女18例，年齡最小39歲，最大78歲，平均年齡61.5歲，均經(jīng)超聲心動圖和冠狀動脈造影證實無器質(zhì)性心臟病。
1.2方法
1.2.1用藥方法
常規(guī)治療組給予地高辛，每日0.25mg；血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑(個體目標(biāo)耐受量)；利尿劑(視液體儲留情況調(diào)整)等。阿托伐他丁組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服阿托伐他丁每次20mg，每天一次。治療觀察均為24周。
1.2.2心臟結(jié)構(gòu)和功能的測定
進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)和功能測定時采用美國惠普SONOS5500彩色多普勒二維超聲顯像儀，設(shè)定其探頭頻率為2.0~2.5MHz。所有入選患者心臟指標(biāo)于治療前、治療后4周、24周時進(jìn)行測定。
1.2.3標(biāo)本采集與檢測
于治療前、治療后4周、24周時所有慢性心力衰竭患者分別取其外周靜脈血，對腦鈉肽(BNP)水平進(jìn)行測定。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以(x±s)對計量資料進(jìn)行表示，計量資料同一組內(nèi)不同時間點比較采用方差分析及q檢驗，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料用2檢驗。P<0.05為差異有顯著意義。
2結(jié)果
2.1兩治療組左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)的變化
心衰兩治療組患者在治療4周左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)與治療前比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療24周時上述指標(biāo)與治療前比較統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P<0.01)，阿托伐他丁組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)較常規(guī)治療組上升更明顯(P<0.05)。
2.2腦鈉肽(BNP)水平的變化
與治療前比較，P＜0.01；＊＊與治療前比較，P＜0.05
慢性心力衰竭兩治療組患者治療前腦鈉肽(BNP)水平分別是常規(guī)治療組288±67.5pg/mL，阿托伐他丁治療組285±65.5pg/mL，明顯高于正常對照組38±9.9pg/mL；兩組治療4周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規(guī)治療組265±36.9pg/mL，阿托伐他丁治療組238±25.5pg/mL，與治療前比較統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性(P<0.01)；兩組治療24周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規(guī)治療組165±26.3pg/mL，阿托伐他丁治療組93.5±15.5pg/mL與治療前比較統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性(P<0.01)；阿托伐他丁組治療后4周、24周與常規(guī)治療組同期比較腦鈉肽(BNP)水平下降更明顯(P<0.05)。
2.3腦鈉肽(BNP)水平與左室收縮功能指標(biāo)(LVEF)的關(guān)系
兩治療組慢性心力衰竭患者腦鈉肽(BNP)水平與治療24周后測定的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈負(fù)相關(guān)。
3討論
BNP是腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的天然拮抗劑，參與血壓、血容量以及水鹽平衡的`調(diào)節(jié)，提高腎小球濾過率，利鈉利尿，擴(kuò)張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，這些均起到維護(hù)心功能作用。BNP主要在心室合成，在心室負(fù)荷過重或擴(kuò)張時增加，因此反映心室功能改變更敏感、更具特異性。
上世紀(jì)世紀(jì)90年代以后，人們對在慢性心力衰竭的心室重塑中神經(jīng)激素—細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活作用有了逐漸的認(rèn)識，同時也逐漸認(rèn)識到神經(jīng)激素細(xì)胞因子由于慢性心力衰竭的加重又被進(jìn)一步激活，由此也使心力衰竭進(jìn)一步加重，這樣使惡性循環(huán)形成。故拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活隨著心衰發(fā)病機(jī)制和治療理念的更新已成為治療心力衰竭的關(guān)鍵。
他汀類降血脂藥物不僅僅能夠降脂還能夠抗氧化、抗炎、改善內(nèi)皮功能，提示對心力衰竭的治療可能有益。國外學(xué)者報道阿托伐他汀在對非缺血性慢性心力衰竭患者血漿IL-6等炎癥因子降低的同時，還可對其左室收縮功能進(jìn)行改善及重塑心室。
本研究提示：腦鈉肽(BNP)水平不僅有助于及時反映慢性心力衰竭患者的心功能，而且也可以作為藥物治療慢性心力衰竭的一個可靠觀察指標(biāo)，幫助了解慢性心力衰竭患者的治療療效和預(yù)后。
臨床醫(yī)學(xué)論文2
1 醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則
一篇好的臨床醫(yī)學(xué)論文必須具有科學(xué)性、創(chuàng)新性、實用性、條理性和規(guī)范化。這是撰寫醫(yī)學(xué)論文必須遵循的基本原則。
1)科學(xué)性
科學(xué)性是指論文資料詳實，內(nèi)容先進(jìn)。報道的內(nèi)容必須是客觀存在事實，能經(jīng)得起科學(xué)的驗證和實踐的考驗，并具有可重復(fù)性。做到立論客觀，論據(jù)充足，論證嚴(yán)謹(jǐn)。對臨床觀察和實驗所得的數(shù)據(jù)和實踐材料加以整理、分析和推導(dǎo)，不能主觀臆斷，更不能為達(dá)到“預(yù)期目的”而歪曲事實，偽造數(shù)據(jù)。具體要求：①數(shù)據(jù)資料來源正確可靠。如病例來源及其選擇應(yīng)有一定標(biāo)準(zhǔn);②要有周密的臨床科研設(shè)計。對觀察病例要進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗組與對照組要具有可比性，觀察指標(biāo)的選定必須客觀，統(tǒng)計學(xué)方法運用恰當(dāng)。
2)創(chuàng)新性
創(chuàng)新性是指論文總結(jié)的成果有新的發(fā)現(xiàn)、新的理論，提出新的設(shè)想，探索新的規(guī)律;采用的是新方法或新技術(shù);在重復(fù)模仿他人已有成果或科研課題中，補(bǔ)充實現(xiàn)該成果的新條件、新方法或新改進(jìn)，即仿中有創(chuàng)。
3)實用性
實用性是指通過基礎(chǔ)或臨床醫(yī)學(xué)的科研活動，解決醫(yī)學(xué)實踐中存在的實際問題。一般情況下，臨床醫(yī)學(xué)論文對臨床醫(yī)學(xué)實踐具有直接的指導(dǎo)意義，其實用性較強(qiáng)。不論其報道的是成功的經(jīng)驗或失敗的教訓(xùn)，都可為他人所利用或借鑒。雖有些暫時不能解決實際問題，但從發(fā)展來看仍有其重要意義者，也應(yīng)列入有實用價值的范疇。例如回顧性研究可為前瞻性研究提供一些有價值的參考資料。
4)條理性
條理性是指思想、語言、文字達(dá)到的層次。要求：①用客觀的論據(jù)和符合邏輯的`推理來論證和闡述問題，形成結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、論點鮮明、論據(jù)充分、論證有力、結(jié)論明確、說理性強(qiáng)、可信度大的文章;②文字簡潔、語法正確、表達(dá)清晰、層次分明，讀起來流暢易懂，避免使用華麗的辭藻和夸張性詞語。
5)規(guī)范化
規(guī)范化也是醫(yī)學(xué)論文寫作的基本原則之一。一篇好的醫(yī)學(xué)論文按規(guī)定的格式撰寫，一般在內(nèi)容發(fā)表上可以達(dá)到要求，但要保證論文的寫作質(zhì)量，還應(yīng)該在名詞術(shù)語、計量單位、數(shù)字用法、外文字母和規(guī)范漢字上達(dá)到規(guī)范化的要求。名詞術(shù)語應(yīng)該使用全國自然委員會審定的名詞，藥物名稱以《中華人民共和國藥典》為準(zhǔn)。
2 基本結(jié)構(gòu)和要求
臨床醫(yī)學(xué)論文的基本結(jié)構(gòu)包括文題、署名、結(jié)構(gòu)式摘要、引言、資料與方法、結(jié)果、討論和參考文獻(xiàn)。下面分別介紹如下。
1)文題
文題應(yīng)簡短明了，開門見山，對讀者具有吸引力。能準(zhǔn)確地概括論文內(nèi)容，點名主題。做到文題與內(nèi)容相符。一般文題不超過20個字。寫作中應(yīng)注意：①文題中無虛詞，如“關(guān)于”、“對于”等;②文題開頭避免使用阿拉伯?dāng)?shù)字(如病例數(shù))，以利于編制索引;③少用或不用副標(biāo)題;④盡可能避免使用標(biāo)點符號;⑤需要特殊說明時在文題右上角標(biāo)注“*”，并在本頁左下腳說明。如：*國家自然科學(xué)基金資助項目;⑥非公知公用的名詞術(shù)語要書寫全稱，不能隨便縮寫，如把甲狀腺功能減退性心臟病寫成甲減心。
2)摘要
摘要是論文的縮影，是全文的概括和濃縮，是論文內(nèi)容不加評論和注釋的簡短陳述，是一篇有數(shù)據(jù)有結(jié)論的短文。他可以使讀者一目了然，從而大大節(jié)約閱讀時間，能在短時間內(nèi)讓讀者決定是否值得進(jìn)一步詳讀全文。目前，醫(yī)學(xué)論文的摘要大多采用結(jié)構(gòu)式摘要的格式，即包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四個要素。摘要的字?jǐn)?shù)不宜超過250個實詞。除了實在無變通辦法可用以外，不用圖、表、化學(xué)結(jié)構(gòu)式和非公知公用的符號和術(shù)語�？s略語、略稱、代號，在首次出現(xiàn)處必須加以說明。一般比較重要的論文都有摘要，內(nèi)容較簡單或較短的論文也可沒有摘要。
臨床醫(yī)學(xué)論文3
第1篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位畢業(yè)考試的內(nèi)容和方法
實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的一項重大改革，是為加速臨床醫(yī)學(xué)高層次專門人才培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)療隊伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平而設(shè)置的學(xué)位制度，其宗旨是以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科的理論基礎(chǔ)和專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，進(jìn)行多學(xué)科輪轉(zhuǎn)，加強(qiáng)臨床綜合能力水平的培養(yǎng)。我國自1998年授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作啟動以來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)工作發(fā)展迅速，培養(yǎng)了大批復(fù)合型、應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)學(xué)專門人才，為醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)輸送了優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。
臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的綜合學(xué)科，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的質(zhì)量控制和保障體系包括：切實可行的培養(yǎng)方案；完善的培養(yǎng)過程和質(zhì)量監(jiān)控體系及健全的臨床能力考核評估體系。對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生來說，沒有培養(yǎng)過程的質(zhì)量管理，就沒有真正的培養(yǎng)質(zhì)量；同樣，沒有健全完善的臨床能力考核評估體系，就沒有培養(yǎng)質(zhì)量的反饋與監(jiān)督。因此，科學(xué)的臨床能力考核評估體系是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)和保障，也是研究生培養(yǎng)管理規(guī)范化過程中的一個重要環(huán)節(jié)。我院自開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作以來，經(jīng)過逐步探索，建立了對臨床培養(yǎng)和考核具有指導(dǎo)作用的評估體系。尤其是在嚴(yán)把出口方面，建立了實踐性、科學(xué)性較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式。
1建立完善的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試管理制度
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實踐性的考試模式，是檢驗研究生是否達(dá)到培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的最后一環(huán)。因此，考試模式必須符合培養(yǎng)應(yīng)用型人才的需要，體現(xiàn)臨床各學(xué)科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢。完善、合理的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進(jìn)培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段氣
