臨床醫(yī)學(xué)論文精華（15篇）
在現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)、工作中，大家都經(jīng)�？吹秸撐牡纳碛鞍�，論文寫(xiě)作的過(guò)程是人們獲得直接經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程。怎么寫(xiě)論文才能避免踩雷呢？以下是小編收集整理的臨床醫(yī)學(xué)論文，歡迎閱讀與收藏。
臨床醫(yī)學(xué)論文1
【摘要】 腦室外引流是顱腦外傷、腦出血、急性腦積水常用的引流方法，經(jīng)顱鉆孔腦室穿刺，使腦脊液外引流減壓將腦脊液顱內(nèi)出血排除體外，此方法可以降低顱內(nèi)壓、引流血性腦脊液、顱內(nèi)給藥，控制顱內(nèi)壓；操作簡(jiǎn)單，效果明顯，創(chuàng)口小，主要用于腦出血；以往的方法常用硅膠管接引流袋引流，易滑動(dòng)、時(shí)間短、易感染，引流水平不易控制等缺點(diǎn)。方法 我科引用威海村醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器，通過(guò)虹吸原理用于腦室外引流。結(jié)論 歸納我科使用該引流器，病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)此種引流器適用于對(duì)于人體腦積液、腦出血等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高疾病需進(jìn)行顱腦外引流的患者，取代的以往的引流裝置的不足，及時(shí)有效的觀察病情，減少并發(fā)癥，有利于術(shù)后的正確護(hù)理，取得更好的療效。
【關(guān)鍵詞】腦室外引流
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取我科20xx——20xx年鉆孔引流患者135例，其中腦出血一側(cè)腦室引流112例，雙側(cè)腦室引流23例，引流的時(shí)間為3——7天，未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染。
1.2 方法
使用威海村醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器型號(hào)為F12用于外傷、高血壓、腦出血、血管瘤、腦積水等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高疾病需進(jìn)行顱腦引流，通過(guò)虹吸原理將顱內(nèi)積氣、積血。通過(guò)引流瓶下部導(dǎo)管排向集液袋由引流瓶上部帶空氣過(guò)濾的排氣口排出；同時(shí)設(shè)有三通口便于臨床加藥，不會(huì)出現(xiàn)引流液回流和造成病人交叉感染。
以上135例患者均用我科采用的新型的顱腦外引流器引流，術(shù)后3——7天CT復(fù)查，其中積血、積液完全消失患者118例，大部分消失患者17例，通過(guò)無(wú)菌操作經(jīng)引流管注入尿激酶1——3萬(wàn)u后，3——5天后復(fù)查CT ,大部分患者積血、積液完全消失，均未有患者出現(xiàn)行去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術(shù)。
2 討論
腦室外引流術(shù)是神經(jīng)外科的常見(jiàn)技術(shù)，是搶救顱內(nèi)高壓、腦室出血、梗阻性腦積水等嚴(yán)重疾患的'重要方法，可在床邊進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單，作用迅速，效果明顯，因此臨床應(yīng)用廣泛,而腦室外引流器的應(yīng)用能排除顱內(nèi)積血、積氣，有效降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫。傳統(tǒng)的引流袋引流腦脊液，由于不易觀察引流滴數(shù)，引流速度難以控制，引流袋過(guò)高則致引流不通暢，過(guò)低可引起低顱內(nèi)壓綜合征;硅膠管接引流袋不易觀察，管道堵塞不易發(fā)現(xiàn)，使引流液過(guò)少，顱內(nèi)壓增高形成腦疝，加重病情。
如腦室引流，引流管高于側(cè)腦室前角10——15cm,過(guò)高達(dá)不到目的，過(guò)低會(huì)引起腦脊液引流過(guò)多過(guò)快，導(dǎo)致頭疼、嘔吐，嚴(yán)重者可誘發(fā)顱內(nèi)出血或血腫形成.現(xiàn)我科引進(jìn)威海村松醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器型號(hào)為F12,此種引流器適用于對(duì)人體腦積液、腦出血等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高疾病需進(jìn)行顱外引流，本品包括引流管、導(dǎo)管、集液袋、引流瓶，引流瓶?jī)?nèi)設(shè)有一開(kāi)口向下的彎管，彎管另一端從引流瓶下部伸出，通過(guò)導(dǎo)管連接引流管，通過(guò)虹吸原理將顱內(nèi)的積血、積氣通過(guò)引流瓶下部導(dǎo)管排向集液袋，引流瓶上部設(shè)有掛環(huán)和帶空氣過(guò)濾器的排氣口。本實(shí)用新型采用三通式引流瓶，便于臨床加藥，通過(guò)設(shè)置、調(diào)整引流瓶的懸掛高度來(lái)設(shè)定引流壓力，其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作使用方便，不會(huì)出現(xiàn)引流液回流和造成病人交叉感染，可隨時(shí)準(zhǔn)確地反映引流的液體量，使用安全方便，減少并發(fā)癥，具有科學(xué)性、先進(jìn)性，可廣泛應(yīng)用。
取代了臨床上以往硅膠管接引流袋不易觀察，不便于調(diào)節(jié)引流高度、注藥、引流液反流易引起顱內(nèi)感染，管道堵塞不易發(fā)現(xiàn)，使引流液過(guò)少，等顱內(nèi)壓增高形成腦疝，加重病情的缺點(diǎn)。
護(hù)理同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察腦脊液，正常的腦脊液為無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后1——2天腦脊液可帶血性，以后為淡紅色、黃色、淡黃色、透明。若術(shù)后腦脊中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血，放置時(shí)間長(zhǎng)，有可能發(fā)生感激，腦脊液混濁。 腦室外引流一般是3——7天，如觀察腦脊液變清亮，復(fù)查CT,無(wú)明顯癥狀可考慮拔管，拔管前應(yīng)先試行夾閉管道1d,并觀察病人的神志、瞳孔及生命體征，如無(wú)頭痛。嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀可拔管，拔管后應(yīng)抬高床頭15——300注意觀察傷口敷料，避免發(fā)生腦脊液漏，以利顱內(nèi)靜脈回流。
3 小結(jié)
腦室外引流術(shù)的目的是能有效地引流出腦室內(nèi)的血液和血性腦脊液，迅速降低顱內(nèi)壓，從而防止或減少腦血管痙攣的發(fā)生，減少腦功能的損害，使患者臨床癥狀得到改善，但如果引流的速度掌握不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致病情惡化.我科使用顱腦外引流器，取代了以往接引流袋的方法，同時(shí)科學(xué)的護(hù)理能及時(shí)有效的觀察病情，輔助了臨床醫(yī)師的治療，有利于術(shù)后的順利恢復(fù)，減少了顱內(nèi)感染，促使病人早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
成秋生，潘小平。腦室外引流術(shù)29例并發(fā)癥原因分析.廣東醫(yī)學(xué)，20xx,24（6）：617-618.
張文武，李燕主編。危重病醫(yī)學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)翻譯出版公司，1996:204.
沈瑞芳。淺談顱腦術(shù)后引流管的護(hù)理.中外健康文摘。臨床醫(yī)師版，20xx.5.03.
董津平，昂梅鮮，李嵐等。雙側(cè)腦室外引流術(shù)治療腦室出血的療效觀察及護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，20xx,21（4）：51-52.
臨床醫(yī)學(xué)論文2
一、口腔修復(fù)美學(xué)中應(yīng)注意的幾問(wèn)題
�。ㄒ唬┤斯ぱ赖慕Y(jié)構(gòu)形態(tài)選擇
每名患者的性別，身份，年齡等各方面的不相同，致使患者所需要的人工牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)也是不盡相同的，因此在選擇人工牙齒的時(shí)候要符合患者實(shí)際。
女性之美，美在嫻雅與溫柔，所謂陰柔之美，便是如此，因此年輕女性在選擇義齒上需注意：
1、選擇圓鈍、貝殼狀的人工牙冠
2、按對(duì)稱、均衡、勻稱的值角度進(jìn)行排列
3、所有的角度呈圓弧狀，體現(xiàn)女性圓潤(rùn)之美
男性患者，在選擇人工牙時(shí)要全面體現(xiàn)男性的特征，男性之美，美在力量與韌性，因此在選擇時(shí)人工牙冠的形態(tài)要表現(xiàn)出男子特有的大氣、剛毅的特征。
1、選擇棱角分明、體現(xiàn)剛毅性格的人工牙冠
2、排列時(shí)中切牙平直，側(cè)切牙內(nèi)轉(zhuǎn)，尖牙外轉(zhuǎn)，覆蓋少量側(cè)切牙，突出中切牙，展現(xiàn)男性特征
3、所有的角度明顯，體現(xiàn)男性剛毅之美
老年患者是選擇義齒的重要群體，在選擇人工牙時(shí)，需借助打磨，調(diào)整，修改等措施達(dá)到體現(xiàn)老年人經(jīng)歷滄桑的形態(tài)：
1、選擇切端磨損痕跡的人工牙冠
2、排列時(shí)人工牙的頸端呈尖型，暴露牙根部，鄰面接觸以面為主
（二）人工牙齒的顏色
自然生成的牙齒有淺白、淺黃和淡黃色等幾個(gè)類別，并且具有良好的光澤，在制作烤瓷冠牙或選擇成品人工牙時(shí)為了體現(xiàn)美學(xué)目標(biāo)，不僅要盡量貼近天然牙的色澤，還要根據(jù)患者口腔基礎(chǔ)條件和皮膚色澤等客觀因素進(jìn)行匹配。
�。ㄈ┣把佬迯�(fù)的自然美
人體自然美包括各個(gè)器官的功能性良好，形態(tài)和諧完美，其中容貌最能體現(xiàn)美的特征，而牙齒處在頭面部的.正中位置，前牙更是在啟唇即現(xiàn)，是體現(xiàn)個(gè)人魅力的起點(diǎn)。前牙修復(fù)的美學(xué)目標(biāo)包括對(duì)稱、均衡的排列；單顆牙齒的形態(tài)比例以及色澤的協(xié)調(diào)；與鄰近牙齒比例、色澤的協(xié)調(diào)一致，大小統(tǒng)一；中切牙和側(cè)切牙距頜平面上相差的距離符合患者年齡特征；所以在前牙修復(fù)中應(yīng)用的美學(xué)修復(fù)才能在中切牙體現(xiàn)患者年齡，側(cè)切牙表現(xiàn)患者性別，尖牙體現(xiàn)患者性格，最大化的接近美學(xué)目標(biāo)，滿足患者需要。
二、特殊情況下改善前牙美觀的修復(fù)方法
（一）前牙出現(xiàn)不規(guī)則間隙的處理
若牙齒之間出現(xiàn)了間隙，不僅破壞牙列的連續(xù)性，還影響面容的美觀。牙齒的間隙出現(xiàn)較多的是在上頜中切牙，其大小不一，若間隙小于2毫米，則可直接用烤瓷冠修復(fù)；若間隙大于4毫米，則需要通過(guò)正畸牽拉，將較大的間隙分散到中切牙遠(yuǎn)中變成3個(gè)較小的間隙，減少牙體組織的磨除后再進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)，但修復(fù)時(shí)由于有自然間隙，修復(fù)后牙冠會(huì)比正常的牙冠稍大，所以選色時(shí)應(yīng)該注意選擇明度較低、色調(diào)較暗的顏色，有錢是在頸部，可以加深顏色造成視覺(jué)上的錯(cuò)覺(jué)，在視覺(jué)上達(dá)到美觀的效果。
�。ǘ┣把廊笔У奶幚�
前牙缺失反關(guān)系主要是由于下頜覆蓋到上頜而發(fā)生的病情，由于下頜骨發(fā)育過(guò)度，上唇出現(xiàn)凹陷，使得發(fā)育完成之后，嚴(yán)重影響視覺(jué)效果，造成美觀缺損，而成年人發(fā)生該情況之后，矯治過(guò)來(lái)的可能性也大大減小，但是如果發(fā)生該情況之后，又同時(shí)伴隨著有前牙缺失的情況，這使得在恢復(fù)部分前牙牙列位置時(shí)，采用對(duì)雙牙列進(jìn)行修復(fù)，不但可以逐步增加唇側(cè)部位的豐滿度，使得整體美感上升，但是在此過(guò)程中，需盡最大可能避免維持反關(guān)系的排列情況。
（三）變色牙的治療
變色牙不僅影響牙齒美觀，而且對(duì)身體非常不利，臨床上常見(jiàn)的變色牙可分為外來(lái)著色和本身著色及牙髓病變引起的變色，外來(lái)著色乃指在牙釉質(zhì)以及露出的牙本質(zhì)表面，因?yàn)檠拦�、色素的沉積而引起牙齒變色；本身著色主要有四環(huán)素牙、斑釉癥和牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。牙齒受創(chuàng)傷、撞擊而造成牙髓壞死或作過(guò)根管治療后皆可能造成淡灰至深褐色的變色。
對(duì)于染色較淺的四環(huán)素變色牙齒，以及牙齒基礎(chǔ)比較好的人群適用于漂白治療法，患者佩戴接觸牙齒的全牙列軟塑料套，放置專用藥水，連續(xù)1-2個(gè)療程的夜間佩戴，全口牙齒可以同時(shí)治療；對(duì)于染色比較深，或者釉質(zhì)缺的患者，可采用光固化樹(shù)脂覆蓋法進(jìn)行治療。此法按照患者牙齒的顏色選擇色澤接近的復(fù)合樹(shù)脂，經(jīng)過(guò)光固化的處理，使其覆蓋在變色牙齒的牙體表面；此外目前評(píng)價(jià)最好的要屬陶瓷粘貼牙面的方法，瓷貼面是使用烤瓷技術(shù)制作的一層薄的瓷面，通過(guò)處理黏貼在牙面商，遮蓋變色牙齒，達(dá)到美觀、實(shí)用的效果。而且陶瓷粘貼牙面的堅(jiān)硬度適中，色澤與真牙接近，形態(tài)逼真，堅(jiān)固耐用，被覆蓋牙齒磨改較少，保存牙體組織多。瓷貼面在實(shí)用性以及美學(xué)目的上具有絕對(duì)性的優(yōu)勢(shì)，這項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)，也是口腔美學(xué)修復(fù)的一大進(jìn)步。
在口腔修復(fù)中美學(xué)修復(fù)的應(yīng)用，不僅使得修復(fù)結(jié)果符合患者的性別、年齡、身份、氣質(zhì)等特定要求，也使得修復(fù)體達(dá)到自然、逼真的效果，帶給人以美的感受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，以及現(xiàn)代人審美標(biāo)準(zhǔn)的變化，美學(xué)修復(fù)也在隨潮而動(dòng)，不斷的發(fā)現(xiàn)和研制，因此要解決口腔修復(fù)中所涉及的美學(xué)問(wèn)題，一定要使用新工藝有機(jī)結(jié)合美學(xué)原理來(lái)進(jìn)行。
臨床醫(yī)學(xué)論文3
1資料及其方法
1.1臨床資料
我科收治病患中以高齡老年人為主，多需長(zhǎng)期輸液治療。2009年4月～2010年11月有輸液港植入手術(shù)適應(yīng)癥的15例患者，男11例，女4例；年齡：79至91歲，平均年齡：85歲；包括：膀胱癌2例，腦梗死5例，COPD3例，帕金森氏綜合征合并反復(fù)肺部感染5例。
1.2方法
