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纖維氣管鏡在治療吸入性肺炎的應(yīng)用
纖維氣管鏡在治療吸入性肺炎的應(yīng)用【1】
【摘要】 目的：探討用纖維支氣管鏡治療吸入性肺炎以快速改善肺通氣和換氣功能，糾正低氧血癥。
方法：對18例吸入性肺炎患者在抗感染、氧療等治療基礎(chǔ)上運用纖維支氣管鏡反復(fù)灌洗，以評定療效。
結(jié)果：治療中與治療前的PaO2、SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而治療后24 h PaO2、SpO2與治療前及治療中兩組比較明顯增高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，paco2在3組中變化差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。
結(jié)論：在吸氧、全身抗生素治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)纖支鏡治療吸入性肺炎使氣道內(nèi)異物和分泌物徹底清除，機體低氧血癥得以快速改善。
【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡;低氧血癥;吸入性肺炎
吸入性肺炎是由誤吸引起的肺部感染，常并發(fā)急性呼吸衰竭，具有進展快、病死率高的特點，常常需要吸氧、抗感染，重癥需要氣管插管行機械通氣。
積極采取安全有效的治療措施、提高早期治療效果可縮短病程并減少患者的負擔。
通過纖維支氣管鏡治療可快速改善肺通氣和換氣功能，改善組織氧合，糾正低氧血癥，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
病例來源于2008-2010年在我科住院的患者18例，其中男13例、女5例，年齡35～78歲，平均年齡56歲。
病因包括腦卒中并吸入性肺炎14例，乙醇中毒后誤吸3例，腦外傷術(shù)后誤吸1例。
患者均有咳嗽及咳痰等癥狀;發(fā)熱，體溫38～40 ℃之間波動。
部分患者呼吸急促，可見呼吸三凹征及存在意識障礙。
肺部聽診可聞及干濕性啰音或呼吸音減弱。
X線證實存在肺不張或肺內(nèi)有大片炎性滲出改變。
血常規(guī)：WBC>10.0×109/L或WBC<4.0×109/L并伴核左移。
血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭或Ⅱ型呼吸衰竭。
1.2 實驗材料
Olympus P60型纖維支氣管鏡及其組件、負壓吸引設(shè)備、心電監(jiān)護儀、血氣分析儀，麻醉的藥物為2 %利多卡因。
1.3 操作方法
在鼻導(dǎo)管吸氧下，一側(cè)鼻孔噴2 %利多卡因注射液1～2 mL后，緩慢經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡，調(diào)節(jié)負壓吸引強度，徹底吸引出氣道內(nèi)分泌物以及誤吸的異物，最后用37 ℃生理鹽水注入并吸出，進行反復(fù)沖洗吸引，每次10～20 mL，總量為100～200 mL。
待支氣管通暢后，將生理鹽水抽吸干凈，取患側(cè)臥位，先將2 %利多卡因2～5 mL注入，以減輕藥物對支氣管肺組織的刺激，再將丁胺卡那注射液0.4 g或0.5 %甲硝唑注射液15 mL經(jīng)纖支鏡注入患側(cè)，并維持患側(cè)臥位30～60 min。
拔出纖支鏡，給予全身抗感染治療，加強護理并預(yù)防再誤吸。
治療前、治療中及治療后24 h 行動脈血氣分析檢測，治療前及治療后24 h行胸片或胸部CT檢查。
1.4 療效判斷標準
治愈：體溫正常，臨床癥狀、體征消失，外周血白細胞計數(shù)及分類和動脈血氣分析正常，胸部X線片或CT示炎癥陰影基本消失，肺不張復(fù)張。
好轉(zhuǎn)：體溫正常，癥狀、體征明顯減輕，白細胞基本正常，胸部X線片或CT示炎癥陰影部分吸收。
無效：治療前后無顯著變化，甚至惡化。
1.5 統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)用均數(shù)+標準差(x±s)表示，組間比較用SPSS統(tǒng)計學軟件處理，行t檢驗。
2 結(jié)果
灌洗1次好轉(zhuǎn)者10例，灌洗2次好轉(zhuǎn)者5例，灌洗3次好轉(zhuǎn)3例。