2建立健全的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試組織機(jī)構(gòu)
建立健全的組織機(jī)構(gòu)是保證考核質(zhì)量的關(guān)鍵。我院建立了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)具體領(lǐng)導(dǎo)和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生考核專家組，具體負(fù)責(zé)臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試督導(dǎo)組，負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督考試的流程，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循，確�？荚囘^程的嚴(yán)密性，考核的公平性。健全的組織機(jī)構(gòu)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)考試質(zhì)量提供了組織保證。
3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試的內(nèi)容和方法
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了客觀反映我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我們組織專家制訂了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方案》，具體明確了考核應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、考核具體內(nèi)容和程序、考核評分標(biāo)準(zhǔn)等。同時，我院充分利用臨床技能訓(xùn)練中心優(yōu)勢，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人考試，采用客觀結(jié)構(gòu)化考試方法，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力及臨床實踐能力進(jìn)行綜合考核。具體考核辦法如下。
3.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試內(nèi)容
畢業(yè)考試內(nèi)容包括對學(xué)生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實踐能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)外語的考核。各項考核指標(biāo)注重客觀反映學(xué)生對基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。
3.2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試方法
為了確�？荚嚱Y(jié)構(gòu)的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進(jìn)性，我院專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試采取筆試和客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)相結(jié)合的方式。
3.2.1筆試
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生強(qiáng)調(diào)臨床綜合能力的培養(yǎng)，即臨床醫(yī)療能力全面性、實踐性的培養(yǎng)，因此要求研究生在二級學(xué)科內(nèi)輪轉(zhuǎn)。考核以各專業(yè)應(yīng)掌握的內(nèi)容和要求命題，同時進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)外語的考核。
3.2.2客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)
我們在建立客觀、有效、公平的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式方面進(jìn)行了不懈的探索。為達(dá)到考核效果的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，我們采取了客觀結(jié)構(gòu)化考試方式，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)檢驗實際臨床能力。
我院擁有國內(nèi)一流的多功能臨床技能模擬訓(xùn)練中心。目前，中心可開展的實驗項目包括診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、眼科學(xué)、急診急救醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、實驗診斷學(xué)及各種穿刺技術(shù)、無菌術(shù)、外科基本操作技術(shù)等。此外，還購置了國際先進(jìn)的高級模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等教學(xué)模型，有效地滿足了學(xué)院內(nèi)醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)和訓(xùn)練要求。模擬訓(xùn)練中心為高質(zhì)量地完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試，提供了可靠的保障。
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試中，利用臨床技能訓(xùn)練中心的考核項目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實踐能力考站。在臨床技能訓(xùn)練中心設(shè)立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據(jù)不同專業(yè)設(shè)置考場，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬臨床疾病考核研究生，內(nèi)容包括但不限于考核問診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據(jù)，輔助檢查結(jié)果的分析與判讀，病情變化處理原則及預(yù)后判斷�？己诵〗M就該病廣泛進(jìn)行提問，由學(xué)生回答。著重考核研究生對基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對相關(guān)學(xué)科發(fā)展動向的了解程度。考試由專家和標(biāo)準(zhǔn)化病人共同進(jìn)行評分，判斷該名研究生是否達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時所要求的臨床工作水平。
臨床實踐能力考站即利用訓(xùn)練中心內(nèi)的各種模擬教具，進(jìn)行心肺聽診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復(fù)蘇等考核，考查學(xué)生臨床技能操作的水平。在考核過程中，以學(xué)生分組抽簽的方式進(jìn)行，每名考生考核心肺聽診、穿刺等2~3種技術(shù)操作。在考場操作時，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過程，還要回答專家提出的圍繞該操作的相關(guān)問題，由專家給予評分。經(jīng)匯總專家評分后，得出總成績。
我院通過利用臨床技能模擬訓(xùn)練中心，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進(jìn)了考試方法改革，探索了規(guī)范化管理下的研究生考試新模式，強(qiáng)化了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能的培養(yǎng)，有效地把利于臨床實踐的原則貫穿于人才培養(yǎng)的全過程。
4開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試工作的體會
在建立完善專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的探索過程中，通過應(yīng)用臨床技能模擬訓(xùn)練中心等現(xiàn)代化培養(yǎng)手段和客觀結(jié)構(gòu)化考試等考核方法，專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量得到有效的保障。在今后的工作中，我院將繼續(xù)深化專業(yè)學(xué)位研究生課程改革，注重質(zhì)量培養(yǎng)，進(jìn)一步建立符合臨床實際的研究生培養(yǎng)評估體系，為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才，付出不懈的努力。
第2篇：大學(xué)畢業(yè)臨床醫(yī)學(xué)的培育要求
美國醫(yī)科大學(xué)協(xié)會（AAMC)為解決醫(yī)師的基本教育和準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)升學(xué)預(yù)備教育問題，1984年設(shè)立了審議委員會，并發(fā)表了GPEP報告書（21世紀(jì)的醫(yī)師形象）另外，英國醫(yī)學(xué)評議會（GeneralMedicalCouncil)每隔10年就發(fā)表一次有關(guān)畢業(yè)前醫(yī)學(xué)教育的`建議書，并舉辦有關(guān)畢業(yè)前醫(yī)學(xué)教育課程的報告。1993年川崎醫(yī)科大學(xué)綜合臨床醫(yī)學(xué)在其建議書“Tomorrowsdoctor”中明確闡述了醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前應(yīng)該掌握的知識、技能和態(tài)度1997年21世紀(jì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療懇談會的第123次報告的主要內(nèi)容是：培育21世紀(jì)的維護(hù)人類生命和健康的醫(yī)療人才及護(hù)理人才的職責(zé)和大學(xué)附屬醫(yī)院的職責(zé)。
一、對未來臨床醫(yī)學(xué)教育的要求
1.作為醫(yī)師最基本的教育目的就是使全體人員能夠掌握基本的知識、技能，對價值觀和學(xué)習(xí)態(tài)度有正確的認(rèn)識識應(yīng)把技能、價值觀和態(tài)度和教育放在重要位置，具體就是;①必須限定應(yīng)記憶的知識量；②明確畢業(yè)時應(yīng)掌握的知識和技能水平；③根據(jù)醫(yī)療環(huán)境的變化改革教育內(nèi)容；④不限于疾病的治療，預(yù)防和增強(qiáng)健康的教育內(nèi)容也十分重要。
2.自身學(xué)習(xí)能力的獲得醫(yī)師們己經(jīng)懂得利用學(xué)生時代學(xué)過的知識并不重要，關(guān)鍵需要在學(xué)生時獲得學(xué)習(xí)的能力。因此，①為區(qū)分學(xué)生的自學(xué)能力強(qiáng)弱而應(yīng)采取評分制度；②為學(xué)生自身設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)，獎勵學(xué)生自學(xué)，并提供自學(xué)的時間；③嚴(yán)格控制授課時間，適當(dāng)減少被動授課時間；④學(xué)生應(yīng)積極地進(jìn)行自學(xué)，給學(xué)生創(chuàng)造獨立解決問題的機(jī)會；⑤減少學(xué)生知識水平測試，更多地測試學(xué)生解決問題的能力；⑥開始利用計算機(jī)進(jìn)行信息科學(xué)的教育。
3.臨床教育對醫(yī)學(xué)生成才的早期臨床教育應(yīng)注意以下幾點;①學(xué)生應(yīng)正確對待臨床上所掌握的知識、技能、價值觀和態(tài)度；②大學(xué)附屬醫(yī)院因不能進(jìn)行一切科目的實習(xí)，所以必須制定好基礎(chǔ)學(xué)習(xí)計劃；③指導(dǎo)實習(xí)的醫(yī)師應(yīng)做好適當(dāng)?shù)陌才藕捅ＷC學(xué)生足夠的實習(xí)時間；④正確評價學(xué)生的臨床能力，對其結(jié)果做反饋總結(jié)；⑤實習(xí)是成為醫(yī)師最基本的學(xué)習(xí)步驟，是做專科醫(yī)師的準(zhǔn)備階段；?為提高解決臨床問題的能力，應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的綜合教育。
4提高教師參與教學(xué)活動的積極性具體內(nèi)容是：①校長應(yīng)對教學(xué)活動做出總體的規(guī)劃（規(guī)定其責(zé)任和權(quán)限）偽做出教育預(yù)算（限定教育經(jīng)費）；③規(guī)定該教師的教育內(nèi)容，使之與學(xué)生有充分的接觸；④教師應(yīng)掌握基本臨床技能的教育，應(yīng)舉辦學(xué)習(xí)教育法等內(nèi)容的教師研修會；⑤教師應(yīng)積極支持學(xué)生的成長活動；⑥參加教育活動是大學(xué)教師的職責(zé)，學(xué)校對教師的貢獻(xiàn)給予必要的獎勵.
以上是世界各地培養(yǎng)、教育臨床醫(yī)師的共同點。據(jù)此，最近日本就醫(yī)學(xué)教育等項目做了具體的分析研討。
二、基本的知識、技能、價值觀、態(tài)度的教育
全體學(xué)生均應(yīng)正確認(rèn)識和對待臨床方面的知識、技能、價值觀、態(tài)度之間的關(guān)系，基礎(chǔ)醫(yī)療和�？漆t(yī)療之間相互交匯，而且都包含有基本的臨床能力的養(yǎng)成。
1.基本臨床能力的教育
(1)基本的臨床技能教育
�、俳哟颊摺⒉轶w、POS是最基本的技能，是醫(yī)師每日必用的重要能力。日本醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)部在教學(xué)中，問診和查體是必不可少的教育項目，問診課時達(dá)1小時。醫(yī)師不僅要寫好病歷，而且要建立良好醫(yī)患關(guān)系，要實行醫(yī)療會面（medicalinterviewT)教育。查體不僅是�？崎T診的診察法，各科門診都要把查體放在重要的位置。歐美諸國教給學(xué)生如何醫(yī)療會面和查體等技術(shù)，并確定其評價標(biāo)準(zhǔn)，特別是確定評價實際技能的方法，稱之為OSCE(客觀的臨床能力試驗）己廣泛普及川崎醫(yī)科大學(xué)從15年前即進(jìn)行醫(yī)療會面、查體的教育，評價法是進(jìn)行考試約5年前引進(jìn)OSCE，學(xué)生非常熱衷于實習(xí)，之后又進(jìn)行復(fù)習(xí)和實際技能考試，收效很大，并影響了其他大學(xué)�，F(xiàn)采用OSCE法的己有數(shù)十所大學(xué)，并有增加之勢。日本醫(yī)學(xué)教育學(xué)會就此主辦了“基本臨床技能教育法培訓(xùn)班”，共舉辦兩次，約有60所大學(xué)的教師參加，以致實施OSCE的大學(xué)在不斷增加。