我院使用的是美國(guó)巴德公司(BCR)提供的植入式靜脈輸液港。經(jīng)患者和家屬簽字同意后，植入手術(shù)由專業(yè)心血管醫(yī)師在數(shù)字減影血管造影（DSA）下進(jìn)行。病人術(shù)前有三項(xiàng)常規(guī)檢查：胸部透視、出凝血時(shí)間以及血常規(guī)。經(jīng)X線透視引導(dǎo)經(jīng)皮右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺,通過(guò)導(dǎo)絲或者導(dǎo)管鞘引入導(dǎo)管（BARD公司所制造的BARD2PORT導(dǎo)管,4.0F）。具體操作:①患者采取體位為仰臥位、肩墊枕并頭低位約15～30°、頭偏向?qū)?cè);②穿刺點(diǎn)定位于鎖骨中外1/3交界、鎖骨下緣1～1.5cm處;③常規(guī)手術(shù)局部麻醉、鋪巾、消毒;④以微創(chuàng)穿刺針對(duì)刺右鎖骨下靜脈進(jìn)行試穿，操作順利完成之后由導(dǎo)絲導(dǎo)引靜脈留置導(dǎo)管;⑤行穿刺點(diǎn)下長(zhǎng)約2.5～3.0cm切口,將皮下組織分離，呈囊狀;⑥通過(guò)隧道針的使用，將導(dǎo)管尾端經(jīng)過(guò)穿刺點(diǎn)置入囊袋里;⑦借助于X線引導(dǎo)，將導(dǎo)管頭端放置在上腔靜脈和右心房交界處上方1～2cm左右，尾端與藥盒相連;⑧試注肝素生理鹽水，在未發(fā)生滲漏的前提下，把藥盒放到囊袋里，將皮膚切口仔細(xì)縫合、留置引流條。
1.3術(shù)后常規(guī)處理
術(shù)后按常規(guī)接受抗感染治療約3～5d。術(shù)后換藥在1-2d之內(nèi)，10-14d后可拆線。
2結(jié)果
本組15例手術(shù)植入均十分成功，并行術(shù)后放射檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管位置及走行良好。在對(duì)患者及其家屬的細(xì)心的健康教育以及人性化的管理、維護(hù)下，2例轉(zhuǎn)科，13例仍在本病區(qū)使用中，15例病例中1例發(fā)生皮下出血，1例敗血癥，3例回抽困難，1例夾閉綜合癥，2例病例行靜脈港更換術(shù)及取出術(shù)，余病例經(jīng)對(duì)癥處置后均恢復(fù)正常。
3護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理方面的護(hù)理
植入式靜脈輸液港目前是一項(xiàng)比較前沿的靜脈治療技術(shù)。患者及其家屬均對(duì)其沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)，因?yàn)樾枰褭C(jī)械裝置長(zhǎng)時(shí)間埋植入體內(nèi)，所接受治療患者均會(huì)有一定的恐懼心理，主要是害怕操作造成的疼痛，護(hù)士要做好健康教育及解釋說(shuō)明工作，通過(guò)對(duì)埋植使用輸液港的目的、放置部位及手術(shù)操作流程的耐心講解，并且提前告知使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)預(yù)防措施，達(dá)到消除病人緊張心理目的'，讓其以良好、積極的心態(tài)來(lái)配合安裝。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
本組患者具有高齡、體弱、多疾病等特點(diǎn)。因此，在植入術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者心肺功能進(jìn)行評(píng)估，完善檢查，行ECG、X胸片檢查，檢測(cè)肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間，評(píng)估患者手術(shù)配合程度及右側(cè)鎖骨下窩的皮下組織厚度等，對(duì)右側(cè)上肢偏癱的患者行血管彩超檢查右側(cè)鎖骨下靜脈了解血管情況。遵醫(yī)囑行皮試和備皮，對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
3.2術(shù)中護(hù)理
在植入過(guò)程中，護(hù)士要全程陪同患者并做好安撫工作。指導(dǎo)患者配合手術(shù)醫(yī)生穿刺，避免患者突然說(shuō)話、劇烈咳嗽或者上肢活動(dòng)，防止對(duì)穿刺定位的手術(shù)安全造成負(fù)面影響。同時(shí)密切觀察患者基礎(chǔ)生命體征變化，詢問(wèn)患者有無(wú)心慌、胸悶、疼痛等不適癥狀。植入術(shù)完成后，再次行DSA檢查以確認(rèn)導(dǎo)管確切位置。
3.3植入后對(duì)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
3.3.1出血
注意觀察患者植入部位是否有滲液、滲血、感染、腫脹以及疼痛等。每1-2日予以換藥，遵醫(yī)囑給予合理的抗感染藥物以預(yù)防感染。指導(dǎo)患者保持手術(shù)周圍皮膚的干燥與清潔，擦洗時(shí)不可用力，避免摩擦，防止局部皮膚的損傷,切不可用力撞擊植入部位,所行手術(shù)之上肢避免做劇烈外展活動(dòng)。術(shù)后24h后方可使用輸液港。本組患者1例出現(xiàn)皮下血腫，與病人躁動(dòng)、皮下脂肪過(guò)少、藥盒埋置位置欠妥有關(guān)，后經(jīng)取出藥盒，重新埋置后好轉(zhuǎn)。
3.3.2感染
某些免疫機(jī)能較差和或合并基礎(chǔ)疾病、長(zhǎng)時(shí)間以激素治療的那些患者，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期手術(shù),術(shù)后要對(duì)各項(xiàng)感染指標(biāo)實(shí)施定期監(jiān)測(cè)[2]。本組1例發(fā)生敗血癥而拔管。血培養(yǎng)及導(dǎo)管培養(yǎng)均示：肺炎克雷伯菌。
3.3.3導(dǎo)管夾閉綜合征（“Pinch-off”現(xiàn)象）
這種現(xiàn)象是因?yàn)閷?dǎo)管通過(guò)第1肋骨與鎖骨間較窄的間隙進(jìn)入到鎖骨下靜脈的過(guò)程中，同時(shí)受到第1肋骨與鎖骨的擠壓而導(dǎo)致的狹窄或夾閉，從而在一定程度上對(duì)輸液產(chǎn)生了負(fù)面影響，甚至可能致導(dǎo)管損傷或斷裂。[3]臨床表現(xiàn)：病人胸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)出現(xiàn)輸液不暢的現(xiàn)象,但外展時(shí)卻輸液暢通。本組發(fā)生1例。
3.3.4回抽血困難
穿刺過(guò)程中，由于導(dǎo)管末端位置不夠恰當(dāng)，血管內(nèi)膜受到很大損傷等，都能使導(dǎo)管末端產(chǎn)生纖維活瓣樣結(jié)構(gòu)，引發(fā)向內(nèi)打開(kāi)受到一定阻礙，這樣一來(lái)，靜脈可推注或滴注液體，而無(wú)法抽出回血。本組發(fā)生3例。
3.4應(yīng)用與臨床護(hù)理
3.4.1靜脈輸液港專用無(wú)損傷穿刺針的操作步驟
1消毒:以輸液港為中心，從內(nèi)朝外以5%PVP碘消毒皮膚直徑10cm以上，2戴無(wú)菌手套,左手觸診找到輸液港之注射座，對(duì)注射座的邊緣清晰明了，以左手拇指、食指、中指對(duì)注射座予以固定,將注射座供起;3從三指中心處，以無(wú)損傷穿刺針垂直進(jìn)針刺入穿刺隔,通過(guò)皮膚以及硅膠隔膜，至儲(chǔ)液槽基座底部;4抽出回血（注射給藥前）以找準(zhǔn)位置,先注入5ml生理鹽水，再回抽，讓導(dǎo)管可浮在血管中,從而有效減少三向瓣膜緊貼在血管壁的幾率;5穿刺成功后，應(yīng)將穿刺針固定在恰當(dāng)?shù)牡胤?不可隨意擺動(dòng),防止穿刺針脫出來(lái)。
2.3采集靜脈輸液港血樣應(yīng)注意事項(xiàng)
1取血量:成功穿刺之后,最少回抽5ml血液棄置（兒童則減半）；2用大于10ml規(guī)格的注射器抽足量血液標(biāo)本;3采血完成之后的維護(hù):迅速?zèng)_洗導(dǎo)管（以20ml肝素生理鹽水按照脈沖方式，即推注-停-推注-停方式進(jìn)行）；4沖管后要迅速關(guān)閉導(dǎo)管鎖,同時(shí)連接肝素帽,以透明敷貼膜對(duì)穿刺部位妥善固定,并標(biāo)注沖管日期。
2.4靜脈輸液港輸液與用藥注意事項(xiàng)
1回抽:見(jiàn)回血進(jìn)而找準(zhǔn)位置后,注入10ml生理鹽水（脈沖手法），將導(dǎo)管中的血跡沖洗干凈，將藥物滲出血管外損傷臨近組織及皮膚的可能性將至最低;2注射:連接靜脈輸液管(事先排好氣),打開(kāi)輸液夾，開(kāi)始靜脈輸液;3沖管:完成靜脈輸液之后,以肝素生理鹽水（采取脈沖方式）對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行徹底沖洗，再保留穿刺針或撤針;4封管:以100ml生理鹽水+肝素12500U的混合溶液20ml正壓封管,夾好延伸管，穿刺處以透明敷貼膜來(lái)固定，標(biāo)出沖管日期。
2.5靜脈輸液港無(wú)損傷穿刺針之撤針技巧
順利完成治療，正壓封管后，撤針之時(shí)，當(dāng)以左手拇指和食指將輸液港注射座予以妥善固定。為將導(dǎo)管頭部血液回流或?qū)Ч芏氯l(fā)生幾率將至最低,在注入0.5ml肝素生理鹽水的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)將無(wú)損傷穿刺針慢慢撤出。
2.6使用靜脈輸液港注意事項(xiàng)
1將無(wú)菌操作落到實(shí)處，嚴(yán)格消毒、戴無(wú)菌手套;2由專人負(fù)責(zé)，定期更換無(wú)損傷穿刺針頭（每周一次），并且在固定穿刺部位時(shí)所用到的透明敷貼膜上標(biāo)出日期。3敷貼一周換2次,疑有液體污染時(shí)，要第一時(shí)間更換;4以無(wú)損傷穿刺針穿刺時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，操作中若有阻力，切不可強(qiáng)行進(jìn)針,否則針尖和注射座推磨而導(dǎo)致倒鉤;5注射給藥前，每次都要抽回血，注射針在輸液港內(nèi)被確認(rèn)無(wú)誤后，方可給藥,否則藥液可能被注入到皮下或局部組織，感染、局部性積液或組織壞死等現(xiàn)象則會(huì)出現(xiàn)；6注射壓力應(yīng)當(dāng)小于25pst,以免讓導(dǎo)管瓣膜受到損傷,絕對(duì)禁止以10ml以下注射器來(lái)注藥;7在對(duì)穿刺針進(jìn)行固定之時(shí)，若穿刺針過(guò)短，會(huì)使針尖從儲(chǔ)液槽脫出或壓傷皮膚，而針尖過(guò)長(zhǎng)，則難以固定。在使用中，若出現(xiàn)輸液港堵管的現(xiàn)象，則以5000U/ml尿激酶溶栓;8在治療間隙期,每隔4周就當(dāng)以肝素生理鹽水正壓1次封管。
四、小結(jié)
植入式靜脈輸液港是一種全新的植入皮下、長(zhǎng)期留置于體內(nèi)的靜脈輸液裝置，可用于治療藥物輸注、補(bǔ)充液體、輸血、血樣采集、營(yíng)養(yǎng)支持治療等多方面，在感染發(fā)生率、安全性以及患者對(duì)該種輸液裝置的認(rèn)可程度方面，明顯高于PICC和其他一些方法，目前正在慢慢受到醫(yī)患雙方的共同認(rèn)可。在國(guó)外該裝置的應(yīng)用已有多年歷史，但在國(guó)內(nèi)還未得到廣泛應(yīng)用。此次研究中15例臨床應(yīng)用，很好的說(shuō)明了該技術(shù)不僅能夠解決普通中心靜脈管不能長(zhǎng)期留置的難題，還能夠減少傳統(tǒng)方式下的外周靜脈輸液中因患者日常生活中較大幅度的活動(dòng)所導(dǎo)致的滲透以及對(duì)血管的損傷，在很大程度是減輕了病患痛苦，并且該技術(shù)減少了臨床護(hù)士的日常護(hù)理的工作量和穿刺難度，使治療得以順利完成。CVPAS是一項(xiàng)有發(fā)展前景的新技術(shù)，為了讓CVPAS能夠得到長(zhǎng)期安全的使用，植入后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管理、做好輸液港的管理以及維護(hù)工作，積極宣傳健康知識(shí)，及時(shí)觀察和處理并發(fā)癥。防止不良后果的發(fā)生。
臨床醫(yī)學(xué)論文4
1資料與方法
1.1一般資料20xx年4月——20xx年3月我科住院及門診肝炎肝纖維化患者110例。其中男性84例，女性26例，年齡最小25歲，最大68歲，平均年齡44.5歲，發(fā)病時(shí)間最短2年，最長(zhǎng)20年。所有患者均屬肝硬化代償期，均未出現(xiàn)肝性腦病、消化道出血和腹水。所有患者均符合20xx年全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法隨機(jī)將110例患者分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組56例，男性44例，女性12例，中度纖維化50例，重度纖維化6例。觀察組54例，男性40例，女性14例，中度纖維化46例，重度纖維化8例。對(duì)照組予口服阿德福韋酯，每次10mg，每天一次，療程為2年。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服扶正化淤膠囊，每天3次，每次5粒。療程2年。
1.3觀察指標(biāo)所有患者在治療前后及治療期間，都定時(shí)進(jìn)行肝功能檢測(cè)和肝纖維化指標(biāo)檢測(cè)。
2結(jié)果
2.1對(duì)照組與治療組療效對(duì)比
經(jīng)過(guò)2年的治療后，兩組肝功能和肝纖維化指標(biāo)在治療前無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組與對(duì)照組在肝功能和肝纖維化指標(biāo)上比較有顯著差異（P＜0.05）。
2.2不良反應(yīng)治療開(kāi)始時(shí)對(duì)照組有3例，觀察組有1例，出現(xiàn)惡心、氣脹等消化道癥狀，繼續(xù)治療后耐受。治療期間未發(fā)現(xiàn)由于阿德福韋酯引起腎毒性。
3討論
肝臟遭到各種致病原侵襲時(shí)，引起肝臟損害與炎癥反應(yīng)，肝組織免疫系統(tǒng)同時(shí)被激活，進(jìn)行組織修復(fù)。肝纖維化是指這種組織修復(fù)過(guò)程、過(guò)度及失控時(shí)，肝組織內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度增生與異常沉積所致肝臟結(jié)構(gòu)和肝功能異常改變的一種病理過(guò)程。輕者稱為肝纖維化，重者使肝小葉結(jié)構(gòu)改建，假小葉及結(jié)節(jié)，成為肝硬化。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)慢性病毒性肝炎一般都伴有程度不等的肝纖維化，因?yàn)椴《镜某掷m(xù)性存在，反復(fù)或持續(xù)的炎癥浸潤(rùn)，無(wú)疑是對(duì)肝細(xì)胞的一個(gè)損傷，可導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)發(fā)生炎癥、壞死等病理變化，致使肝臟持續(xù)不斷的纖維增生而逐漸形成肝纖維化。所以抗病毒治療是肝炎肝纖維化治療的所不可或缺的，因?yàn)榭共《局委熆梢匝泳彶∏檫M(jìn)展，改善肝功能。
阿德福韋酯是一種新的抗乙型肝炎病毒(HBV)藥物，也是繼拉米夫定后的另一種口服抗HBV藥。阿德福韋酯屬單磷酸腺苷磷酸核苷酸類似物，是阿德福韋的前藥，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制HBV多聚酶，并中止HBVDNA鏈的.延長(zhǎng)。阿德福韋酯發(fā)生耐藥變異較少，只要血清病毒長(zhǎng)期維持在很低的復(fù)制水平，就有可能較長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定控制病情。阿德福韋酯與拉米規(guī)定不交叉耐藥，主要作為拉米夫定耐藥的“補(bǔ)救藥”，對(duì)拉米夫定耐藥的患者與初治的患者同樣有效。中醫(yī)認(rèn)為瘀血阻滯是肝炎肝纖維化的主要病機(jī)之一。所以中醫(yī)在治療肝炎肝纖維化時(shí)多強(qiáng)調(diào)活血化淤的應(yīng)用。扶正化瘀膠囊組成有丹參、發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍(lán)、五味子，主要起到活血祛瘀，益精養(yǎng)肝的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明扶正化瘀膠囊可以增強(qiáng)免疫作用，同時(shí)可以保護(hù)肝細(xì)胞，達(dá)到抗肝纖維化的作用。