18例患者支氣管腔內(nèi)的異物、分泌物均被清除。
支氣管管腔通暢后，患者不同程度的呼吸急促、缺氧癥狀得到緩解，患側(cè)呼吸音恢復(fù)。
治療后24 h復(fù)查胸片示肺部炎性浸潤影像明顯減少。
治療前、治療中和治療后24 h血氣指標PaO2、SpO2、PaCO2比較發(fā)現(xiàn)，治療中PaO2、SpO2比治療前略有下降，但兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而治療后24 h PaO2、SpO2與前兩組相比有明顯增高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),paco2在3組中變化差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。
見表1。
表1 治療前、治療中及治療后24h血氣分析比較表
3 討論
正常人由于喉保護性反射和吞咽的協(xié)同作用，一般食物和異物不易進入下呼吸道，即使誤吸少量液體，亦可通過咳嗽反射排出。
在神志不清時，如全身麻醉、腦血管意外、癲癇發(fā)作、酒精中毒等情況下，異物即可吸入下呼吸道，引起吸入性肺炎。
異物被吸入氣道后，由于酸性液、食物、藥物或酒精的刺激，誘導(dǎo)呼吸道黏膜層發(fā)生急性炎性反應(yīng)，肺泡毛細血管通透性增加、氣道內(nèi)分泌物增加、肺泡表面活性物質(zhì)的活性降低或異常，使機體出現(xiàn)難以糾正的低氧血癥。
盡早吸出誤吸的異物和氣道內(nèi)分泌物是改善肺通氣換氣的關(guān)鍵,急診纖維支氣管鏡應(yīng)用在吸入性肺炎的急救中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。
經(jīng)纖支鏡灌洗能在直視下可選擇性地對異物、黏稠分泌物予生理鹽水反復(fù)沖洗，使痰液引流通暢，消除肺不張易患因素，以利于控制感染、早期控制疾病的發(fā)展[2]。
纖維支氣管鏡檢查治療方便易行、安全可靠，并可在床旁進行，無需做任何準備工作，為搶救患者贏得時間，在我國廣大基層醫(yī)院可廣泛推廣，提高因誤吸導(dǎo)致急性呼吸衰竭搶救的成功率。
【參考文獻】
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纖維支氣管鏡治療新生兒吸入性肺炎臨床觀察【2】
【摘 要】目的：探討纖維支氣管鏡(纖支鏡)治療新生兒吸入性肺炎臨床療效。
方法：對2012年1月至2012年12月在我院NICU住院符合新生兒吸入性肺炎的96例患兒，隨機分為治療組(纖支鏡組)45例，對照組(常規(guī)組)51例。
對照組予以清理呼吸道，抗感染，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對癥治療。
治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上盡早行纖支鏡檢查、灌洗治療，隔日治療，共1-3次。
結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異具有顯著性(P<0.05)，且未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。
結(jié)論：纖維支氣管鏡治療新生兒吸入性肺炎療效確切，安全性好，應(yīng)該得到廣泛的開展。
【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡;新生兒;吸入性肺炎
新生兒吸入性肺炎是指新生兒及胎兒在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后經(jīng)呼吸道吸入羊水、胎糞、乳汁等異物引起的肺部炎癥反應(yīng)性疾病，是圍產(chǎn)期新生兒死亡的主要原因之一。
臨床以口吐泡沫，呼吸困難，皮膚發(fā)紺，肺部聞及音等為特點，嚴重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至死亡。
治療多以氧療，抗炎對癥治療，其療效欠佳、療程長，甚至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。
盡早纖支鏡檢查清理呼吸道治療是提高療效，縮短病程的重要手段。