�、诨镜呐R床檢查手段（尿檢、便檢等）
�、刍镜奶幹谩⒉僮鳎ú裳�、注射、罩衣技術(shù)、心肺復(fù)蘇法等）與此有關(guān)的教育從現(xiàn)在起試行，但系統(tǒng)建立臨床實習(xí)的情況并不多。
(2)行為科學(xué)所謂行為科學(xué)，就是指治療時考慮的生物醫(yī)學(xué)以外的研究課題的科學(xué)，包含著非常廣泛的內(nèi)容。包括：信息交流.醫(yī)學(xué)人類學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等。(3)臨床流行病學(xué)以臨床流行病學(xué)知識為基礎(chǔ)，也就是不依賴直覺和經(jīng)驗，而是基于臨床研究的事實來進(jìn)行醫(yī)療方法的教育，并要掌握此方法。即使在農(nóng)村，也要憑借互聯(lián)網(wǎng)（internet)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢索，批判性地閱讀文獻(xiàn)，仔細(xì)琢磨其是否適用于臨床日本此項教育剛剛開始，而且只有數(shù)所大學(xué)開展，并要在各式各樣的團(tuán)體中展開，今后期待著廣泛普及。
2.臨床見習(xí)醫(yī)生日本的床邊臨床實習(xí)時，單獨實習(xí)機(jī)會較多，但實習(xí)時間不充足文部省1991年使大學(xué)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)大綱化，并進(jìn)行大學(xué)各種機(jī)制的改革授課時間削減，而臨床實習(xí)時間大幅增加的學(xué)校增多。BSL(床邊學(xué)習(xí)，bedsidelearning)6年級學(xué)生中1學(xué)期的實習(xí)增至2學(xué)期，5年級生從4月開始進(jìn)行1年實習(xí)的學(xué)校增多，而實習(xí)內(nèi)容不僅為參觀學(xué)習(xí)，還增加了作為臨床見習(xí)，參加醫(yī)療現(xiàn)場的聯(lián)合醫(yī)療形式另外，每一個學(xué)科的實習(xí)時間延至2周，使之成為真正的臨床實習(xí)歐美諸國在學(xué)生完成其見習(xí)醫(yī)生的實習(xí)中，大幅增加在內(nèi)、外、兒、婦產(chǎn)、綜合治療等必要科室的實習(xí)時間，每人實習(xí)4~8周，并且實行其他科室實習(xí)的選擇實習(xí)制度。
3.專門性的教育日本臨床實習(xí)著眼于各專門學(xué)科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，對各專門學(xué)科的專業(yè)都要進(jìn)行某種程度的教育。但只在大學(xué)醫(yī)院內(nèi)并不能進(jìn)行廣泛的實習(xí)，因此必須在地段內(nèi)行首次監(jiān)護(hù)（primarycare)實習(xí)。日本國內(nèi)的首次監(jiān)護(hù)多數(shù)被誤認(rèn)為是進(jìn)行基本醫(yī)療的教育等，但實際首次醫(yī)療具有專門性，且對未來進(jìn)入老齡化社會來說尤為重要。首次監(jiān)護(hù)是指;①對患者個人的關(guān)懷；②對家族關(guān)懷；③地段關(guān)懷。
所謂對患者個人的關(guān)懷包括;①軀體疾病的廣范圍診治；②全身醫(yī)療③對軀體癥狀采取具體對策；④以人類醫(yī)療學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，以患者為中心的醫(yī)療；⑤進(jìn)行專門性健康檢查等。對家族的關(guān)懷包括：①家族全體人員的健康管理；②家族人員的整體調(diào)查；③家族性生命周期的改善；④家族性問題的專門研究隨著21世紀(jì)高齡化社會的到來，特別是社區(qū)性疾病治療尤為重要。包括：①家庭治療；②地區(qū)資源的利用、聯(lián)合醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療；②地區(qū)性疾病的診斷等。
因此首次(監(jiān)護(hù)）醫(yī)療的專門性就是作為醫(yī)師不但能對一般疾病進(jìn)行診斷、治療，而且對待老年患者必須考慮其治療后的福利問題，包括提高患者的QOL，提供較好的醫(yī)療和福利，以確保其安心養(yǎng)病，另方面應(yīng)盡力早期發(fā)現(xiàn)疾病，進(jìn)行健康教育和預(yù)防接種等。
由此可見，社區(qū)的醫(yī)學(xué)教育是不可缺少的，為此歐美等國作為畢業(yè)前教育實行^8周社區(qū)家庭醫(yī)生的實習(xí)。日本某些大學(xué)有望在暑假實行家庭醫(yī)生實習(xí)，川崎醫(yī)科大學(xué)在3年前就對6年級全體學(xué)生進(jìn)行3天的社區(qū)性家庭醫(yī)生實習(xí)。自治醫(yī)科大學(xué)也于暑假施行全體學(xué)生的地區(qū)性醫(yī)療實習(xí)，但這僅是少數(shù)院校，今后將會有更多的大學(xué)設(shè)立家庭醫(yī)生實習(xí)的必修課程
4.教師研修會最近調(diào)查顯示，在日本，醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)部召開教員研修會的大學(xué)中，私立大學(xué)29所中有28所，國立大學(xué)中占57%，今后將會有越來越多的教員研修會頻繁召開，以增強(qiáng)教員的變革意識，促使醫(yī)學(xué)教育更加進(jìn)步。
第3篇：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)的闡述
20xx年6月13日上午，四川大學(xué)華西醫(yī)院首批臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)典禮在老八教333教室舉行，石應(yīng)康院長、萬學(xué)紅副院長、李正赤副書記參加了畢業(yè)典禮。71名醫(yī)學(xué)生被授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位證書。
石應(yīng)康院長祝賀同學(xué)們在八年的時間里，完成了緊湊的課程安排獲得了博士學(xué)位，希望他們不斷挑戰(zhàn)自我，尋找人生存在的價值。當(dāng)背景音樂響起電影《畢業(yè)生》主題曲時，同學(xué)逐個上臺，從石應(yīng)康院長手中領(lǐng)過沉甸甸的學(xué)位證書。
20xx年華西臨床醫(yī)學(xué)院開始招收八年制學(xué)生，并從180名七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新生中，選拔出100名綜合素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生，其中80名成為八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，另20名進(jìn)入八年制口腔專業(yè)學(xué)生。中途有5人因?qū)W習(xí)壓力和興趣等原因，選擇退出、淘汰分流或降級。還有4人因在國外進(jìn)修、論文還未發(fā)表等因素，推遲申請畢業(yè)證和學(xué)位證。順利拿到博士學(xué)位的有71人中，目前已有23人留在華西醫(yī)院，8人到了華西第二醫(yī)院，還有的從事科研，出國或去其他大型醫(yī)院從醫(yī)等就業(yè)途徑。
目前，在華西臨床醫(yī)院有兩種方法可以成為八年制學(xué)生：①通過高考，填報志愿考上八年制醫(yī)學(xué)生；②川大內(nèi)有6個試點學(xué)院，允許綜合素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生在大學(xué)二年級下期提出申請，經(jīng)過考核后可在大三時轉(zhuǎn)入八年制學(xué)習(xí)。
20xx年4月在北京召開了"中國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制與學(xué)位改革座談會"，會議認(rèn)為，“八年制醫(yī)學(xué)教育符合21世紀(jì)高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)作為今后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重點"。由此掀開了我國長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育嶄新的一頁。由于華西醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)良傳統(tǒng)和近十余年來在醫(yī)學(xué)教育改革中做出的卓越貢獻(xiàn)，四川大學(xué)與復(fù)旦大學(xué)、華中科技大學(xué)、中山大學(xué)、中南大學(xué)等5所綜合性大學(xué)成為獲教育部、國務(wù)院學(xué)位辦公室批準(zhǔn)的首批試辦八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)。
四川大學(xué)高度重視八年制醫(yī)學(xué)教育改革，由校長謝和平院士親自擔(dān)任"八年制工作領(lǐng)導(dǎo)小組"組長，以"特色、示范、創(chuàng)一流"作為專業(yè)辦學(xué)目標(biāo)，從經(jīng)費、師資培養(yǎng)、教學(xué)資源開發(fā)等多個方面給予了極大的支持，提出要以八年制醫(yī)學(xué)教育改革為契機(jī)，在師資培養(yǎng)、分配制度、課程設(shè)計、教學(xué)管理、教材建設(shè)等諸多方面進(jìn)行大膽的探索，成為全校教學(xué)創(chuàng)新與改革的"試驗田"。學(xué)院、醫(yī)院黨政一把手、歷屆分管教學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)，無不將八年制醫(yī)學(xué)教育作為重中之重，首屆八年制從招生到畢業(yè)，每一步成長，每一個細(xì)小的安排，都凝聚著醫(yī)學(xué)院諸多教師的心血。
八年制學(xué)生能力突出，如在近三屆全國大學(xué)生臨床技能競賽中，川大是全國唯一連續(xù)位列全國前5名的學(xué)校，而八年制學(xué)生均為參賽主力隊員，除了扎實的臨床操作技能，其心理素質(zhì)、團(tuán)隊合作、應(yīng)變能力、頑強(qiáng)意志給評委留下了深刻印象。
臨床醫(yī)學(xué)論文4
1臨床資料
1.1一般資料
本院選取10例病患中，男性7例，女性3例，年齡在50歲到85歲之間。其中，有4例患者為冠心病史、有3例患者為高血壓史、有1例患者為糖尿病史，有1例患者為并發(fā)高血壓和冠心病、有1例患者沒有此類病癥。本組的10例患者中，在7例男患者中有4例患者是在短時間內(nèi)達(dá)到了舞蹈癥的巔峰，3例患者均是在1d以上出現(xiàn)該癥狀；3例女患者均是在1d以上該癥狀達(dá)到巔峰。
1.2臨床癥狀
本組10例患者在臨床上的表現(xiàn)均為偏側(cè)舞蹈癥狀，患者表現(xiàn)出不自主的、沒有規(guī)律的、迅速的肢體舞蹈運動，不過僅僅累積與一側(cè)的肢體：肩部突出表現(xiàn)為向前向上的聳肩運動，面部突出表現(xiàn)為不自主的努嘴、擠眉弄眼、咬牙等。一般情況下，癥狀多數(shù)是在與旁人談話、做動作、精神緊張等時加重，在安靜或者是壓迫患肢的時候癥狀會減輕。
1.3影像學(xué)檢查
本組患者入院之后均對頭顱進(jìn)行CT檢查或者是對頭顱進(jìn)行MRI檢查。通過檢查，其病灶位置主要位于：2例發(fā)生于尾狀核，1例發(fā)生于單側(cè)放射冠區(qū)，有1例發(fā)生于雙側(cè)放射冠區(qū)，有1例患者發(fā)生于內(nèi)囊前肢，有2例發(fā)生于丘腦，有1例發(fā)生于顳葉、有2例發(fā)生于豆?fàn)詈恕?/p>
2治療方法
通常情況下，該病的治療均是按照腦血管疾病進(jìn)行治療的，同時還要給予患者2～6mg／d氟哌酸啶醇片，或者是10mg／d安定片。若是癥狀比較嚴(yán)重的患者或者是口服藥物效果不佳者，需要靜脈滴注100mg／d安定溶液或者是0.3～0.6mg／d東莨菪堿等以控制舞蹈癥狀。同時們還要給予患者血管擴(kuò)張劑、抗血小板聚集劑，自由基清除劑以及腦細(xì)胞活化劑的治療。
3結(jié)果
1）治愈：患者舞蹈癥狀完全消失，患肢的功能也恢復(fù)正常。
2）顯效：患者的舞蹈癥狀明顯的減少，且患肢功能基本上恢復(fù)正常。
3）有效：舞蹈癥狀稍微減輕，患肢的功能也有所改善。
4）無效：舞蹈癥狀以及患肢功能均無好轉(zhuǎn)跡象。
本組的10例患者經(jīng)過對癥治療之后，有5例患者治愈，2例患者顯效，2例患者有效，1例患者需要進(jìn)一步的隨訪�；颊呶璧赴Y狀的消失時間平均為5.5d。
4討論
半側(cè)舞蹈癥主要局限于患者的一側(cè)上下肢或者是面部，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)證明：該病主要是因為風(fēng)濕熱、腦腫瘤、慢性進(jìn)行性舞蹈癥以及腦血管疾病等損傷錐體外系造成的。所謂錐體外系主要是由多神經(jīng)元而構(gòu)成的不同功能的復(fù)雜的環(huán)路，只要其中一部分受到損傷都會引起患者相應(yīng)部位的不規(guī)律、不自主的異常運動，尤其是紋狀體，包括：殼核、尾狀核、蒼白球。當(dāng)這些部位被損傷之后，導(dǎo)致蒼白球的作用釋放出來，加強(qiáng)對運動神經(jīng)元的'抑制作用，皮層所發(fā)動的運動沒有辦法中斷、停止，并且還不能接受經(jīng)過小腦-紅核-丘腦-紋狀體徑路的沖動而導(dǎo)致患者發(fā)生半側(cè)舞蹈癥。
根據(jù)有關(guān)的資料顯示：半側(cè)舞蹈病例中，缺血性腦卒中是該類疾病的主要是發(fā)病原因。本組的10例患者全是因為缺血性腦卒中而引發(fā)的偏側(cè)舞蹈癥。
通常，臨床治療本病首先選用減輕或者是控制舞蹈癥狀的藥物，多數(shù)是采用多巴胺受體阻滯劑等，常使用的藥物有氟哌酸啶醇、安定、氯丙嗪、奮乃靜等。本組的10例患者主要是采用氟哌酸啶醇、安定等藥物進(jìn)行對癥治療，平均使用1.5d之后起效，癥狀消失的平均時間為5.5d�？梢灾�，在臨床治療舞蹈癥狀中，氟哌酸啶醇是首選藥，其療效甚佳。除此之外，在對癥治療的同時，還要積極配合使用血管擴(kuò)張劑、抗血小板凝集劑，腦細(xì)胞活化劑等相關(guān)的藥物治療腦卒中，從而有效的預(yù)防該病的復(fù)發(fā).
