(優(yōu)秀)臨床醫(yī)學(xué)論文
現(xiàn)如今，大家都經(jīng)�？吹秸撐牡纳碛鞍�，論文是探討問(wèn)題進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的一種手段。你知道論文怎樣才能寫(xiě)的好嗎？以下是小編為大家收集的臨床醫(yī)學(xué)論文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
臨床醫(yī)學(xué)論文1
【摘要】為了全面適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和社會(huì)發(fā)展進(jìn)步對(duì)醫(yī)學(xué)高層次專門人才的需要，我國(guó)于1998年設(shè)置了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，這是醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育領(lǐng)域的一項(xiàng)重大措施，是醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)方案的戰(zhàn)略性調(diào)整，它將徹底改變臨床醫(yī)學(xué)者的臨床能力訓(xùn)練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)開(kāi)辟一條新的途徑。
【關(guān)鍵詞】專業(yè)能力;臨床醫(yī)學(xué)
為了培養(yǎng)從事實(shí)際工作的社會(huì)急需的高層次、應(yīng)用型、復(fù)合型人才，臨床專業(yè)學(xué)位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握本學(xué)科的臨床技能，并能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見(jiàn)病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)現(xiàn)狀
1.1 臨床醫(yī)學(xué)管理的不規(guī)范，制度欠完善。醫(yī)師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)均為自己設(shè)定，缺少具體的量化指標(biāo)和參照系，加上學(xué)科分布不一，考核較難。二是上級(jí)機(jī)關(guān)由于人力、精力等諸因素限制。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行機(jī)制研究不夠，缺乏有力指導(dǎo)和組織管理。
1.2 部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自身建設(shè)不足建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入中絕大部分均用于病房和手術(shù)室改擴(kuò)建、重大儀器設(shè)備購(gòu)置等硬件建設(shè)，用于科學(xué)研究、新技術(shù)研發(fā)和人才培養(yǎng)等軟件建設(shè)不足：人才流動(dòng)受人事分配制度和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制制約明顯；半數(shù)以上臨床醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人已過(guò)65歲；面臨扶植、培養(yǎng)新一代中青年學(xué)科接班人的問(wèn)題。
1.3 部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應(yīng)發(fā)展需要,不同程度地對(duì)臨床用房進(jìn)行大規(guī)模的改擴(kuò)建。對(duì)一些新進(jìn)設(shè)備的`使用產(chǎn)生一定影響，一定程度上影響臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的收入與所承擔(dān)的工作數(shù)量、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)、難度之問(wèn)差距明顯，各醫(yī)院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創(chuàng)造性，制約了臨床專業(yè)的產(chǎn)出，導(dǎo)致其作用發(fā)揮不足。
2 未來(lái)發(fā)展政策及建議
針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的建設(shè),我們提出“統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)管理、協(xié)調(diào)發(fā)展、共同進(jìn)步”的發(fā)展思路。
2.1 實(shí)行科學(xué)管理:一是要建立科學(xué)、可行的申報(bào)、審批程序和管理細(xì)則以利于開(kāi)展檢查與指導(dǎo)，體現(xiàn)管理效益。主管部門既要嚴(yán)格臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)準(zhǔn)人，又要在之后的每一輪評(píng)審中加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，督促臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的計(jì)劃落實(shí)。
2.2 抓緊研究建設(shè)規(guī)劃,樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展現(xiàn):一是主管部門要通過(guò)調(diào)查研究，充分論證，組織專家對(duì)臨床專業(yè)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、布局進(jìn)行科學(xué)論證，正確引導(dǎo)處理增長(zhǎng)與數(shù)量，質(zhì)量與速度、效益的關(guān)系，本著“適度規(guī)模、適度數(shù)量、提高質(zhì)量”的原則。即要有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。又要有近期計(jì)劃。二是醫(yī)院要有重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的科學(xué)規(guī)劃。結(jié)合醫(yī)院自身?xiàng)l件、市場(chǎng)因索、支撐條件、�？萍夹g(shù)等方面，在多專業(yè)普遍提高的基礎(chǔ)上，充分選擇論證重點(diǎn)發(fā)展專業(yè)。
2.3 建立臨床醫(yī)學(xué)中心:由于臨床醫(yī)學(xué)中心研究在當(dāng)?shù)鼐哂袑？萍夹g(shù)優(yōu)勢(shì)，能夠吸引周邊地區(qū)大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術(shù)方法、衛(wèi)生資源消耗上差別很大，如不將其加以區(qū)分。就很難合理實(shí)施質(zhì)量控制。傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)如治愈率、平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率、死亡率等在不同的醫(yī)療單位之間缺乏可比性,依據(jù)這些指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。往往不能反映醫(yī)療單位的實(shí)際情況。病例分型管理理論結(jié)合患者病情，將住院病例進(jìn)行科學(xué)分類。解決了當(dāng)前醫(yī)院管理中醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系不完善、分類過(guò)粗、可比性較差等問(wèn)題。防止了臨床科室片面地強(qiáng)調(diào)以。指標(biāo)為中心。鼓勵(lì)多收治復(fù)雜危重病例。從而發(fā)揮了醫(yī)療質(zhì)量管理的正面導(dǎo)向作用。同時(shí)有利于獎(jiǎng)金分配、評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)、職稱晉升和人才堵養(yǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)理賠等措施的完善。
2.4 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的軟硬件建設(shè):針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“重硬件輕軟件”的情況，要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的軟硬件建設(shè)。尤其是人才培養(yǎng)、課題研究及管理等軟件建設(shè)。 以人才培養(yǎng)為例。
一是注重學(xué)科帶頭人的選拔培養(yǎng)。從崗位和需要出發(fā)進(jìn)行選拔培養(yǎng)，綜合思想品質(zhì)、工作作風(fēng)、學(xué)術(shù)水平和組織領(lǐng)導(dǎo)能力等多方面，通過(guò)引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合培養(yǎng)具有推動(dòng)新興和前沿學(xué)科發(fā)展能力的學(xué)科帶頭人。
二是要培養(yǎng)技術(shù)骨干隊(duì)伍。大力啟用培養(yǎng)現(xiàn)有中青年骨干的同時(shí)，積極引進(jìn)高層次優(yōu)秀人才，打造一支梯次合理、整體素質(zhì)好、技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好。具有團(tuán)結(jié)、拼搏、奉獻(xiàn)精神的技術(shù)人才隊(duì)伍，以保證學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力和發(fā)展后勁。
三是不斷改善支撐條件。完備�？圃O(shè)備、實(shí)驗(yàn)室、圖書(shū)資料、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療用房和一定規(guī)模的床位，保證資金投入，強(qiáng)調(diào)設(shè)備購(gòu)置高精尖和配套適用，保證臨床醫(yī)療中心規(guī)模和重點(diǎn)學(xué)科科研順利開(kāi)展。
四是努力進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。集中精力，重點(diǎn)突出，突破高新技術(shù)、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術(shù)，瞄準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)和主導(dǎo)技術(shù)。著眼解決常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)注重新興、交叉、邊緣學(xué)科領(lǐng)域，填補(bǔ)學(xué)科領(lǐng)域空白，確實(shí)提高學(xué)科核心競(jìng)爭(zhēng)力。最終達(dá)到持續(xù)的、高層次的學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平。
五是深化人才激勵(lì)制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線、向優(yōu)秀人才傾斜，建立有效的激勵(lì)和制約機(jī)制，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，支持知識(shí)、技術(shù)和管理要索參與分配。體現(xiàn)人才價(jià)值，對(duì)少數(shù)有突出貢獻(xiàn)的人才實(shí)行“年薪制”。
2.5 構(gòu)建優(yōu)勢(shì)學(xué)科群:以重點(diǎn)學(xué)科為。龍頭、以高新技術(shù)為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項(xiàng)目為切人點(diǎn)。深入開(kāi)展研究。通過(guò)若干同類相關(guān)學(xué)科或跨門類學(xué)科組合、交叉、滲透和聯(lián)合，使原有學(xué)科優(yōu)勢(shì)和效能得到更大發(fā)揮，進(jìn)而組建集不同學(xué)科之長(zhǎng)、體現(xiàn)群體協(xié)作優(yōu)勢(shì)、跨學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的學(xué)科群，形成強(qiáng)大綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)的創(chuàng)新及新知識(shí)的推廣用，以此構(gòu)建醫(yī)院的創(chuàng)新體系。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究是為了探索�？萍夹g(shù)新理論、創(chuàng)造新技術(shù)、提供新經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)整個(gè)上海市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。要在技術(shù)上勇于創(chuàng)新、改進(jìn)。及時(shí)引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)技術(shù)：并負(fù)責(zé)對(duì)其他單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)幫帶和協(xié)作聯(lián)合，通過(guò)交流經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)勞教指導(dǎo)、培養(yǎng)進(jìn)修人員等方法促進(jìn)本市醫(yī)療技術(shù)的提高和普及。組成本市同類臨床�？萍夹g(shù)中心協(xié)作網(wǎng)；在臨床醫(yī)學(xué)中心運(yùn)行過(guò)程中注意總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)中心建設(shè)模式、成功經(jīng)驗(yàn)和存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、交流，提高醫(yī)院的管理水平。
參考文獻(xiàn)
[1] 王月忠．充分發(fā)揮科主任和護(hù)士長(zhǎng)在科室管理中的作用[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，1999，6(4)：281-282
[2] 曹德品，朱慧全，王麗娟.新形勢(shì)下加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，20xx.4：34
[3] 楊蕾．許蘋，連斌．上海市臨床醫(yī)學(xué)中心績(jī)效評(píng)估[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志．20xx．13(8)：623-625
[4] 易學(xué)明．狠抓教學(xué)查房確保教學(xué)質(zhì)量[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志,20xx，12(1)
[5] 李桂紅，趙江霞，帕爾哈提克里木.提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生研究及實(shí)踐能力方法探索. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)20xx.may,28(5)
臨床醫(yī)學(xué)論文2
1方法
1.1研究對(duì)象
采用目的取樣法，選取于20xx年9月入我校學(xué)習(xí)的400名醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。其中，男性130名，女性270名，年齡：（16±21）歲，平均年齡：（19.2±3.4）歲，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生100名，護(hù)理專業(yè)學(xué)生100名，影像專業(yè)學(xué)生100名，檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生100名。
1.2評(píng)價(jià)方法
選取期末考試平均成績(jī)及評(píng)判性思維作為評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系的實(shí)施效果指標(biāo)。評(píng)判性思維包括70個(gè)條目，7個(gè)維度，每個(gè)條目采用1～6分評(píng)分法，1分表示非常贊同，6分表示非常不贊同，每個(gè)維度得分：10～60分。制定臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系前后分別測(cè)量其期末考試平均成績(jī)及評(píng)判性思維的水平。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
此次研究所收集的.數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，成績(jī)及評(píng)判性思維均系計(jì)量資料，用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較干預(yù)前后指標(biāo)差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系
2.2質(zhì)量評(píng)估體系干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生期末考試成績(jī)的比較。
2.3質(zhì)量評(píng)估體系干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生評(píng)判性思維的比較。
3討論
現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育水平不斷提高，很多學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)，但如今醫(yī)患關(guān)系緊張，大大增加了醫(yī)學(xué)生的壓力。臨床上醫(yī)學(xué)由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)技能尚不熟練，面對(duì)患者時(shí)容易出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題，給患者帶來(lái)不便，在無(wú)形中也給臨床工作增加了壓力。故建立臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系，提高醫(yī)學(xué)生的臨床工作水平意義重大。建立臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系并應(yīng)用在臨床上對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，制定系統(tǒng)的學(xué)習(xí)體系、學(xué)習(xí)計(jì)劃、采取各項(xiàng)措施、注重對(duì)學(xué)生的考察，這樣提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)了學(xué)生的責(zé)任心，使臨床工作能順利展開(kāi)。本研究選擇的研究對(duì)象數(shù)量較小，且以學(xué)生考試成績(jī)、評(píng)判性思維為評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)稍顯狹隘，可以動(dòng)員更多醫(yī)學(xué)生參與到研究中來(lái)，且制定多樣化的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，不僅要求理論知識(shí)、評(píng)判性思維，還將學(xué)生日常工作表現(xiàn)、患者反饋評(píng)分加入到評(píng)估當(dāng)中來(lái)，使體系更加完整。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系的建立和應(yīng)用提高了醫(yī)學(xué)生的工作水平，為患者和醫(yī)護(hù)工作者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，緩解了現(xiàn)階段的緊張局勢(shì)，也便于將來(lái)更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
臨床醫(yī)學(xué)論文3
１資料與方法
�。保币话阗Y料
其中２０１２級(jí)臨床醫(yī)學(xué)１班（平行班）學(xué)生４３人、臨床醫(yī)學(xué)（院校結(jié)合班）學(xué)生３７人、臨床醫(yī)學(xué)（系統(tǒng)化教改班）４２人，３個(gè)班級(jí)的學(xué)生各方面資料（性別、年齡、入學(xué)成績(jī)、家庭環(huán)境等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
�。保卜椒�
１．２．１調(diào)查方法根據(jù)國(guó)家助理執(zhí)行醫(yī)師考試大綱，綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)分別命題１套，共１５０題（每題為１分，全部為選擇題），在第４學(xué)期末（２０１４年６月）同步測(cè)評(píng)，學(xué)生采取機(jī)讀卡作答。其中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合題５０題分布：解剖學(xué)（ｎ＝１０）、組織胚胎學(xué)（ｎ＝２）、生理學(xué)（ｎ＝１０）、生化學(xué)（ｎ＝３）、病理生理學(xué)（ｎ＝５）、藥理學(xué)（ｎ＝１０）、微生物與免疫（ｎ＝５）、病理學(xué)（ｎ＝５）。臨床醫(yī)學(xué)綜合題１００題分布：預(yù)防醫(yī)學(xué)（ｎ＝９）、傳染病（ｎ＝５）、流行病學(xué)（ｎ＝５）、內(nèi)科（ｎ＝１８）、外科（ｎ＝９）、婦產(chǎn)科（ｎ＝９）、兒科（ｎ＝１８）、全科（ｎ＝１８）、診斷學(xué)（ｎ＝９）。
１．２．２教改方法臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生入校時(shí)自然分班，臨床醫(yī)學(xué)４班為院校結(jié)合班、臨床醫(yī)學(xué)５班為系統(tǒng)化教改班、臨床醫(yī)學(xué)１班為對(duì)照班。雙盲實(shí)施教改，教改班采取新課程體系和新培養(yǎng)模式。
�。保玻玻痹盒＝Y(jié)合班人才培養(yǎng)模式院校結(jié)合班實(shí)施“１＋１＋１”（即１年學(xué)校教育、１年醫(yī)院教育、１年醫(yī)院實(shí)習(xí)）人才培養(yǎng)模式。第１學(xué)年的基礎(chǔ)課程在校由學(xué)校老師統(tǒng)一授課；第２學(xué)年的專業(yè)課程采用院校結(jié)合模式，教學(xué)任務(wù)主要由教學(xué)醫(yī)院臨床師資承擔(dān)，在進(jìn)行課堂理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際需要將能夠采用臨床實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容盡量在臨床上進(jìn)行教學(xué)，并安排學(xué)生每學(xué)期每周不少于２學(xué)時(shí)的臨床實(shí)踐，其中教學(xué)查房、病案討論、書(shū)寫(xiě)病歷、觀摩手術(shù)、社會(huì)實(shí)踐不少于１次；第３學(xué)年進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)。
�。保玻玻蚕到y(tǒng)化教改班人才培養(yǎng)模式采用“２＋１”校企合作人才培養(yǎng)模式，２年在校學(xué)習(xí)，１年臨床實(shí)習(xí)。構(gòu)建“以器官系統(tǒng)為中心”的課程體系：
�。ǎ保⿲⒒A(chǔ)醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)中的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、五官科學(xué)按人體８大器官系統(tǒng)進(jìn)行了內(nèi)容的整合，將同一器官系統(tǒng)涉及的內(nèi)容有機(jī)的整合為一個(gè)整體，形成消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、循環(huán)系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、血液系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診療技術(shù)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病診療技術(shù)８門專業(yè)核心課程。
�。ǎ玻⿲ⅲ搁T專業(yè)核心課程中無(wú)法囊括的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)（解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)）整合為一門新的課程－醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。（３）將８門專業(yè)核心課程中無(wú)法囊括的臨床實(shí)踐內(nèi)容整合為一門新的課程－臨床基本技能。
１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用Ｅｐｉｄａｔａ３．０２進(jìn)行雙人雙錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用ＳＡＳ８．２版本進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用２檢驗(yàn)。以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
２結(jié)果
�。玻逼叫邪唷⒃盒＝Y(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試正確應(yīng)答率比較
３個(gè)班級(jí)學(xué)生在解剖學(xué)、生化學(xué)、藥理學(xué)３門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），在組胚學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物與免疫、病理學(xué)５門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
�。玻财叫邪唷⒃盒＝Y(jié)合班、系統(tǒng)化教改班學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)考試正確應(yīng)答率比較
３個(gè)班級(jí)學(xué)生在外科學(xué)、兒科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)３門臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），在預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、診斷學(xué)６門臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
３討論
�。常逼叫邪嗯c院校結(jié)合班學(xué)生考試正確應(yīng)答率比較
從平行班與院校結(jié)合班學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較發(fā)現(xiàn)，８門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，平行班與院校結(jié)合班均在學(xué)校由學(xué)校老師統(tǒng)一授課，故大多數(shù)課程２個(gè)班級(jí)學(xué)生的考試正確應(yīng)答率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。但在第２學(xué)年進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)后，院校結(jié)合班的學(xué)生可在病房中通過(guò)真實(shí)的患者來(lái)對(duì)疾病的病因、病機(jī)、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、診斷、治療等多方面進(jìn)行詳細(xì)的了解，學(xué)生可以主動(dòng)參與到對(duì)病情的分析中，為什么患者表現(xiàn)出這些臨床征象，什么樣的解剖結(jié)構(gòu)、生理特征、病理改變決定了患者的發(fā)病特點(diǎn)，這在無(wú)形中增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，也進(jìn)一步鞏固和加深了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握，故解剖學(xué)和生化學(xué)兩門課程的`考試正確應(yīng)答率院校結(jié)合班優(yōu)于平行班。從平行班與院校結(jié)合班學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)課程考試正確應(yīng)答率比較結(jié)果可以看出，
�。ǎ保╊A(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、診斷學(xué)屬于專業(yè)基礎(chǔ)課程，平行班、院校結(jié)合班、系統(tǒng)化教改班教學(xué)方式基本一致，依靠學(xué)校實(shí)訓(xùn)基地或醫(yī)院較為完善的模擬操作設(shè)備，學(xué)生均可有較多的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)來(lái)加深對(duì)理論知識(shí)的理解，故３個(gè)班級(jí)考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。
�。ǎ玻┩饪茖W(xué)、兒科學(xué)這樣的臨床專業(yè)課程，知識(shí)點(diǎn)繁多，在有限的課堂教學(xué)時(shí)間里學(xué)生不可能學(xué)完每個(gè)疾病，院校結(jié)合的人才培養(yǎng)模式改革，由于教師多為來(lái)自臨床第一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)十分豐富的主治醫(yī)師、主任醫(yī)師，有著大量的臨床資料積累，尤其在需要時(shí)可將課堂帶入病房，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，學(xué)生更易學(xué)習(xí)和理解。而且像外科學(xué)、兒科學(xué)這樣臨床操作較多，需培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)動(dòng)手能力的課程，在醫(yī)院學(xué)習(xí)的學(xué)生可以直接在教師的指導(dǎo)下，面對(duì)真實(shí)患者進(jìn)行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過(guò)自己親手實(shí)踐的過(guò)程加深對(duì)理論知識(shí)的理解，靈活掌握理論知識(shí)，并培養(yǎng)自學(xué)能力，故這兩門課程考試正確應(yīng)答率院校結(jié)合班優(yōu)于平行班。
�。常财叫邪嗯c系統(tǒng)化教改班學(xué)生考試正確應(yīng)答率比較
平行班與系統(tǒng)化教改班的區(qū)別在于，前者采用“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，后者采用“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式�！耙詫W(xué)科為中心”的教學(xué)模式中各學(xué)科的知識(shí)有著較強(qiáng)的學(xué)科系統(tǒng)性和完整性，但仍存在學(xué)科之間內(nèi)容交叉、重復(fù)（如腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，解剖學(xué)、組胚學(xué)中，生理學(xué)腎臟排泄機(jī)制中，藥理學(xué)利尿藥物的作用部位中均會(huì)重復(fù)講解）；基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等問(wèn)題。這樣的教學(xué)對(duì)三年制�？茖哟蔚尼t(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)一是加重了課時(shí)負(fù)擔(dān)，二是從橋梁課到專業(yè)課再到臨床實(shí)習(xí)時(shí)間跨度大，難以將理論學(xué)習(xí)印證到臨床實(shí)際問(wèn)題中，增加了學(xué)習(xí)難度。本�！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”的教學(xué)改革是將同一器官系統(tǒng)涉及的內(nèi)容有機(jī)的整合為一個(gè)整體，從形態(tài)、結(jié)構(gòu)、發(fā)生、功能、生理、病理到臨床有機(jī)的串聯(lián)起來(lái)，形成８大系統(tǒng)疾病診療技術(shù)。例如學(xué)生學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)時(shí)，從學(xué)習(xí)正常的消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，到了解正常的生理功能，進(jìn)而學(xué)習(xí)病理改變，最后依次學(xué)習(xí)有關(guān)消化系統(tǒng)內(nèi)科、外科、兒科疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法等。這樣的整合，一是減少了課程重復(fù)，縮短總學(xué)時(shí)數(shù)，增加了學(xué)生的臨床實(shí)踐或自主學(xué)習(xí)的時(shí)間（８大系統(tǒng)要求掌握知識(shí)點(diǎn)只需７９０學(xué)時(shí)完成，而按以學(xué)科為中心的課程體系，講述相同的知識(shí)點(diǎn)需要９８８學(xué)時(shí)完成，節(jié)省１９８學(xué)時(shí)）；二是可有效避免學(xué)生學(xué)前忘后的現(xiàn)象，從基礎(chǔ)到臨床到見(jiàn)習(xí)的連貫式學(xué)習(xí)可以使理論知識(shí)系統(tǒng)融合在某一疾病的診治過(guò)程中，使理論知識(shí)形象化，也可達(dá)到“早臨床、多臨床”的目的。從平行班與系統(tǒng)化教改班學(xué)生考試正確應(yīng)答率比較結(jié)果來(lái)看，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革并不會(huì)影響學(xué)生對(duì)臨床專業(yè)核心知識(shí)點(diǎn)的掌握，在解剖學(xué)和外科學(xué)這兩門課程中學(xué)生考試正確應(yīng)答率系統(tǒng)化教改班還優(yōu)于平行班。當(dāng)然，�？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革也存在一定的問(wèn)題和困難。比如“院校結(jié)合”模式改革中存在學(xué)生由學(xué)校輾轉(zhuǎn)到醫(yī)院學(xué)習(xí)的心理變化影響學(xué)習(xí)效果；醫(yī)院醫(yī)生臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富但缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等問(wèn)題�！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”教學(xué)改革中也可能遇到各器官系統(tǒng)課程知識(shí)融合不夠、配套教材缺乏、跨學(xué)科、跨系統(tǒng)教學(xué)師資缺乏等困難。
臨床醫(yī)學(xué)論文4
1資料與方法
1.1一般資料
20xx年3月~20xx年1月我院肝膽外科收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者180人，隨機(jī)分為傳統(tǒng)治療護(hù)理組(對(duì)照組)和臨床路徑模式組(實(shí)驗(yàn)組)。兩組間在年齡、性別、病種等方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1臨床路徑的制定
由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、�？漆t(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同組成臨床路徑管理小組，通過(guò)查閱文獻(xiàn)借鑒國(guó)內(nèi)外臨床路徑模式的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合診療常規(guī)和以往的治療經(jīng)驗(yàn)初步擬定了腹腔鏡膽囊切除術(shù)最佳可行的治療護(hù)理計(jì)劃和進(jìn)度流程。
1.2.2臨床路徑的實(shí)施
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的.醫(yī)療方法，實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑，患者自入院第一天即按照路徑的流程實(shí)施每一項(xiàng)診療護(hù)理計(jì)劃。從入院前到術(shù)后第3天制定詳細(xì)的臨床路徑流程。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。各組間計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)。各均數(shù)用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
兩組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較。臨床路徑是coffey等在1992年首先提出來(lái)的，是集醫(yī)護(hù)人員為一體，為患者制定的一套綜合性的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃。20xx年3月~20xx年1月我院對(duì)肝膽外科收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者設(shè)計(jì)并實(shí)施了臨床路徑，探討臨床路徑是否對(duì)患者有促進(jìn)恢復(fù)的作用。本研究結(jié)果顯示，臨床路徑組的住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、西藥費(fèi)均明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明臨床路徑的實(shí)施能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，有臨床推廣價(jià)值。
臨床醫(yī)學(xué)論文5
1資料與方法
1.1一般資料
63例患者均為我院20xx年12月—20xx年12月收治的腎性貧血患者，所有患者均符合內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<10ml/min，血紅蛋白(Hb)<90g/L，紅細(xì)胞壓積(Hct)<25%，血清鐵蛋白(SF)<100g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<20%。將63例患者隨機(jī)分為蔗糖鐵組、右旋糖苷鐵組和力蜚能組各21例。蔗糖鐵組：男9例，女12例，年齡21-77歲，平均(48.7±10.3)歲；右旋糖苷鐵組：男11例，女10例，年齡20-77歲，平均(47.8±10.4)歲；力蜚能組：男10例，女11例，年齡22-76歲，平均(49.1±10.8)歲。三組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異無(wú)顯著性（p>0.05）。
1.2方法
靜脈注射蔗糖鐵組：首次使用先予試驗(yàn)劑量20mg以生理鹽水20ml稀釋,15min內(nèi)靜脈注射,觀察1h,如無(wú)不良反應(yīng)，將100mg溶于生理鹽水100ml中，于血液透析開(kāi)始2小時(shí)后從透析器靜脈端緩慢滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。
靜脈注射右旋糖酐鐵組：首次使用先予試驗(yàn)劑量20mg溶于20ml5%葡萄糖液中，靜脈滴注15min以上，然后觀察1h，如無(wú)不良反應(yīng)，將100mg溶于5%葡萄糖液100ml中緩慢靜脈滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。其中，有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重頭痛于治療第五周退出該組。
力蜚能組：2粒(300mg)/d，每日1次，飯后服用。連用12周。
三組均同時(shí)使用同一廠家生產(chǎn)的重組人紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）治療，每周皮下注射2-3次，每次3000u。
1.3療效評(píng)價(jià)
與基礎(chǔ)值相比，顯效：Hb≥110g/L，SF≥300g/L，TSAT≥25%；有效：90 g/L≤Hb＜110g/L， SF與TSAT均較基礎(chǔ)值有所增加(>50%)，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：Hb＜90g/L，SF與TSAT無(wú)明顯變化(增加<50%)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1療效：蔗糖鐵組總有效率為90.47%，右旋糖酐鐵組總有效率為84.21%，力蜚能組為71.43%，三組比較，蔗糖鐵組與右旋糖酐鐵組療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值0.96)，但前兩組與力蜚能組對(duì)比療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2藥物副反應(yīng)：蔗糖鐵組僅1例出現(xiàn)較為明顯的'惡心、間斷腹瀉，經(jīng)對(duì)癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)，發(fā)生率為4.76%；力蜚能組僅1例出現(xiàn)較為明顯的腹瀉、黑便、頭昏，經(jīng)對(duì)癥處理后腹瀉、頭昏逐漸好轉(zhuǎn)，發(fā)生率為4.76%；右旋糖酐鐵組有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重頭痛于治療第五周退出該組，有2例出現(xiàn)頭昏、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，癥狀不重，經(jīng)觀察，后逐漸自行好轉(zhuǎn)。藥物副反應(yīng)前兩組與右旋糖酐鐵組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