現(xiàn)對我院2012年1月至2012年12月采用纖支鏡檢查、治療新生兒吸入性肺炎的45例患兒進行總結(jié)，報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
1.1.1一般資料
對2012年1月至2012年12月在我院NICU住院符合新生兒吸入性肺炎診斷標準[1]的96例患兒，隨機分為治療組(纖支鏡組)45例，對照組(常規(guī)組)51例。
入選病例均為早期新生兒，臨床具有口吐泡沫，呼吸困難，皮膚發(fā)紺，肺部聞及音等，胸片具有肺紋理增粗，點片狀陰影及肺透亮度增強、支氣管充氣影等。
兩組病例在胎齡、性別、出生體重、Apgar評分及臨床癥狀、體征等方面均無顯著性差異，兩組具有可比性(P>0.05)。
1.1.2纖支鏡檢查禁忌癥[2]：
(1)肺功能嚴重減退者。
(2)心臟功能嚴重減退，有心力衰竭者。
(3)高熱患者。
(4)大量咯血者。
(5)嚴重營養(yǎng)不良，一般情況太衰弱者。
1.2 治療方法
1.2.1對照組給予常規(guī)吸氧，清理呼吸道，抗感染治療，并維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對癥支持治療。
1.2.2 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上盡早行纖支鏡檢查、灌洗治療，隔日治療，共1-3次。
1.2.2.1 術(shù)前準備與麻醉
治療前向家長交待病情簽署手術(shù)同意書。
問詢患兒既往有無藥物過敏史，對有藥物過敏的患兒要做利多卡因皮試，術(shù)中要提醒工作人員嚴密觀察患兒生命體征，備好針對過敏性休克的搶救藥品。
足月兒術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.01～0.03mg/Kg。
術(shù)前10min采用德國產(chǎn)PARI壓縮霧化泵霧化吸入利多卡因，劑量2mg/Kg[3]。
術(shù)前作好處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的準備，機械通氣的患兒在床邊進行檢查。
全過程監(jiān)測心率和血氧飽和度，根據(jù)病情及唇色、心率、血壓和血氧飽和度的變化決定是否需要供氧、供氧方式及是否停止操作。
1.2.2.2 方法
采用日本產(chǎn)OLYPUS BFXP40型纖支鏡(外徑2.8mm，內(nèi)徑1.2mm)及其配件在NICU內(nèi)床旁操作.術(shù)前術(shù)后均給于面罩吸氧， 纖支鏡達聲門下后自吸引孔向氣管內(nèi)間斷輸氧，流量1L/分.術(shù)中監(jiān)測心率和血氧飽和度. 每次操作的時間20～30s，不超過30～40s。
足月兒血氧低于85%，早產(chǎn)兒血氧低于90%，停止操作，供氧，待血氧回復(fù)后繼續(xù)操作[4]。
仔細觀察聲門、氣管、支氣管隆突，全面觀察各葉、段支氣管開口，最后重點參照胸部X光片所示有病灶部位進行仔細探查，發(fā)現(xiàn)氣管支氣管有粘液附著、黏液栓阻塞時，以支氣管肺泡灌洗治療。
留取支氣管肺泡灌洗液做細菌培養(yǎng)以協(xié)助診斷。
危重患兒術(shù)前將纖支鏡套入氣管導(dǎo)管內(nèi)，經(jīng)口及聲門進入氣管檢查和治療，根據(jù)患兒病情心率血氧飽和度的變化隨時可將預(yù)置在纖支鏡上的氣管導(dǎo)管順著纖支鏡送進氣管，退出纖支鏡給予機械通氣。
1.3 療效評定標準 ①顯效：3d內(nèi)口吐泡沫、皮膚紫紺、呼吸困難等臨床癥狀消失，肺部音消失，X線胸片陰影吸收。
�、谟行В�4-6d內(nèi)口吐泡沫、皮膚紫紺、呼吸困難等臨床癥狀消失，肺部音消失，X線胸片陰影吸收。
�、蹮o效：7d上述臨床癥狀、體征、X線胸片異常等仍然存在或部分存在，甚至加重。
1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。
見表1。
3 討論
新生兒吸入性肺炎是指新生兒及胎兒在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后經(jīng)呼吸道吸入羊水、胎糞、乳汁等異物引起的肺部炎癥反應(yīng)性疾病，是圍產(chǎn)期新生兒死亡的主要原因之一。