臨床醫(yī)學(xué)論文5
一、口腔修復(fù)美學(xué)中應(yīng)注意的幾問題
�。ㄒ唬┤斯ぱ赖慕Y(jié)構(gòu)形態(tài)選擇
每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時候要符合患者實際。
女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：
1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠
2、按對稱、均衡、勻稱的值角度進(jìn)行排列
3、所有的角度呈圓弧狀，體現(xiàn)女性圓潤之美
男性患者，在選擇人工牙時要全面體現(xiàn)男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時人工牙冠的形態(tài)要表現(xiàn)出男子特有的大氣、剛毅的特征。
1、選擇棱角分明、體現(xiàn)剛毅性格的人工牙冠
2、排列時中切牙平直，側(cè)切牙內(nèi)轉(zhuǎn)，尖牙外轉(zhuǎn)，覆蓋少量側(cè)切牙，突出中切牙，展現(xiàn)男性特征
3、所有的角度明顯，體現(xiàn)男性剛毅之美
老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時，需借助打磨，調(diào)整，修改等措施達(dá)到體現(xiàn)老年人經(jīng)歷滄桑的形態(tài)：
1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠
2、排列時人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主
（二）人工牙齒的顏色
自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個類別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時為了體現(xiàn)美學(xué)目標(biāo)，不僅要盡量貼近天然牙的色澤，還要根據(jù)患者口腔基礎(chǔ)條件和皮膚色澤等客觀因素進(jìn)行匹配。
�。ㄈ┣把佬迯�(fù)的自然美
人體自然美包括各個器官的功能性良好，形態(tài)和諧完美，其中容貌最能體現(xiàn)美的特征，而牙齒處在頭面部的正中位置，前牙更是在啟唇即現(xiàn)，是體現(xiàn)個人魅力的起點。前牙修復(fù)的美學(xué)目標(biāo)包括對稱、均衡的排列；單顆牙齒的形態(tài)比例以及色澤的協(xié)調(diào)；與鄰近牙齒比例、色澤的協(xié)調(diào)一致，大小統(tǒng)一；中切牙和側(cè)切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復(fù)中應(yīng)用的美學(xué)修復(fù)才能在中切牙體現(xiàn)患者年齡，側(cè)切牙表現(xiàn)患者性別，尖牙體現(xiàn)患者性格，最大化的接近美學(xué)目標(biāo)，滿足患者需要。
二、特殊情況下改善前牙美觀的修復(fù)方法
（一）前牙出現(xiàn)不規(guī)則間隙的處理
若牙齒之間出現(xiàn)了間隙，不僅破壞牙列的連續(xù)性，還影響面容的美觀。牙齒的間隙出現(xiàn)較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復(fù)；若間隙大于4毫米，則需要通過正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠(yuǎn)中變成3個較小的.間隙，減少牙體組織的磨除后再進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)，但修復(fù)時由于有自然間隙，修復(fù)后牙冠會比正常的牙冠稍大，所以選色時應(yīng)該注意選擇明度較低、色調(diào)較暗的顏色，有錢是在頸部，可以加深顏色造成視覺上的錯覺，在視覺上達(dá)到美觀的效果。
（二）前牙缺失的處理
前牙缺失反關(guān)系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發(fā)生的病情，由于下頜骨發(fā)育過度，上唇出現(xiàn)凹陷，使得發(fā)育完成之后，嚴(yán)重影響視覺效果，造成美觀缺損，而成年人發(fā)生該情況之后，矯治過來的可能性也大大減小，但是如果發(fā)生該情況之后，又同時伴隨著有前牙缺失的情況，這使得在恢復(fù)部分前牙牙列位置時，采用對雙牙列進(jìn)行修復(fù)，不但可以逐步增加唇側(cè)部位的豐滿度，使得整體美感上升，但是在此過程中，需盡最大可能避免維持反關(guān)系的排列情況。
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變色牙不僅影響牙齒美觀，而且對身體非常不利，臨床上常見的變色牙可分為外來著色和本身著色及牙髓病變引起的變色，外來著色乃指在牙釉質(zhì)以及露出的牙本質(zhì)表面，因為牙垢、色素的沉積而引起牙齒變色；本身著色主要有四環(huán)素牙、斑釉癥和牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。牙齒受創(chuàng)傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。
對于染色較淺的四環(huán)素變色牙齒，以及牙齒基礎(chǔ)比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的全牙列軟塑料套，放置專用藥水，連續(xù)1-2個療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時治療；對于染色比較深，或者釉質(zhì)缺的患者，可采用光固化樹脂覆蓋法進(jìn)行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復(fù)合樹脂，經(jīng)過光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評價最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術(shù)制作的一層薄的瓷面，通過處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達(dá)到美觀、實用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅硬度適中，色澤與真牙接近，形態(tài)逼真，堅固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實用性以及美學(xué)目的上具有絕對性的優(yōu)勢，這項技術(shù)的出現(xiàn)，也是口腔美學(xué)修復(fù)的一大進(jìn)步。
在口腔修復(fù)中美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用，不僅使得修復(fù)結(jié)果符合患者的性別、年齡、身份、氣質(zhì)等特定要求，也使得修復(fù)體達(dá)到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，以及現(xiàn)代人審美標(biāo)準(zhǔn)的變化，美學(xué)修復(fù)也在隨潮而動，不斷的發(fā)現(xiàn)和研制，因此要解決口腔修復(fù)中所涉及的美學(xué)問題，一定要使用新工藝有機(jī)結(jié)合美學(xué)原理來進(jìn)行。
臨床醫(yī)學(xué)論文6
1淺析原因
1.1專業(yè)設(shè)置缺陷
目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)的本科教育幾乎很少涉及到溝通能力或技巧方面的專業(yè)，缺乏專門的指導(dǎo)、教育、培訓(xùn)等，也無從考核、評估這方面能力，因此無論是學(xué)校還是帶教老師，都缺乏這方面知識培養(yǎng)的重視。最后至醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后走進(jìn)工作崗位的那天，才發(fā)現(xiàn)自身缺乏溝通技巧和人際交往能力，造成日后醫(yī)患溝通障礙、關(guān)系緊張，這也是人們常說的“高分低能”現(xiàn)象。
1.2醫(yī)療現(xiàn)狀的不允許
由于患者的維權(quán)意識的增強(qiáng)，媒體對醫(yī)療歪曲報道等影響，臨床醫(yī)護(hù)為避免醫(yī)療糾紛，減少不必要的麻煩，許多病史的采集、知情同意等多方面的溝通都親力親為；且由于醫(yī)療資源分配不均及臨床任務(wù)繁重，使得部分醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，沒有足夠的時間指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實習(xí)生如何進(jìn)行溝通，這些因素都大大減少了臨床實習(xí)生與患者溝通的機(jī)會，這也是國內(nèi)培養(yǎng)臨床實習(xí)生時往往容易忽略的環(huán)節(jié)。
1.3實習(xí)生本身的因素
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，對醫(yī)療服務(wù)要求及醫(yī)療效果期望值不斷升高，甚至許多患者將醫(yī)療定義為服務(wù)的一種，要求醫(yī)院為其提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，拒絕配合一線醫(yī)師及臨床實習(xí)生的診療工作。這種情況往往使學(xué)生產(chǎn)生恐懼心理，不愿意再與患者接觸、變得消極，對鍛煉自身溝通能力需求的積極性也受到影響，出現(xiàn)對溝通能力的培養(yǎng)的渴望不高的現(xiàn)象，甚至逃避鍛煉這方面的能力。
2應(yīng)對策略
�。�1）建議增設(shè)關(guān)于溝通能力或技巧相關(guān)專業(yè)，或盡量多的'開展這方面相關(guān)的講座、實踐培訓(xùn)等，從理論方面、從學(xué)校及醫(yī)院方面加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生溝通能力培養(yǎng)的重視。
�。�2）參考其他專業(yè)的培訓(xùn)模式，如護(hù)理專業(yè)的溝通能力的培訓(xùn)，注重溝通能力細(xì)節(jié)的訓(xùn)練，學(xué)習(xí)從外表與衣著、動作與表情、語言與語氣、如何傾聽與表達(dá)等多方面建立與患者的溝通和信任，以提高自身的溝通能力，減少糾紛，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系打下了良好的基礎(chǔ)[5]。
�。�3）增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感，強(qiáng)化對待病患誠信、尊重、同情、耐心的責(zé)任意識，提高自身對患者的病情、檢查結(jié)果、治療方案等情況的分析能力，增強(qiáng)自信。鼓勵醫(yī)學(xué)生增加自行查房次數(shù)，加強(qiáng)對患者的熟悉，樹立醫(yī)學(xué)生理論扎實、技術(shù)精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使溝通更容易、順暢。
�。�4）針對中西醫(yī)臨床實習(xí)生而言，宣傳中醫(yī)觀點，與患者溝通祖國中醫(yī)的精粹，注重患者的整體論治，從疾病、身心、精神等方面融匯中西醫(yī)精華治療疾病，不僅能取得患者的配合，還能提高治療的效果，從而提高自身的溝通能力和技巧。
3總結(jié)
通過對目前國內(nèi)對醫(yī)學(xué)生溝通能力培訓(xùn)現(xiàn)狀的分析、提出針對性應(yīng)對策略，對提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)的重視有重要意義。醫(yī)患之間的溝通不僅是中西醫(yī)臨床大學(xué)生的必修課，還應(yīng)是廣大本科生的一項必修課，是進(jìn)入社會前必須掌握的一種綜合能力和技能。隨著現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷深入，在培養(yǎng)中西醫(yī)臨床實習(xí)生時，不僅需要對醫(yī)療技術(shù)的提高的重視，尚應(yīng)對醫(yī)患溝通能力的重視及培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，以應(yīng)對日后的醫(yī)療工作，并真正達(dá)到實習(xí)全面發(fā)展的目的。
臨床醫(yī)學(xué)論文7
1資料與方法
1.1一般資料
20xx年3月~20xx年1月我院肝膽外科收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者180人，隨機(jī)分為傳統(tǒng)治療護(hù)理組(對照組)和臨床路徑模式組(實驗組)。兩組間在年齡、性別、病種等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1臨床路徑的制定
由科室主任、護(hù)士長、�？漆t(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同組成臨床路徑管理小組，通過查閱文獻(xiàn)借鑒國內(nèi)外臨床路徑模式的經(jīng)驗，結(jié)合診療常規(guī)和以往的治療經(jīng)驗初步擬定了腹腔鏡膽囊切除術(shù)最佳可行的治療護(hù)理計劃和進(jìn)度流程。
1.2.2臨床路徑的實施
對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療方法，實驗組采用臨床路徑，患者自入院第一天即按照路徑的流程實施每一項診療護(hù)理計劃。從入院前到術(shù)后第3天制定詳細(xì)的臨床路徑流程。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。各組間計數(shù)資料比較用2檢驗。各均數(shù)用t檢驗。
2結(jié)果
兩組患者住院天數(shù)和住院費用比較。臨床路徑是coffey等在1992年首先提出來的，是集醫(yī)護(hù)人員為一體，為患者制定的'一套綜合性的醫(yī)療服務(wù)計劃。20xx年3月~20xx年1月我院對肝膽外科收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者設(shè)計并實施了臨床路徑，探討臨床路徑是否對患者有促進(jìn)恢復(fù)的作用。本研究結(jié)果顯示，臨床路徑組的住院天數(shù)、住院總費用、西藥費均明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。說明臨床路徑的實施能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，有臨床推廣價值。
臨床醫(yī)學(xué)論文8
1臨床資料
1.1一般資料
33例急性肺栓塞患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男18例，女15例；年齡23~75歲，平均年齡42.6歲，病程2h~12d�；A(chǔ)疾�。郝宰枞苑尾〔l(fā)肺栓塞8例，冠心病伴心力衰竭并發(fā)肺栓塞6例，糖尿病并發(fā)肺栓塞12例，惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞3例，其它疾病1例，無疾病者3例。
1.2臨床表現(xiàn)
急性肺栓塞患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性。其癥狀為：呼吸困難或氣短癥狀26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，暈厥發(fā)作6例(18%)，典型的呼吸困難、胸痛及咯血“三聯(lián)征”8例(24%)。體征為：呼吸過速、明顯紫紺18例(54%)，血壓下降10例(30%)，肺部濕啰音14例(42%)，低熱6例(18%)，胸腔積4例(12%)。
1.3輔助檢查
1.3.1動脈血氣分析
血氣分析對APE患者的診斷檢查具有不可忽視的作用，是APE患者必做項目。低氧血癥、低碳酸血癥和肺腦動脈血氧增大是血氣改變最主要的表現(xiàn)，其數(shù)值為PaO2<80mmHg，PaCO2降低。
1.3.2超聲心動圖與心電圖
超聲心動圖可以直接見到肺部血栓，顯示右室擴(kuò)大，室間隔運動異常。本組顯示為室間隔左移及右室擴(kuò)大12例，肺動脈高壓8例。心電圖的動態(tài)改變觀察有利于診斷，表現(xiàn)為右心負(fù)荷增大，肺性P波、avF導(dǎo)聯(lián)T波倒置或ST段壓低，完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。本組肺性P波4例，avF導(dǎo)聯(lián)T波倒置7例，右束支傳導(dǎo)阻滯5例。