本文臨床觀察表明觀察組與對(duì)照組在肝功能和肝纖維化指標(biāo)上比較有顯著差異（P＜0.05），即阿德福韋酯聯(lián)合扶正化淤膠囊治療肝炎肝纖維化方面優(yōu)于單純使用阿德福韋酯。分析原因主要是扶正化淤膠囊所起到的抗肝纖維化的作用。所以利用阿德福韋酯聯(lián)合阿德福韋酯治療肝炎肝纖維化，可以針對(duì)病因治療，改善肝血流，提高肝細(xì)胞的再生能力，延緩或阻止肝纖維化的發(fā)生與發(fā)展，值得在臨床上推廣。
臨床醫(yī)學(xué)論文5
一、臨床資料
1、一般資料
以我科20xx年1月～20xx年1月接受PICC置管術(shù)的腫瘤患者共105例為研究對(duì)象。在臨床中對(duì)20xx年1月～20xx年1月留置PICC患者觀察組（5例）穿刺局部感染情況進(jìn)行分析，其他100例無(wú)感染患者進(jìn)行對(duì)照，總結(jié)穿刺點(diǎn)感染因素及預(yù)防對(duì)策。
2、判斷感染的標(biāo)準(zhǔn)
美國(guó)疾病控制中心定義的局部感染為：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)，有膿性分泌物。
3、結(jié)果
在留置PICC過(guò)程中，加強(qiáng)預(yù)防處理，可有效降低穿刺點(diǎn)的感染產(chǎn)堿假單胞菌發(fā)生率。
二、分析引起留置PICC管穿刺點(diǎn)感染的相關(guān)因素
我們根據(jù)對(duì)照組患者留置PICC期間的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出如下幾點(diǎn)可能因素：
�。�1）護(hù)理操作因素
1、護(hù)士操作欠熟練，不能做到一針見(jiàn)血，反復(fù)穿刺。
2、選擇穿刺部位不當(dāng)（在肘窩穿刺），應(yīng)在肘窩下二橫指處穿刺最佳。
3、操作時(shí)是否嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意加強(qiáng)巡視有關(guān)。
4、與導(dǎo)管置入后固定是否牢固有關(guān)。
�。�2）與導(dǎo)管的材質(zhì)有關(guān)，有些導(dǎo)管材料有利于血栓形成，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
1、與應(yīng)用的化療藥物及患者骨髓抑制的嚴(yán)重程度有關(guān)。
2、與患者的身體狀況有關(guān)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L,或大劑量化療后白細(xì)胞“零”期，炎性反應(yīng)極弱等。
3、與患者對(duì)留置PICC日常護(hù)理的注意事項(xiàng)的掌握程度有關(guān)。
三、預(yù)防感染
鑒于較高的感染發(fā)生率，我們對(duì)B組留置PICC的患者加強(qiáng)了預(yù)防處理，具體如下：
�。�1）預(yù)防護(hù)理，預(yù)防感染
加強(qiáng)護(hù)士PICC置管術(shù)的操作培訓(xùn)：可行的、周密的.預(yù)防規(guī)范和醫(yī)務(wù)人員的教育，對(duì)降低和預(yù)防感染至關(guān)重要。應(yīng)由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并合格的護(hù)士進(jìn)行穿刺，術(shù)者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，堅(jiān)持洗手制度，穿刺前嚴(yán)格消毒穿刺部位，減少皮膚細(xì)菌移居體內(nèi)機(jī)會(huì)，三遍酒精，三遍碘伏（不脫碘，以便不斷有碘離子釋放，達(dá)到長(zhǎng)效消毒作用），消毒范圍10×10cm，順時(shí)針?lè)较蚰鏁r(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行，碘伏自然待干，穿刺時(shí)要避開(kāi)局部感染灶。操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣等。置管中，操作者技術(shù)要熟練，避免反復(fù)穿刺，減少感染幾率。如進(jìn)行縫扎固定，注意固定不能過(guò)松而致導(dǎo)管脫出，也不能過(guò)緊壓迫皮膚造成皮膚局部壞死，增加感染機(jī)會(huì)。置管后，保持穿刺處皮膚清潔，保持局部覆蓋無(wú)菌貼膜干燥（透明貼膜為宜，便于觀察穿刺點(diǎn)變化），減少皮膚感染。穿刺后24小時(shí)內(nèi)更換無(wú)菌敷料，紗布敷料至少每2天更換1次，透明貼膜至少每7天更換1次，天氣炎熱、汗液浸濕或貼膜松脫、穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換貼膜。妥善固定導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖，可隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端導(dǎo)致導(dǎo)管感染產(chǎn)堿假單胞菌。
�。�2）謹(jǐn)慎選擇導(dǎo)管，預(yù)防感染
選擇醫(yī)用高等級(jí)硅膠材料導(dǎo)管，此類導(dǎo)管柔軟，生物相容性好，不良反應(yīng)少。對(duì)應(yīng)用有明顯骨髓抑制的化療藥物，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)，密切觀察穿刺局部情況，并注意監(jiān)測(cè)生命體征變化。穿刺前要認(rèn)真評(píng)估患者的一般情況，了解患者所患疾病、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、有無(wú)全身潛在感染源等。加強(qiáng)對(duì)患者攜帶PICC的日常護(hù)理宣教，穿刺24小時(shí)內(nèi)適當(dāng)限制臂部活動(dòng)，避免導(dǎo)管刺激穿刺點(diǎn)，注意保持敷料清潔干燥，淋浴時(shí)注意保護(hù)敷料避免浸濕，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察。加強(qiáng)巡視，觀察穿刺局部有無(wú)發(fā)紅，硬結(jié)、壓痛及分泌物，各種操作嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)規(guī)范。
�。�3）感染的處理
及時(shí)更換敷料，適當(dāng)增加更換頻率。如穿刺點(diǎn)有白色分泌物需取分泌物作培養(yǎng)，并及時(shí)、徹底將分泌物清除，同時(shí)用紫外線治療儀照射局部或穿刺點(diǎn)局部應(yīng)用2％碘酊。如患者出現(xiàn)不明原因的高熱、全身乏力、倦怠、寒戰(zhàn)等癥狀，同時(shí)抽取外周靜脈血和中心靜脈血做培養(yǎng)，及時(shí)拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑選用敏感抗生素，注意觀察體溫及局部情況。
四、討論
PICC管為腫瘤化療患者及長(zhǎng)期輸液的患者提供了一條無(wú)痛性的治療途徑。而穿刺點(diǎn)的感染成為其中的主要問(wèn)題之一，我們研究發(fā)現(xiàn)，臨床上盡可能避免PICC局部感染的相關(guān)因素，加強(qiáng)預(yù)防處理，就可以最大程度的降低留置PICC局部感染發(fā)生的可能性，減少患者的痛苦和費(fèi)用，從而更加充分發(fā)揮了PICC管的優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床上廣泛應(yīng)用。
臨床醫(yī)學(xué)論文6
1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在資格考試中的地位
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中的醫(yī)學(xué)綜合筆試全部采用選擇題形式，總題量為300題。綜合筆試大綱打破原大綱按傳統(tǒng)學(xué)科劃分的模式，緊密結(jié)合工作實(shí)際和工作場(chǎng)景，將考核的內(nèi)容與知識(shí)點(diǎn)重新歸納整合為基礎(chǔ)綜合、專業(yè)綜合和實(shí)踐綜合三部分，其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是其必考內(nèi)容，主要包括生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，占總成績(jī)的13%，另外專業(yè)綜合及實(shí)踐綜合也均融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識(shí)，因此加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)生在校期間上述基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的授課就顯得尤為重要。2優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的.策略
2優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，提高職業(yè)資格考試通過(guò)率的策略
2.1對(duì)照?qǐng)?zhí)業(yè)資格考試大綱與課程課程標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)改進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)
職業(yè)資格考試大綱是最有針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)，且歷年考試大綱都相對(duì)穩(wěn)定和連貫，對(duì)照?qǐng)?zhí)業(yè)資格考試大綱，審查現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)是否與執(zhí)業(yè)資格考試要求相銜接，找出與知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)及實(shí)踐技能等方面 針對(duì)目前執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題，對(duì)臨床專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法等…方面進(jìn)行了改革，注重在�？婆R床專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中突出職業(yè)特點(diǎn)和實(shí)用性。加強(qiáng)各基礎(chǔ)學(xué)科之間基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的融會(huì)貫通，把職業(yè)資格考試內(nèi)容、要求、重點(diǎn)貫穿到教學(xué)過(guò)程中，打破原有課程體系只注重本課程知識(shí)體系完整性的缺點(diǎn)。課堂教學(xué)中進(jìn)一步優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容，將專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊密對(duì)接，并作為一項(xiàng)常規(guī)研討內(nèi)容置于教研活動(dòng)及集體備課活動(dòng)中，完善臨床專業(yè)教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到學(xué)校教育與資格考試接軌的目的。鼓勵(lì)教師采取各種教學(xué)方法探索提高和改進(jìn)理論課及實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果。
2.2加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，注重學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)
實(shí)驗(yàn)室是學(xué)校實(shí)施素質(zhì)教育、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的重要基地，相應(yīng)的資格考試雖無(wú)直接的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容，但是醫(yī)學(xué)生早期實(shí)踐能力培養(yǎng)對(duì)學(xué)生后續(xù)實(shí)訓(xùn)考核有重要的指導(dǎo)意義。在相關(guān)基礎(chǔ)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能，甄選出與資格考試相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；注重培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)理念，規(guī)范實(shí)驗(yàn)教學(xué)流程，養(yǎng)成學(xué)生良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣；加大實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放力度，注重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神。
2.3完善題庫(kù)建設(shè)，改進(jìn)考試考核方法
2.3.1根據(jù)國(guó)家執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，結(jié)合歷年考試真題，調(diào)整相應(yīng)課程的試題庫(kù)，并面對(duì)學(xué)生開(kāi)放。只有全面、系統(tǒng)地分析歷年真題，掌握命題組專家命題策略和規(guī)律，才能為臨床專業(yè)各課程的考試輔導(dǎo)和日常教學(xué)改革提供依據(jù)。目前助理醫(yī)師資格考試題型為選擇題，每道試題都設(shè)有多個(gè)命題參數(shù)指標(biāo)，如知識(shí)點(diǎn)分布、試題難度及是否符合考試大綱等。但目前我校在日常教學(xué)測(cè)試和期中、期末等考試中都是以傳統(tǒng)題型（填空、單選、簡(jiǎn)答、名詞解釋等）為主，與職業(yè)資格考試題型有較大差異，故有必要盡早讓學(xué)生熟悉職業(yè)資格考試題型，以提高應(yīng)試能力。
臨床醫(yī)學(xué)論文7
《急診護(hù)理多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合教學(xué)方法應(yīng)用 》
【摘要】目的：探析在急診護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式效果分析。方法：入選20xx—20xx年急癥科護(hù)理實(shí)習(xí)生120名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組60名。試驗(yàn)組采用多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結(jié)合的帶教方法；對(duì)照組采用常規(guī)帶教方法，比較兩組的理論知識(shí)、技術(shù)操作、教學(xué)效果以及病人的滿意度。結(jié)果：多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結(jié)合的帶教方法的理論和操作得分、教學(xué)效果以及病人對(duì)護(hù)生滿意度均高于傳統(tǒng)組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的病人對(duì)護(hù)生滿意度是88。95%，而對(duì)照組是73。46%。結(jié)論：急診護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用多軌教學(xué)與循證教學(xué)帶教方式可以提高學(xué)生成績(jī)和教學(xué)效果，更好的適應(yīng)日后工作需求。