3討論
本研究結(jié)果表明，靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合重組人紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）治療血液透析患者中重度貧血總有效率為90.47%，口服力蜚能總有效率為71.43%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；蔗糖鐵藥物副作用發(fā)生率為4.76%，右旋糖酐鐵藥物副作用發(fā)生率為19.04%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合rHuEPO 治療腎性貧血療效較好，且副作用少，可作為首選方法之一。
臨床醫(yī)學(xué)論文6
【摘要】隨著我國(guó)綜合國(guó)力的增強(qiáng)和高等教育國(guó)際化步伐的不斷加快，我國(guó)醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育規(guī)模不斷擴(kuò)大。根據(jù)醫(yī)院多年的留學(xué)生教學(xué)管理工作經(jīng)驗(yàn)，介紹醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)要求，總結(jié)分析了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)和管理存在的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題和結(jié)合工作實(shí)際提出了相關(guān)的解決方案，希望提高專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生的培養(yǎng)和管理水平。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué);留學(xué)研究生;培養(yǎng);管理
面對(duì)來(lái)自不同國(guó)家、民族和地區(qū)，有著不同文化、歷史、語(yǔ)言和宗教信仰的留學(xué)生，如何培養(yǎng)出國(guó)際認(rèn)可的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校面臨的一項(xiàng)新課題[1]。江蘇省教育廳關(guān)于大力發(fā)展外國(guó)留學(xué)生教育的意見(jiàn)中指出在改革留學(xué)生教育模式，提升留學(xué)生教育師資建設(shè)水平，完善留學(xué)生教育工作管理體制和機(jī)制，營(yíng)造有利于留學(xué)生教育發(fā)展的良好環(huán)境等幾方面的要求[2]。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院是教育部直屬教學(xué)醫(yī)院，每年接收來(lái)自各國(guó)的各種類型的留學(xué)生，在留學(xué)生培養(yǎng)和管理方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生培養(yǎng)是培養(yǎng)高層次、高學(xué)歷的醫(yī)學(xué)人才，筆者主要討論臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的培養(yǎng)要求以及在培養(yǎng)和管理過(guò)程中存在的問(wèn)題并提出相關(guān)對(duì)策，希望提高專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生的培養(yǎng)和管理水平。
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)要求
1.1課程學(xué)習(xí)及論文要求
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生在碩士研究生三年學(xué)制期間，課程學(xué)習(xí)為半年，課程包括：公共學(xué)位課(漢語(yǔ)、中國(guó)概況)、視各學(xué)科不同的專業(yè)學(xué)位課(專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)位課程、專業(yè)必修學(xué)位課程、實(shí)踐教學(xué)系列課程)、限選課(循證醫(yī)學(xué))以及必修環(huán)節(jié)。必修環(huán)節(jié)指的是人文和科學(xué)素養(yǎng)系列講座、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)及學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)。全日制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位留學(xué)研究生在校期間總學(xué)分最低要求20分，其中學(xué)位課程最低要求18學(xué)分;還應(yīng)完成必修環(huán)節(jié)2學(xué)分。學(xué)術(shù)論文的具體要求是在臨床科研能力訓(xùn)練中學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法，結(jié)合臨床實(shí)際，完成一篇臨床研究的學(xué)位論文，包括病例報(bào)道、臨床觀察性研究、臨床試驗(yàn)等，字?jǐn)?shù)不少于2萬(wàn)字。
1.2臨床能力培養(yǎng)要求
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生以臨床能力培養(yǎng)為主，必須按二級(jí)學(xué)科進(jìn)行培養(yǎng)，以二級(jí)學(xué)科的各專業(yè)輪轉(zhuǎn)為主，兼顧相關(guān)科室。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生通過(guò)臨床能力訓(xùn)練，掌握本專業(yè)基本診斷、治療技術(shù)、本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法;學(xué)會(huì)門急診處理、重危病人搶救、接待病人、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床教學(xué)等技能;培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和高尚的醫(yī)德。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于24個(gè)月，其中導(dǎo)師所在臨床科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于12個(gè)月。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的具體情況，經(jīng)導(dǎo)師研究后，其他科室的臨床實(shí)踐時(shí)間，最低不少于3個(gè)科室，每科輪轉(zhuǎn)至少1個(gè)月。其中內(nèi)科學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生必須輪轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科3個(gè)科室;外科學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生必須輪轉(zhuǎn)普通外科、骨外科、泌尿外科3個(gè)科室;其他二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)科室是具體情況而定。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生應(yīng)根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)方案的轉(zhuǎn)科規(guī)定，完成其工作量和質(zhì)量要求，管理床位數(shù)2～4張，出科時(shí)必須進(jìn)行轉(zhuǎn)科考核，考核不合格需延長(zhǎng)轉(zhuǎn)科時(shí)間直至考核通過(guò)。
2培養(yǎng)和管理存在的問(wèn)題
2.1留學(xué)研究生存在語(yǔ)言交流障礙
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生主要來(lái)自國(guó)內(nèi)應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生和在外國(guó)完成醫(yī)學(xué)本科學(xué)業(yè)后到中國(guó)攻讀研究生的人員[3]。國(guó)內(nèi)畢業(yè)的本科留學(xué)生又分為全英文教學(xué)的MBBS留學(xué)生和與中國(guó)臨床專業(yè)五年制學(xué)生一起上課的留學(xué)生，他們都有至少5年以上的中國(guó)學(xué)習(xí)生活的經(jīng)歷，后者比前者中文水平明顯要好，在國(guó)內(nèi)讀本科的留學(xué)生一般入學(xué)時(shí)只通過(guò)了低級(jí)的漢語(yǔ)水平考試，對(duì)中國(guó)的文化、風(fēng)俗和國(guó)情等缺乏了解，他們英語(yǔ)較好，但漢語(yǔ)基礎(chǔ)差，尤其到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)，大都數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生無(wú)法與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流和溝通并及時(shí)了解患者的病情變化，他們可以聽(tīng)得懂中文，但是無(wú)法用中文進(jìn)行病史采集和用中文書(shū)寫(xiě)病程記錄等，這成為醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)踐的最大的障礙[4]。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，患者對(duì)留學(xué)生也存在著一定的不信任，不配合留學(xué)生的問(wèn)診、查體、穿刺、拆線換藥等基本技能的訓(xùn)練，從而影響了留學(xué)生臨床實(shí)踐的積極性。
2.2勞動(dòng)紀(jì)律差，宗教信仰不同
由于專業(yè)學(xué)位留學(xué)生大多來(lái)自相對(duì)落后國(guó)家(包括尼泊爾、印度、土耳其等)，他們普遍自由散漫、時(shí)間觀念差，考試喜歡作弊，上課、上班存在遲到、早退甚至?xí)绻さ默F(xiàn)象。留學(xué)生來(lái)自熱帶地區(qū)較多，多數(shù)學(xué)生怕冷，一方面穿的`單薄，加上飲食不適應(yīng)等原因容易生病，另一方面，天氣冷賴床導(dǎo)致遲到。而且他們有著各種宗教信仰，經(jīng)常因?yàn)樽诮坦?jié)日，請(qǐng)假過(guò)節(jié)做禮拜造成缺勤，然而中國(guó)小長(zhǎng)假可能遇到周末調(diào)休上班的事，部分留學(xué)生從心底不接受這樣的調(diào)休，周末不來(lái)上班。在醫(yī)院臨床實(shí)踐期間，是沒(méi)有寒暑假的，部分同學(xué)由于家事需請(qǐng)假回國(guó)，路途遙遠(yuǎn)，請(qǐng)假少則半個(gè)月，從而影響了臨床實(shí)踐的時(shí)間和效果。
2.3導(dǎo)師和臨床
帶教老師工作繁忙，缺乏帶教積極性研究生是導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，導(dǎo)師要負(fù)責(zé)他們的臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)論文的指導(dǎo)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的培養(yǎng)具有關(guān)鍵性作用。導(dǎo)師和臨床帶教老師臨床工作非常繁忙，留學(xué)生往往缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，遇到問(wèn)題不主動(dòng)向老師提問(wèn)，導(dǎo)致老師往往無(wú)暇顧及留學(xué)生的帶教。在單獨(dú)針對(duì)留學(xué)生進(jìn)行雙語(yǔ)查房或全英文查房、幫助留學(xué)生與患者進(jìn)行交流，輔導(dǎo)留學(xué)生完成中文醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)以及解釋留學(xué)生提出的問(wèn)題等等這些帶教工作都需要花費(fèi)大量的時(shí)間，繁忙的臨床工作不允許他們花費(fèi)太多的時(shí)間，因此，必將影響留學(xué)生的帶教質(zhì)量。教學(xué)靠的是奉獻(xiàn)精神，部分帶教老師缺乏帶教的積極性。
3培養(yǎng)和管理的對(duì)策
3.1嚴(yán)把生源質(zhì)量關(guān)，強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言實(shí)際運(yùn)用能力
臨床教學(xué)需要大量的語(yǔ)言交流，因此，留學(xué)生的語(yǔ)言交流障礙是教學(xué)中面臨的最大的困難。我們?cè)谡猩h(huán)境要嚴(yán)格語(yǔ)言要求，申請(qǐng)中文授課項(xiàng)目的同學(xué)，漢語(yǔ)HSK成績(jī)達(dá)到五級(jí)，如其他材料齊全但無(wú)HSK證書(shū)，可以申請(qǐng)?jiān)跂|南大學(xué)漢語(yǔ)補(bǔ)習(xí)一年后通過(guò)HSK五級(jí)，再進(jìn)行中文授課項(xiàng)目學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生到校后將進(jìn)行臨床能力相關(guān)綜合測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容涵蓋溝通交流、臨床基本知識(shí)和技能等，測(cè)試不合格者不能攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，補(bǔ)考仍未通過(guò)者直接轉(zhuǎn)為科研學(xué)位碩士。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的課程安排中建議增加《醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)》這門課程，對(duì)他們與病人溝通、書(shū)寫(xiě)病程記錄等會(huì)有很大的幫助。
3.2加強(qiáng)日常管理和考核
臨床實(shí)踐期間臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生由海外學(xué)院、醫(yī)學(xué)院、醫(yī)院教育處三方共同管理，教育處出臺(tái)相關(guān)請(qǐng)假制度，因病請(qǐng)假者必須憑本院門、急診醫(yī)師的診療證明，請(qǐng)假超過(guò)7天必須要三個(gè)部門都簽字同意后才可離開(kāi)，此外還需在臨床實(shí)踐結(jié)束后補(bǔ)齊請(qǐng)假的時(shí)間。科室和教育處共同管理留學(xué)生的日常表現(xiàn)，教育處每月不定期查崗，加強(qiáng)醫(yī)院考勤和違紀(jì)的處罰力度來(lái)培養(yǎng)留學(xué)研究生良好的臨床實(shí)踐習(xí)慣，并通過(guò)信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)他們每個(gè)月的管床數(shù)。定期召開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生座談會(huì)，了解他們?cè)趯W(xué)習(xí)生活中存在的問(wèn)題，積極與相關(guān)科室和部門反饋，督促其進(jìn)行整改。加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的考核是檢驗(yàn)培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生在申請(qǐng)學(xué)位答辯前必須經(jīng)過(guò)以下三項(xiàng)考核，方可進(jìn)行論文答辯。(轉(zhuǎn)科考核：每輪轉(zhuǎn)完一個(gè)科室，由科室考核小組對(duì)其進(jìn)行考核，填寫(xiě)考核記錄手冊(cè);(2)思想品德考核包括敬業(yè)精神和工作責(zé)任心、醫(yī)療作風(fēng)和科學(xué)作風(fēng)、醫(yī)療道德與服務(wù)態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作與人際關(guān)系、遵紀(jì)守法與勞動(dòng)紀(jì)律等;(3)臨床綜合能力考核，包括臨床專業(yè)知識(shí)、臨床分析能力、臨床思維能力、臨床診療能力及臨床操作能力等。
3.3調(diào)動(dòng)臨床帶教老師的帶教積極性
在調(diào)動(dòng)臨床帶教老師的積極性方面主要有以下三點(diǎn)：(1)各科安排一名有留學(xué)經(jīng)歷的專門的英文教學(xué)秘書(shū)協(xié)助導(dǎo)師負(fù)責(zé)留學(xué)生的帶教和管理，每個(gè)月進(jìn)行考核并給予一定的帶教津貼，在績(jī)效考核和職稱晉升方面給予一定的加分政策;(2)在醫(yī)學(xué)院每年參加英語(yǔ)培訓(xùn)和安排臨床醫(yī)生出國(guó)進(jìn)修的政策中，擔(dān)任英文教學(xué)秘書(shū)的臨床帶教老師優(yōu)先考慮;(3)在醫(yī)學(xué)院留學(xué)生優(yōu)秀帶教老師評(píng)選和醫(yī)院臨床教學(xué)獎(jiǎng)的評(píng)選中，優(yōu)先考慮英文教學(xué)秘書(shū)。
3.4開(kāi)展多種形式的雙語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)
留學(xué)生教學(xué)工作的目標(biāo)是培養(yǎng)出符合國(guó)家化需求和適應(yīng)國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)學(xué)高層次人才，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力、解決問(wèn)題能力、終身學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)留學(xué)生。由教育處牽頭，二級(jí)學(xué)科統(tǒng)一定期安排多種形式的雙語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)包括：教學(xué)講座、教學(xué)查房、技能培訓(xùn)、病例討論和讀書(shū)報(bào)告等來(lái)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的思維能力和臨床技能，每次教學(xué)活動(dòng)均采用簽到和考核制度，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生參加率，給予培訓(xùn)老師一定的勞務(wù)費(fèi)。我們組織專家編寫(xiě)英文PBL教學(xué)案例，開(kāi)展PBL臨床教學(xué)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)了留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
臨床醫(yī)學(xué)論文7
1.資料和方法
1.1一般資料
任意抽選本科室20xx年5月－20xx年7月本科室接收的72例冠心病病人通過(guò)醫(yī)生診斷和儀器檢測(cè)，(72例病人均確診為冠心病患者。采用平均分組法將抽樣標(biāo)本分成例數(shù)相等的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組由22例男性病人與14例女性病人構(gòu)成，病人的年齡在48－75歲，平均年齡為63.6歲，患病時(shí)間為3.5－8.7年。對(duì)照組由19例男性病人和17例女性病人構(gòu)成，)病人的年齡在47－74歲，平均年齡為62.8歲，患病時(shí)間為4.1－8.5年。由于兩組例數(shù)相等，且病人的性別構(gòu)成、病程、年齡等資料無(wú)明顯差異P＞0.05，因此可以作為抽樣實(shí)驗(yàn)的樣本。
1.2救治方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)組
本組36例病人在接受低分子肝素推注治療的同時(shí)，給予鹽酸替羅非班藥物治療。通過(guò)PCI途徑將鹽酸替羅非班注入病人的靜脈血管中，滴注速率應(yīng)控制在0.4－0.8mgkg－1min－1。PCI治療結(jié)束后需間隔12小時(shí)才能為病人推注低分子肝素針劑。
1.2.2對(duì)照組
本組36例病人僅接受低分子肝素治療。通過(guò)PCI途徑將低分子肝素注入病人的靜脈血管中，每次治療12小時(shí)，連續(xù)進(jìn)行PCI治療五天或一周。
1.3治療有效性評(píng)價(jià)
治療結(jié)果可根據(jù)癥狀消退情況分成療效顯著、治療有效和治療無(wú)效三個(gè)等級(jí)。
(1)療效顯著:冠心病癥狀完全消失，胸腔無(wú)鎮(zhèn)痛、壓抑等不適感，心臟血管能夠正常輸送血液。