1.3.3胸部X線
肺動脈灌注掃描X線顯示：肺紋理稀疏減少，條索狀陰影出現(xiàn)，氣管向患側(cè)移位，膈肌逐漸抬高。本組顯示梗死區(qū)肺紋理稀疏6例，條索狀陰影出現(xiàn)8例。
1.3.4CT檢查及肺動脈造影
CT檢查有助于對APE的'特異性準(zhǔn)確率提升，其準(zhǔn)確率達(dá)到92%，與CTPA同時進(jìn)行能有效對APE進(jìn)行確診。本組經(jīng)CT檢查及肺動脈造影發(fā)現(xiàn)：亞段以上肺動脈環(huán)形或半月形充盈缺損14例，完全性充盈7例，單側(cè)、雙側(cè)肺動脈栓塞分別為5例和7例。
1.4治療方法
33例患者中25例采用抗凝、溶栓治療，余下8例采用常規(guī)治療�？鼓委煈�(yīng)用低分子肝素鈣5000U，每12h1次皮下注射，同時給予其他的對癥及支持治療，還應(yīng)密切注意患者的情況，及時補(bǔ)充血容量和升壓治療。溶栓治療采用尿激酶2萬U/kg稀釋后靜脈滴注，繼之用肝素序貫治療。
2結(jié)果
25例采用抗凝、溶栓治療的患者中，治愈20例，好轉(zhuǎn)3例，死亡2例，總有效率92%。靜脈血栓脫落致大面積肺梗死是造成其死亡的主要原因。
3討論
肺栓塞是一種常見的呼吸系統(tǒng)肺組織血管疾病，起病急、多引起呼吸臟器衰竭，應(yīng)及時診治。近年該病發(fā)病率有所上升，應(yīng)提高診治意識，改進(jìn)診斷技術(shù)設(shè)備，以減少誤診、漏診。有研究表明PE發(fā)病與多種因素有關(guān)：深靜脈血栓、手術(shù)創(chuàng)傷、心肺疾患、腫瘤、高齡等，凡有以上因素均突出呈現(xiàn)呼吸衰竭、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。由此可見該病臨床表現(xiàn)呈缺乏特異性，且具有典型的呼吸困難、胸痛及咯血“PE三聯(lián)征”在本組患者占8例(24%)，具有一定高比例。在臨床診斷方面應(yīng)盡快行血氣分析、心電圖、胸部X線、超聲心動圖、CT檢查及肺動脈造影等輔助檢查，可對肺栓塞進(jìn)行初步診斷。肺栓塞一經(jīng)確診，應(yīng)盡快采取有效治療措施，以降低死亡率、提高搶救成功率。當(dāng)前臨床APE患者應(yīng)用最多的是采用溶栓、抗凝治療為主，溶栓治療可迅速溶解血栓和恢復(fù)肺組織再灌注，增加肺毛細(xì)血管血容量并降低死亡率，本文認(rèn)為大面積伴有右心功能不全的肺栓塞患者主張采用溶栓治療，療程一般為14天以內(nèi)，常用藥物有常用的藥物有UK、rt-PA�？鼓委熓潜ＷC溶栓治療效果的另一項重要治療，在靜脈滴注后繼用肝素治療，療程一般半年以上，因此需患者長期用藥，予口服華法林則作為低分子肝素抗凝后的序貫治療。本組33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治療，治愈20例，好轉(zhuǎn)3例，死亡2例，總有效率92%，取得較好臨床效果，降低了病死率，提高了治愈率。
臨床醫(yī)學(xué)論文9
1資料與方法
1.1一般資料
該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側(cè)17例，右側(cè)13例。髖臼骨折分類：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關(guān)節(jié)脫位的類型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術(shù)時間6～32d，平均9.4d。
1.2方法
1.2.1急診處理
患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復(fù)位，24例髖關(guān)節(jié)前后脫位者復(fù)位成功，1周后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，留置導(dǎo)尿。4例復(fù)位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2例髖關(guān)節(jié)復(fù)位失敗者，即刻行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
1.2手術(shù)方法
該組患兒在連硬外麻醉下行進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，合并下肢骨折患兒先切開復(fù)位內(nèi)固定，再行髖臼手術(shù)。手術(shù)取健側(cè)45°臥位，采用K-L后側(cè)切口入路。顯露髖關(guān)節(jié)和髖臼后壁后，探查關(guān)節(jié)腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復(fù)位。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的'內(nèi)固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術(shù)中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經(jīng)牽開保護(hù)，避免損傷。檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度良好，防止內(nèi)固定物穿過關(guān)節(jié)面進(jìn)入髖臼內(nèi)，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補(bǔ)破裂關(guān)節(jié)囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后均骨牽引4～6周，同時適當(dāng)行膝髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負(fù)重的功能鍛煉，3個月后逐步負(fù)重至完全負(fù)重，圍術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
1.3療效評定
采用髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后Sanders功能評分，滿分60分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現(xiàn)6項內(nèi)容進(jìn)行評定，每個單項評分滿分為10分[1]。⑴優(yōu)：步態(tài)正常，疼痛消失、關(guān)節(jié)活動度達(dá)到正常范圍的75%，X片無明顯關(guān)節(jié)或輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄及硬化；⑵良：步態(tài)正常，疼痛輕微，關(guān)節(jié)活動度達(dá)到正常范圍的50%，X片示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關(guān)節(jié)活動度小于正常范圍的50%，X片可見明顯的關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關(guān)節(jié)僵硬并伴有明顯畸形，X線所見有明顯關(guān)節(jié)炎改變。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
所有患兒手術(shù)順利，術(shù)中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經(jīng)手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、運動肌力量、日�；顒幽芰癤線表現(xiàn)顯著提高，與術(shù)前相比，P<0.05，見表1。術(shù)后隨訪6個月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)節(jié)間隙變窄、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，異位骨化1例，無醫(yī)源性損傷發(fā)生，無感染及死亡患兒。
3討論
髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強(qiáng)、機(jī)制復(fù)雜的創(chuàng)傷所致，若治療不當(dāng)，可引起髖關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎[2]。該類骨折發(fā)生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的骨缺損，使髖關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定，股骨頭可再次脫位。因此，對于該類骨折大多數(shù)臨床工作者主張積極的手術(shù)治療。手術(shù)治療的最大優(yōu)點就是直視下最大限度地使骨折復(fù)位固定，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的完整性及穩(wěn)定性，利于早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中30例患兒在急診復(fù)位后進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后療效良好，其疼痛、行走、功能、運動肌力量、日�；顒幽芰癤線表現(xiàn)與術(shù)前相比得到顯著提高，P<0.05。這提示切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)有利于髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患兒獲得解剖復(fù)位，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
臨床醫(yī)學(xué)論文10
17年制醫(yī)學(xué)生普通外科階段性特點對循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)的需求
1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生要求更加全面化、系統(tǒng)化和現(xiàn)代化
7年制醫(yī)學(xué)生普通外科的教學(xué)設(shè)計是為了培養(yǎng)精英化、專業(yè)化的高端醫(yī)療人才，使其具有先進(jìn)性、世界性、開放性的眼光和領(lǐng)袖氣質(zhì)。國際醫(yī)學(xué)教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制訂了“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的核心能力包括7個部分：職業(yè)價值態(tài)度行為和倫理能力、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標(biāo)準(zhǔn)”針對醫(yī)學(xué)高等教育畢業(yè)生，對醫(yī)生職業(yè)所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規(guī)定[2]。如何在臨床教學(xué)中達(dá)到這一教學(xué)目標(biāo)，深刻了解臨床教學(xué)特點，制訂切實高效的教學(xué)策略，是當(dāng)前醫(yī)療教育改革的重點問題。
1.2當(dāng)前臨床教學(xué)中存在的問題對循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)提出需求
隨著醫(yī)學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大、教學(xué)理念的更新和成才要求的提高，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前臨床教學(xué)中存在一些問題，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，可以有效提高和改善臨床醫(yī)療教學(xué)效果，不斷努力達(dá)到醫(yī)學(xué)改革現(xiàn)代化的要求。
1.2.1學(xué)生掌握知識程度與臨床需求間的矛盾在不同教學(xué)階段，醫(yī)學(xué)生掌握知識程度不同，僅僅在課堂學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)理論，缺乏實踐應(yīng)用經(jīng)驗。而在臨床實踐中，需要臨床醫(yī)生針對個體化患者，綜合考慮復(fù)雜臨床問題，采取已有醫(yī)學(xué)成果，做出最佳的診治方案。在臨床實踐初期的醫(yī)學(xué)生，由于理論知識和實踐操作的脫節(jié)，缺乏將醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用到醫(yī)療實踐中的橋梁，常見問題包括不能發(fā)現(xiàn)患者疾病的主要問題、難以選擇行之有效的診斷方法、無法評估和選擇現(xiàn)有的治療方法。在臨床實踐中期的醫(yī)學(xué)生，常見問題包括過度依從上級醫(yī)師的醫(yī)療決策、缺乏求證精神和根據(jù)醫(yī)療結(jié)果修正反饋的學(xué)習(xí)態(tài)度。在臨床實踐后期的醫(yī)學(xué)生，常見問題包括經(jīng)驗性醫(yī)療行為的養(yǎng)成、發(fā)現(xiàn)臨床新問題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫(yī)學(xué)思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。
1.2.2先進(jìn)醫(yī)學(xué)理論要求和滯后的臨床實踐訓(xùn)練方法間的矛盾現(xiàn)代科技輔助技術(shù)推動醫(yī)學(xué)教學(xué)的改進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育發(fā)展日新月異，新的醫(yī)學(xué)理念和方法學(xué)不斷豐富醫(yī)學(xué)研究手段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)具有后發(fā)優(yōu)勢，站在前人肩膀上，學(xué)習(xí)了最新醫(yī)學(xué)理論體系，但臨床實踐訓(xùn)練方法相對滯后。由于地區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡、歷史原因造成的醫(yī)學(xué)臨床教師教學(xué)意識和教學(xué)能力的差異，當(dāng)前我國臨床實踐中依然存在經(jīng)驗式醫(yī)療思維，缺乏循證醫(yī)學(xué)意識和臨床科研態(tài)度，難于引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的深入學(xué)習(xí)和臨床難題的科研探索。在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，有利于克服地區(qū)人員醫(yī)療水平的差異，幫助和改進(jìn)建立先進(jìn)的現(xiàn)代循證醫(yī)療臨床診治思維體系[3-4]。
1.3普通外科臨床分階段教學(xué)特點和循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求
在臨床見習(xí)、臨床實習(xí)、臨床�？婆囵B(yǎng)的不同臨床學(xué)習(xí)階段，普通外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)具有不同的階段性特點。應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同階段醫(yī)學(xué)生的教學(xué)特點，制訂循序漸進(jìn)的階段性的臨床教學(xué)中循證思維培養(yǎng)的計劃[5-6]。