多是由于各種因素導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時缺氧，刺激胎兒呼吸中樞使呼吸運動增強，致羊水或胎糞被吸入肺內(nèi)，部分是由于出生后胎兒口、咽、鼻中的分泌物未被及時清理干凈，過早刺激呼吸，導(dǎo)致分泌物被吸入肺內(nèi)，引起肺部炎癥，刺激肺組織釋放細胞因子，加重肺部炎癥反應(yīng)，致使呼吸道分泌物增多;同時新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，支氣管狹窄及管壁粘膜表面纖毛運動差，分泌物不易排出;再有新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)肺泡表面活性物質(zhì)相對較少，在病理條件下，氣道結(jié)構(gòu)的高反應(yīng)性增加粘液的產(chǎn)生，而這些粘液的流變學變化可降低表面活性物質(zhì)的功能，使肺泡萎陷，影響肺換氣功能。
所以除了基本的治療措施(出生后及時清理呼吸道、給予氧療、抗感染、對癥支持治療等)外，積極有效的纖支鏡灌洗治療尤為重要。
OLYPUS BFXP40型纖支鏡外徑小可彎曲及轉(zhuǎn)換方向，能插入深部支氣管，照明采光好，視野范圍大、清晰，能直接檢查到局部微小病變，能精確注入藥物，與插管后吸引相比具有直視性和人為損傷少的明顯優(yōu)勢，療效比氣管插管后吸引注藥好。
本研究治療組中27例疑似胎糞吸入性肺炎患兒術(shù)中發(fā)現(xiàn)氣管支氣管有粘液附著，部分支氣管通氣不暢，均有黃綠色粘液及黃色胎糞顆粒狀物吸出，從而直觀的證實了胎糞吸入性肺炎的診斷，并在纖支鏡直視下給予支氣管肺泡灌洗治療，治療后25例患兒臨床癥狀明顯改善，2例因?qū)m內(nèi)缺氧時間較長、多臟器受累，家長放棄治療。
通過纖支鏡檢查和支氣管肺泡灌洗治療，對胎糞吸入性肺炎能直觀的做出診斷，最大限度的清除氣管支氣管及肺泡內(nèi)的胎糞，阻止其病理改變的發(fā)生發(fā)展，從而減輕疾病的程度及并發(fā)癥的發(fā)生[5]。
治療組中還有3例患兒反復(fù)嗆奶窒息，經(jīng)纖支鏡檢查后發(fā)現(xiàn)會厭發(fā)育不良，并給予肺泡灌洗。
使患兒盡早明確病因，得到及時治療。
目前，新生兒肺炎病原學診斷是一個尚未解決的難題，常用的方法有咽拭子培養(yǎng)、鼻、咽部痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、氣管內(nèi)分泌物培養(yǎng)、血清特異抗體檢測。
鼻、咽部痰培養(yǎng)的細菌并不代表下呼吸道的致病菌;血培養(yǎng)結(jié)果雖然準確，但陽性率低。
氣管常有革蘭氏陰性菌的移植，因此氣管內(nèi)分泌物培養(yǎng)也不可靠。
與氣管分泌物對比，支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)具有明顯的優(yōu)勢，可減少抗菌素的使用，并降低死亡率，降低因氣管細菌定植導(dǎo)致的誤治，為正確使用抗菌素提供依據(jù)[6]。
本研究中治療組纖支鏡取分泌物或肺泡灌洗液采集標本39份做細菌培養(yǎng)，分離出細菌16株，其中肺炎克雷白桿菌6株，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌3株，大腸桿菌2例，銅綠假單胞菌2例，表皮葡萄球菌、醋酸不動桿菌及大腸埃希菌各1株。
根據(jù)藥敏結(jié)果，及時調(diào)整抗生素，患兒臨床癥狀較快緩解。
纖支鏡外徑小、可彎曲，且有可供術(shù)中吸氧和治療的管道，可引導(dǎo)新生兒使用的氣管導(dǎo)管(3.0～4.0mm)行氣管插管，提高了新生兒纖支鏡檢查治療的安全性。
本研究中僅5例出現(xiàn)一過性血氧飽和度下降明顯，3例經(jīng)吸引孔吸氧后好轉(zhuǎn)繼續(xù)操作，1例呼吸心率經(jīng)以上處理后仍不穩(wěn)定，將預(yù)置在纖支鏡上的氣管導(dǎo)管順著纖支鏡送進氣管，退出纖支鏡給予機械通氣，待血氧穩(wěn)定后拔管呼吸穩(wěn)定。
均未繼發(fā)呼吸暫停、肺出血、氣胸及心跳驟停等不良反應(yīng)。
如果裝備完善，由技術(shù)熟練人員規(guī)范操作，基本可避免嚴重并發(fā)癥。
因此，總體上講纖支鏡檢查是非常安全的[7]。
纖支鏡檢查及支氣管肺泡灌洗治療新生兒吸入性肺炎是一種快速、直接、有效的手段，而且其安全性好，應(yīng)該得到廣泛的開展。
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纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎治療中的應(yīng)用【3】