(2)治療有效:冠心病癥狀部分消失，胸腔疼痛頻率明顯降低。
(3)治療無(wú)效:冠心病癥狀無(wú)緩釋甚至出現(xiàn)病情惡化的情況。
1.4統(tǒng)計(jì)計(jì)算研究
在電腦設(shè)備上使用SPSS19.0對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析，其中(x珋±s)代表計(jì)量數(shù)據(jù)，通過(guò)t對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證，經(jīng)軟件計(jì)算，若結(jié)果為P＜0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異顯著，計(jì)算結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。
2.結(jié)果
接受抽樣實(shí)驗(yàn)的'72例病人經(jīng)治療，冠心病癥狀均得到緩釋，其中接受鹽酸替羅非班輔助治療的實(shí)驗(yàn)組治療顯效率超過(guò)對(duì)照組P＜0.05。
3.討論
冠心病是威脅我國(guó)群眾身體健康的主要心血管疾病，通常中老年群體比年輕群體更容易患上冠心病，而糖尿病病人比正常人發(fā)生冠心病的概率更高，此外，有飲酒習(xí)慣、體質(zhì)肥胖、血壓指數(shù)偏高的人群是冠心病高發(fā)人群。治療冠心病的主要途徑是疏通血管，消除血管栓塞，為了達(dá)到這些治療目標(biāo)，當(dāng)前基層心血管科主要使用低分子肝素為病人進(jìn)行PCI治療。但僅僅使用低分子肝素?zé)o法達(dá)到最佳治療效果，為此筆者在文中對(duì)鹽酸替羅非班的輔助治療效果進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。鹽酸替羅非班進(jìn)入血液后，可以組織血管中的血小板聚合、凝結(jié)，從而達(dá)到遏制血管栓塞形成的效果。在上面的回顧實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組在接受低分子肝素治療的同時(shí)，輔以鹽酸替羅非班，取得的治療成效大幅超過(guò)對(duì)照組P＜0.05。在運(yùn)用鹽酸替羅非班為病人進(jìn)行治療時(shí)，必須嚴(yán)格控制滴注速度和用藥分量，病人在接受鹽酸替羅非班滴注的過(guò)程中，醫(yī)生要經(jīng)常觀察病人的反應(yīng)，留意病人是否感到不適，并監(jiān)控病人血液中的血小板聚合情況，分析用藥效果。由于使用低分子肝素并輔以鹽酸替羅非班治療冠心病能夠顯著提升用藥效果，因此基層心血管科應(yīng)普及這種方案。
臨床醫(yī)學(xué)論文8
1臨床資料
1.1一般資料
本院選取10例病患中，男性7例，女性3例，年齡在50歲到85歲之間。其中，有4例患者為冠心病史、有3例患者為高血壓史、有1例患者為糖尿病史，有1例患者為并發(fā)高血壓和冠心病、有1例患者沒(méi)有此類病癥。本組的10例患者中，在7例男患者中有4例患者是在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到了舞蹈癥的巔峰，3例患者均是在1d以上出現(xiàn)該癥狀；3例女患者均是在1d以上該癥狀達(dá)到巔峰。
1.2臨床癥狀
本組10例患者在臨床上的表現(xiàn)均為偏側(cè)舞蹈癥狀，患者表現(xiàn)出不自主的、沒(méi)有規(guī)律的、迅速的肢體舞蹈運(yùn)動(dòng)，不過(guò)僅僅累積與一側(cè)的肢體：肩部突出表現(xiàn)為向前向上的聳肩運(yùn)動(dòng)，面部突出表現(xiàn)為不自主的努嘴、擠眉弄眼、咬牙等。一般情況下，癥狀多數(shù)是在與旁人談話、做動(dòng)作、精神緊張等時(shí)加重，在安靜或者是壓迫患肢的時(shí)候癥狀會(huì)減輕。
1.3影像學(xué)檢查
本組患者入院之后均對(duì)頭顱進(jìn)行CT檢查或者是對(duì)頭顱進(jìn)行MRI檢查。通過(guò)檢查，其病灶位置主要位于：2例發(fā)生于尾狀核，1例發(fā)生于單側(cè)放射冠區(qū)，有1例發(fā)生于雙側(cè)放射冠區(qū)，有1例患者發(fā)生于內(nèi)囊前肢，有2例發(fā)生于丘腦，有1例發(fā)生于顳葉、有2例發(fā)生于豆?fàn)詈恕?/p>
2治療方法
通常情況下，該病的治療均是按照腦血管疾病進(jìn)行治療的，同時(shí)還要給予患者2～6mg／d氟哌酸啶醇片，或者是10mg／d安定片。若是癥狀比較嚴(yán)重的患者或者是口服藥物效果不佳者，需要靜脈滴注100mg／d安定溶液或者是0.3～0.6mg／d東莨菪堿等以控制舞蹈癥狀。同時(shí)們還要給予患者血管擴(kuò)張劑、抗血小板聚集劑，自由基清除劑以及腦細(xì)胞活化劑的治療。
3結(jié)果
1）治愈：患者舞蹈癥狀完全消失，患肢的功能也恢復(fù)正常。
2）顯效：患者的舞蹈癥狀明顯的減少，且患肢功能基本上恢復(fù)正常。
3）有效：舞蹈癥狀稍微減輕，患肢的功能也有所改善。
4）無(wú)效：舞蹈癥狀以及患肢功能均無(wú)好轉(zhuǎn)跡象。
本組的10例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療之后，有5例患者治愈，2例患者顯效，2例患者有效，1例患者需要進(jìn)一步的隨訪�；颊呶璧赴Y狀的消失時(shí)間平均為5.5d。
4討論
半側(cè)舞蹈癥主要局限于患者的一側(cè)上下肢或者是面部，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)證明：該病主要是因?yàn)轱L(fēng)濕熱、腦腫瘤、慢性進(jìn)行性舞蹈癥以及腦血管疾病等損傷錐體外系造成的。所謂錐體外系主要是由多神經(jīng)元而構(gòu)成的不同功能的復(fù)雜的環(huán)路，只要其中一部分受到損傷都會(huì)引起患者相應(yīng)部位的不規(guī)律、不自主的異常運(yùn)動(dòng)，尤其是紋狀體，包括：殼核、尾狀核、蒼白球。當(dāng)這些部位被損傷之后，導(dǎo)致蒼白球的作用釋放出來(lái)，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制作用，皮層所發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)沒(méi)有辦法中斷、停止，并且還不能接受經(jīng)過(guò)小腦-紅核-丘腦-紋狀體徑路的沖動(dòng)而導(dǎo)致患者發(fā)生半側(cè)舞蹈癥。
根據(jù)有關(guān)的資料顯示：半側(cè)舞蹈病例中，缺血性腦卒中是該類疾病的主要是發(fā)病原因。本組的10例患者全是因?yàn)槿毖阅X卒中而引發(fā)的`偏側(cè)舞蹈癥。
通常，臨床治療本病首先選用減輕或者是控制舞蹈癥狀的藥物，多數(shù)是采用多巴胺受體阻滯劑等，常使用的藥物有氟哌酸啶醇、安定、氯丙嗪、奮乃靜等。本組的10例患者主要是采用氟哌酸啶醇、安定等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，平均使用1.5d之后起效，癥狀消失的平均時(shí)間為5.5d�？梢灾溃谂R床治療舞蹈癥狀中，氟哌酸啶醇是首選藥，其療效甚佳。除此之外，在對(duì)癥治療的同時(shí)，還要積極配合使用血管擴(kuò)張劑、抗血小板凝集劑，腦細(xì)胞活化劑等相關(guān)的藥物治療腦卒中，從而有效的預(yù)防該病的復(fù)發(fā).
臨床醫(yī)學(xué)論文9
1醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程的必要性
在醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，有著迫切需要和實(shí)際意義。我校生物技術(shù)專業(yè)自招生之初就開(kāi)設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)課程。生物技術(shù)專業(yè)有了臨床醫(yī)學(xué)的指引，人才培養(yǎng)基礎(chǔ)更加扎實(shí)，方向更加明確。同時(shí)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的生物醫(yī)學(xué)人才，能夠更好地將自身優(yōu)勢(shì)輻射到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)上，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供新視野，開(kāi)拓新思路，注入新的活力。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導(dǎo)向藥物、人工血液代用品等已廣泛應(yīng)用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時(shí)，許多臨床新問(wèn)題、老難題，也越來(lái)越多地依賴于生物技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)疾病的基因定位、組織工程、干細(xì)胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程既是生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展的需要，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
2醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和問(wèn)題
2.1課程體系和教學(xué)內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育
課程體系和教學(xué)內(nèi)容是培養(yǎng)目標(biāo)的直接反映，是培養(yǎng)人才素質(zhì)、提高教學(xué)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)該緊貼生物技術(shù)專業(yè)實(shí)際需求，有針對(duì)性地進(jìn)行設(shè)置。然而，目前大部分醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程體系和教學(xué)內(nèi)容完全照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育，將內(nèi)科、外科、專科教學(xué)內(nèi)容按照病因、臨床表現(xiàn)、病理、診斷、治療、預(yù)防等毫無(wú)取舍地灌輸給學(xué)生，呈現(xiàn)教師教學(xué)無(wú)特色、無(wú)重點(diǎn)、無(wú)思路，學(xué)生學(xué)習(xí)無(wú)方向、無(wú)興趣的狀態(tài)。這與學(xué)科設(shè)置初衷和社會(huì)人才需求脫節(jié)，不能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。
2.2課程目標(biāo)不明確，考核要求不嚴(yán)格
目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不夠重視，沒(méi)有真正意識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)對(duì)該專業(yè)學(xué)生今后發(fā)展的重要意義。醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)應(yīng)該是：使學(xué)生具有一定臨床思維，了解臨床醫(yī)學(xué)前沿和需要，并能在醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床需求中找到生物技術(shù)的落腳點(diǎn)、發(fā)力點(diǎn)，運(yùn)用所掌握的生物技術(shù)理論知識(shí)和技能，從事相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究、技術(shù)開(kāi)發(fā)，最終為醫(yī)學(xué)問(wèn)題的解決開(kāi)辟新思路、提供新方法。但是目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)于生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程目標(biāo)認(rèn)識(shí)比較模糊，在教學(xué)過(guò)程中需要學(xué)生掌握哪些內(nèi)容、掌握到什么程度沒(méi)有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)�？己诉^(guò)程較為敷衍，甚至沒(méi)有考核，使臨床醫(yī)學(xué)課程開(kāi)設(shè)存在“雞肋化”的危險(xiǎn)。
3醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)，在強(qiáng)調(diào)基本素質(zhì)共性的基礎(chǔ)上，應(yīng)該有不同的培養(yǎng)類型和專業(yè)方向。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容必須體現(xiàn)職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)，尊重學(xué)生多樣性選擇。目前的教學(xué)內(nèi)容和課程體系不能完全符合專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)需要，不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，不能完全考慮到多樣化、個(gè)性化、專業(yè)化，因此有必要對(duì)醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革。
3.1緊貼實(shí)際，重點(diǎn)突出
臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在課程設(shè)置上除了要整體介紹臨床醫(yī)學(xué)概況外，重點(diǎn)是要篩選出能夠體現(xiàn)生物技術(shù)學(xué)科發(fā)展價(jià)值以及與生物技術(shù)知識(shí)有交集的內(nèi)容，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生物技術(shù)特色和資源優(yōu)勢(shì)，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術(shù)在腫瘤及其他疾病中的應(yīng)用等；而疾病的臨床表現(xiàn)、物理診斷及常規(guī)治療方法等內(nèi)容應(yīng)該淡化。這樣才會(huì)貼近生物技術(shù)專業(yè)實(shí)際，更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，避免浪費(fèi)學(xué)生有限的精力。
3.2以臨床問(wèn)題為向?qū)�，以臨床難點(diǎn)為突破
醫(yī)學(xué)生物技術(shù)發(fā)展動(dòng)力就是臨床問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的發(fā)展已為我們解決了一個(gè)又一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，開(kāi)辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。因此，應(yīng)將目前臨床上亟待解決的問(wèn)題和需要突破的難點(diǎn)貫穿在教學(xué)中，引起學(xué)生的思考和學(xué)習(xí)興趣，從而更好地把生物技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)。
3.3著眼前沿，廣泛涉獵
生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)的最前沿往往與生物技術(shù)的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫(yī)學(xué)中最新的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)引入教學(xué)中，讓學(xué)生體會(huì)醫(yī)學(xué)生物技術(shù)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性，增強(qiáng)榮譽(yù)感和使命感。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展的案例也是很好的教學(xué)事例，讓學(xué)生了解前輩們是如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，并推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)向前發(fā)展的。但也要照顧到醫(yī)學(xué)發(fā)展的冷門分支，給學(xué)生拾遺補(bǔ)缺的機(jī)會(huì)，在大家忽視的老問(wèn)題上做出新文章。
4醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式
生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)該有別于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，將課程的作用發(fā)揮到最大化。
4.1課堂教學(xué)與課外教學(xué)相結(jié)合，選修和必修相結(jié)合
壓縮課堂教學(xué)時(shí)數(shù)，將教學(xué)主戰(zhàn)場(chǎng)放在課外，把更多的時(shí)間交給學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。增加選修課數(shù)量，鼓勵(lì)學(xué)生選擇自己感興趣的方向進(jìn)行探索。生物技術(shù)專業(yè)將來(lái)不從事臨床醫(yī)療工作，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)應(yīng)該是有重點(diǎn)和有取舍的，這個(gè)選擇權(quán)不應(yīng)掌握在教師手中，而應(yīng)留給學(xué)生。讓學(xué)生在課外通過(guò)文獻(xiàn)查閱、學(xué)術(shù)會(huì)議、網(wǎng)絡(luò)交流等多種形式，學(xué)習(xí)對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展有幫助的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
4.2大師進(jìn)講堂，將導(dǎo)師范圍擴(kuò)展至臨床學(xué)科
師資隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)踐教學(xué)體系改革的關(guān)鍵。目前生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)師資結(jié)構(gòu)中，中級(jí)職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應(yīng)該把臨床醫(yī)學(xué)的“大腕”請(qǐng)進(jìn)講堂，因?yàn)樯锛夹g(shù)專業(yè)的導(dǎo)師往往更重視具體的新技術(shù)、新方法，而對(duì)臨床醫(yī)學(xué)前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設(shè)計(jì)。這些可由臨床導(dǎo)師很好地補(bǔ)充，他們?cè)R床數(shù)十年，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的'難點(diǎn)要點(diǎn)有更全面、深入的認(rèn)識(shí)。要鼓勵(lì)學(xué)生參與到臨床導(dǎo)師的科研課題及科技創(chuàng)新活動(dòng)中，使其不僅對(duì)原有理論知識(shí)和技術(shù)有更清晰的認(rèn)識(shí)，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學(xué)生能更準(zhǔn)確地把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展進(jìn)行合理的規(guī)劃。
4.3啟發(fā)為主，傳授為輔
生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生將來(lái)主要從事科研工作，應(yīng)該是臨床醫(yī)生的益友良師。其臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)不應(yīng)以傳授方式為主，而應(yīng)采取引導(dǎo)、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學(xué)，讓學(xué)生自己思考問(wèn)題，用專業(yè)特長(zhǎng)來(lái)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。強(qiáng)化學(xué)生創(chuàng)新思維和綜合能力培養(yǎng)，在教學(xué)環(huán)節(jié)中啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自由學(xué)習(xí)。在教學(xué)方法和教學(xué)手段改革中，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程的“四結(jié)合”：密切結(jié)合科研，密切結(jié)合臨床，密切結(jié)合實(shí)踐，密切結(jié)合新進(jìn)展。