1.3.1臨床見習(xí)教學(xué)階段階段特點：從7年制醫(yī)學(xué)生4年級開始，進(jìn)入臨床見習(xí)期，這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實踐，能夠進(jìn)入普通外科病房、換藥室、急診室、手術(shù)室現(xiàn)場觀摩臨床診治。較理論學(xué)習(xí)而言，這是質(zhì)的變化。同時這一階段，學(xué)生普通外科知識的獲得還是以理論學(xué)習(xí)為主，因此，我們在該階段主要著力于外科基本理論、外科基本技能和基本操作的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。在開展外科動物實驗課的基礎(chǔ)上，臨床見習(xí)主要要求學(xué)生在外科臨床一線的觀摩，要注意觀察外科醫(yī)生的基本操作技巧，將這些技巧同課本講解進(jìn)行對照和揣摩。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求：此階段學(xué)生思維活躍，興奮度高，求知欲和好奇心強(qiáng)，教學(xué)應(yīng)當(dāng)注重提高學(xué)生興趣。在此階段醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床技能學(xué)習(xí)中，應(yīng)當(dāng)注意學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理論的掌握和模仿應(yīng)用。
1.3.2臨床實習(xí)教學(xué)階段階段特點：從7年制醫(yī)學(xué)生5年級開始，進(jìn)入臨床實習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗，在臨床手術(shù)時也可以親身進(jìn)行一些基本操作，他們有非常強(qiáng)烈的動手欲望。在此階段，我們強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)當(dāng)注意觀摩手術(shù)和術(shù)前術(shù)后處理，尤其是手術(shù)指征、禁忌證、手術(shù)范圍、術(shù)后并發(fā)癥及其處理等。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求：此階段學(xué)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)價值態(tài)度、行為倫理、臨床診治思維、信息管理和溝通技能的全面學(xué)習(xí)實踐，應(yīng)當(dāng)注意培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行臨床行為評估、醫(yī)患交流和診治思維訓(xùn)練[7]。
1.3.3臨床�？平虒W(xué)階段階段特點：在7年制醫(yī)學(xué)生6～7年級，是普通外科�？疲ㄑ芯可⿲W(xué)習(xí)階段。主要在臨床一線學(xué)習(xí)實踐的同時，更加注重科研思維的訓(xùn)練。這一階段醫(yī)學(xué)生需要完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計開題、實施、論文書寫、答辯，獲得畢業(yè)證書。如何進(jìn)行科學(xué)問題的提出、如何建立課題研究體系、如何開展臨床課題和結(jié)果評估，是重視當(dāng)代循證醫(yī)學(xué)主要研究的內(nèi)容。循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)是推動醫(yī)學(xué)生具有批判性思維和創(chuàng)新精神的重要動力。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求：7年制醫(yī)學(xué)生6～7年級，普通外科�？蒲芯可鷮W(xué)習(xí)階段主要在臨床一線學(xué)習(xí)實踐的同時，更加注重科研思維的訓(xùn)練。這一階段醫(yī)學(xué)生需要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計開題、實施、論文書寫、答辯等醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練[8]。
27年制醫(yī)學(xué)生普通外科臨床階段性循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃
7年制醫(yī)學(xué)生普通外科階段性教學(xué)中循證思維的培養(yǎng)，包括不同階段需要掌握的循證醫(yī)學(xué)知識范圍、循證思維教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法的選擇和教學(xué)效果評價方法。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)當(dāng)成為臨床教學(xué)中重要的組成部分。
2.1臨床見習(xí)教學(xué)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃
2.1.1循證思維教學(xué)目標(biāo)完成循證醫(yī)學(xué)理論課程的學(xué)習(xí)和循證臨床診治的感性認(rèn)識。
2.1.2循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)基本理論，文獻(xiàn)檢索和評價，Meta系統(tǒng)評價。
2.1.3教學(xué)方法的選擇教導(dǎo)學(xué)生解決問題的方法，采取的教學(xué)方法包括課堂多媒體教學(xué)、文獻(xiàn)為主（CBL）教學(xué)、問題為主（PBL）教學(xué)方法。進(jìn)行臨床循證診治的演示，培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理論的掌握和模仿。
2.1.4教學(xué)效果評價方法問卷調(diào)查方法，循證醫(yī)學(xué)知識的普及率。
2.1.5臨床教學(xué)實踐臨床見習(xí)階段，針對此時醫(yī)學(xué)生剛剛直接接觸臨床實踐，普通外科知識還是以理論學(xué)習(xí)，但是對臨床實踐懷有極大興趣和好奇心。應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生良好的循證醫(yī)學(xué)思維方法，在課堂教學(xué)、CBL教學(xué)、PBL教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生對加強(qiáng)基本理論、基本技能、基本操作的理解，在開始階段打下良好的臨床思維基礎(chǔ)方法。如在進(jìn)行經(jīng)膽總管T管造影的操作中，不僅告訴學(xué)生基本操作步驟，同時引導(dǎo)學(xué)生提出問題：術(shù)后造影時間的選擇、造影劑的選擇、如何決定造影劑注入壓力、出現(xiàn)過敏并發(fā)癥的原理和預(yù)防處理措施，并組織學(xué)生復(fù)習(xí)膽道壓力變化對肝臟功能的影響、過敏搶救的措施等醫(yī)學(xué)證據(jù)，探討解決這些問題的方法，以及開發(fā)學(xué)生改善現(xiàn)有醫(yī)療措施的創(chuàng)新理念，讓學(xué)生從循證醫(yī)學(xué)的角度深入理解每一步的臨床實踐操作，使學(xué)生從簡單的模仿，進(jìn)入到自覺性的學(xué)習(xí)和探索研究的.樂趣中去。
2.2臨床實習(xí)教學(xué)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃
2.2.1循證思維教學(xué)目標(biāo)掌握循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)的臨床實踐中的使用。
2.2.2循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)內(nèi)容臨床實踐中根據(jù)需要進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和評價，閱讀和新興Meta分析系統(tǒng)評價，循證指南的查找和使用，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在診治、醫(yī)患交流中的應(yīng)用。
2.2.3教學(xué)方法的選擇教學(xué)方法教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、術(shù)前討論和專題學(xué)習(xí)討論。培養(yǎng)學(xué)生如何在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)證據(jù)的評價和檢索獲得證據(jù)方法與實踐操作。培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行臨床診治思維的訓(xùn)練，教會學(xué)生如何進(jìn)行Meta分析和循證研究評價方法，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的查找鑒別評價、在臨床診治以及患者交流中運用。
2.2.4研究效果評價方法醫(yī)學(xué)生循證專題組織學(xué)習(xí)討論的內(nèi)容和次數(shù)（臨床指南和循證醫(yī)學(xué)問題討論）。
2.2.5臨床教學(xué)實踐在臨床實習(xí)階段，針對此階段醫(yī)學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗，有著非常強(qiáng)烈的動手欲望，但是又缺乏操作經(jīng)驗和處理突發(fā)事件的能力。應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生良好的循證醫(yī)學(xué)實踐能力，在教學(xué)查房、病例討論教學(xué)、術(shù)前討論和手術(shù)教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生對每一名患者的疾病和治療進(jìn)行個體化分析，提出此類疾病的共性問題、當(dāng)前患者的個性問題，制訂個性化的治療方案，并要求學(xué)生在實踐中觀察治療效果，印證和修訂治療方案。例如腹腔鏡廣泛應(yīng)用于普通外科的臨床實踐中并顯示出巨大的優(yōu)勢，教學(xué)實踐中在學(xué)生體會了開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石的不同病例的經(jīng)驗后，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生查詢比較不同手術(shù)方式的Meta分析和RCT實驗研究，深入理解一種治療方法在臨床實踐中的地位、適應(yīng)證的選擇、風(fēng)險評估和預(yù)后處理，并對醫(yī)學(xué)科研方法進(jìn)行初步的認(rèn)識。
2.3臨床�？平虒W(xué)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃
7年制醫(yī)學(xué)生6～7年級，普通外科�？蒲芯可鷮W(xué)習(xí)階段主要在臨床一線學(xué)習(xí)實踐的同時，更加注重科研思維的訓(xùn)練。這一階段醫(yī)學(xué)生需要完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計開題、實施、論文書寫、答辯等醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練。
2.3.1循證思維教學(xué)目標(biāo)掌握循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)在臨床科研中的使用。
2.3.2循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)在臨床科研中應(yīng)用，利用循證數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)檢索和評價，Meta系統(tǒng)評價，循證指南，完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計開題、實施、論文書寫、答辯等醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練。
2.3.3教學(xué)方法的選擇小型專題課堂教學(xué)，證據(jù)分析講解；引導(dǎo)學(xué)生參加專業(yè)會議、開題報告、課題設(shè)計討論。在臨床科研能力教學(xué)中進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)。
2.3.4研究效果評價方法醫(yī)學(xué)生書寫發(fā)表循證醫(yī)學(xué)相關(guān)Meta分析、綜述文章的內(nèi)容和數(shù)量，開題和畢業(yè)論文循證醫(yī)學(xué)思維的應(yīng)用比例。
2.3.5臨床教學(xué)實踐在臨床�？朴�(xùn)練階段，針對此階段醫(yī)學(xué)生外科專業(yè)畢業(yè)論文的畢業(yè)要求，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)武器進(jìn)行科學(xué)問題的提出、臨床課題設(shè)計和初步的科研實踐。例如腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療膽總管結(jié)石的實踐中，對于患者可以選擇T管引流或一期縫合兩種不同的處理措施。對于這一問題可以開展手術(shù)安全性和優(yōu)越性比較的科學(xué)研究。首先是引導(dǎo)學(xué)生查詢對這一問題目前已有的證據(jù)，對證據(jù)進(jìn)行評價和分析，有條件行Meta分析，當(dāng)前研究是否依然存在沒有解決的問題。然后就沒有解決的問題提出科學(xué)性的設(shè)計方案，最后是在臨床實踐過程中開展臨床科學(xué)研究，獲得解決問題的方法。
3分階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在普通外科臨床教學(xué)中的意義
通過分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的更新發(fā)展和7年制臨床教學(xué)階段性的實踐，在普通外科臨床教學(xué)中，不同臨床學(xué)習(xí)階段進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，在臨床教學(xué)中具有重要的現(xiàn)實意義。
�、僭谂R床醫(yī)學(xué)7年制教學(xué)過程中應(yīng)用融入循證醫(yī)學(xué)思想的教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)科學(xué)的、獨立的分析問題、解決問題的能力，拓展學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)新思維。
�、谠谂R床醫(yī)學(xué)7年制教學(xué)過程培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思想，可以有效達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育核心目標(biāo)———讓醫(yī)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，學(xué)會自我知識更新和技術(shù)水平提高的方法，使之成為一名終身的自我教育者[9]。
�、奂訌�(qiáng)普通外科臨床教學(xué)階段循證醫(yī)學(xué)思想的培養(yǎng)，可以階段性循序漸進(jìn)地有針對性地高效完成普通外科臨床教學(xué)任務(wù)，同時可以類推到其他臨床專業(yè)教學(xué)中，提高了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。在臨床教學(xué)實踐中，我們也發(fā)現(xiàn)思維教學(xué)在我國醫(yī)學(xué)教學(xué)改革現(xiàn)階段依然存在一定的局限性。我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到循證醫(yī)學(xué)是一個新興學(xué)科，理論體系還在不斷更新，循證方法學(xué)在實踐中還有一個不斷修復(fù)改進(jìn)的過程[10]。教學(xué)重點在于循證思維和理念，不必過分追求RCT研究這種最可靠證據(jù)，由于多種因素的影響最佳證據(jù)難于獲得，臨床實踐不要坐等最佳證據(jù)的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)選擇已有更高級別證據(jù)，綜合個體化特點，進(jìn)行臨床實踐，并實踐中設(shè)計獲得更好證據(jù)的科學(xué)實驗。
臨床醫(yī)學(xué)論文11
一、臨床醫(yī)學(xué)本科生“早臨床”的意義
