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血常規(guī)在臨床醫(yī)學(xué)中的使用-臨床醫(yī)學(xué)
摘 要：血細(xì)胞檢驗(yàn)是指對(duì)血液中白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(HGB)及相關(guān)數(shù)據(jù)的計(jì)數(shù)檢測(cè)分析，也稱血常規(guī)檢驗(yàn)。血常規(guī)檢驗(yàn)不僅是診斷各種血液病的主要依據(jù)，而且對(duì)其它系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別也可提供許多重要信息，是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常用、最重要的基本內(nèi)容之一。本文就血常規(guī)檢驗(yàn)方法及臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用做了簡單介紹。
關(guān)鍵詞：血常規(guī);標(biāo)本;血液;臨床應(yīng)用
一、血常規(guī)的臨床意義
血常規(guī)是臨床上最基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查之一。它包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板數(shù)量等。血常規(guī)用針刺法采集指血或耳垂末梢血，經(jīng)稀釋后滴入特制的計(jì)算盤上，再置于顯微鏡下計(jì)算血細(xì)胞數(shù)目。血紅蛋白也稱為血色素，遇鹽酸后變成褐色酸性血紅蛋白，然后再加蒸餾水，直到與標(biāo)準(zhǔn)比色柱顏色一致時(shí)，所讀到的液平面刻度，便是血紅蛋白的克數(shù)。血常規(guī)檢查也要同時(shí)進(jìn)行血涂片，以便在顯微鏡下觀察紅細(xì)胞的大小、形態(tài)，及用血細(xì)胞分類計(jì)數(shù)器進(jìn)行白細(xì)胞各類細(xì)胞的觀察與分類計(jì)數(shù)。
我國正常成人的紅細(xì)胞數(shù)量為：男性(4.5-5.5)×1012/升;女性(3.5-5.0)×1012/升。而血中血紅蛋白的數(shù)量為：男性120-165克/升;女性為110-155克/升。臨床上紅細(xì)胞與血紅蛋白數(shù)量上的增減往往相并行。
二、應(yīng)用血液分析儀檢測(cè)血常規(guī)的方法
隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，血液細(xì)胞分析儀已成為取代鏡檢進(jìn)行血常規(guī)分析的重要手段，尤其是帶分類的血液分析儀。無論是鏡檢、還是使用血液分析儀，要獲得血常規(guī)檢驗(yàn)的穩(wěn)定可靠、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，防止臨床診療人出錯(cuò)誤的判斷，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)要充分考慮影響血常規(guī)檢驗(yàn)中的多種影響因素，并嚴(yán)格加以控制：
1.血樣標(biāo)本的采集
為了取得準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，必須取得高質(zhì)量的標(biāo)本。高質(zhì)量的標(biāo)本是高質(zhì)量檢驗(yàn)的第一步。保證血液標(biāo)本中各項(xiàng)細(xì)胞的完整形態(tài)是作為血常規(guī)檢驗(yàn)用的高質(zhì)量的標(biāo)本的最基本的要求。血液細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本的制備分為采集和抗凝2個(gè)步驟。
按采血部位的不同，取得血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本，最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細(xì)血管采血。各類文獻(xiàn)均表明，靜脈血血樣是最可靠的標(biāo)本，手指血是末梢毛細(xì)血管血樣中與靜脈血差異最小且較為穩(wěn)定的血樣。有研究表明，與靜脈血相比，手指血的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性仍然較差：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高(+8%)而血小板計(jì)數(shù)明顯低(-9%)。因此，絕大多數(shù)專家建議：血常規(guī)檢驗(yàn)特別是應(yīng)用血液分析儀時(shí)，應(yīng)使用靜脈血。
2.血樣標(biāo)本的抗凝