4.4考核評(píng)價(jià)與教學(xué)目的相統(tǒng)一
考核指標(biāo)的科學(xué)性、合理性是教學(xué)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。長(zhǎng)期以來(lái)，各醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程多采用以試卷考試為主的考核評(píng)價(jià)體系，無(wú)法體現(xiàn)該專業(yè)注重分析、注重實(shí)踐和注重創(chuàng)新的特點(diǎn)，不利于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。對(duì)于生物技術(shù)專業(yè)而言，臨床醫(yī)學(xué)課程考核應(yīng)采用多種方式，如討論、綜述撰寫(xiě)、案例分析、參加和完成導(dǎo)師科研課題等，考核內(nèi)容應(yīng)重思維、輕內(nèi)容，重分析、輕解決。這將有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)創(chuàng)新思維�？傊t(yī)學(xué)科學(xué)是一門傳統(tǒng)的學(xué)科，生物技術(shù)是一門新興的學(xué)科，在生物技術(shù)專業(yè)開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)課程，是在傳統(tǒng)學(xué)科與新興學(xué)科之間架起了互相溝通的橋梁，高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)必將推動(dòng)生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生整體水平的提升。兩者有機(jī)結(jié)合，將有利于培養(yǎng)接地氣、思路清晰、視野開(kāi)闊、能力出眾的醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專業(yè)人才。
臨床醫(yī)學(xué)論文10
摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養(yǎng)法、咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法和血清MP被動(dòng)凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過(guò)程中的敏感性方法?采用3MP檢測(cè)法對(duì)362例臨床擬診呼吸道(非細(xì)菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標(biāo)本進(jìn)行配對(duì)研究，每患兒取咽拭子做快速培養(yǎng)和PCR，同時(shí)取血清做MP-Ab檢測(cè)，對(duì)3種方法的檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷治療病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養(yǎng)法檢出陽(yáng)性78例，陽(yáng)性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測(cè)出陽(yáng)性103例，陽(yáng)性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測(cè)出陽(yáng)性127例，陽(yáng)性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結(jié)論?3種MP檢測(cè)法的敏感性與病程有相關(guān)性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒病程選取檢測(cè)方法，以提高陽(yáng)性檢出率和敏感性。
關(guān)鍵詞：肺炎支原體，快速培養(yǎng)法，咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)，血清抗體，配對(duì)研究
前 言
肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現(xiàn)為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據(jù)臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細(xì)菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。筆者采用3種MP檢測(cè)法對(duì)362例臨床 擬診為呼吸道(非細(xì)菌性)感染患兒的咽拭子和血清標(biāo)本進(jìn)行配對(duì)研究，通過(guò)病 例回顧來(lái)探索對(duì)支原體肺炎敏感的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，以協(xié)助臨床準(zhǔn)確做出診治。
第一章 文獻(xiàn)綜述
1.1肺炎支原體的定義
小兒肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎。多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線改變明顯，多為單側(cè)病變，也可見(jiàn)雙側(cè)病變，以下葉為多見(jiàn)，有時(shí)病灶呈游走性，少數(shù)呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線陰影完全消失比癥狀消退更延長(zhǎng)2~3周之久，偶有延長(zhǎng)至6周者。
1.2 肺炎支原體的發(fā)病機(jī)制
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制等學(xué)說(shuō)，其中免疫調(diào)節(jié)異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用
1.3肺炎支原體的臨床表現(xiàn)
1. 多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。
2. 可出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官的損害，皮膚粘膜表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見(jiàn)非特異性肌痛和游走性關(guān)節(jié)痛;也有表現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血尿及溶血性貧血等。
3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者
1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學(xué)診斷
肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)法優(yōu)于被動(dòng)凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據(jù)，可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗(yàn)[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測(cè)定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進(jìn)呼吸道癥狀的改善及體征恢復(fù)，且通過(guò)纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測(cè)陽(yáng)性率沒(méi)有差異。CRP的檢測(cè)是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區(qū)分細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢測(cè)MP具有可靠、特異性高的特點(diǎn)，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。
1.5 肺炎支原體的實(shí)驗(yàn)室檢查
急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復(fù)期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒(méi)有明顯變化，補(bǔ)體C3、C4在恢復(fù)期內(nèi)也沒(méi)有明顯變化，因此血清C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白和血清補(bǔ)體的監(jiān)測(cè)對(duì)診斷急性期或恢復(fù)期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗(yàn)同時(shí)檢測(cè)可提高小兒支原體肺炎實(shí)驗(yàn)診斷的準(zhǔn)確率;支原體肺炎患兒外周血白細(xì)胞大多正常占80%，中性粒細(xì)胞增高占61%;65.6%患兒C-反應(yīng)蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學(xué)特點(diǎn)及進(jìn)展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，尤其發(fā)病率較高的地區(qū)，局部區(qū)域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發(fā)生一次大范圍的肺炎支原體感染，每次感染的時(shí)間都持續(xù)較長(zhǎng)，有的感染可持續(xù)一年左右，因此，有關(guān)部門一定要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對(duì)控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義。控制支原體感染的發(fā)生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 樣本
收集黃河中心醫(yī)院檢驗(yàn)科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細(xì)菌性感染的患兒362例作為研究對(duì)象，其中男175例，女187例;年齡為2個(gè)月～12歲，病程為1～90天。
2.2 方法
具體方法有：(1)用MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測(cè)法對(duì)362例研究對(duì)象同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，記錄結(jié)果。(2)通過(guò)研究對(duì)象病歷回顧統(tǒng)計(jì)MP感染的例數(shù)，并按年齡、病程和3種MP檢測(cè)法結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2.3 臨床診斷MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)
按文獻(xiàn)[1]、臨床癥狀、體征標(biāo)準(zhǔn)，包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無(wú)效者等;以及實(shí)驗(yàn)室檢查3種檢測(cè)法至少有一種陽(yáng)性。病程計(jì)算方法：以病歷本記錄為準(zhǔn)，即在患兒開(kāi)始有癥狀或體征時(shí)開(kāi)始計(jì)算，到患兒來(lái)就診檢測(cè)時(shí)為止進(jìn)行計(jì)算。
用Spearman檢驗(yàn);各年齡組間確診病例的陽(yáng)性率比較用χ2檢驗(yàn);3種檢測(cè)方法陽(yáng)性結(jié)果與病程之間的比較用q檢驗(yàn)。
第三章 結(jié)果
3.1 陽(yáng)性樣本
經(jīng)過(guò)回顧性診斷，在配對(duì)研究組362例研究對(duì)象中有152例符合MP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養(yǎng)法檢測(cè)出78例陽(yáng)性，PCR法檢測(cè)出103例陽(yáng)性，MP-Ab法檢測(cè)出127例陽(yáng)性。
3.2 結(jié)果分析
各確診病例的年齡分布，見(jiàn)表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽(yáng)性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測(cè)法的陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果與年齡分布見(jiàn)表1，表1顯示3種檢測(cè)法與年齡之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測(cè)法的檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表2，表2顯示MP快速培養(yǎng)法為陽(yáng)性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽(yáng)性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽(yáng)性的患兒病程均值較長(zhǎng)為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測(cè)方法結(jié)果對(duì)比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結(jié)果表2 不同病程患兒3種檢測(cè)方法陽(yáng)性結(jié)果對(duì)比分析注：△代表三組之間的兩兩比較 。
第四章 討論
1. MP 感染的臨床表現(xiàn)常無(wú)特異性，臨床的實(shí)際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規(guī)則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著，可見(jiàn)云霧狀大片陰影。(4)WBC正常或升高。(5)青霉素類、磺胺類抗生素治療無(wú)效，改用或一開(kāi)始用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。(6)實(shí)驗(yàn)室MP檢驗(yàn)有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上陽(yáng)性具備以上2個(gè)條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時(shí)候，臨床醫(yī)生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據(jù)患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應(yīng)與肺結(jié)核相互鑒別。
2 .近年來(lái)由于診斷技術(shù)的提高，MP感染報(bào)道日漸增多，一般認(rèn)為MP感染以年長(zhǎng) 兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%～20%低。說(shuō)明MP感染的發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現(xiàn)愈不典型。
3.臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)MP的方法很多，過(guò)去所用的冷凝集試驗(yàn)法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對(duì)資料研究，對(duì)疑為MP感染的患兒進(jìn)行3種MP檢測(cè)法，以探討MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過(guò)程中的敏感性。提示臨床醫(yī)生根據(jù)患兒不同的病程選取不同的檢測(cè)方法，以提高實(shí)驗(yàn)室的陽(yáng)性檢出率。
4. MP快速培養(yǎng)法是利用MP生長(zhǎng)代謝產(chǎn)物使培養(yǎng)基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來(lái) 判斷MP生長(zhǎng);標(biāo)本中的其他支原體和細(xì)菌則因培養(yǎng)基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽(yáng)性結(jié)果可48 h檢出。結(jié)果顯示，培養(yǎng)法陽(yáng)性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽(yáng)性率�？赡芘c在檢測(cè)前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關(guān)。表2結(jié)果顯示，該法陽(yáng)性病例病程最短。提示病程時(shí)間較短的患兒選擇此方法對(duì)檢測(cè)的陽(yáng)性率較高。MP培養(yǎng)是診斷MP的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。
5. 咽拭子 PCR法檢測(cè)質(zhì)粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過(guò)一技術(shù)可從患兒 痰中檢測(cè)MP-DNA。由于此方法相當(dāng)敏感，易受污染，故實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)應(yīng)特別小心。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該法的陽(yáng)性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補(bǔ)了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過(guò)快速培養(yǎng)法檢出的病例。表2結(jié)果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細(xì)資料顯示，有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療，該法仍可為陽(yáng)性，說(shuō)明MP的生存力相當(dāng)強(qiáng)，要系統(tǒng)化治療。
血清MP-Ab法陽(yáng)性率是3種檢測(cè)方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測(cè)患兒血清中的MP抗體，而非直截了當(dāng)檢測(cè)MP本身，因而陽(yáng)性結(jié)果并不能確診是MP感染。對(duì)患兒狀態(tài)的綜合評(píng)估應(yīng)包括對(duì)患者臨床癥狀和試驗(yàn)結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)分析。極低量的抗體可能不被此試驗(yàn)檢測(cè)出來(lái)。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現(xiàn)前帶現(xiàn)象。表2結(jié)果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程最長(zhǎng)，這是由于發(fā)病初期，機(jī)體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測(cè)出，提示發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)或經(jīng)過(guò)多種藥物治療過(guò)的患兒選擇此方法有較高的陽(yáng)性率。此檢測(cè)法結(jié)果往往受抗體出現(xiàn)的時(shí)相及患兒年齡、機(jī)體免疫系統(tǒng)狀況等多方面的影響。
結(jié) 論
臨床應(yīng)根據(jù)患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來(lái)選取實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)方法，以提高M(jìn)P的陽(yáng)性檢測(cè)率，以更好地結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準(zhǔn)確率。
參考文獻(xiàn)：
1. 檀衛(wèi)平.聚合酶鏈反應(yīng)及血清學(xué)檢測(cè)在肺炎支原體感染診斷中的意義.廣東醫(yī)學(xué)，1996，17(4)：218.
2. 陸定，陸詩(shī)強(qiáng)，莊麗寶，等.肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的臨床研究.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2006，8(3)：205-206.
3. 楊莉.小兒肺炎支原體感染的早期診斷.南京鐵道醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，16(2)：116.
4. 周金鳳，黃秀瓊.1362例呼吸道感染患者痰、咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)結(jié)果分析.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(6)：86-87.