【摘要】 目的：分析小兒難治性肺炎患者治療中應(yīng)用纖維支氣管鏡的效果。
方法：選取2012年7月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例小兒難治性肺炎患者，隨機分為對照組和試驗組。
對照組患兒給予常規(guī)綜合治療，試驗組患兒在此治療基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡行肺泡灌洗。
比較兩組患兒體溫恢復(fù)時間、影像學恢復(fù)正常時間、住院時間和治療后總有效率的差異。
結(jié)果：經(jīng)過治療后試驗組患兒體溫恢復(fù)時間、影像學恢復(fù)正常時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。
試驗組患兒總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。
結(jié)論：在小兒難治性肺炎患者的治療中應(yīng)用纖維支氣管鏡行肺泡灌洗，有助于迅速控制癥狀，促進患兒康復(fù)進程，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 小兒難治性肺炎; 纖維支氣管鏡; 肺泡灌洗
肺炎是兒科臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多數(shù)患兒經(jīng)治療后可控制病情。
但部分患兒由于免疫功能低下、各器官、各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善而導(dǎo)致病情得不到有效控制和改善，而進展為小兒難治性肺炎。
部分患兒可遺留永久性肺不張、肺纖維化等嚴重后遺癥，術(shù)中需要切除肺葉，嚴重影響了患兒的生存質(zhì)量[1]。
本文分析了小兒難治性肺炎患者治療中纖維支氣管鏡的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年7月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例小兒難治性肺炎患者，均有咳嗽、發(fā)熱、氣喘等癥狀，肺部聽診可聞及哮鳴音、干濕音。
經(jīng)過常規(guī)抗感染治療2周以上，臨床癥狀、體征或影像學改善不明顯或加重，符合小兒難治性肺炎的診斷標準。
研究對象同時排除合并嚴重心、肝、腎功能障礙、呼吸道先天性畸形、支氣管狹窄、氣管食管瘺、支氣管憩室者[2]。
根據(jù)隨機方法分組，對照組患兒共計40例，其中男24例，女16例;年齡6個月～6歲，平均(3.12±0.78)歲;體重8～24 kg，平均(14.65±3.72)kg;病程14～20 d，平均(16.73±3.43)d;其中左肺感染18例，右肺感染16例，雙肺感染6例。
試驗組患兒共計40例，其中男25例，女15例;年齡8個月～5歲，平均(3.08±0.75)歲;體重8.5～22 kg，平均(14.58±3.64)kg;病程14～21 d，平均(16.80±3.38)d;其中左肺感染17例，右肺感染18例，雙肺感染5例。
兩組患兒性別、年齡、體重、病程、感染部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
對照組患兒給予常規(guī)綜合治療，取深部痰進行痰培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的敏感抗生素治療，同時給予止咳、平喘、吸氧、霧化、營養(yǎng)支持等對癥治療。
試驗組患兒在上述治療基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡行肺泡灌洗治療。
術(shù)前禁食、禁飲6 h。
根據(jù)患兒年齡選擇合適型號的纖維支氣管鏡，術(shù)前5 min給予咽喉噴灑1%利多卡因局部麻醉。
建立靜脈通路，給予Midazolam麻醉。
經(jīng)口腔插入纖維支氣管鏡，進鏡時采用利多卡因溶液邊麻醉邊進鏡，逐級對氣管、主支氣管、葉、段、亞段支氣管進行觀察。
支氣管鏡進入氣道后，先檢查健側(cè)再檢查患側(cè)。
對肺部病變部位進行灌洗，將纖維支氣管鏡伸至段或亞段支氣管開口，注入適量無菌生理鹽水。
對灌洗液進行負壓吸引回收，送檢培養(yǎng)和細胞學計數(shù)。
伴有痰液黏稠癥狀者給予反復(fù)灌洗[3-5]。