【關(guān)鍵詞】多軌教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；急診護(hù)理教學(xué)
急診科具有實(shí)踐性強(qiáng)、病人發(fā)病急且病情進(jìn)展迅速、時(shí)間緊迫等特點(diǎn)，要求醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)性較高、有扎實(shí)的知識(shí)、過(guò)硬的技術(shù)[1—2]。近年來(lái)有研究將PBL、CBL教學(xué)應(yīng)用到護(hù)理帶教中，取得一定的效果，但是由于單一帶教模式的實(shí)施形式和效果不好，缺乏整體觀。多軌教學(xué)的含義有兩個(gè)，第一，學(xué)生獲取知識(shí)的途徑是多軌道的；第二，對(duì)學(xué)生的考核與評(píng)價(jià)是多軌道的。該模式繼承傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)引入先進(jìn)的教學(xué)理念，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。多軌教學(xué)與循證教學(xué)相結(jié)合教學(xué)方法，不僅可以展現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，而且利用現(xiàn)代化的醫(yī)院教學(xué)條件、網(wǎng)絡(luò)資源、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)等，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)臨床思維。為探討多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，選取20xx年1月—20xx年12月將不同帶教方法應(yīng)用于急診科120名護(hù)理實(shí)習(xí)生，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。
一、資料與方法
�。ㄒ唬┮话阗Y料。入選我院急診120名實(shí)習(xí)生，所有實(shí)習(xí)生按帶教方法的不同分入兩組各60名，實(shí)習(xí)時(shí)間4—6周，實(shí)驗(yàn)組60名均為女生；平均年齡（21。32±2。52）歲；對(duì)照組60名均為女生，平均年齡（22。05±2。68）歲；所有學(xué)生均是不同學(xué)校、同一專業(yè)的學(xué)生，兩組年齡、成績(jī)等情況基本一致有可比性（P>0。05）。
�。ǘ⿴Ы棠Ｊ�。見(jiàn)習(xí)內(nèi)容為急診科工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)，常見(jiàn)急診科護(hù)理操作基本內(nèi)容（吸痰、心肺復(fù)蘇、儀器設(shè)備的使用）、急診科常用藥物及搶救藥物的使用方法、適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)等。
1、傳統(tǒng)帶教方法。帶教教師講授相關(guān)理論知識(shí)，以學(xué)校為單位進(jìn)行授課。
2、多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)施，具體方法：（1）目標(biāo)教學(xué)法：帶教老師告訴學(xué)生急診實(shí)習(xí)的目標(biāo)，要求學(xué)生掌握、制定自己的實(shí)習(xí)目標(biāo)并考核。（2）臨床途徑教學(xué)方法：針對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)目標(biāo)老師采用合適的教學(xué)方法講解授課內(nèi)容，如：在心肺復(fù)蘇可采用情境模擬法指導(dǎo)學(xué)生實(shí)施搶救與患者家屬溝通。（3）以案例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為中心的循證學(xué)習(xí)法：給出急診科典型病例，設(shè)置護(hù)理評(píng)估問(wèn)題和擬采取措施，要求學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，將最佳的證據(jù)應(yīng)用于病人觀察療效，教師給予方法與措施的點(diǎn)評(píng)。（4）經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法：將真實(shí)臨床病例介紹給實(shí)習(xí)生，講授護(hù)理的措施以及急救用藥的重要性等。
�。ㄈ┬Чu(píng)價(jià)。
1、考試內(nèi)容包括技能操作、理論兩項(xiàng)，理論知識(shí)考試采用模擬急診病例，考核以下方面：病人的護(hù)理診斷、急救護(hù)理措施及搶救藥物使用及適應(yīng)癥等方面。技術(shù)操作考核由兩名帶教老師同時(shí)評(píng)分，互不討論評(píng)分結(jié)果取平均分，以上評(píng)分均采用百分制評(píng)分。
2、學(xué)生評(píng)價(jià)：實(shí)習(xí)結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)教學(xué)效果、教學(xué)方法以及病人對(duì)護(hù)生的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別使用SPSS17。0軟件中？2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若P<0。05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
�。ㄒ唬﹥山M學(xué)生考試成績(jī)間的比較。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論和操作得分明顯高于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）（見(jiàn)表1）。
（二）兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果和病人對(duì)護(hù)生滿意度的評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的查文獻(xiàn)能力、溝通能力、緊急處理能力、提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性以及病人對(duì)護(hù)生滿意度均高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）（見(jiàn)表2）。
三、討論
急診科室具有日接診量大，急診、急救的患者多，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求較高等特點(diǎn)。學(xué)生在急診科實(shí)習(xí)，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)、技能的提高，加強(qiáng)與人交流和溝通的能力，也可以提高學(xué)生醫(yī)療服務(wù)素養(yǎng)等[4—5]。多軌教學(xué)是一種優(yōu)勢(shì)教學(xué)，適合目前教師少、學(xué)生多以及教學(xué)資源有限的情況；而循證醫(yī)學(xué)可以節(jié)省課堂學(xué)時(shí)數(shù)，使得教師可以在教學(xué)中擴(kuò)充學(xué)習(xí)的信息量，適合學(xué)分制教學(xué)的需求，同時(shí)它們都可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，解決問(wèn)題的能力和溝通能力。
本研究中采用的幾種教學(xué)方法：比如情景模擬法可以使學(xué)生親自解決臨床問(wèn)題、與病人家屬溝通等，可以使學(xué)生盡快掌握所學(xué)的知識(shí)和技能，培養(yǎng)其解決問(wèn)題、交流溝通的能力等，以便日后工作能及時(shí)適應(yīng)。教師在帶教過(guò)程中進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，將學(xué)生擬采取措施、護(hù)理、用藥方面等一一作出評(píng)價(jià)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解程度進(jìn)一步加深。同時(shí)本研究中采用的循證帶教思想，可以引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)查閱文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)并且應(yīng)用最佳證據(jù)到實(shí)際臨床工作，使得學(xué)生有學(xué)習(xí)的成就感，促進(jìn)其學(xué)習(xí)的'興趣。
研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)生更容易得到患者家屬的支持，可能與患者溝通、交流較多，對(duì)患者的正確的指導(dǎo)及操作技術(shù)的較好有關(guān)。多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的帶教方法的理論和操作得分、教學(xué)效果以及病人的滿意度高于對(duì)照組。多軌教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法應(yīng)用于急診科教學(xué)中，可以提高學(xué)生的成績(jī)，提高教學(xué)效果，提高病人對(duì)護(hù)生的滿意度，使其更好的適應(yīng)以后的工作需求。
[參考文獻(xiàn)]
[1]牛亞麗，武志峰。多軌教學(xué)模式在帶教急診實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用[J]。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，20xx，47（6）：763—765。
[2]王旭琴。多軌教學(xué)模式在帶教急診大專護(hù)生中的應(yīng)用[J]。中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，20xx，23（8）：4105—4107。
[3]李晨，余力。多軌教學(xué)在臨床護(hù)理實(shí)踐中的整合與創(chuàng)新[J]。護(hù)理研究，20xx，29（5）：1908—1909。
[4]姚珺，李定梅。《外科護(hù)理學(xué)》多軌教學(xué)模式應(yīng)用研究[J]。護(hù)理研究，20xx，26（2）：369—370。
[5]戚妙芬。情景模擬教學(xué)結(jié)合案例討論在急診護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]。中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，20xx（5）：74。
臨床醫(yī)學(xué)論文8
摘 要：
感冒是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，在任何季節(jié)都有可能發(fā)生，尤其在冬季寒冷的季節(jié)，更是感冒的多發(fā)季節(jié)。人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識(shí)。
正 文：
一、感冒是由病毒引起的疾病
感冒主要是由病毒引起的呼吸道疾病，可以傳染。感冒可分為兩個(gè)階段：第一階段以鼻部的卡他癥狀為主，表現(xiàn)為鼻塞，打噴嚏和流鼻涕，如果這一階段沒(méi)有得到及時(shí)的治療，感冒就可能發(fā)展到第二階段，表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛和咳嗽，如果是細(xì)菌感染或并發(fā)細(xì)菌感染的感冒，還有可能發(fā)生咽喉痛、支氣管炎甚至肺炎。感冒是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，在任何季節(jié)都有可能發(fā)生，尤其在冬季寒冷的季節(jié)，更是感冒的多發(fā)季節(jié)。人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識(shí)。
二、對(duì)付大多數(shù)感冒抗生素?zé)o效
1）對(duì)于感冒的治療一定要針對(duì)兩個(gè)階段采取不同的方式對(duì)癥治療。對(duì)于感冒初期的癥狀——鼻塞，打噴嚏和流鼻涕應(yīng)盡快控制癥狀，應(yīng)使用抗組胺藥物和減鼻充血藥物。如果發(fā)生發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，應(yīng)配合使用一些解熱鎮(zhèn)痛藥物，如阿斯匹林或撲熱息痛等，對(duì)于感冒引起的咳嗽，可以使用一些鎮(zhèn)咳藥加以控制。
由于感冒主要是由病毒引起的，對(duì)于病毒引起的感冒，使用抗生素是無(wú)效的，但是，如果感冒后并發(fā)了細(xì)菌感染，就應(yīng)該及時(shí)加入抗生素進(jìn)行治療，切忌不要濫用抗生素。另外，泰諾、百服寧對(duì)感冒后期的發(fā)熱、頭痛和關(guān)節(jié)痛也有很好的療效。還有許多感冒復(fù)方制劑，在選用時(shí)，可多征詢醫(yī)生意見(jiàn)。
2）流感病毒主要通過(guò)空氣飛沫傳播，因而傳播速度極快，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大批病人，本次流感病程為7天，發(fā)燒平均持續(xù)時(shí)間為3天，而發(fā)病率即無(wú)性別差異，也無(wú)城鄉(xiāng)差異，但家庭聚集性卻十分明顯，符合流感的傳播途徑。
學(xué)生的發(fā)病率在各職業(yè)人群中是最高的，由于學(xué)生為集體人群，一旦流感流行，傳播將非常迅速。此外被感染的學(xué)生還會(huì)把病毒帶回家，因此學(xué)生是一個(gè)不可忽視的人群。
3）感冒和流感是不是一回事
社會(huì)上不少人，甚至某些醫(yī)務(wù)人員對(duì)“感冒”的概念不清楚，存在許多誤解。實(shí)際上“感冒”、流感（流行性感冒的簡(jiǎn)稱）、上感（上呼吸道感染的簡(jiǎn)稱）的概念是不同的，預(yù)防和治療的方法也不完全一樣。感冒和流感都是由病毒感染呼吸道引起的，但它們是兩種不同的疾病。感冒是指普通感冒，而不是普通流感，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見(jiàn)病，其中30—50％是由某種血清型的鼻病毒引起。普通感冒雖多發(fā)于初冬，但任何季節(jié)，如春天、夏天也可發(fā)生，但不同季節(jié)的感冒的致病病毒并非完全一樣。感冒病例分布是散發(fā)性的，不引起流行。
三、如何正確選用藥
1） 西藥治療