臨床醫(yī)學(xué)論文11
17年制醫(yī)學(xué)生普通外科階段性特點(diǎn)對(duì)循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)的需求
1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生要求更加全面化、系統(tǒng)化和現(xiàn)代化
7年制醫(yī)學(xué)生普通外科的教學(xué)設(shè)計(jì)是為了培養(yǎng)精英化、專業(yè)化的高端醫(yī)療人才，使其具有先進(jìn)性、世界性、開(kāi)放性的眼光和領(lǐng)袖氣質(zhì)。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制訂了“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的核心能力包括7個(gè)部分：職業(yè)價(jià)值態(tài)度行為和倫理能力、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標(biāo)準(zhǔn)”針對(duì)醫(yī)學(xué)高等教育畢業(yè)生，對(duì)醫(yī)生職業(yè)所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規(guī)定[2]。如何在臨床教學(xué)中達(dá)到這一教學(xué)目標(biāo)，深刻了解臨床教學(xué)特點(diǎn)，制訂切實(shí)高效的教學(xué)策略，是當(dāng)前醫(yī)療教育改革的重點(diǎn)問(wèn)題。
1.2當(dāng)前臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題對(duì)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)提出需求
隨著醫(yī)學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大、教學(xué)理念的更新和成才要求的提高，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前臨床教學(xué)中存在一些問(wèn)題，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，可以有效提高和改善臨床醫(yī)療教學(xué)效果，不斷努力達(dá)到醫(yī)學(xué)改革現(xiàn)代化的要求。
1.2.1學(xué)生掌握知識(shí)程度與臨床需求間的矛盾在不同教學(xué)階段，醫(yī)學(xué)生掌握知識(shí)程度不同，僅僅在課堂學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)理論，缺乏實(shí)踐應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。而在臨床實(shí)踐中，需要臨床醫(yī)生針對(duì)個(gè)體化患者，綜合考慮復(fù)雜臨床問(wèn)題，采取已有醫(yī)學(xué)成果，做出最佳的診治方案。在臨床實(shí)踐初期的醫(yī)學(xué)生，由于理論知識(shí)和實(shí)踐操作的脫節(jié)，缺乏將醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用到醫(yī)療實(shí)踐中的橋梁，常見(jiàn)問(wèn)題包括不能發(fā)現(xiàn)患者疾病的主要問(wèn)題、難以選擇行之有效的診斷方法、無(wú)法評(píng)估和選擇現(xiàn)有的治療方法。在臨床實(shí)踐中期的醫(yī)學(xué)生，常見(jiàn)問(wèn)題包括過(guò)度依從上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療決策、缺乏求證精神和根據(jù)醫(yī)療結(jié)果修正反饋的學(xué)習(xí)態(tài)度。在臨床實(shí)踐后期的醫(yī)學(xué)生，常見(jiàn)問(wèn)題包括經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療行為的養(yǎng)成、發(fā)現(xiàn)臨床新問(wèn)題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫(yī)學(xué)思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。
1.2.2先進(jìn)醫(yī)學(xué)理論要求和滯后的臨床實(shí)踐訓(xùn)練方法間的矛盾現(xiàn)代科技輔助技術(shù)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的改進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育發(fā)展日新月異，新的醫(yī)學(xué)理念和方法學(xué)不斷豐富醫(yī)學(xué)研究手段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)具有后發(fā)優(yōu)勢(shì)，站在前人肩膀上，學(xué)習(xí)了最新醫(yī)學(xué)理論體系，但臨床實(shí)踐訓(xùn)練方法相對(duì)滯后。由于地區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡、歷史原因造成的醫(yī)學(xué)臨床教師教學(xué)意識(shí)和教學(xué)能力的差異，當(dāng)前我國(guó)臨床實(shí)踐中依然存在經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)療思維，缺乏循證醫(yī)學(xué)意識(shí)和臨床科研態(tài)度，難于引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的深入學(xué)習(xí)和臨床難題的科研探索。在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，有利于克服地區(qū)人員醫(yī)療水平的差異，幫助和改進(jìn)建立先進(jìn)的現(xiàn)代循證醫(yī)療臨床診治思維體系[3-4]。
1.3普通外科臨床分階段教學(xué)特點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求
在臨床見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)、臨床�？婆囵B(yǎng)的不同臨床學(xué)習(xí)階段，普通外科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)具有不同的階段性特點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同階段醫(yī)學(xué)生的教學(xué)特點(diǎn)，制訂循序漸進(jìn)的階段性的臨床教學(xué)中循證思維培養(yǎng)的計(jì)劃[5-6]。
1.3.1臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)階段階段特點(diǎn)：從7年制醫(yī)學(xué)生4年級(jí)開(kāi)始，進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)期，這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實(shí)踐，能夠進(jìn)入普通外科病房、換藥室、急診室、手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)觀摩臨床診治。較理論學(xué)習(xí)而言，這是質(zhì)的變化。同時(shí)這一階段，學(xué)生普通外科知識(shí)的獲得還是以理論學(xué)習(xí)為主，因此，我們?cè)谠撾A段主要著力于外科基本理論、外科基本技能和基本操作的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。在開(kāi)展外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課的基礎(chǔ)上，臨床見(jiàn)習(xí)主要要求學(xué)生在外科臨床一線的觀摩，要注意觀察外科醫(yī)生的基本操作技巧，將這些技巧同課本講解進(jìn)行對(duì)照和揣摩。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求：此階段學(xué)生思維活躍，興奮度高，求知欲和好奇心強(qiáng)，教學(xué)應(yīng)當(dāng)注重提高學(xué)生興趣。在此階段醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能學(xué)習(xí)中，應(yīng)當(dāng)注意學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理論的掌握和模仿應(yīng)用。
1.3.2臨床實(shí)習(xí)教學(xué)階段階段特點(diǎn)：從7年制醫(yī)學(xué)生5年級(jí)開(kāi)始，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床手術(shù)時(shí)也可以親身進(jìn)行一些基本操作，他們有非常強(qiáng)烈的動(dòng)手欲望。在此階段，我們強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)當(dāng)注意觀摩手術(shù)和術(shù)前術(shù)后處理，尤其是手術(shù)指征、禁忌證、手術(shù)范圍、術(shù)后并發(fā)癥及其處理等。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求：此階段學(xué)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)價(jià)值態(tài)度、行為倫理、臨床診治思維、信息管理和溝通技能的全面學(xué)習(xí)實(shí)踐，應(yīng)當(dāng)注意培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維進(jìn)行臨床行為評(píng)估、醫(yī)患交流和診治思維訓(xùn)練[7]。
1.3.3臨床�？平虒W(xué)階段階段特點(diǎn)：在7年制醫(yī)學(xué)生6～7年級(jí)，是普通外科�？疲ㄑ芯可⿲W(xué)習(xí)階段。主要在臨床一線學(xué)習(xí)實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓(xùn)練。這一階段醫(yī)學(xué)生需要完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯，獲得畢業(yè)證書(shū)。如何進(jìn)行科學(xué)問(wèn)題的提出、如何建立課題研究體系、如何開(kāi)展臨床課題和結(jié)果評(píng)估，是重視當(dāng)代循證醫(yī)學(xué)主要研究的內(nèi)容。循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)是推動(dòng)醫(yī)學(xué)生具有批判性思維和創(chuàng)新精神的重要?jiǎng)恿�。循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)需求：7年制醫(yī)學(xué)生6～7年級(jí)，普通外科專科研究生學(xué)習(xí)階段主要在臨床一線學(xué)習(xí)實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓(xùn)練。這一階段醫(yī)學(xué)生需要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練[8]。
27年制醫(yī)學(xué)生普通外科臨床階段性循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃
7年制醫(yī)學(xué)生普通外科階段性教學(xué)中循證思維的培養(yǎng)，包括不同階段需要掌握的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)范圍、循證思維教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法的選擇和教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)當(dāng)成為臨床教學(xué)中重要的組成部分。
2.1臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃
2.1.1循證思維教學(xué)目標(biāo)完成循證醫(yī)學(xué)理論課程的學(xué)習(xí)和循證臨床診治的感性認(rèn)識(shí)。
2.1.2循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)基本理論，文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)，Meta系統(tǒng)評(píng)價(jià)。
2.1.3教學(xué)方法的選擇教導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題的方法，采取的教學(xué)方法包括課堂多媒體教學(xué)、文獻(xiàn)為主（CBL）教學(xué)、問(wèn)題為主（PBL）教學(xué)方法。進(jìn)行臨床循證診治的演示，培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理論的掌握和模仿。
2.1.4教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法問(wèn)卷調(diào)查方法，循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及率。
2.1.5臨床教學(xué)實(shí)踐臨床見(jiàn)習(xí)階段，針對(duì)此時(shí)醫(yī)學(xué)生剛剛直接接觸臨床實(shí)踐，普通外科知識(shí)還是以理論學(xué)習(xí)，但是對(duì)臨床實(shí)踐懷有極大興趣和好奇心。應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生良好的循證醫(yī)學(xué)思維方法，在課堂教學(xué)、CBL教學(xué)、PBL教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)加強(qiáng)基本理論、基本技能、基本操作的理解，在開(kāi)始階段打下良好的臨床思維基礎(chǔ)方法。如在進(jìn)行經(jīng)膽總管T管造影的操作中，不僅告訴學(xué)生基本操作步驟，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題：術(shù)后造影時(shí)間的選擇、造影劑的選擇、如何決定造影劑注入壓力、出現(xiàn)過(guò)敏并發(fā)癥的原理和預(yù)防處理措施，并組織學(xué)生復(fù)習(xí)膽道壓力變化對(duì)肝臟功能的影響、過(guò)敏搶救的措施等醫(yī)學(xué)證據(jù)，探討解決這些問(wèn)題的方法，以及開(kāi)發(fā)學(xué)生改善現(xiàn)有醫(yī)療措施的創(chuàng)新理念，讓學(xué)生從循證醫(yī)學(xué)的角度深入理解每一步的臨床實(shí)踐操作，使學(xué)生從簡(jiǎn)單的模仿，進(jìn)入到自覺(jué)性的學(xué)習(xí)和探索研究的`樂(lè)趣中去。
2.2臨床實(shí)習(xí)教學(xué)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃
2.2.1循證思維教學(xué)目標(biāo)掌握循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)的臨床實(shí)踐中的使用。
2.2.2循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)內(nèi)容臨床實(shí)踐中根據(jù)需要進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)，閱讀和新興Meta分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)，循證指南的查找和使用，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在診治、醫(yī)患交流中的應(yīng)用。
2.2.3教學(xué)方法的選擇教學(xué)方法教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、術(shù)前討論和專題學(xué)習(xí)討論。培養(yǎng)學(xué)生如何在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)證據(jù)的評(píng)價(jià)和檢索獲得證據(jù)方法與實(shí)踐操作。培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行臨床診治思維的訓(xùn)練，教會(huì)學(xué)生如何進(jìn)行Meta分析和循證研究評(píng)價(jià)方法，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的查找鑒別評(píng)價(jià)、在臨床診治以及患者交流中運(yùn)用。
2.2.4研究效果評(píng)價(jià)方法醫(yī)學(xué)生循證專題組織學(xué)習(xí)討論的內(nèi)容和次數(shù)（臨床指南和循證醫(yī)學(xué)問(wèn)題討論）。
2.2.5臨床教學(xué)實(shí)踐在臨床實(shí)習(xí)階段，針對(duì)此階段醫(yī)學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，有著非常強(qiáng)烈的動(dòng)手欲望，但是又缺乏操作經(jīng)驗(yàn)和處理突發(fā)事件的能力。應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生良好的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力，在教學(xué)查房、病例討論教學(xué)、術(shù)前討論和手術(shù)教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)每一名患者的疾病和治療進(jìn)行個(gè)體化分析，提出此類疾病的共性問(wèn)題、當(dāng)前患者的個(gè)性問(wèn)題，制訂個(gè)性化的治療方案，并要求學(xué)生在實(shí)踐中觀察治療效果，印證和修訂治療方案。例如腹腔鏡廣泛應(yīng)用于普通外科的臨床實(shí)踐中并顯示出巨大的優(yōu)勢(shì)，教學(xué)實(shí)踐中在學(xué)生體會(huì)了開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽囊結(jié)石的不同病例的經(jīng)驗(yàn)后，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生查詢比較不同手術(shù)方式的Meta分析和RCT實(shí)驗(yàn)研究，深入理解一種治療方法在臨床實(shí)踐中的地位、適應(yīng)證的選擇、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)后處理，并對(duì)醫(yī)學(xué)科研方法進(jìn)行初步的認(rèn)識(shí)。
2.3臨床�？平虒W(xué)階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃
7年制醫(yī)學(xué)生6～7年級(jí)，普通外科�？蒲芯可鷮W(xué)習(xí)階段主要在臨床一線學(xué)習(xí)實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓(xùn)練。這一階段醫(yī)學(xué)生需要完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練。
2.3.1循證思維教學(xué)目標(biāo)掌握循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)在臨床科研中的使用。
2.3.2循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)在臨床科研中應(yīng)用，利用循證數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)檢索和評(píng)價(jià)，Meta系統(tǒng)評(píng)價(jià)，循證指南，完成普通外科專業(yè)畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫(yī)學(xué)科研訓(xùn)練。