不少研究認(rèn)為實施“早臨床”可以改善“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育下理論和實踐聯(lián)系不緊密的情況�！霸缗R床”是我國根據(jù)國情，積極轉(zhuǎn)變教育理念，整頓教育資源所提出的醫(yī)學(xué)“三早(包括早臨床，早科研，早社會實踐)”教育中最基本的環(huán)節(jié)，也是我國醫(yī)學(xué)教育與世界接軌的重要手段之一。以美國為例，美國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式是西方國家醫(yī)學(xué)教育的模板。美國醫(yī)學(xué)學(xué)制為四年，第1、2年學(xué)習(xí)臨床前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，第3、4年的時間都發(fā)生在教學(xué)醫(yī)院的病房或社區(qū)門診。美國學(xué)生在帶教醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)入各科室實習(xí)、觀察并參與患者的治療。與我國的醫(yī)學(xué)學(xué)制相比，美國的“早臨床”教育是“前瞻性”學(xué)習(xí)，能激勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，主動解決問題，實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合。我國的臨床本科生教育是“回顧性”學(xué)習(xí)，學(xué)生被動接受知識，單純地實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床知識的轉(zhuǎn)移。在“早臨床”過程中，學(xué)生跟隨帶教老師查房、問診、為病人檢查、觀看手術(shù)過程與臨床基本技術(shù)操作，有疑問即提出。此過程可刺激學(xué)生在學(xué)習(xí)中尋求答案，發(fā)現(xiàn)新問題，從而深刻理解臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的聯(lián)系。在醫(yī)院見習(xí)過程中可提前熟悉醫(yī)院的運作，為自己的實習(xí)打下基礎(chǔ)。另外，在“早臨床”過程中，能培養(yǎng)學(xué)生的溝通技能。在國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)所制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中，溝通技能是基本核心之一。在西方國家，溝通技能的重要性甚至超過醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)教育本身。因此，良好的溝通技能是醫(yī)學(xué)生成為一名合格的醫(yī)生不可或缺的因素。同時，學(xué)生與病人接觸的過程能對病人受疾病的折磨有感性認(rèn)識，這對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷，建立良好的醫(yī)患關(guān)系尤為重要。特別是近年來患者法律意識和維權(quán)意識空前高漲，醫(yī)務(wù)界正在面對全社會對醫(yī)療活動近乎嚴(yán)酷的審視和要求，良好的溝通技能越來越能體現(xiàn)出它的重要性。
二、我國臨床醫(yī)學(xué)本科生以“早臨床”為核心的教學(xué)改革
(一)高等醫(yī)學(xué)院�！霸缗R床”制度的推行
隨著社會的發(fā)展，我國的高等醫(yī)學(xué)院校都認(rèn)識到當(dāng)今時代迫切需要高素質(zhì)，綜合能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員。而我國傳統(tǒng)以“學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教育模式造成的基礎(chǔ)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，不利于培養(yǎng)高素質(zhì)、綜合能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員。近年來，許多高等醫(yī)學(xué)院校推行的臨床本科生“早臨床”教育，仍停留在學(xué)生自愿進(jìn)行臨床見習(xí)的階段，學(xué)生不夠重視，其成效不顯著。因此，推行臨床本科生“早臨床”制度，將在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的低年級學(xué)生推向臨床是必不可少的舉措。
(二)醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院實踐平臺的打造
醫(yī)學(xué)高等院校應(yīng)與附屬醫(yī)院達(dá)成共識為醫(yī)學(xué)生提供最直接的實踐基地。附屬醫(yī)院也借助醫(yī)學(xué)高等院校的.醫(yī)學(xué)人才資源和科研優(yōu)勢更好地開展醫(yī)療服務(wù)與科研工作，雙方相互促進(jìn)，共同發(fā)展。
(三)臨床實踐基地教師隊伍的建設(shè)
高等院校附屬醫(yī)院作為實踐教學(xué)基地，則附屬醫(yī)院的教師隊伍建設(shè)是教學(xué)改革中最重要的一環(huán)。臨床實踐基地教師隊伍帶教質(zhì)量直接影響學(xué)生“早臨床”的培養(yǎng)質(zhì)量。學(xué)校和實踐教學(xué)基地要讓臨床教師明確自己的責(zé)任與義務(wù)，對臨床教學(xué)職稱的聘任制度要嚴(yán)格把關(guān)，建立臨床教師評價體系，評價教師的理念，臨床操作標(biāo)準(zhǔn)化，臨床能力，講解能力。有些教師在帶教過程中，由于學(xué)生處于低年級的學(xué)習(xí)，未學(xué)習(xí)專業(yè)課，不熟悉臨床工作，教師更愿意將機(jī)會給高年級的學(xué)生或選擇自己完成工作。因此，臨床教師的理念和責(zé)任義務(wù)的明確，決定帶教質(zhì)量和學(xué)生臨床學(xué)習(xí)效果。另外，教師帶教時對于教學(xué)內(nèi)容的講解方式?jīng)Q定學(xué)生對臨床知識的接受程度。在此問題上，可采取臨床教學(xué)實踐基地師資培訓(xùn)制，以提高教師的教學(xué)水平。同時選派學(xué)校經(jīng)驗豐富的教授或講師到附屬醫(yī)院進(jìn)行示范教學(xué)，與附屬醫(yī)院的臨床教師隊伍互動交流，讓臨床教師充分了解低年級醫(yī)學(xué)生與高年級醫(yī)學(xué)生對知識接受方式的不同，便于教師帶教時調(diào)整自己的講解方式。
(四)“早臨床”教學(xué)過程中PBL教學(xué)模式的采用
在臨床教學(xué)過程中，對于教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)采用PBL(Problem-BasedLearning，PBL)教學(xué)模式。該教學(xué)模式在1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次提出。PBL以非教授講授為主，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者合作和自主探究來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的方法和自主學(xué)習(xí)能力。在臨床教學(xué)中，PBL以病例衍生的問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，臨床教師為導(dǎo)向，啟發(fā)學(xué)生以問題為指導(dǎo)，探索解決問題的方法。臨床教師在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)知識運用到臨床實踐中，實現(xiàn)從理論到臨床知識的過渡，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和獨立解決分析問題的能力。總之，在我國臨床醫(yī)學(xué)本科生教育中以“早期接觸臨床”為核心進(jìn)行教學(xué)改革，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，能解決我國臨床醫(yī)學(xué)本科生教育中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)的問題，實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床的結(jié)合。
作者：李翠蘭 湯曦 鄧依凡 宋麗萍 劉凱杰 廖一名 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣州醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院 香港教育學(xué)院
臨床醫(yī)學(xué)論文12
1資料與方法
1.1一般資料
本文選擇我院急救中心住院部20xx年7月~20xx年1月間的232例患心血管病者，其中，男性146例，女性86例；年齡36~78歲，平均年齡61.4歲。在232例心血管病患者中，含有不穩(wěn)定型心絞痛150例，非ST段抬高心肌梗死26例，急性ST段抬高心肌梗死56例。
1.2方法
1.2.1分組和服藥的方法
將232例患者分為兩組，一組110例，單獨服用阿司匹林，每次服用劑量為100mg，每日1次，連續(xù)服用14天；二組122例，聯(lián)合用藥，除了跟第一組同樣的阿司匹林服用方法劑量外，每天加服氯毗格雷75mg，連續(xù)服用14天。
1.2.2血小板聚集率的檢測
嚴(yán)格要求病人按上述服藥方法服藥，連續(xù)口服14天后，服用最后1劑藥劑后2~3個小時內(nèi)抽取患者空腹靜脈血2.7ml，用凝血抗凝瓶留取，輕輕顛倒混勻，立刻送檢，按照要求操作，保證在3小時內(nèi)完成檢驗。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
阿司匹林抵抗即用0.5mmol／L花生四烯酸為誘導(dǎo)劑檢測的電阻抗結(jié)果>0Ω，阿司匹林有反應(yīng)即檢測結(jié)果大于0Ω。氯吡格雷抵抗即用10mol／L二磷酸腺苷為誘導(dǎo)劑檢測電阻抗結(jié)果大于10Ω，氯吡格雷有反應(yīng)即檢測結(jié)果小于或等于10Ω。
1.4統(tǒng)計方法
在檢測數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上，運用SPSS11.5軟件包處理，兩個組建的分析比較采用t檢驗。
2結(jié)果
在花生四烯酸作為誘導(dǎo)劑檢測的232例心血管病患者中，僅有12例患者的電阻抗結(jié)果大于0Ω（4.5±2.8），存在阿司匹林抵抗，其余220例患者均對阿司匹林敏感，最終得到阿司匹林的抵抗發(fā)生率為5.1%。
3討論
由于阿司匹林的抗血小板作用在所有患者的`臨床運用效果上并不一致，在接受阿司匹林治療的患者中，仍然會有缺血性時間發(fā)生，也就是阿司匹林抵抗。近年來，大多數(shù)學(xué)者提倡采用光學(xué)法測定血小板聚集率的方法對阿司匹林抵抗進(jìn)行診斷，但是此方法的操作較為復(fù)雜，重復(fù)性差，容易發(fā)生血小板體外激活。
因此，本文闡述了一種全新的，全血電阻抗法測定血小板聚集的方法。為了了解阿司匹林抵抗的發(fā)生情況以及臨床特征，本研究觀察了阿司匹林抵抗發(fā)生的情況，發(fā)生率為5.1%。
阿司匹林抵抗現(xiàn)象不僅僅存在于健康的人群，同樣也存在于各種基本患者之中，這些與阿司匹林抵抗原定義產(chǎn)生分析的結(jié)果，可能是因為各地對阿司匹林抵抗定義的不同，以及在試驗中對血小板功能測定的具體操作差異。在具體的臨床工作中，如果病患在已經(jīng)接受了阿司匹林治療后，仍發(fā)生了缺血性心血管病狀，臨床醫(yī)生應(yīng)該首先懷疑是否存在阿司匹林抵抗。
同時，對那些具備阿司匹林抵抗特征的高�；颊邞�(yīng)該注意檢測患者是否存在阿司匹林抵抗。對于存在有氯吡格雷抵抗的患者可以采用二磷酸腺苷受體拮抗劑。
臨床醫(yī)學(xué)論文13
【論文關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫；發(fā)展?fàn)顩r筆者深入調(diào)研了建國以來我國有關(guān)中醫(yī)藥科技成果4個重要數(shù)據(jù)來源，分別是國家科技部研制發(fā)布的“國家科技成果網(wǎng)”（NAST）、國家中醫(yī)藥管理局主持編撰的《中國中醫(yī)藥科技成果獲獎項目集錦》、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所開發(fā)的“全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫”，以及最近開發(fā)的建國以來“全國中醫(yī)藥科技成果平臺”。這4個數(shù)據(jù)庫的建立發(fā)展情況如下。
1 國家科技成果網(wǎng)1.1 國家科技成果網(wǎng)概況NAST是由國家科技部創(chuàng)建的以科技成果查詢?yōu)橹鞯拇笮蜋?quán)威性科技網(wǎng)，已收錄1978－20xx年全國各地區(qū)、各行業(yè)經(jīng)省、市、部委等一級科技成果管理機(jī)構(gòu)所認(rèn)定的科技成果約12萬項，庫容量以每年3～5萬項的數(shù)量增加，充分保證了成果的時效性。同時提供方便、快捷的免費上網(wǎng)查詢，還可進(jìn)行全國科研單位、上網(wǎng)科技網(wǎng)站查詢，發(fā)布科技成果供求信息等。此網(wǎng)站登記在案的中醫(yī)藥科技成果共有近萬項。
1.2 國家科技成果網(wǎng)的板塊設(shè)置NAST網(wǎng)的成果總庫中，分為新技術(shù)、新品種、新產(chǎn)品、初期階段、中期階段、成熟應(yīng)用階段、科技人才庫和單位庫等板塊。各板塊所能搜索到的字段包括：成果名稱、所屬年份、成果類別、所屬高新技術(shù)領(lǐng)域、成果應(yīng)用行業(yè)、轉(zhuǎn)讓范圍、推廣形式、成果水平、計劃類別、所處階段、成果體現(xiàn)形式等32個字段，較完備地體現(xiàn)了成果各類項目的基本信息屬性，從外部和內(nèi)部對成果信息進(jìn)行描述，是我國收錄信息完備數(shù)據(jù)量豐富的權(quán)威性最高的成果收集單位。
2 《中國中醫(yī)藥科技成果獲獎項目集錦》以電子文檔形式存儲數(shù)據(jù)資料的《中國中醫(yī)藥科技成果獲獎項目集錦》收編了1978－1999年獲得部級以上獎勵的科技成果708項。其收編范圍涵蓋了國家及各部、委、局；收編獎別網(wǎng)羅了國家自然科學(xué)獎、國家發(fā)明獎、國家科技進(jìn)步獎及衛(wèi)生部、國家教委、國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)督管理局、總后衛(wèi)生部、國家新聞出版總署、鐵道部等設(shè)立的中醫(yī)藥科技獎勵，是中醫(yī)藥類成果獲獎信息最全的一本獲獎項目集成。
3 全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫3.1 全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫基本概況全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫由中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所于1999年研制而成，由于各種問題而未公開發(fā)行。該成果數(shù)據(jù)庫光盤將1949－1999年在醫(yī)藥領(lǐng)域獲得重大國家級獎項的4 033項科技成果收錄在案。
全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫根據(jù)檢索瀏覽需要，共設(shè)置了順序號、中文項目名、單位郵編、協(xié)作單位、任務(wù)來源、性質(zhì)分類、行業(yè)分類、申報單位、鑒定部門、鑒定形式、獲獎等級、水平、特征詞、主題詞、類型、關(guān)鍵詞、分類號、獲獎名稱、摘要等23個字段。
3.2 全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫的缺點3.2.1 系統(tǒng)落后由于該數(shù)據(jù)光盤開發(fā)于1999年，使用的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)語言相對落后，導(dǎo)致系統(tǒng)開發(fā)的界面不夠友好，系統(tǒng)的穩(wěn)定性也不穩(wěn)定。另外，操作和瀏覽功能設(shè)計的也不夠人性化，檢索界面所展示的信息含量少而單調(diào)，醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)l整理因此交互性比較差，不能被用戶便利地使用。