目前用于治療感冒或流感的藥物主要為抗過(guò)敏藥、減輕鼻粘膜充血的藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥三類。目前比較常用于抗感冒的抗過(guò)敏藥為撲爾敏和氯雷他定等。撲爾敏引起嗜睡的不良反應(yīng)比較明顯，不適于汽車司機(jī)、高空作業(yè)等職業(yè)患者服用，氯雷他定是比較新的抗過(guò)敏藥，作用強(qiáng)而基本沒(méi)有嗜睡的不良反應(yīng)。目前廣泛使用的減輕鼻粘膜充血的藥物為偽麻黃堿，它具有選擇性收縮鼻粘膜血管的作用，因此可使鼻塞減輕，清鼻涕減少而沒(méi)有刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應(yīng)。作為抗感冒用的解熱鎮(zhèn)痛藥主要為阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和撲熱息痛等。市售的抗感冒藥基本是復(fù)方的，一般有三種情況：抗過(guò)敏藥和減鼻粘膜充血藥合劑；抗過(guò)敏藥和解熱鎮(zhèn)痛藥合劑；抗過(guò)敏藥、減鼻粘膜充血?jiǎng)┖徒鉄徭?zhèn)痛藥的合劑。感冒或流感患者最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用適當(dāng)?shù)目垢忻八�，如以上呼吸道卡他癥狀（打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等）為主而無(wú)發(fā)熱，則可選用開(kāi)瑞能。開(kāi)瑞能含氯雷他定和硫酸偽麻黃堿兩種成分。臨床試驗(yàn)表明該藥對(duì)緩解感冒或流感的上呼吸道卡他癥狀的作用快，服藥后30—45分鐘即可以感到明顯的效果，使鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀迅速減輕或消失。
2） 中成藥治療
冬天的感冒是因外感風(fēng)寒之氣所引起，但由于人的.平素體質(zhì)、飲食、起居、勞逸等多方面差異，雖然同樣是感受風(fēng)寒，其所出現(xiàn)的癥狀也有不同之處。一般分為風(fēng)寒與風(fēng)熱兩大類型。
風(fēng)寒型感冒：惡寒、無(wú)汗、頭痛、鼻塞流涕如清水、打噴嚏、咽喉不疼、不發(fā)熱或發(fā)低熱（38℃以下），或有咳嗽、痰白稀，或見(jiàn)周身酸痛等癥�？煞酶忻败浤z囊、感冒清熱沖劑，可服用通宣理肺丸。
風(fēng)熱型感冒（并非感受風(fēng)熱之邪，而是因體質(zhì)等多因素的個(gè)性差異，在感受風(fēng)寒之后，旋即出現(xiàn)發(fā)熱）：發(fā)熱在（38 5℃以下），微惡風(fēng)寒，或有汁出、頭痛、鼻塞、流濁涕、口干微渴、咽喉疼痛、或見(jiàn)咳嗽、痰稠或黃，周身酸懶的，可服用銀翹解毒丸（片）、或羚翹解毒丸（片）
四、正確認(rèn)識(shí)感冒 走出幾個(gè)誤區(qū)
1）得了感冒和流感是不是都要用抗生素？
單純的感冒或流感是由病毒引起的，目前抗病毒藥的效果都不確實(shí)，抗生素對(duì)病毒無(wú)效，因此得了感冒或流感不一定要服用抗生素，但如果不能除外合并細(xì)菌感染，抗生素的使用是必要的。
2）感冒和流感病人到了急癥科是否一定要輸液？答案是否定的。
3）得了感冒熬幾天不吃藥也會(huì)好？
普通感冒和流感都是全呼吸道的炎癥，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻竇的炎癥，又可引起下呼吸道的急性支氣管炎。流感病毒本身還可引起肺炎，醫(yī)學(xué)上稱為流感病毒肺炎。普通感冒和流感也都可以繼發(fā)（合并）細(xì)菌感染，引起化膿性扁桃體炎，化膿性副鼻竇炎，細(xì)菌性支氣管炎、細(xì)菌性肺炎等。某些原有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腎炎、風(fēng)濕病的患者，在患重癥感冒或流感以后也往往導(dǎo)致這些原有疾病的發(fā)作或加重。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻竇、支氣管、肺的細(xì)菌感染的發(fā)生率比起普通感冒高得多，甚至可導(dǎo)致少數(shù)病人死亡。 服用抗感冒藥要避免濫用，如果病人只有打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無(wú)發(fā)熱、肌肉痛、頭疼等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥，以免引起過(guò)敏等不良反應(yīng)。
五、注意
1）普通感冒和流感繼發(fā)（合并）細(xì)菌感染時(shí)，要用抗生素 。
怎么判斷合并細(xì)菌感染呢？
體溫逐步升高；周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；有感染病灶出現(xiàn)。
2） 感冒時(shí)要多休息、多喝水。
臨床醫(yī)學(xué)論文9
摘要：目的：研究臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)方面的質(zhì)量管理，找出其中存在的問(wèn)題。方法：根據(jù)收集某院的相關(guān)資料，選定500例患者接受檢驗(yàn)，通過(guò)檢驗(yàn)所得出的數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)技術(shù)中的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題給出合理的解決對(duì)策。結(jié)果：在500例接受檢驗(yàn)的患者當(dāng)中有50例患者的檢驗(yàn)報(bào)告都出現(xiàn)了誤差，占據(jù)了檢驗(yàn)人員的10%。結(jié)論：目前狀態(tài)下我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)還存在著問(wèn)題，導(dǎo)致患者檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確，這主要是由于醫(yī)院的質(zhì)量管理工作不到位，醫(yī)院方面需要積極完善管理工作，避免為患者帶來(lái)不必要的麻煩。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);檢驗(yàn)技術(shù);質(zhì)量管理;問(wèn)題;對(duì)策
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，科學(xué)技術(shù)也不斷的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)就是在這樣的條件下得到了發(fā)展的機(jī)會(huì)，從而不斷的革新各項(xiàng)技術(shù)。臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的檢驗(yàn)技術(shù)也是不斷完善的技術(shù)之一，而醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)的革新為臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)造了更多的發(fā)展空間。如今，臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，患者經(jīng)過(guò)診斷和檢驗(yàn)，醫(yī)生已經(jīng)不需要手動(dòng)撰寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告，而是通過(guò)儀器直接獲得檢驗(yàn)報(bào)告單。檢驗(yàn)結(jié)果將成為醫(yī)生診斷疾病的主要依據(jù)，因此，臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)非常重要，醫(yī)院也需要重視檢驗(yàn)技術(shù)的質(zhì)量管理。
1準(zhǔn)備工作
筆者從過(guò)去醫(yī)院所接收的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中選出共500例的患者，并查詢其檢驗(yàn)結(jié)果。經(jīng)過(guò)比對(duì)，在500例患者當(dāng)中，其檢驗(yàn)結(jié)果存在細(xì)微的誤差，當(dāng)中有50例患者的檢驗(yàn)報(bào)告都存在與實(shí)際情況不符的情況，這種誤差的幾率占據(jù)了總數(shù)的10%。這些患者的年齡不一、性別也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者則有27例不符合檢驗(yàn)結(jié)果�；颊叩哪挲g差距也比較大，最小的患者年齡只有16歲，而最大的患者年齡也已經(jīng)66歲。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)來(lái)講，患者的性別以及年齡資料并不會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此可以作為研究資料來(lái)進(jìn)行分析[1]。
2臨床醫(yī)學(xué)中檢驗(yàn)技術(shù)方面的質(zhì)量管理問(wèn)題
2.1檢驗(yàn)設(shè)備不足
當(dāng)今社會(huì)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)該種現(xiàn)象，患者比較多，而醫(yī)院的床位稀缺。一些患者為了能夠第一時(shí)間看病，甚至愿意在醫(yī)院的走廊加床。在醫(yī)院患者多而設(shè)備少的情況下，患者不能及時(shí)得到救治，導(dǎo)致了患者家屬的情緒波動(dòng)較大。臨床醫(yī)學(xué)的減壓設(shè)備并不會(huì)購(gòu)置太多，患者需要排隊(duì)等待檢驗(yàn)。在檢驗(yàn)數(shù)量龐大，但設(shè)備卻遲遲得不到更新的情況下，患者的檢驗(yàn)報(bào)告就會(huì)出現(xiàn)誤差。
2.2醫(yī)療人員缺乏溝通
醫(yī)院的制度導(dǎo)致醫(yī)療人員之間的溝通較少，尤其是檢驗(yàn)人員與醫(yī)師之間幾乎不會(huì)有時(shí)間交流[2]。檢驗(yàn)科室中的檢驗(yàn)人員按照分工的不同，其所負(fù)責(zé)的工作也不同。部分檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)完成患者的檢驗(yàn)工作，而另一部分檢驗(yàn)人員需要調(diào)試檢驗(yàn)設(shè)備以及參與患者檢驗(yàn)結(jié)果的分析。在分析患者的血液等信息時(shí)，檢驗(yàn)人員不能憑借自己的感覺(jué)完成鑒定，而是應(yīng)該與負(fù)責(zé)患者的醫(yī)師溝通交流。但檢驗(yàn)科室中檢驗(yàn)人員的思想往往比醫(yī)師更加創(chuàng)新一些，檢驗(yàn)人員愿意嘗試一些比較先進(jìn)的醫(yī)療檢驗(yàn)方法，但醫(yī)師并不贊同該種方法。這種情況在長(zhǎng)時(shí)間的積累中導(dǎo)致了檢驗(yàn)人員與醫(yī)師之間的溝通不慎，二者的'合作關(guān)系也不親密。
2.3缺乏檢驗(yàn)技術(shù)考核
檢驗(yàn)技術(shù)的考核是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)當(dāng)中存在的基本問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)該多設(shè)置考核，以此來(lái)監(jiān)督檢驗(yàn)人員的工作，不僅能督促其更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，還能有效地改正檢驗(yàn)結(jié)果中的事物。但醫(yī)院方面只是重視了檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，反而忽略了檢驗(yàn)技術(shù)的相關(guān)考核。檢驗(yàn)人員的意識(shí)中認(rèn)為只要完成檢驗(yàn)工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果中是否會(huì)存在誤差。臨床醫(yī)學(xué)考核制度的不完善，使檢驗(yàn)人員的工作態(tài)度不端正，無(wú)法改善檢驗(yàn)技術(shù)的質(zhì)量管理現(xiàn)狀。
3臨床醫(yī)學(xué)中檢驗(yàn)技術(shù)方面的質(zhì)量管理問(wèn)題的解決對(duì)策
3.1完善設(shè)備管理
醫(yī)院方面為了避免由于設(shè)備問(wèn)題而產(chǎn)生的檢驗(yàn)技術(shù)誤差，需要改善檢驗(yàn)技術(shù)的環(huán)境。醫(yī)院方面不僅需要針對(duì)醫(yī)院患者的實(shí)際情況選擇合適的設(shè)備，還應(yīng)該定期關(guān)注國(guó)外比較先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，及時(shí)更換檢驗(yàn)設(shè)備。檢驗(yàn)人員也應(yīng)該受到嚴(yán)格的管理，按照設(shè)備的操作標(biāo)準(zhǔn)操作設(shè)備。在患者檢驗(yàn)結(jié)果建檔的過(guò)程中，醫(yī)院人員認(rèn)真做好自己所負(fù)責(zé)的工作，確保工作的質(zhì)量，各個(gè)員工之間都相互配合，檢驗(yàn)設(shè)備的管理將產(chǎn)生效果，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度也將大幅度提高。
3.2建立醫(yī)療人員共同平臺(tái)
醫(yī)院要想改善醫(yī)療人員之間的溝通關(guān)系，可以建立起醫(yī)療人員的共同交流平臺(tái)。盡管醫(yī)療人員都有其自身的工作任務(wù)，部分人員由于工作限制無(wú)法離開(kāi)自己的科室，溝通平臺(tái)也可以為其提供交流的機(jī)會(huì)。檢驗(yàn)人員應(yīng)該意識(shí)到自身與臨床科室之間的關(guān)聯(lián)以及溝通的重要性，自主自發(fā)的與醫(yī)師進(jìn)行溝通，研究討論檢驗(yàn)結(jié)果，不僅增加了自己的檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，還能夠使檢驗(yàn)報(bào)告的判斷更加準(zhǔn)確。
3.3定期考核檢驗(yàn)技術(shù)
醫(yī)院方面應(yīng)該建立完善的檢驗(yàn)技術(shù)考核制度，在該種制度下，檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量將與其獎(jiǎng)金以及升職機(jī)會(huì)掛鉤，有效地改善了檢驗(yàn)人員的工作態(tài)度，還能夠提升檢驗(yàn)技術(shù)的水平。檢驗(yàn)制度考核能夠?qū)z驗(yàn)人員進(jìn)行束縛，督促其在完成檢驗(yàn)工作時(shí)認(rèn)真調(diào)試檢驗(yàn)設(shè)備，并認(rèn)真完成檢驗(yàn)報(bào)告。無(wú)論是檢驗(yàn)過(guò)程中的哪個(gè)環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)人員都將自主做出調(diào)整，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤。
4結(jié)論
總而言之，我國(guó)正在改革醫(yī)療體制，醫(yī)院需要迎合國(guó)家的改革政策，嚴(yán)格的遵守醫(yī)療系統(tǒng)中的管理規(guī)定，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)技術(shù)嚴(yán)格管理。醫(yī)院方面不僅需要注意制定檢查制度，還需要提升醫(yī)療人員的整體素質(zhì)。相信只要醫(yī)院能夠定期的對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量工作進(jìn)行分析和討論，并在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)給出解決方案，就能夠有效地減少檢驗(yàn)中出現(xiàn)的誤差，避免由于檢驗(yàn)失誤而為患者帶來(lái)的麻煩。
參考文獻(xiàn)
[1]張香波.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理常見(jiàn)問(wèn)題及措施[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，20xx，05(15)：244-245.