2.3.3教學(xué)方法的選擇小型專題課堂教學(xué)，證據(jù)分析講解；引導(dǎo)學(xué)生參加專業(yè)會(huì)議、開(kāi)題報(bào)告、課題設(shè)計(jì)討論。在臨床科研能力教學(xué)中進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)。
2.3.4研究效果評(píng)價(jià)方法醫(yī)學(xué)生書(shū)寫(xiě)發(fā)表循證醫(yī)學(xué)相關(guān)Meta分析、綜述文章的內(nèi)容和數(shù)量，開(kāi)題和畢業(yè)論文循證醫(yī)學(xué)思維的應(yīng)用比例。
2.3.5臨床教學(xué)實(shí)踐在臨床專科訓(xùn)練階段，針對(duì)此階段醫(yī)學(xué)生外科專業(yè)畢業(yè)論文的畢業(yè)要求，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)武器進(jìn)行科學(xué)問(wèn)題的提出、臨床課題設(shè)計(jì)和初步的科研實(shí)踐。例如腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療膽總管結(jié)石的實(shí)踐中，對(duì)于患者可以選擇T管引流或一期縫合兩種不同的處理措施。對(duì)于這一問(wèn)題可以開(kāi)展手術(shù)安全性和優(yōu)越性比較的科學(xué)研究。首先是引導(dǎo)學(xué)生查詢對(duì)這一問(wèn)題目前已有的證據(jù)，對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，有條件行Meta分析，當(dāng)前研究是否依然存在沒(méi)有解決的問(wèn)題。然后就沒(méi)有解決的問(wèn)題提出科學(xué)性的設(shè)計(jì)方案，最后是在臨床實(shí)踐過(guò)程中開(kāi)展臨床科學(xué)研究，獲得解決問(wèn)題的方法。
3分階段循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在普通外科臨床教學(xué)中的意義
通過(guò)分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的更新發(fā)展和7年制臨床教學(xué)階段性的實(shí)踐，在普通外科臨床教學(xué)中，不同臨床學(xué)習(xí)階段進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，在臨床教學(xué)中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
�、僭谂R床醫(yī)學(xué)7年制教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用融入循證醫(yī)學(xué)思想的教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)科學(xué)的、獨(dú)立的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，拓展學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)新思維。
�、谠谂R床醫(yī)學(xué)7年制教學(xué)過(guò)程培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思想，可以有效達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育核心目標(biāo)———讓醫(yī)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，學(xué)會(huì)自我知識(shí)更新和技術(shù)水平提高的方法，使之成為一名終身的自我教育者[9]。
③加強(qiáng)普通外科臨床教學(xué)階段循證醫(yī)學(xué)思想的培養(yǎng)，可以階段性循序漸進(jìn)地有針對(duì)性地高效完成普通外科臨床教學(xué)任務(wù)，同時(shí)可以類推到其他臨床專業(yè)教學(xué)中，提高了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。在臨床教學(xué)實(shí)踐中，我們也發(fā)現(xiàn)思維教學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革現(xiàn)階段依然存在一定的局限性。我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到循證醫(yī)學(xué)是一個(gè)新興學(xué)科，理論體系還在不斷更新，循證方法學(xué)在實(shí)踐中還有一個(gè)不斷修復(fù)改進(jìn)的過(guò)程[10]。教學(xué)重點(diǎn)在于循證思維和理念，不必過(guò)分追求RCT研究這種最可靠證據(jù)，由于多種因素的影響最佳證據(jù)難于獲得，臨床實(shí)踐不要坐等最佳證據(jù)的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)選擇已有更高級(jí)別證據(jù)，綜合個(gè)體化特點(diǎn)，進(jìn)行臨床實(shí)踐，并實(shí)踐中設(shè)計(jì)獲得更好證據(jù)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)。
臨床醫(yī)學(xué)論文12
摘要：有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)是培養(yǎng)藥學(xué)人才的一門重要課程。本文主要從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和網(wǎng)絡(luò)虛擬教學(xué)等方面闡述實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)的積極性，培養(yǎng)出高素質(zhì)的應(yīng)用型藥學(xué)人才。
關(guān)鍵詞：藥學(xué)；有機(jī)化學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)
目前，重點(diǎn)高等醫(yī)藥院校藥學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)主要是圍繞研究型和創(chuàng)新型開(kāi)展。一個(gè)國(guó)家民族醫(yī)藥企業(yè)的強(qiáng)大除了依靠研究型人才外，還需要大量的技術(shù)應(yīng)用型人才。地方性本科院�，F(xiàn)已成為我國(guó)高等教育的中堅(jiān)力量，是本科人才培養(yǎng)的重要基地，其定位于培養(yǎng)為地方服務(wù)的大批應(yīng)用型專門人才。我院于20xx年10月被河南省教育廳確定為第二批向技術(shù)應(yīng)用型本科院校轉(zhuǎn)型的試點(diǎn)學(xué)校，我院藥學(xué)專業(yè)初步確定為轉(zhuǎn)型示范專業(yè)。我院于20xx年開(kāi)設(shè)本科藥學(xué)專業(yè)，其辦學(xué)定位是為醫(yī)藥企業(yè)培養(yǎng)高層次的應(yīng)用型人才。有機(jī)化學(xué)是藥學(xué)類專業(yè)一門重要的必修課程，有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)[1]的應(yīng)用性已充分滲透到藥學(xué)的各領(lǐng)域。近年來(lái)，我院把高素質(zhì)技術(shù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)作為教學(xué)改革的方向，加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)投入，整合教學(xué)資源，把實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革作為培養(yǎng)應(yīng)用型人才的重要途徑[2]�，F(xiàn)將我院有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革總結(jié)如下。
1轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為有機(jī)化學(xué)的理論教學(xué)占主導(dǎo)地位，實(shí)驗(yàn)教學(xué)為理論教學(xué)服務(wù)，處于從屬地位。學(xué)生也普遍認(rèn)為理論知識(shí)重于實(shí)驗(yàn)，因此做實(shí)驗(yàn)時(shí)，只是按照實(shí)驗(yàn)大綱要求和步驟進(jìn)行，對(duì)實(shí)驗(yàn)可能出現(xiàn)的結(jié)果無(wú)預(yù)知和分析，難以實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)[3]。因此，轉(zhuǎn)變觀念，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)成為培養(yǎng)應(yīng)用型藥學(xué)人才的重要舉措。
2改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式
2.1實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革
[4]驗(yàn)證性、綜合性和探究性是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要特點(diǎn)。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，綜合性和探究性實(shí)驗(yàn)較少，學(xué)生只是機(jī)械地重復(fù)操作過(guò)程，制約了學(xué)生的主動(dòng)性和探究性。為此，我院刪減了一部分驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，保留一些基本化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作，同時(shí)加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練，適當(dāng)增加一些設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，不斷優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，使其更科學(xué)、更具適用性。蒸餾（包括常壓和減壓）、重結(jié)晶及萃取分離是有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)最常用和最基本的操作，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，盡可能多安排與這些操作技能相關(guān)的實(shí)驗(yàn)。在操作訓(xùn)練中，讓學(xué)生知道并理解實(shí)驗(yàn)操作中的注意事項(xiàng)；熔點(diǎn)、沸點(diǎn)、折光率和旋光度等物理常數(shù)的測(cè)定在理論教學(xué)中著重講解其原理，實(shí)驗(yàn)中則著重訓(xùn)練學(xué)生的操作技能。實(shí)驗(yàn)課程體系以典型合成實(shí)驗(yàn)為主，精選具有綜合性和設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。例如，環(huán)己烯和1-溴丁烷的制備，將性質(zhì)驗(yàn)證貫穿于合成實(shí)驗(yàn)中，使學(xué)生能加深對(duì)書(shū)本上理論知識(shí)的理解。將熔點(diǎn)測(cè)定和色譜技術(shù)分析融入阿司匹林的合成中，構(gòu)成一個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)。通過(guò)整合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，不但強(qiáng)化學(xué)生的基本操作技能，還培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)綜合分析和解決問(wèn)題能力。引導(dǎo)學(xué)生探究實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，激發(fā)其探索精神，讓學(xué)生對(duì)理論知識(shí)有更進(jìn)一步的理解。開(kāi)展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)主要是滿足藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后工作和繼續(xù)深造的需求，同時(shí)也有利于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。例如，環(huán)己酮有多種合成路線，實(shí)驗(yàn)課前，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，設(shè)計(jì)出可能合理的合成路線及操作步驟。課堂上教師給出文獻(xiàn)報(bào)道的合成路線，讓學(xué)生對(duì)比一下自己設(shè)計(jì)的路線與文獻(xiàn)中的有何不同，然后教師再引導(dǎo)學(xué)生分析討論得到最佳的合成路線，即用次氯酸鈉氧化環(huán)己醇得到環(huán)己酮，此法可避免重金屬污染環(huán)境的'問(wèn)題。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)可有效激發(fā)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣，且實(shí)驗(yàn)后的成就感更能激發(fā)他們對(duì)有機(jī)化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。
2.2運(yùn)用新的教學(xué)方法
[5]在傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生只是一味地接受教師傳授的知識(shí)，未能激發(fā)其主動(dòng)性，教學(xué)結(jié)果就是學(xué)生對(duì)知識(shí)理解不深且不能靈活運(yùn)用。因此，改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式勢(shì)在必行。我院根據(jù)開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的特點(diǎn)，采用不同的教學(xué)方法，如啟發(fā)式、示范式、討論式等。實(shí)驗(yàn)前學(xué)生必須做好預(yù)習(xí)，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的目的、原理和步驟做到心中有數(shù)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)和實(shí)驗(yàn)思考題多加思考。上課時(shí)，教師通過(guò)提問(wèn)[6]來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生的預(yù)習(xí)效果，并根據(jù)提問(wèn)情況，對(duì)教學(xué)內(nèi)容有所選擇地講授，避免無(wú)重點(diǎn)的重復(fù)，提高教學(xué)效率。對(duì)實(shí)驗(yàn)操作，請(qǐng)2～3名學(xué)生課堂上示范演習(xí)，讓其他同學(xué)找出其正確和錯(cuò)誤的地方，然后教師再講解示范。這種糾錯(cuò)式教學(xué)可使學(xué)生普遍存在的操作問(wèn)題得到有效糾正。乙酰苯胺的合成有兩種實(shí)驗(yàn)方法：（1）冰醋酸法。（2）醋酸酐法。實(shí)驗(yàn)前，學(xué)生查閱資料比較兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。用冰醋酸法分餾時(shí)溫度為什么要控制在100～110度之間，過(guò)高可以嗎？用醋酸酐法加入鹽酸和碳酸鈉的目的是什么？等一系列問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去思考。做實(shí)驗(yàn)時(shí)，相鄰的兩組分別做冰醋酸法和醋酸酐法，這樣學(xué)生可以相互對(duì)比實(shí)驗(yàn)效果。在做肉桂酸合成實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)不同投料比、不同催化劑和不同溫度的正交試驗(yàn)。對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果得到肉桂酸的最佳合成條件。正交試驗(yàn)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的探索精神和科研思路。
2.3利用網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)驗(yàn)輔助教學(xué)
[7]隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，其在現(xiàn)代教育中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。傳統(tǒng)授課方法無(wú)法將有些實(shí)驗(yàn)操作描述的很清晰，學(xué)生也不容易接受。我們教研室采用動(dòng)態(tài)PPT實(shí)驗(yàn)操作圖或教學(xué)視頻來(lái)講授實(shí)驗(yàn)操作，學(xué)生普遍反映良好。這種教學(xué)方式能將抽象的內(nèi)容轉(zhuǎn)變成生動(dòng)、鮮活的知識(shí)，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作不規(guī)范和失誤率大大減少。此外，某些實(shí)驗(yàn)因儀器特殊、藥品控制較嚴(yán)等原因而無(wú)法開(kāi)展，我們采用網(wǎng)絡(luò)虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，學(xué)生看過(guò)講義后，在電腦上進(jìn)行虛擬實(shí)驗(yàn)操作并觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。在進(jìn)行每步操作時(shí)，如果正確，可繼續(xù)進(jìn)行；若錯(cuò)誤，電腦會(huì)提醒學(xué)生該如何進(jìn)行，保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。網(wǎng)絡(luò)虛擬可模擬某些特殊實(shí)驗(yàn)，彌補(bǔ)了現(xiàn)實(shí)無(wú)法進(jìn)行的不足，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。
2.4倡導(dǎo)綠色化學(xué)理念
[8]現(xiàn)在環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重，已影響到人們的生活，而有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)中的試劑和原料等都會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染，如果處理得不恰當(dāng)，危害更嚴(yán)重。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要有意識(shí)地引用“綠色”理念，合理設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)課程體系，聯(lián)系相關(guān)實(shí)驗(yàn)，將上一實(shí)驗(yàn)產(chǎn)物作為后面實(shí)驗(yàn)原料。為盡量減少化學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)環(huán)境的危害，在不改變實(shí)驗(yàn)的前提下，盡量采用小規(guī)格的容器，如采用50ml的圓底燒瓶做反應(yīng)裝置，大大減少原料和試劑的使用量。選用毒性小的溶劑代替毒性大的溶劑，如乙醇代替甲醇，甲苯代替苯等。乙醇、乙酸乙酯是化學(xué)實(shí)驗(yàn)中使用比較多的溶劑，且可回收再利用。將回收的乙醇廢液經(jīng)蒸餾得到大約95%乙醇，可作為清洗劑，也可用于XXX的提取。對(duì)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的廢棄物讓學(xué)生加以分類、集中收集，倒入指定地方，最后由教師統(tǒng)一處理，避免有害溶劑腐蝕管道和污染地下水。
3完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核體系，綜合客觀評(píng)定學(xué)生成績(jī)