3.2.2 字段屬性設(shè)置針對性不強(qiáng)全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫記錄的內(nèi)容側(cè)重于科研課題項目的介紹，未以科技成果為主線設(shè)計結(jié)構(gòu)，對科研項目所產(chǎn)生的科技成果數(shù)、產(chǎn)生的科技成果名稱以及大量與科技成果相關(guān)的字段屬性均未明確設(shè)置。
3.2.3 數(shù)據(jù)范圍不合理該系統(tǒng)記錄的是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的科研項目，因此包含了與中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫建設(shè)不相關(guān)的大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科技成果；另外，該庫只記錄了獲獎的科研項目，而大量未獲獎的但較有記錄價值的科技成果被遺漏了。
3.2.4 未推廣利用科技成果數(shù)據(jù)庫的建立是為了盡快將先進(jìn)、成熟的'衛(wèi)生科技成果進(jìn)行擴(kuò)散和推廣，提高醫(yī)學(xué)科研效益，而全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果數(shù)據(jù)庫許多成果由于種種原因在開發(fā)后被束之高閣，沒有被廣泛推廣和應(yīng)用。
4 全國中醫(yī)藥科技成果發(fā)布平臺中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)的設(shè)計旨在滿足兩方面的需求，一個是字段的設(shè)置上既要充分滿足科研課題本身的基本屬性，又要全面而系統(tǒng)地反映科技成果的具體內(nèi)容；第二是希望通過科技成果庫的構(gòu)建，能夠較全面地摸清中醫(yī)藥科研的總體情況�；诖四康�，“全國中醫(yī)藥科技成果發(fā)布平臺”收錄了建國以來來自全國32個省市自治區(qū)直轄市的成果8 105個�！爸嗅t(yī)藥科技成果發(fā)布平臺”利用原有的工作基礎(chǔ)，采集了4個不同數(shù)據(jù)來源的中醫(yī)藥成果，整合了不同的數(shù)據(jù)內(nèi)容，設(shè)計了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，建立了中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫，并保證中醫(yī)藥科技成果發(fā)布系統(tǒng)的長期穩(wěn)定與發(fā)展。
各類中醫(yī)藥科技成果數(shù)據(jù)庫的建立都對成果信息進(jìn)行了全面的梳理和信息整合，為用戶提供了良好的多功能、多途徑檢索查詢及數(shù)據(jù)的在線分析統(tǒng)計，為科技成果轉(zhuǎn)化和推廣應(yīng)用提供了資源管理和應(yīng)用基礎(chǔ)，為中醫(yī)藥科技成果的投入產(chǎn)出評價體系及成果管理政策提供了一些具體的數(shù)據(jù)支持。
臨床醫(yī)學(xué)論文14
1對象和方法
1.1研究對象
選取我院消化內(nèi)科實習(xí)的56名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，并隨機(jī)分為兩組，試驗組28人采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對照組28人采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時成績等方面無顯著差異（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)模式以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主要教學(xué)模式，并配以專題講座和病例討論。
1.2.2試驗組帶教老師嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，實行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。
�。�1）學(xué)生和老師針對具體病人提出臨床問題，比如“消化性潰瘍”患者發(fā)病的可能誘因，主要臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；
�。�2）查閱文獻(xiàn)收集解決問題的最好研究依據(jù)；
�。�3）嚴(yán)格評價研究依據(jù)的真實性和可行性；
�。�4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體病人的處理；
�。�5）經(jīng)過臨床實踐后作出效果評價和總結(jié)。
1.2.3效果及評價采用理論測試和實踐技能考核進(jìn)行教學(xué)效果評估。并針對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問卷調(diào)查試驗組學(xué)生。
1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法不同教學(xué)模式間成績比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生測試成績比較
對照組學(xué)生理論知識、實踐技能和病案分析的成績分別為（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；試驗組學(xué)生的這三項成績分別為（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），對照組均高于對照組，其中實踐技能和病案分析成績兩組差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果
試驗組學(xué)生對自己在消化內(nèi)科實習(xí)期間自學(xué)能力、查閱文獻(xiàn)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力及對目前教學(xué)方式滿意度等方面肯定率分別為85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于對照組的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
循證醫(yī)學(xué)可以將臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、最新的研究證據(jù)很好的與患者的'具體情況有機(jī)的結(jié)合起來，因此被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”。那么如何將這一臨床醫(yī)學(xué)新思維貫穿到臨床醫(yī)學(xué)教育中，成為了擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的一個重要課題。我們消化內(nèi)科教研組帶教老師通過一系列措施把循證醫(yī)學(xué)的理念貫穿于整個消化內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)的過程。如：追蹤最新消化內(nèi)科的臨床研究結(jié)果；講解疾病以病人為中心；授課方式以問題為中心和以學(xué)生為中心；強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，同時培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、需找解決問題的客觀證據(jù)、總結(jié)經(jīng)驗等能力；教授文獻(xiàn)檢索和追蹤最新研究證據(jù)的技巧等。本文觀察了循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兩種授課理念的教學(xué)效果，結(jié)果顯示試驗組學(xué)生出科考試成績優(yōu)于對照組學(xué)生，尤其是在病案分析方面，反映了通過循證醫(yī)學(xué)模式的實行可以提高學(xué)生分析問題和解決問題能力。同時試驗組學(xué)生的理論知識并不遜于對照組學(xué)生。問卷調(diào)查結(jié)果顯示試驗組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式肯定率高于對照組學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)模式的肯定率，且對自身在醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力、臨床思維能力、查閱文獻(xiàn)能力等方面進(jìn)步的滿意程度高于傳統(tǒng)教法組，說明循證醫(yī)學(xué)帶教法更有益于學(xué)生進(jìn)步和后續(xù)職業(yè)發(fā)展�？傊芯拷Y(jié)果顯示循證醫(yī)學(xué)帶教模式對臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)非常有益。
臨床醫(yī)學(xué)論文15
1資料與方法
1.1臨床資料
20xx年1月—20xx年1月年我院婦產(chǎn)科共分娩3000例，其中48例患有不典胎盤型早剝，發(fā)病率為1.6%。以此48例為研究對象進(jìn)行相關(guān)分析。孕婦年齡在22—32之間，平均年齡26.43歲；初產(chǎn)36例，經(jīng)產(chǎn)9例，第三次生產(chǎn)3例；其中陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)20例；胎盤剝離面積<3>3/1胎盤面積的重型患者12例，占胎盤早剝患者25%。
1.2診斷方法
根據(jù)48例不典型胎盤早剝發(fā)病誘因及臨床體征所得的檢測數(shù)據(jù)，對48例患有不典胎盤型早剝患者進(jìn)行B超檢查，胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行診斷。且所有資料結(jié)果統(tǒng)計分析，采用x檢驗。
2結(jié)果
2.1發(fā)病誘因
分析48例不典型胎盤早剝患者，其中合并妊高征仍是主要誘因，占據(jù)本組資料24例（50%），胎膜早破6例（12.5%），臍帶纏繞4例（8.3%），臍帶<40cm者3例（6.3%），有病例記載的外傷、性交、重體力勞動者各2例（4.2%），羊水過多3例（6.3%），其余2例誘因不詳。
2.2臨床體征
由于不典型胎盤早剝的誤診率較高，所以診斷時不僅要根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，還要參考臨床體征進(jìn)行綜合分析。胎盤早剝的臨床體征主要表現(xiàn)在孕婦的血壓升高，腹部不規(guī)則疼痛，陰道無痛性活動性出血，子宮有壓痛感等，可出現(xiàn)一種或幾種體征同時出現(xiàn)。本組不典型胎盤早剝48例中，血壓升高5例（10.4%），腹部不規(guī)則疼痛6例（12.5%），陰道無痛性活動性出血9例（18.8%），子宮有壓痛16例（33.3%），四種癥狀同時出現(xiàn)3例（6.3%）。
2.3檢測結(jié)果
臨床體征只能作為診斷的參考項目，不能作為確診的決定性指標(biāo)。因此要判定孕婦是否發(fā)生胎盤早剝，應(yīng)用相應(yīng)的檢測是十分必要的。現(xiàn)今臨床常用的檢測手段有：B超檢查，通過胎盤后方的回聲情況來明確診斷；胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測：部分臨產(chǎn)患者或出現(xiàn)早產(chǎn)征兆的應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測根據(jù)顯示圖形的異常進(jìn)行診斷。本組48例不典型胎盤早剝患者中，有21例B超檢查患者，其中14例為輕度胎盤早剝，7例重度胎盤早剝，其診斷準(zhǔn)確率為（82.4%）；17例胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者有14例患者出現(xiàn)胎心減弱或消失，基線顯示靜止，多次中到重度反復(fù)變化減速、遲發(fā)變慢，采取改變體位、吸氧等措施后仍無改變。3例無明顯異常，其診斷準(zhǔn)確率為（82.6%）；10例兩種檢測方法共用患者中，8例輕度胎盤早剝，2例重度胎盤早剝，胎心檢測儀圖形均顯示異常，其診斷準(zhǔn)確率為（87.8%）。其中48例不典型胎盤早剝患者中，36前胎盤患者診斷準(zhǔn)確率為（85.0%），12例后胎盤患者診斷準(zhǔn)確率為（82.3%）。
2.4母嬰情況
根據(jù)上述診斷進(jìn)行相關(guān)的治療，最終母嬰順產(chǎn)20例，通過醫(yī)護(hù)人員助產(chǎn)5例，行剖宮產(chǎn)手術(shù)23例。生產(chǎn)過程中失血量在150—2200ml，平均失血量432ml。產(chǎn)后5例產(chǎn)婦并發(fā)DIC，其余產(chǎn)婦未見并發(fā)癥。新生兒體重在800—3700g之間，平均體重1684.5g；因子宮限制胎兒生長3例，輕度窒息新生兒18例，重度窒息的新生兒5例。經(jīng)產(chǎn)科搶救，生命體征恢復(fù)正常，圍產(chǎn)期嬰兒死亡率為0例。根據(jù)分娩及后期采取的措施證明，我院對48例患者的診斷準(zhǔn)確34例，漏診誤診4例，準(zhǔn)確率為91.7%。較以前單純的應(yīng)用儀器檢測有明顯提高。
3討論
3.1胎盤早剝的誘因
胎盤早剝是在臨床上指妊娠20周以及分娩期，胎盤在胎兒出生前部分或全部從子宮中正常的位置壁剝離。此病發(fā)病率較高，據(jù)資料顯示國外的發(fā)病率為率為1%—2%，治愈后復(fù)發(fā)再率為8.84%[1]。國內(nèi)的'資料顯示發(fā)病率為1.14%，我院研究的發(fā)病率為1.6%，高于國內(nèi)發(fā)病概率[2]。胎盤早剝的診斷還存在很大的誤區(qū)，尤其是不典型胎盤早剝的誤診及漏診率竟高達(dá)33.5%[3]。根據(jù)本組資料可分析研究造成這種現(xiàn)象的原因：（1）不典型胎盤早剝早期無典型癥狀，根據(jù)表2中的體征表現(xiàn)，可知多數(shù)患者僅表現(xiàn)為不規(guī)則腹痛，容易誤解為臨產(chǎn)先照，因而漏診。（2）過分依靠B超檢測，由于孕婦的胎位、羊水量、胎盤剝離的大小等原因，單純的B超檢測存在局限。B超檢測僅對重度胎盤剝落者有確診價值。（3）胎心監(jiān)護(hù)使用不足，胎心監(jiān)護(hù)受懷孕時間、孕婦體位、飲食以及藥物的影響顯示誤差較大，所以一次異常不能作診斷標(biāo)準(zhǔn)，對孕婦應(yīng)采取動態(tài)檢測。根據(jù)我院婦產(chǎn)科資料如表3所示在應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)診斷的17例孕婦中14例有明顯的胎心變化，診斷準(zhǔn)確率為82.6%。（4）忽略了產(chǎn)后對胎盤的檢查[4]，4例漏診患者是在產(chǎn)后檢查胎盤得到證實的。
3.2胎盤早剝的對策
針對以上誤診漏診的原因，婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員在孕婦出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常、子宮張力異常、陰道持續(xù)性出血以及B超顯示胎盤異常時，應(yīng)引起足夠重視，圍繞胎盤早剝進(jìn)行相關(guān)的認(rèn)證。同時也需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步提高對不典型胎盤早剝的鑒別意識和重視程度，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)臨產(chǎn)孕婦的生命體征，定時對孕婦進(jìn)行B超和血常規(guī)的檢查。根據(jù)研究得出，對孕婦胎盤脫落的診斷必須要結(jié)合體征和儀器檢測，并對儀器檢測的影響因素做充分的研究分析，確保檢測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。近年來，國外學(xué)者開展胎盤早剝的生化指標(biāo)研究，臍動脈S/D值，CA125以及AFP水平作為早剝的一個較早標(biāo)志，可用于早期診斷胎盤早剝，臨床上有待于進(jìn)一步探討。
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