[2]孫常莉，劉國(guó)剛，滕惠杰，等.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，20xx，08(28)：5582-5583-5497.
臨床醫(yī)學(xué)論文10
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革作用分析
[摘要]隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展，全國(guó)陸續(xù)開(kāi)展了省級(jí)、國(guó)家級(jí)大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，這也使得各醫(yī)學(xué)院校越來(lái)越重視臨床技能的教學(xué)。通過(guò)臨床技能競(jìng)賽，不但可以有效提升醫(yī)學(xué)教師的教學(xué)水平，也能培養(yǎng)并提升臨床醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力，同時(shí)還對(duì)醫(yī)學(xué)院校的教育改革起著非常重要的指導(dǎo)作用。文章主要論述了大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的指導(dǎo)作用。
[關(guān)鍵詞]臨床技能競(jìng)賽;臨床醫(yī)學(xué);教育改革
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽是教育部、衛(wèi)生部秉承“奉學(xué)道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)、展風(fēng)采”的理念所主辦，由教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心承辦，目的是為了有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能，進(jìn)而促使高校臨床醫(yī)學(xué)教育的有效改革。因此，探究大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的指導(dǎo)就有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的指導(dǎo)
1.1重視高校的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽是一個(gè)高質(zhì)量的比賽平臺(tái)，可以向全國(guó)人民展示高校的醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，而這項(xiàng)比賽更加側(cè)重的是學(xué)生的實(shí)踐技能，因此各大高校要想在比賽中取得優(yōu)異的成績(jī)，必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，更加注重學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)，從而有效提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力。以康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性很強(qiáng)，在臨床技能競(jìng)賽中，也多側(cè)重學(xué)生實(shí)踐技能的考核，因此必須要加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的重視和培養(yǎng)，進(jìn)而促使學(xué)生成為專業(yè)技能強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、實(shí)踐能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才。因此康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師應(yīng)該積極熟悉比賽的機(jī)制，將全面、熟練、規(guī)范、準(zhǔn)確幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)作為衡量學(xué)生基本技能的準(zhǔn)則，進(jìn)而有效提升學(xué)生的實(shí)踐技能。并且還要將這幾個(gè)因素作為判定高校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。
1.2優(yōu)化高校醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的硬件設(shè)施
當(dāng)前高校醫(yī)學(xué)專業(yè)的規(guī)模越來(lái)越大，醫(yī)學(xué)生的數(shù)量也越來(lái)越多。醫(yī)學(xué)生只有通過(guò)具體的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐才能掌握更多的臨床技能，但是醫(yī)學(xué)給學(xué)生提供臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)非常有限，而有時(shí)候臨床實(shí)踐還會(huì)跟患者的利益產(chǎn)生一定的沖突。隨后我國(guó)頒布了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，這些都使得高校臨床技能的實(shí)踐教學(xué)受到了一定的限制。當(dāng)前，很多高校醫(yī)學(xué)康復(fù)專業(yè)的教師都將由傳統(tǒng)的在真實(shí)患者身上進(jìn)行實(shí)踐操作轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)前的模擬實(shí)踐教學(xué)，但是模擬實(shí)踐教學(xué)卻極大地影響了高校臨床技能教學(xué)的深度。而大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽也更多注重的是學(xué)生實(shí)踐技能的操作，所以一些高校就加大了臨床技能實(shí)訓(xùn)操作中心的建設(shè)，加強(qiáng)實(shí)踐技能教學(xué)硬件設(shè)施的投入和配備，這樣就可以給醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)更加全面、系統(tǒng)的綜合性臨床技能實(shí)訓(xùn)的平臺(tái)，進(jìn)而促使他們更好地進(jìn)行實(shí)踐技能的訓(xùn)練。
1.3轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，提升實(shí)踐教學(xué)軟實(shí)力
隨著教育體制的不斷變革和發(fā)展，當(dāng)前大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的項(xiàng)目逐漸增多，覆蓋的面積越來(lái)越廣泛，因此高校醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的完善也迫在眉睫。在高校的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中，通過(guò)客觀化的臨床考試可以更加全面、系統(tǒng)地反映學(xué)生的臨床綜合能力。高校也可以根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的考核資源，利用高校的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，通過(guò)學(xué)生的實(shí)際考核情況合理調(diào)整教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，也可以組織一些專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專家以及具有豐富教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師共同制定出培養(yǎng)學(xué)生臨床技能的措施，并制定出一套科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的考核評(píng)價(jià)體系，并根據(jù)大學(xué)生臨床競(jìng)賽所增加的項(xiàng)目適當(dāng)添加一些臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目，更好地模擬競(jìng)賽的真實(shí)場(chǎng)景，對(duì)學(xué)生進(jìn)行更加系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)，從而促使學(xué)生更好地將理論知識(shí)跟實(shí)踐技能進(jìn)行結(jié)合。醫(yī)學(xué)康復(fù)專業(yè)主要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，以及學(xué)生將理論跟實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合的能力。大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽也促使高校更加注重學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，而各大高校也陸續(xù)成立了臨床實(shí)踐技能的教學(xué)課程，并重新劃分了理論跟實(shí)踐教學(xué)的比例，增加了實(shí)踐教學(xué)的課程，同時(shí)還根據(jù)不同的專業(yè)，分時(shí)間開(kāi)放臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，這樣也能有效提升實(shí)踐技能教學(xué)的質(zhì)量。隨著臨床技能競(jìng)賽項(xiàng)目的增多，競(jìng)賽對(duì)不同專業(yè)學(xué)科之間的交叉內(nèi)容的考核也越來(lái)越多，因此高校還應(yīng)該不斷拓展醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的知識(shí)面。當(dāng)前信息技術(shù)遍布于人們生活中的方方面面，高校也應(yīng)該積極將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)融入到具體的醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中去。高校可以構(gòu)建醫(yī)學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在上面放置一些多媒體課件、學(xué)習(xí)資源等，供大家學(xué)習(xí)和分享，這樣學(xué)生可以通過(guò)觀看一些實(shí)踐操作，有效掌握一些實(shí)踐技能和方法。同時(shí)還可以構(gòu)建以計(jì)算機(jī)仿真和數(shù)據(jù)庫(kù)為核心的心肺腹聽(tīng)、觸診多媒體仿真模擬教學(xué)系統(tǒng)，這樣可以加強(qiáng)學(xué)生跟計(jì)算機(jī)的有效互動(dòng)。并且康復(fù)專業(yè)的教師還可以利用計(jì)算機(jī)構(gòu)建模擬病房、模擬手術(shù)室、模擬病人，讓學(xué)生進(jìn)行更加真實(shí)的模擬訓(xùn)練。這樣既能提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性，還能更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合技能。
1.4實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院教學(xué)效果提升
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽規(guī)定，參賽的學(xué)生必須要從臨床醫(yī)學(xué)大五學(xué)生中選擇，而大五學(xué)生正處于實(shí)習(xí)階段，因此實(shí)習(xí)醫(yī)院的技能培訓(xùn)對(duì)競(jìng)賽有著非常重要的作用，但是臨床實(shí)踐工作的繁重也使得教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院重視臨床，而忽略教學(xué)。因此必須要不斷改進(jìn)并完善教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)，有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合技能，促使他們更好地參與競(jìng)賽。因此各大高校的醫(yī)學(xué)教師應(yīng)該加強(qiáng)實(shí)踐技能的教學(xué)，并通過(guò)多種途徑和方式構(gòu)建更加科學(xué)、合理的`考核制度，構(gòu)建高校內(nèi)部的臨床技能競(jìng)賽，以實(shí)習(xí)基地為單位培訓(xùn)和選派大五實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能競(jìng)賽，將學(xué)生的成績(jī)與實(shí)習(xí)基地的年終考核評(píng)價(jià)掛鉤，積極獎(jiǎng)勵(lì)那些成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生，并將競(jìng)賽結(jié)果及時(shí)反饋給各個(gè)教學(xué)實(shí)習(xí)基地，從而幫助實(shí)習(xí)基地進(jìn)行更好的改進(jìn)和完善，進(jìn)而有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合技能。
2大學(xué)生臨床實(shí)踐技能競(jìng)賽對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的促進(jìn)作用
2.1創(chuàng)新了高校的醫(yī)學(xué)教育模式
大學(xué)生臨床實(shí)踐技能競(jìng)賽使得更多高校的醫(yī)學(xué)專業(yè)教師越來(lái)越重視學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育中，教師往往只是注重學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握，并不注重學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，通常給學(xué)生提供實(shí)踐培養(yǎng)的機(jī)會(huì)和時(shí)間也很少，這樣學(xué)生的臨床實(shí)踐技能就會(huì)受到很大的制約。而臨床技能競(jìng)賽的開(kāi)展給高校的醫(yī)學(xué)教育提出了更為嚴(yán)格的要求，因此各大高校的醫(yī)學(xué)教師必須要不斷改進(jìn)并創(chuàng)新當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育模式，不斷完善臨床技能學(xué)的課程體系，促使學(xué)生更加自主地參與到臨床實(shí)踐的教學(xué)活動(dòng)中，進(jìn)而有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。
2.2創(chuàng)新了醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的教學(xué)理念
通過(guò)臨床技能競(jìng)賽的培訓(xùn)，不但可以了解學(xué)生的實(shí)際技能水平，也能發(fā)現(xiàn)教師在教學(xué)中的不足。通過(guò)臨床技能競(jìng)賽，可以幫助教師形成以學(xué)生為核心的教學(xué)理念，進(jìn)行更加注重學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。同時(shí)教師在幫助學(xué)生準(zhǔn)備臨床技能競(jìng)賽的過(guò)程中，能促使他們形成科學(xué)、完善的臨床思維習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的習(xí)慣;也能促使教師將教學(xué)與臨床進(jìn)行有效結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生培養(yǎng)“以病人為中心”的服務(wù)理念和職業(yè)道德，進(jìn)而促使他們更加全面、有效地掌握一些臨床技能。通過(guò)這樣的方式，可以充分調(diào)動(dòng)教師的培訓(xùn)積極性，進(jìn)而有效提升教師的醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。
2.3提升了學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)
大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)大學(xué)生的綜合能力有著非常嚴(yán)格的要求，不僅要求學(xué)生掌握本專業(yè)所要求掌握的全部理論知識(shí)，還要求學(xué)生具備較強(qiáng)的臨床實(shí)踐操作技能，同時(shí)它也是對(duì)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)情況的一個(gè)有效檢查。全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，包括不同層次的比賽，如賽區(qū)賽、省賽、校賽，這些都是展現(xiàn)學(xué)生能力、展示教師教學(xué)水平以及學(xué)校醫(yī)學(xué)教育水平的平臺(tái)。通過(guò)臨床技能競(jìng)賽，可以使得教師積極發(fā)現(xiàn)自己在臨床實(shí)踐教學(xué)中的不足，促使他們積極進(jìn)行改進(jìn)和完善，從而有效提升他們的醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，而學(xué)生在臨床技能競(jìng)賽中，也能積極發(fā)現(xiàn)自己的缺點(diǎn)，從而針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)和改進(jìn)，通過(guò)這樣的教學(xué)，可以有效培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和動(dòng)手操作能力，也能有效鍛煉他們運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，進(jìn)而有效提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)。
2.4提升了學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神
臨床上更加注重的是跟患者的有效溝通，跟患者進(jìn)行心靈、情感的溝通，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)的目的，也才能幫助患者進(jìn)行有效的恢復(fù)。跟患者進(jìn)行溝通時(shí)，必須要注意語(yǔ)言的藝術(shù)性以及溝通技巧，要認(rèn)真、積極傾聽(tīng)患者的傾訴，還要用溫和、同情的語(yǔ)氣跟患者進(jìn)行交流，這樣不但可以緩解患者的疼痛感，還能拉近醫(yī)生跟患者之間的距離，從而使得患者感覺(jué)到溫暖，實(shí)現(xiàn)康復(fù)的目的。通過(guò)臨床技能康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)項(xiàng)目的競(jìng)賽，學(xué)生在溝通中也能更加關(guān)心病人，把病人當(dāng)作是正常的人而不是去看疾病本身。同時(shí)在具體的臨床技能操作時(shí)，也能注重人文關(guān)懷的思想，如在檢查病人身體時(shí)做好必要的保暖措施，注意保護(hù)病人的隱私，通過(guò)一些有效手段減少病人的疼痛感和緊張感。并且要跟病人進(jìn)行正面溝通，要語(yǔ)氣緩慢，不能去說(shuō)一些醫(yī)學(xué)上的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，要用通俗易懂的話讓病人明白自己的病情，還要告訴病人在具體的操作中，需要注意哪些事項(xiàng)，以及哪些是正常的反應(yīng)等。通過(guò)具體的臨床實(shí)踐競(jìng)賽，可以有效提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神，也能強(qiáng)化學(xué)生以人為本的服務(wù)意識(shí)，進(jìn)而促使他們更好地參與到實(shí)踐技能操作中去，有效提升他們的醫(yī)學(xué)綜合能力。
總之，大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽對(duì)高校的醫(yī)學(xué)臨床教育改革有著非常重要的指導(dǎo)作用和促進(jìn)作用，因此高校必須要根據(jù)臨床技能競(jìng)賽的機(jī)制，積極創(chuàng)新高校的臨床教育，從而有效培養(yǎng)并提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合實(shí)踐技能，進(jìn)而推動(dòng)高校醫(yī)學(xué)臨床教育事業(yè)的健康、穩(wěn)定發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
[1]雍軍，馮娟，范宇琴，等.全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽作用與對(duì)策分析[J].江蘇科技信息，20xx(20):9-11.
[2]李梅，方鶴，胡吉富，等.全國(guó)臨床技能競(jìng)賽對(duì)醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)促進(jìn)作用的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，20xx(4):656-659.