1.3 療效評價標準
顯效：治療后咳嗽、發(fā)熱、氣喘、哮鳴音、肺部音等臨床癥狀消失，外周血白細胞計數(shù)恢復(fù)正常，胸部X片或CT檢查結(jié)果提示肺部炎癥基本吸收，肺復(fù)張;有效：治療后咳嗽、發(fā)熱、氣喘、哮鳴音、肺部音等臨床癥狀顯著改善，外周血白細胞計數(shù)接近正常，胸部X片或CT檢查結(jié)果提示肺部炎癥明顯吸收，部分肺復(fù)張;無效：治療后臨床癥狀和體征無改善或惡化，外周血白細胞計數(shù)仍高于正常范圍，胸部X片或CT檢查結(jié)果提示肺部炎癥無明顯吸收，肺不張[4]。
總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學處理
相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒癥狀恢復(fù)時間和住院時間比較
經(jīng)過治療后試驗組患兒體溫恢復(fù)時間、影像學恢復(fù)正常時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。
2.2 兩組患兒療效比較
試驗組患兒總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。
3 討論
小兒難治性肺炎是兒科臨床工作中較為棘手的問題，由于兒童免疫力低下，如在肺炎早期不能有效控制病情，易引起肺不張，逐漸擴散成膿胸，轉(zhuǎn)化為難治性肺炎。
此時再采用小兒肺炎常規(guī)療法進行治療，往往難以獲得滿意的治療效果，對患兒病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后不利[1，5]。
對小兒難治性肺炎進行治療時首先應(yīng)重視相應(yīng)的病原學檢查和藥敏試驗，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果更換抗生素品種，以確保發(fā)揮有效的抗感染作用。
同時進行止咳、平喘、吸氧、霧化、營養(yǎng)支持等對癥治療，以改善咳嗽癥狀，促進痰液排出。
支氣管肺泡灌洗作為肺部疾病的一種治療方法，支氣管肺泡灌洗液的監(jiān)測，也已經(jīng)在醫(yī)學技術(shù)水平的推進下從細胞水平開始進入分子甚至是基因領(lǐng)域，在臨床中的應(yīng)用也更加廣泛[6]。
近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。
纖維支氣管鏡下行肺泡灌洗可稀釋痰液，使其易被吸引出，同時可取深部痰進行痰培養(yǎng)，以便指導(dǎo)臨床用藥。
早期應(yīng)用小兒纖支鏡治療局部灌洗可明顯解除分泌物的阻塞，暢通氣道，患兒病情較快得到恢復(fù)，明顯縮短住院時間。
此外纖維支氣管鏡還可將抗生素灌注到病變肺泡和支氣管內(nèi)，提高局部藥物濃度，集診斷和治療于一體[7]。
小兒難治性肺炎應(yīng)用纖維支氣管鏡治療可直視病灶，有利于判斷病變性質(zhì)和炎癥程度，還能發(fā)現(xiàn)引起難治性肺炎的其他病因。
纖維支氣管鏡下肺泡灌洗不僅可回吸肺泡灌洗液進行培養(yǎng)，為臨床用藥提供依據(jù)，而且灌洗可沖洗阻塞的痰栓，吸出膿性分泌物和壞死組織，有利于保持氣道通暢，治療肺不張。
小兒應(yīng)用纖維支氣管鏡時應(yīng)根據(jù)患兒的年齡選擇合適的纖維支氣管鏡型號，在全身麻醉狀態(tài)下進行肺泡灌洗術(shù)，全程進行心電監(jiān)護。
術(shù)中操作應(yīng)小心、迅速，防止發(fā)生出血、縱隔氣腫、外傷性氣胸、心臟停搏等意外事件。
肺泡灌洗可對病變部位直接清洗，使痰液稀釋而易被吸引，有利于肺部感染癥狀的控制，促進癥狀消退[8]。
本研究中應(yīng)用纖維支氣管鏡行肺泡灌洗者體溫恢復(fù)時間、影像學恢復(fù)正常時間、住院時間均明顯短于常規(guī)治療者，這一結(jié)果提示在對小兒難治性肺炎患者的治療中應(yīng)用纖維支氣管鏡行肺泡灌洗，有助于迅速控制癥狀，促進患兒康復(fù)進程。
應(yīng)用纖維支氣管鏡行肺泡灌洗者總有效率高達95.00%，明顯高于常規(guī)治療者的75.00%，這一結(jié)果提示在對小兒難治性肺炎患者的治療中應(yīng)用纖維支氣管鏡行肺泡灌洗，可提高治療效果，值得在臨床予以推廣應(yīng)用。
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