[9]以往實(shí)驗(yàn)成績(jī)主要是根據(jù)學(xué)生上交的實(shí)驗(yàn)報(bào)告來(lái)評(píng)定，從報(bào)告上無(wú)法了解學(xué)生對(duì)知識(shí)和操作技能的掌握情況，因此有必要建立一套能全面客觀綜合評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)的實(shí)驗(yàn)考核體系。綜合評(píng)價(jià)法可有效評(píng)定學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績(jī)，主要從4方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核：（1）預(yù)習(xí)（占10%），主要考查學(xué)生預(yù)習(xí)情況，包括目的、原理等內(nèi)容；（2）實(shí)際操作能力（占30%），教師考查每組學(xué)生的裝置安裝和操作規(guī)范與否等；（3）考勤及紀(jì)律（占10%）；（4）操作考核（占50%），主要以抽題形式進(jìn)行，考查學(xué)生基本操作掌握情況。通過(guò)這一年的改革實(shí)踐證明：綜合考核方式更能引起學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的重視，更能客觀評(píng)價(jià)每一位學(xué)生。地方性院校本科藥學(xué)專業(yè)有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的目的就是提高學(xué)生學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)的積極性，培養(yǎng)出具有技術(shù)應(yīng)用型潛力的優(yōu)秀人才。雖然實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革取得了一些成績(jī)，但是時(shí)代在發(fā)展，技術(shù)在進(jìn)步，教學(xué)改革也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，要積極吸取其他院校教改的成功經(jīng)驗(yàn)，不斷探索，不斷完善有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。
臨床醫(yī)學(xué)論文13
1構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)研究生網(wǎng)格化教育管理的實(shí)踐
1.1以研究生年級(jí)分班為依托，構(gòu)建橫向管理單元
橫向班級(jí)管理模式目前仍被大多院校研究生管理予以采用，其主要是以同一年入學(xué)的學(xué)生為班級(jí)組建研究生班級(jí)的管理方式。這種學(xué)生管理方式有利于輔導(dǎo)員針對(duì)學(xué)生每一年所處共同的具體情況開(kāi)展教育管理工作，通過(guò)年級(jí)區(qū)分完成學(xué)校及學(xué)院布置的各項(xiàng)工作。同時(shí)該模式也有利于不同專業(yè)的同學(xué)互相交流和學(xué)習(xí)，為在臨床和科研工作中遇到的跨專業(yè)問(wèn)題提供了良好的探討平臺(tái)。學(xué)院現(xiàn)有在讀碩、博士研究生287人，共三個(gè)年級(jí)，將研究生按不同年級(jí)來(lái)建立研究生的橫向班級(jí)，同一年級(jí)劃分為一個(gè)年級(jí)大班，每一年級(jí)大班又依據(jù)學(xué)位級(jí)別、專業(yè)范圍不同分為碩士一班、碩士二班及博士班，每班推選班長(zhǎng)兩名，每一年級(jí)大班一名總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本年級(jí)各班的工作。
1.2以研究生科室培養(yǎng)點(diǎn)為依托，構(gòu)建縱向管理單元
臨床醫(yī)學(xué)研究生具有專業(yè)范圍較廣、專業(yè)性較強(qiáng)、臨床訓(xùn)練及科研任務(wù)重的特點(diǎn)，單純以橫向班級(jí)模式進(jìn)行管理已不能更好地滿足臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)需要。為此，學(xué)院在橫向建班的基礎(chǔ)上，探索構(gòu)建以臨床科室研究生培養(yǎng)點(diǎn)為依托的縱向管理單元。學(xué)院依據(jù)研究生專業(yè)的不同，以臨床科室培養(yǎng)點(diǎn)為單位，不分年級(jí)，構(gòu)建了31個(gè)研究生縱向管理單元，在每一科室培養(yǎng)點(diǎn)中設(shè)立研究生秘書(shū)一人，具體負(fù)責(zé)本科室研究生的管理、協(xié)調(diào)工作。這種管理模式以臨床訓(xùn)練、科研工作和學(xué)術(shù)交流為主線，以同一專業(yè)或科室培養(yǎng)點(diǎn)不同年級(jí)學(xué)生為單位主體的管理方式，在促進(jìn)同專業(yè)研究生的學(xué)術(shù)交流和研究生專業(yè)技能方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，在強(qiáng)化臨床科室培養(yǎng)點(diǎn)和導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)主體責(zé)任的同時(shí)，也有利于增強(qiáng)科室培養(yǎng)點(diǎn)成員之間的交流與學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮不同年級(jí)學(xué)生之間的傳幫帶作用。
1.3以研究生會(huì)建設(shè)為依托，構(gòu)建貫穿縱橫的橋梁
研究生會(huì)是研究生管理部門聯(lián)系廣大研究生的紐帶和橋梁，在研究生管理和培養(yǎng)體系中發(fā)揮著重要作用。學(xué)院結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)特點(diǎn)通過(guò)明確研究生會(huì)責(zé)任，優(yōu)化研究生會(huì)組織體系，注重研究生會(huì)在學(xué)術(shù)和科研方面的建設(shè)，創(chuàng)建研究生會(huì)自己品牌活動(dòng)等多項(xiàng)措施在充分發(fā)揮研究生主動(dòng)性的基礎(chǔ)上逐步完善學(xué)院研究生會(huì)的建設(shè)。目前，學(xué)院研究生會(huì)已形成由主席團(tuán)、學(xué)術(shù)部、文體部、組織部及傳媒部等部門構(gòu)成的固定模式，并自行組織和承辦了學(xué)校及學(xué)院層面的多種學(xué)術(shù)、文體、社會(huì)實(shí)踐等活動(dòng)。研究生會(huì)不僅打破了年級(jí)班級(jí)的限制，同時(shí)也破除了學(xué)科專業(yè)的界限，使得全體研究生積極主動(dòng)參與其中，在以年級(jí)為基礎(chǔ)的橫向管理單元和以專業(yè)為單位的縱向管理單元之間構(gòu)筑結(jié)合點(diǎn)，形成貫穿縱橫的橋梁。
2討論與建議
2.1合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的基礎(chǔ)
教育管理模式是教育管理活動(dòng)的總體架構(gòu)，合理的.教育管理模式是做好研究生教育管理工作的前提，臨床醫(yī)學(xué)研究生的教育管理方式應(yīng)充分結(jié)合臨床專業(yè)特點(diǎn)的要求及教育管理工作實(shí)際。至今，我院研究生的管理模式大體上經(jīng)歷了前期的全面管理階段和橫向建班管理階段。由于醫(yī)學(xué)研究生教育事業(yè)的不斷發(fā)展，單純的橫向建班管理制度的局限性日趨明顯，我們開(kāi)始結(jié)合學(xué)院研究生培養(yǎng)工作實(shí)際，積極探索并初步構(gòu)建縱橫結(jié)合的網(wǎng)格化教育管理模式，取得一定成效，但該網(wǎng)格化教育管理模式如何進(jìn)一步發(fā)揮其德育教育方面的作用，尚需在實(shí)踐中進(jìn)一步完善和提高。
2.2強(qiáng)化科室培養(yǎng)點(diǎn)及導(dǎo)師責(zé)任，實(shí)現(xiàn)對(duì)研究生教育的良好管理
臨床科室培養(yǎng)點(diǎn)不僅是臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床能力和科研能力培養(yǎng)的基本單位，同時(shí)也是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的主要場(chǎng)所。探索在橫向班級(jí)管理模式基礎(chǔ)上，以臨床科室研究生培養(yǎng)點(diǎn)為依托構(gòu)建的縱向管理單元，不僅有利于增強(qiáng)同專業(yè)研究生間的交流和溝通，傳承優(yōu)良傳統(tǒng)，增加團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，同時(shí)也強(qiáng)化了科室培養(yǎng)點(diǎn)及導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)與管理的主體責(zé)任，強(qiáng)化導(dǎo)師教書(shū)育人作用。研究生在以科室培養(yǎng)點(diǎn)為單位進(jìn)行自我教育與管理的同時(shí)，可以較多地與導(dǎo)師交流并接受導(dǎo)師的指導(dǎo)監(jiān)督。此外，因?yàn)閷?dǎo)師在研究生心中的特殊地位，在導(dǎo)師與學(xué)生廣泛交流的同時(shí)，導(dǎo)師的優(yōu)良的思想品質(zhì)、高尚的道德情操和精湛的學(xué)識(shí)水平對(duì)學(xué)生都具有很強(qiáng)的示范的作用。
2.3創(chuàng)建自我管理平臺(tái)，全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)
我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德，深厚寬廣醫(yī)學(xué)知識(shí)，良好科技素養(yǎng)，能夠應(yīng)用相關(guān)理論和技術(shù)分析、解決實(shí)際問(wèn)題，且在醫(yī)學(xué)科研、臨床工作中能夠創(chuàng)新者。醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)全面提升是研究生教育管理的最終目標(biāo)。網(wǎng)格化教育管理模式在強(qiáng)調(diào)以橫向整體性帶動(dòng)年級(jí)群體的成長(zhǎng)，又突出縱向?qū)I(yè)性搭建資源平臺(tái)、強(qiáng)化科室與導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)責(zé)任，這種縱橫交錯(cuò)的網(wǎng)絡(luò)化管理在充分調(diào)動(dòng)學(xué)生發(fā)揮自我管理、自我教育主動(dòng)性的同時(shí)又有利于強(qiáng)化科室與導(dǎo)師對(duì)研究生培養(yǎng)責(zé)任，為醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高搭建良好平臺(tái)。
臨床醫(yī)學(xué)論文14
1臨床骨科患者的感染
1.1骨科治療
骨科患者由于外傷、神經(jīng)受損、腫瘤、截肢等各種軟組織性問(wèn)題，在治療中常常會(huì)出現(xiàn)感染，為了防止出現(xiàn)手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后的感染問(wèn)題，應(yīng)在術(shù)前分析手術(shù)的難易程度，確定手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、傷口引流情況、抗生素使用效果等進(jìn)行試驗(yàn)。提高醫(yī)生和護(hù)士對(duì)于患者病情的掌握情況，及時(shí)調(diào)查分析，制定合理的巡查，完成患者病情數(shù)據(jù)的更新記錄，制定術(shù)后抗感染效果跟蹤調(diào)查分析，有效的完成術(shù)后治療。
1.2骨科感染發(fā)病感染情況
采用合理的骨科感染位置的傷口治療，完善皮膚軟組織、泌尿系統(tǒng)、上呼吸道、胃腸感染系統(tǒng)的治療管理，提高對(duì)骨科感染數(shù)據(jù)的分析。對(duì)骨外科手術(shù)中的感染問(wèn)題進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)分析表明，截肢手術(shù)中的感染發(fā)病率較高，其次是外傷手術(shù)后可能出現(xiàn)的感染率高。外傷手術(shù)后會(huì)造成開(kāi)放性的術(shù)后感染，直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果。所以應(yīng)制定有效的術(shù)后感染清理治療，提高術(shù)后的骨科感染問(wèn)題分析。
1.3骨外科手術(shù)后的感染因素
針對(duì)手術(shù)后的骨外科感染情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，急診患者的'感染情況較普通的術(shù)后感染比例高，在抗生素使用相同的情況下，急診患者的感染比例明顯降低。隨著骨外科手術(shù)后的時(shí)間的逐步延長(zhǎng)，感染比例逐步增加。分析骨外科患者的感染比例情況，對(duì)控制患者的骨科感染具有幫助。可以防止出現(xiàn)一系列的感染問(wèn)題，加強(qiáng)手術(shù)后的傷口治療，對(duì)術(shù)后的防感染問(wèn)題進(jìn)行治療，降低骨科患者的術(shù)后感染比例。在各類骨外科手術(shù)的感染問(wèn)題中，截肢手術(shù)后期的受感染比例較高，可以達(dá)到手術(shù)治療比例的50％左右，合理分析手術(shù)后的傷口恢復(fù)情況，制定機(jī)體免疫力控制管理，防止患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)免疫功能下降的問(wèn)題，有效防止感染源的發(fā)展。另外，骨外傷手術(shù)的治病失敗率比例較高，其中開(kāi)放性的外傷手術(shù)感染比例較重，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的閉合性外傷問(wèn)題。這與傷口的感染程度、感染大小、感染后的出血量和機(jī)體的應(yīng)激能力均有關(guān)系，影響患者機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能逐步下降，直接影響患者的手術(shù)治療。對(duì)患者的神經(jīng)肌肉的軟組織進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)術(shù)后治療感染問(wèn)題。及時(shí)清理手術(shù)中的各種感染部位，提高手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，努力達(dá)到國(guó)際手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)治療中需要對(duì)抗生素的用量進(jìn)行分析，制定定時(shí)給藥、定量給藥、定次給藥的診斷治療，逐步改善患者的骨科感染問(wèn)題。提高患者手術(shù)期間的治療過(guò)程，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者感染比率問(wèn)題的有效分析。提前進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療分析，完善患者的骨科感染治療。
2手術(shù)的感染情況監(jiān)控
采用手術(shù)與術(shù)后感染發(fā)展情況同時(shí)監(jiān)控的方法，制定術(shù)后感染檢測(cè)方法，記錄臨床上受感染的患者，對(duì)患者的感染比例進(jìn)行分析，完善手術(shù)的治療監(jiān)控。在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)急性骨科患者的感染情況進(jìn)行有效的治療，加深對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)管理，逐步完善手術(shù)中麻醉、傷口引流以及其他手術(shù)后的相關(guān)感染問(wèn)題治療。
3結(jié)語(yǔ)
綜上所述，通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)上的骨科患者的感染問(wèn)題分析和治療，完善臨床患者感染情況的分析，實(shí)現(xiàn)有效的骨科監(jiān)控，可提高臨床醫(yī)學(xué)骨科患者的治療效果。
臨床醫(yī)學(xué)論文15
1資料與方法
術(shù)后為進(jìn)一步防止發(fā)生感染，給予常規(guī)抗生素5～7d。不需要使用石膏進(jìn)行外固定，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行積極有效的肌肉舒縮鍛煉：拆線后在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)；在4～4周后扶雙拐不負(fù)重床下活動(dòng)；2個(gè)月經(jīng)X線檢查骨折部位有骨痂生長(zhǎng)，則輕度負(fù)重，直至完全負(fù)重。3個(gè)月后查X線，有骨再生或足夠的皮質(zhì)，骨折愈合效果不理想，骨痂生長(zhǎng)僅有一些，則需要將近端或遠(yuǎn)端鎖釘取出，重新做動(dòng)力型固定。
2結(jié)果
本組54例患者，進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪，平均12個(gè)月，骨折全部愈合，時(shí)間為2～4個(gè)月，平均時(shí)間為3個(gè)月，其中術(shù)后9～14個(gè)月取出髓內(nèi)釘?shù)挠?6例，將恢復(fù)情況按Klemm分級(jí)：46例優(yōu)，6例良，陳舊性骨折骨不連全部愈合的有2例，時(shí)間為3～8個(gè)月，其中1例髓內(nèi)釘在術(shù)后1年拔除，功能恢復(fù)情況較滿意。
3討論
3.1股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后不愈合原因分析
如果醫(yī)生對(duì)于內(nèi)固定的'基本原則沒(méi)有嚴(yán)格遵循，不當(dāng)操作，則可造成骨折部愈合的發(fā)生。沒(méi)有徹底將開(kāi)放性骨折傷口清創(chuàng)，在傷口內(nèi)或骨折端遺留著被挫滅的組織及污染物，導(dǎo)致骨折局部炎性反應(yīng)性水腫長(zhǎng)期存在，金屬固定物在炎性滲出物中長(zhǎng)期浸泡而致使電解反應(yīng)發(fā)生，造成骨折端的破壞吸收而出現(xiàn)間隙。沒(méi)有正確復(fù)位或遺棄粉碎性骨折的碎塊，使骨折端出現(xiàn)缺損或間隙，從而致使成骨細(xì)胞難以成骨橋接。鋼板長(zhǎng)度應(yīng)當(dāng)是骨折部骨干直徑的4～6倍，置于骨干的張力側(cè)，螺釘將骨折線兩側(cè)固定平衡，在側(cè)骨皮質(zhì)穿出1～2個(gè)螺紋。若沒(méi)有嚴(yán)格操作則不能有效的加壓和控制斷端剪力，將造成螺釘在患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)松動(dòng)或者退出，由此引發(fā)骨折不愈合或骨折端成角畸形。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)固定的基礎(chǔ)理論知識(shí)以及技術(shù)，并要嚴(yán)格操作。
3.2股骨干骨折術(shù)后不愈合的治療
雖然股骨干骨折術(shù)后出現(xiàn)不愈合的原因有折端輕度成角及螺釘、鋼板等內(nèi)固定物松動(dòng)退出等，但大部分通過(guò)處理成功復(fù)位或保持折端的功能復(fù)位。這句話不恰當(dāng)，我改一下供參考；股骨干骨折術(shù)后不愈合可導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷，再次出現(xiàn)錯(cuò)位、成角畸形，但通過(guò)恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理絕大部分還是能夠重新復(fù)位、固定進(jìn)而達(dá)到愈合恢復(fù)功能的目的。我首先對(duì)骨折端進(jìn)行徹底清理，而后選用合適的髓內(nèi)針固定，而后使用微型磨鉆對(duì)折端進(jìn)行修整并植骨，由此治療效果更理想。遠(yuǎn)端鎖釘定位裝置需要注意的是：
�、僭谛泄晒赏鈧�(cè)小切口，骨膜要少剝離或不剝離，骨折塊血運(yùn)要細(xì)心保護(hù)，使骨折愈合率增高，減少感染機(jī)會(huì)。
�、跀U(kuò)髓時(shí)需要經(jīng)近端髓腔逆行開(kāi)口，擴(kuò)髓器要保持位于髓腔中心位置，這樣可以使骨質(zhì)和釘能夠緊密貼合，插入阻力減低，髓內(nèi)釘保持不變形，術(shù)后斷釘?shù)陌l(fā)生降低，也使遠(yuǎn)端鎖釘?shù)姆胖酶鼮榉奖恪?/p>
�、圻h(yuǎn)端鎖釘定位裝置能夠快速、安全、可靠的對(duì)鎖釘進(jìn)行放置，但是在置入前必須要確保定位裝置的準(zhǔn)確性和做好體外實(shí)驗(yàn)壓桿。
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