[3]羅樂(lè)，杜文靜.技能競(jìng)賽對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)改革的思考[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版，20xx，12(1)：74-76
臨床醫(yī)學(xué)論文11
1資料與方法
1.1一般資料
該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側(cè)17例，右側(cè)13例。髖臼骨折分類：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關(guān)節(jié)脫位的類型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術(shù)時(shí)間6～32d，平均9.4d。
1.2方法
1.2.1急診處理
患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復(fù)位，24例髖關(guān)節(jié)前后脫位者復(fù)位成功，1周后進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，留置導(dǎo)尿。4例復(fù)位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。2例髖關(guān)節(jié)復(fù)位失敗者，即刻行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
1.2手術(shù)方法
該組患兒在連硬外麻醉下行進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，合并下肢骨折患兒先切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，再行髖臼手術(shù)。手術(shù)取健側(cè)45°臥位，采用K-L后側(cè)切口入路。顯露髖關(guān)節(jié)和髖臼后壁后，探查關(guān)節(jié)腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復(fù)位。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的內(nèi)固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術(shù)中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經(jīng)牽開(kāi)保護(hù)，避免損傷。檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度良好，防止內(nèi)固定物穿過(guò)關(guān)節(jié)面進(jìn)入髖臼內(nèi)，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補(bǔ)破裂關(guān)節(jié)囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后均骨牽引4～6周，同時(shí)適當(dāng)行膝髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負(fù)重的功能鍛煉，3個(gè)月后逐步負(fù)重至完全負(fù)重，圍術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
1.3療效評(píng)定
采用髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后Sanders功能評(píng)分，滿分60分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。對(duì)治療前后的疼痛、行走、功能、運(yùn)動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線表現(xiàn)6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)單項(xiàng)評(píng)分滿分為10分[1]。⑴優(yōu)：步態(tài)正常，疼痛消失、關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍的75%，X片無(wú)明顯關(guān)節(jié)或輕度關(guān)節(jié)間隙狹窄及硬化；⑵良：步態(tài)正常，疼痛輕微，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍的50%，X片示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于正常范圍的50%，X片可見(jiàn)明顯的關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關(guān)節(jié)僵硬并伴有明顯畸形，X線所見(jiàn)有明顯關(guān)節(jié)炎改變。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
所有患兒手術(shù)順利，術(shù)中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經(jīng)手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、運(yùn)動(dòng)肌力量、日�；顒�(dòng)能力及X線表現(xiàn)顯著提高，與術(shù)前相比，P<0.05，見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪6個(gè)月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)節(jié)間隙變窄、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，異位骨化1例，無(wú)醫(yī)源性損傷發(fā)生，無(wú)感染及死亡患兒。
3討論
髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強(qiáng)、機(jī)制復(fù)雜的創(chuàng)傷所致，若治療不當(dāng)，可引起髖關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎[2]。該類骨折發(fā)生后，骨折塊被向后脫位的`股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的骨缺損，使髖關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定，股骨頭可再次脫位。因此，對(duì)于該類骨折大多數(shù)臨床工作者主張積極的手術(shù)治療。手術(shù)治療的最大優(yōu)點(diǎn)就是直視下最大限度地使骨折復(fù)位固定，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的完整性及穩(wěn)定性，利于早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中30例患兒在急診復(fù)位后進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后療效良好，其疼痛、行走、功能、運(yùn)動(dòng)肌力量、日常活動(dòng)能力及X線表現(xiàn)與術(shù)前相比得到顯著提高，P<0.05。這提示切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)有利于髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位患兒獲得解剖復(fù)位，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
臨床醫(yī)學(xué)論文12
慢性胰腺炎在我國(guó)已越來(lái)越常見(jiàn)，對(duì)于慢性胰腺炎的治療最重要的就是控制腹痛，通常需要給予止痛藥，并應(yīng)從小劑量非成癮性止痛藥開(kāi)始，臨床上應(yīng)慎重選擇止痛藥以避免產(chǎn)生藥物依賴。同時(shí)可以給予胰酶制劑，既補(bǔ)充胰酶預(yù)防脂肪瀉又有一定的止痛作用，為防止胃酸影響胰酶制劑活性還可以同時(shí)使用抑酸藥。對(duì)于合并糖尿病的患者則需使用胰島素，要求監(jiān)測(cè)血糖水平。臨床藥師應(yīng)矚慢性胰腺炎患者戒酒，進(jìn)低脂、高蛋白飲食，避免飽食，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。注意避免不良的精神刺激，防止過(guò)度緊張，遇到事情要豁達(dá)，對(duì)食欲不振或消化不良者可配合藥膳調(diào)理。
CP臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)
5。1 明確治療目標(biāo)，制定個(gè)體化治療方案
根據(jù)患者病情、體征等和臨床醫(yī)師一起首先確定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，其次確定該用哪些藥，再確定給藥方案，并檢測(cè)患者用藥全過(guò)程，對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過(guò)敏反應(yīng)和副作用，最大限度減少藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。建立病人用藥檔案，對(duì)病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià) 根據(jù)WHO對(duì)健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問(wèn)卷和健康效用測(cè)量方法，健康效用指數(shù)等，對(duì)病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評(píng)價(jià)[11]。在臨床查房和藥物使用過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)便書(shū)面記錄下來(lái)，并與臨床醫(yī)生一起分析判斷導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的靶藥，并利用醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站等全程監(jiān)測(cè)ADR患者的治愈情況，作出真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[10]。
5。2 建議患者正確使用藥品，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生
臨床藥師在臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)過(guò)程中，不僅要關(guān)注藥品的正確選擇、藥物的效果、藥品的經(jīng)濟(jì)因素，還要關(guān)注藥品的不良反應(yīng)對(duì)原疾病的影響。總所周知，慢性胰腺炎治療最重要的就是控制腹痛，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛藥的選擇在這個(gè)時(shí)候就很重要了，最初應(yīng)該使用成癮性小，適用于各種慢性疼痛的止痛藥，如噴他佐辛，但這些止痛藥在使用一段時(shí)間后其鎮(zhèn)痛效果會(huì)下降，此時(shí)可選擇強(qiáng)效但副作用小的曲馬多，然而隨著藥物劑量的`增大，很容易形成藥物成癮性，這就需要藥學(xué)監(jiān)護(hù)的觀察，在合適的時(shí)間選擇開(kāi)始逐步減少藥物或停止使用止痛藥；雷尼替丁等抑酸劑也有止痛作用，但其使用時(shí)間最好不要超過(guò)6周，又因突然停藥易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反應(yīng)，故作為臨床藥師，我們應(yīng)在達(dá)到治療效果后建議臨床醫(yī)師逐步停藥。胰島素的使用應(yīng)從小劑量開(kāi)始，在根據(jù)具體情況逐步調(diào)整。胰島素過(guò)量可能導(dǎo)致低血糖癥、過(guò)敏反應(yīng)、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰島素的過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖水平，并以此調(diào)整胰島素使用方案，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性。
5。3 提高患者的用藥依從性
包括用藥劑量和用藥次數(shù)，每日定時(shí)給藥，保證血藥濃度，抑酸藥應(yīng)與飯前服用，才能達(dá)到理想效果。合并糖尿病患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)水平，并以此為依據(jù)調(diào)整胰島素用量和制劑類型。因慢性胰腺炎多因長(zhǎng)期酗酒或膽道疾病患病，故作為臨床藥師應(yīng)矚患者戒酒并監(jiān)督之，同時(shí)矚其應(yīng)進(jìn)低脂、高蛋白食物，避免飽食。
臨床醫(yī)學(xué)論文13
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)誤差的控制
1.1誤差的分類和特征
所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會(huì)因?yàn)榇嬖谧儺惽闆r而與總體不符所產(chǎn)生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數(shù)量，采用科學(xué)的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。抽樣誤差與樣本數(shù)量有密切的關(guān)系：樣本數(shù)量越多，抽樣誤差越��；樣本數(shù)量越少，抽樣誤差越大。
1.2誤差的排除與控制
1.2.1檢驗(yàn)樣本：樣本在采集中如果操作不當(dāng)，或者不符合要求，就會(huì)導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。比如對(duì)患者采血時(shí)，如果手臂剛好事前有過(guò)輸液，就會(huì)使血樣標(biāo)本被稀釋，影響了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。面對(duì)此類情況，檢驗(yàn)科室應(yīng)該從樣本的檢驗(yàn)需求出發(fā)，對(duì)操作過(guò)程進(jìn)行規(guī)范和完善。同時(shí)，操作人員要明確注意事項(xiàng)，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。
1.2.2設(shè)備儀器：對(duì)于檢驗(yàn)設(shè)備而言，提高了檢驗(yàn)效率，為醫(yī)師降低了工作量。但是，在外界環(huán)境、使用頻率的影響下，必須經(jīng)常對(duì)設(shè)備進(jìn)行校驗(yàn)工作。對(duì)于此，應(yīng)該制定設(shè)備的操作管理規(guī)定，讓檢驗(yàn)人員掌握注意事項(xiàng)，從而在操作過(guò)程中能夠按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行。還要對(duì)儀器進(jìn)行及時(shí)的保養(yǎng)和檢修，制定設(shè)備保養(yǎng)的周計(jì)劃、月計(jì)劃。對(duì)于檢驗(yàn)試劑而言，應(yīng)該確保檢驗(yàn)試劑是相同的批號(hào)和規(guī)格，并且委派專人負(fù)責(zé)試劑的保管，加強(qiáng)試劑的管理工作。
1.2.3人為因素：在檢驗(yàn)過(guò)程中，人為操作失誤帶來(lái)的'誤差是避免不了的，盡管可以通過(guò)復(fù)核的方式來(lái)降低誤差發(fā)生率，但工作人員處于繁忙時(shí)段，就會(huì)顧及不到復(fù)核工作。在開(kāi)展檢驗(yàn)工作時(shí)，要培養(yǎng)檢驗(yàn)人員的職業(yè)修養(yǎng)和工作態(tài)度。檢驗(yàn)人員要對(duì)實(shí)驗(yàn)誤差進(jìn)行整理和分析，通過(guò)會(huì)議的方式來(lái)增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的責(zé)任心，確保檢驗(yàn)人員能夠了解并掌握操作規(guī)程以及注意事項(xiàng)，從而在最大程度上降低人為操作帶來(lái)的誤差。
1.2.4加強(qiáng)管理：通過(guò)對(duì)以上誤差進(jìn)行分析和排除，要求檢驗(yàn)科室必須加強(qiáng)管理工作。
�、俜治鰴z驗(yàn)內(nèi)容的需求，完善現(xiàn)有規(guī)程，制定固定的誤差控制方案。
�、趯z驗(yàn)工作的內(nèi)容和職責(zé)落實(shí)到每一個(gè)檢驗(yàn)人員身上，并且要對(duì)工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，科室主管對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行監(jiān)督復(fù)核。第三，醫(yī)院的人力管理部門制定崗位職責(zé)評(píng)測(cè)制度，對(duì)檢驗(yàn)人員的工作情況進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，以工作質(zhì)量作為績(jī)效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，采取獎(jiǎng)懲措施。
2臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的控制
2.1檢驗(yàn)過(guò)程質(zhì)量控制
在檢驗(yàn)前，應(yīng)該核查患者的個(gè)人信息，做好相關(guān)記錄，提出各種注意事項(xiàng)。對(duì)于采集標(biāo)本的處理，應(yīng)該進(jìn)行審查登記，在試管的標(biāo)簽上填寫(xiě)患者姓名、科室、床號(hào)等，與申請(qǐng)單進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)一致。根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同，將標(biāo)本放在不同的試管內(nèi)，妥善保管。在檢驗(yàn)中，準(zhǔn)備檢驗(yàn)試劑，配置要按照相關(guān)說(shuō)明進(jìn)行，關(guān)注試劑的揮發(fā)作用、放置時(shí)間、放置方式等。在檢驗(yàn)后，檢驗(yàn)結(jié)果如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該和患者的臨床診斷、以往的結(jié)果對(duì)比，或者再次進(jìn)行取樣檢驗(yàn)。
2.2室內(nèi)質(zhì)控
檢驗(yàn)科應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。具體來(lái)說(shuō)，第一，血液細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿化學(xué)、凝血因子檢查等應(yīng)該保證每天做室內(nèi)質(zhì)控。第二，特定蛋白、細(xì)菌藥敏、鑒定核酸擴(kuò)增等項(xiàng)目可以不每天測(cè)定質(zhì)控，但要建立質(zhì)控體系，更換試劑批號(hào)后進(jìn)行質(zhì)控。第三，建立詳細(xì)的操作卡片，繪制室內(nèi)質(zhì)控圖，明確試劑的配制規(guī)定。第四，每月末對(duì)當(dāng)月所有的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)處理，開(kāi)展本月室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)。
2.3室間質(zhì)控
①任何一項(xiàng)質(zhì)量控制措施，需要管理手段和制度保證實(shí)施�？梢栽诳剖覂�(nèi)成立臨檢、生化、細(xì)菌、免疫等專業(yè)小組，選擇責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的人員擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全面的質(zhì)量控制工作。
�、诜e極組織參加省臨檢中心的室間質(zhì)控。第三，利用業(yè)務(wù)時(shí)間組織科室人員學(xué)習(xí)質(zhì)量控制基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)每次室間質(zhì)評(píng)回報(bào)結(jié)果進(jìn)行分析，找出差距并加以改進(jìn)。
3提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的措施
3.1提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重視程度
首先要提升對(duì)于檢驗(yàn)工作的重視程度，對(duì)醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行認(rèn)識(shí)教育，提高檢驗(yàn)室的檢驗(yàn)水平。護(hù)士要協(xié)助醫(yī)師做好檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作，使患者在檢驗(yàn)前處于最佳狀態(tài)。醫(yī)師檢驗(yàn)時(shí)要仔細(xì)，落實(shí)各項(xiàng)檢驗(yàn)注意事項(xiàng)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析，最終制定出滿足患者身體狀況的治療方案。
3.2加強(qiáng)檢驗(yàn)結(jié)果的判定與審核
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展迅速，檢驗(yàn)走向了系統(tǒng)化和自動(dòng)化，但是在這個(gè)過(guò)程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗(yàn)信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗(yàn)報(bào)告單的填寫(xiě)、檢驗(yàn)結(jié)果的反饋等。這些工作的執(zhí)行，要求工作人員做好配合工作，確保每個(gè)環(huán)節(jié)順利進(jìn)行下去。如果檢驗(yàn)結(jié)果失真，就和近期的檢驗(yàn)結(jié)果相對(duì)比，結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，確保準(zhǔn)確性。
3.3通過(guò)多種途徑培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員
檢驗(yàn)工作的參與者是確保檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，就要提高參與人員的專業(yè)水平，具體方式就是人才培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于質(zhì)量控制工作的認(rèn)識(shí)，提高專業(yè)技能。而培訓(xùn)的方式，則應(yīng)該多元化發(fā)展，例如自學(xué)、組織培訓(xùn)班、開(kāi)展實(shí)踐學(xué)習(xí)等。
3.4加強(qiáng)檢驗(yàn)設(shè)備和儀器的維修保養(yǎng)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果，決定了質(zhì)量控制工作是否能夠正常開(kāi)展。因此，對(duì)于檢驗(yàn)室的要求，應(yīng)該確保環(huán)境的干凈整潔，保證設(shè)備儀器處于最佳的運(yùn)行狀態(tài)，按照規(guī)范的檢驗(yàn)方法進(jìn)行操作�？傊|(zhì)量控制工作想要順利進(jìn)行，醫(yī)院就要做好準(zhǔn)備工作，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)提供最佳的環(huán)境。
3.5強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立原始記錄
現(xiàn)代社會(huì)人們的法治觀念得到提升，自我保護(hù)的意識(shí)不斷增強(qiáng)。在這種情況下，使得醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量不斷增加。原始記錄是檢驗(yàn)人員保護(hù)自己的有力工具，在醫(yī)療糾紛中有著重要的作用。因此，檢驗(yàn)科室要健全原始記錄，專人負(fù)責(zé)檔案的存放，促使原始記錄更加規(guī)范化、科學(xué)化。
3.6和臨床醫(yī)師進(jìn)行交通溝通
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中的一個(gè)環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)的質(zhì)量和水平?jīng)Q定了臨床治療效果。針對(duì)此，檢驗(yàn)人員應(yīng)該為患者提供優(yōu)質(zhì)的檢驗(yàn)服務(wù)，和臨床醫(yī)師多交流溝通，告知檢驗(yàn)項(xiàng)目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負(fù)擔(dān)，促使診斷標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范化。
4小結(jié)
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作具有重要的意義，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展離不開(kāi)檢驗(yàn)工作的發(fā)展。為了保證人們對(duì)于疾病的認(rèn)知程度更深更廣，就要通過(guò)各種控制措施來(lái)確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)，最終推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。
臨床醫(yī)學(xué)論文14
1對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象
選取我院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的56名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，并隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組28人采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對(duì)照組28人采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時(shí)成績(jī)等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主要教學(xué)模式，并配以專題講座和病例討論。
1.2.2試驗(yàn)組帶教老師嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，實(shí)行以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。
�。�1）學(xué)生和老師針對(duì)具體病人提出臨床問(wèn)題，比如“消化性潰瘍”患者發(fā)病的可能誘因，主要臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；
�。�2）查閱文獻(xiàn)收集解決問(wèn)題的最好研究依據(jù)；
�。�3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究依據(jù)的真實(shí)性和可行性；
�。�4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體病人的處理；
�。�5）經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐后作出效果評(píng)價(jià)和總結(jié)。
1.2.3效果及評(píng)價(jià)采用理論測(cè)試和實(shí)踐技能考核進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。并針對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問(wèn)卷調(diào)查試驗(yàn)組學(xué)生。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不同教學(xué)模式間成績(jī)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較
對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)踐技能和病案分析的成績(jī)分別為（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；試驗(yàn)組學(xué)生的這三項(xiàng)成績(jī)分別為（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），對(duì)照組均高于對(duì)照組，其中實(shí)踐技能和病案分析成績(jī)兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果
試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)自己在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)期間自學(xué)能力、查閱文獻(xiàn)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力及對(duì)目前教學(xué)方式滿意度等方面肯定率分別為85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于對(duì)照組的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
循證醫(yī)學(xué)可以將臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，因此被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”。那么如何將這一臨床醫(yī)學(xué)新思維貫穿到臨床醫(yī)學(xué)教育中，成為了擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的一個(gè)重要課題。我們消化內(nèi)科教研組帶教老師通過(guò)一系列措施把循證醫(yī)學(xué)的理念貫穿于整個(gè)消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過(guò)程。如：追蹤最新消化內(nèi)科的臨床研究結(jié)果；講解疾病以病人為中心；授課方式以問(wèn)題為中心和以學(xué)生為中心；強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、需找解決問(wèn)題的客觀證據(jù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等能力；教授文獻(xiàn)檢索和追蹤最新研究證據(jù)的`技巧等。本文觀察了循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兩種授課理念的教學(xué)效果，結(jié)果顯示試驗(yàn)組學(xué)生出科考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，尤其是在病案分析方面，反映了通過(guò)循證醫(yī)學(xué)模式的實(shí)行可以提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。同時(shí)試驗(yàn)組學(xué)生的理論知識(shí)并不遜于對(duì)照組學(xué)生。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式肯定率高于對(duì)照組學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的肯定率，且對(duì)自身在醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力、臨床思維能力、查閱文獻(xiàn)能力等方面進(jìn)步的滿意程度高于傳統(tǒng)教法組，說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)帶教法更有益于學(xué)生進(jìn)步和后續(xù)職業(yè)發(fā)展。總之，研究結(jié)果顯示循證醫(yī)學(xué)帶教模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)非常有益。
臨床醫(yī)學(xué)論文15
1資料和方法
1.1一般資料
選取本院兒科于20xx年5月～20xx年8月收治的上消化道出血患兒80例,隨機(jī)分治療組40人，男23例,女17例，最小年齡4d,最大年齡12歲,平均年齡3.2歲。對(duì)照組38人，男20例,女20例，最小年齡5d,最大年齡10歲,平均年齡3.9歲�；純壕袊I咖啡樣液體、排黑便等癥狀。其中治療組其原發(fā)病包括新生兒缺血缺氧性腦病18例、胃潰瘍10例、十二指腸潰瘍9例、原因不明3例。對(duì)照組其原發(fā)病包括急性胃黏膜病變15例、胃潰瘍14例、十二指腸潰瘍5例、食管炎4例、原因不明2例。全部病例在性別、年齡等參數(shù)之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2治療方法
對(duì)照組在禁食、放置胃管等積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加用止血芳酸15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100mL靜脈滴注,每日1次,連用5d，止血敏15～25mg/kg+5%葡萄糖液50～100mL靜脈滴注,每日3次,連用5d;治療組在禁食、放置胃管等積極治療原發(fā)病的治療基礎(chǔ)上用凝血酶100IU/kg溶于生理鹽水10mL口服,每8h1次，同時(shí)配合生長(zhǎng)抑素，首次緩慢靜脈推注0.25mg（用1ml生理鹽水配制），而后立即進(jìn)行以每小時(shí)3.5ug/kg的速度持續(xù)靜脈滴注給藥。兩次輸液給藥間隔大于3-5分鐘的時(shí)候，重新靜脈注射本品0.25mg，以確保給藥的連續(xù)性。當(dāng)出血停止后（一般在12-24小時(shí)內(nèi)），繼續(xù)用藥48-72小時(shí)，以防再次出血。
1.3觀察方法
監(jiān)測(cè)各組患兒的生命體征、血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，記錄每天黑便的量和次數(shù),觀察胃管每天引流液量，同時(shí)做大便隱血試驗(yàn)。
1.4療效判斷
顯效:用藥2天內(nèi)糞便潛血陰性，胃管引流液隱血。有效:用藥2天內(nèi)仍有活動(dòng)性出血，但大便次數(shù)及胃管引流液減少,且在用藥4天內(nèi)糞便潛血陰性，胃管引流液隱血。無(wú)效:用藥4天后仍有活動(dòng)性出血,大便次數(shù)及胃管引流液未見(jiàn)減少。
2結(jié)果
治療組在顯效例數(shù)及總有效率均比對(duì)照組高，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。治療組和對(duì)照組兩組療效比較項(xiàng)目顯效n有效n總有效n總有效率治療組(n=40)3083895％對(duì)照組(n=40)18123075％統(tǒng)計(jì)量22=7.5002=1.0672=6.275P值P=0.006P=0.302P=0.0123討論小兒上消化道出血是兒科較常見(jiàn)的嚴(yán)重性疾病之一,由于兒童的血容量比成人少，因此同樣的出血量對(duì)成人來(lái)講可能只屬于少量出血，而對(duì)兒童則可能是大出血、甚至危及其生命。若不及時(shí)治療,可危及患兒生命。由于兒童胃鏡的開(kāi)展，使得兒童上消化道出血的確診率大大提高。兒童上消化道出血占消化道出血的80%。兒童上消化道出血前三位原因依次是：潰瘍病、各型胃炎、食道靜脈曲張。不同年齡、常見(jiàn)原因有差異：
�、傩律鷥海貉氏戮C和征、急性胃粘膜病變、新生兒出血癥。
�、趮胗變海悍戳餍允彻苎�、胃炎、急性胃粘膜病變、Mallory-Weiss合征、先天性畸形、出血性疾病。
③年長(zhǎng)兒：潰瘍病、各型胃炎、食道靜脈擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)可見(jiàn)：
①嘔血和黑便。一般幽門口以上、胃內(nèi)積血達(dá)250ml以上則會(huì)發(fā)生嘔血。嘔血的顏色可反映出血量、出血發(fā)生的時(shí)間、出血是否停止。上消化道出血時(shí)，由于位置高、血液在腸道停留時(shí)間長(zhǎng)，通常為黑便或柏油樣大便。
�、谪氀Y和失血性休克。急性大出血時(shí)，失血量超過(guò)血容量的20%即可發(fā)生失血性休克。慢性出血或反復(fù)少量出血僅表現(xiàn)為貧血。
③氮質(zhì)血癥
�、芷渌焊雇矗l(fā)熱凝血酶，是一種由凝血酶前體所形成的蛋白質(zhì)水解酶，屬于凝血因子Ⅱ,可促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白,導(dǎo)致血液快速凝固。局部應(yīng)用后作用于病灶表面的血液很快形成穩(wěn)定的凝血塊，用于控制毛細(xì)血管、靜脈出血，或作為皮膚、組織移植物的黏合、固定劑。PH＜5時(shí)失效。凝血酶對(duì)血液凝固系統(tǒng)的其他作用尚包括誘發(fā)血小板聚集及繼發(fā)釋放反應(yīng)等。局部止血時(shí)用滅菌生理鹽水溶解成每毫升含50U～1000U，噴霧或灌注創(chuàng)面；或以明膠海綿、紗條沾凝血酶貼敷創(chuàng)面；也可直接撒布粉末狀凝血酶至創(chuàng)面。消化道出血用生理鹽水或牛奶(溫度不超過(guò)37℃)溶解本品，使每毫升含50U～500U溶液口服或灌注，用量500U～20000U/次，每1～6小時(shí)用1次。根據(jù)出血部位和程度，可適當(dāng)增減濃度、用量及次數(shù)。在其應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
1、遇酸、堿、重金屬發(fā)生反應(yīng)而降效。
2、因?yàn)槠湓赑H＜5時(shí)失效，為提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制酸劑中和胃酸后口服本品，或同時(shí)靜脈給予抑酸劑。
3、本品還可用磷酸鹽緩沖液（pH7.6）或冷牛奶溶解。如用阿拉伯膠、明膠、果糖膠、蜂蜜等配制成乳膠狀溶液，可提高凝血酶的止血效果，并可適當(dāng)減少本品用量。
4、本品嚴(yán)禁作血管內(nèi)、肌內(nèi)或皮下注射，以防引起局部壞死甚至形成血栓而危及生命。生長(zhǎng)抑素是一種由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、免疫細(xì)胞產(chǎn)生的調(diào)節(jié)性多肽,多種形式的生長(zhǎng)抑素共同構(gòu)成生長(zhǎng)抑素相關(guān)肽家族。具有代表性的.有Somafostatin（施他寧）、Octreotide(SMS2012995,奧曲肽)、Vapreotide(RC2160,伐普肽)、Lanreotide(BIM23014,蘭樂(lè)肽)等。生長(zhǎng)抑素可以抑制生長(zhǎng)激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌；可以抑制由試驗(yàn)餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放；可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量；減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用；抑制胰高血糖素的分泌；可影響胃腸道吸收和營(yíng)養(yǎng)功能。臨床主要用于肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈出血；消化性潰瘍應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血本研究結(jié)果表明，生長(zhǎng)抑素和凝血酶治療小兒上消化道出血總有效率明顯高于對(duì)照組,未發(fā)現(xiàn)有任何毒副作用。故在臨床治療小兒上消化道出血可以推廣應(yīng)用。
【臨床醫(yī)學(xué)論文】相關(guān)文章：
臨床醫(yī)學(xué)論文10-08
臨床醫(yī)學(xué)論文07-02
PICC臨床醫(yī)學(xué)論文10-08
臨床醫(yī)學(xué)論文模板10-09
臨床醫(yī)學(xué)論文范例10-08
臨床醫(yī)學(xué)論文減肥10-01