用于血常規(guī)檢驗(yàn)的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理，在目前的眾多抗凝劑中，EDTA鹽(EDTA-Na2，EDTA-K2，EDTA-K3)是對(duì)白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響相對(duì)較小的抗凝劑，最適合用于血常規(guī)檢驗(yàn)。除采血因素的影響(生理性因素、采血部位等)外，多數(shù)情況下，血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例。血液比例過高時(shí)，由于抗凝劑相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加，在用于血細(xì)胞分析儀時(shí)，微凝血塊可能阻塞儀器，同時(shí)影響一些檢驗(yàn)指標(biāo)。血液比例過低，抗凝劑相對(duì)過剩，對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)會(huì)造成嚴(yán)重影響。血液經(jīng)EDTA抗凝后，白細(xì)胞的形態(tài)會(huì)發(fā)生改變，這種改變和時(shí)間及EDTA濃度有關(guān)。EDTA的最佳濃度(與血液比)為1.5mg/ml，如果血樣少，EDTA的濃度達(dá)到2.5mg/ml，中性粒細(xì)胞腫脹、分葉消失，血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會(huì)使血常規(guī)檢驗(yàn)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)得出錯(cuò)誤結(jié)果。 這一點(diǎn)在用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀時(shí)尤為重要。
靜脈血和末梢血均可經(jīng)抗凝劑抗凝成全血標(biāo)本(標(biāo)本中不含稀釋液，或?qū)?biāo)本造成的稀釋的影響極小)，顯而易見，末梢血抗凝標(biāo)本要達(dá)到合適的血液和抗凝劑的比例是非常困難的。因此，多數(shù)專家建議，在制備全血比例是非常困難的。因此，多數(shù)專家建議，在制備全血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)使用定量的含EDTA鹽的真空采血管采集靜脈血。
無論鏡檢，或是使用血液細(xì)胞分析儀，由于絕大多數(shù)的對(duì)標(biāo)本稀釋的稀釋液中含有抗凝劑，在一定量的稀釋液中可直接加入微量靜脈血或末梢血液(10-40?l)即可制備成通常所說的預(yù)稀釋標(biāo)本。多數(shù)情況下，預(yù)稀釋標(biāo)本的制備適用于末梢血的血樣。
3.血樣標(biāo)本的稀釋
血液是由血細(xì)胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液。在進(jìn)行血細(xì)胞檢驗(yàn)計(jì)數(shù)時(shí)，直接用血液計(jì)數(shù)是困難的，無論是鏡檢還是用血細(xì)胞分析儀，血液均需合適準(zhǔn)確的稀釋后才能進(jìn)行血細(xì)胞的檢驗(yàn)計(jì)數(shù)。基于血細(xì)胞分析儀的基本原理，在血細(xì)胞分析儀的設(shè)計(jì)應(yīng)用中，稀釋倍數(shù)和計(jì)數(shù)容量是最重要的設(shè)計(jì)指標(biāo)之一。 實(shí)際應(yīng)用時(shí)，是將血液稀釋于稀釋液中形成稀釋標(biāo)本(稀釋比為1：N)，以流動(dòng)檢測(cè)的方式測(cè)出一定量(V)的稀釋標(biāo)本內(nèi)的血細(xì)胞數(shù)(T)，經(jīng)換算后得出血液中的細(xì)胞濃度(L)：L-T×N/V。
由此可見，準(zhǔn)確合理的稀釋倍數(shù)(在用于儀器時(shí)，RBC、PLT的稀釋倍數(shù)一般為1：10000至1：3000;WBC、HGB的稀釋倍數(shù)一般為1：250左右)和準(zhǔn)確、穩(wěn)定的測(cè)量容量是血細(xì)胞檢測(cè)的又一重要基礎(chǔ)。稀釋倍數(shù)過低，會(huì)形成細(xì)胞排隊(duì)通過傳感器的重合缺損;稀釋倍數(shù)過大，則會(huì)造成一定測(cè)量容量內(nèi)血細(xì)胞的數(shù)量過少，這都會(huì)嚴(yán)重影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)的測(cè)量精度。
三、血常規(guī)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
1.血常規(guī)在外科學(xué)中的應(yīng)用
外傷病人急性大出血時(shí)血常規(guī)中的白細(xì)胞總數(shù)常在1～2小時(shí)內(nèi)迅速增高，可達(dá)(10～20)×109/L，其中主要是中性分葉核粒細(xì)胞;紅細(xì)胞的數(shù)量、血紅蛋白的含時(shí)因失血量的多少有密切關(guān)聯(lián)。特別注重的是，血紅蛋白(血色素)在急性外傷病人首次檢驗(yàn)血常規(guī)往往是正�；蛏愿攥F(xiàn)象出現(xiàn)，合理的解釋是病人急性失血致血容量急速濃縮、組織液還未進(jìn)入血液中的原故。
2.血常規(guī)在內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用
急性感染或炎癥是引起中性粒細(xì)胞增多最常見的原因。尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性感染。局限性的輕度感染白細(xì)胞總數(shù)可在正常范圍或稍高于正常，僅可見中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高，并伴有核左移現(xiàn)象。
感冒是內(nèi)科常見病，其血常規(guī)大都表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)正常或稍高，淋巴細(xì)胞百分比增高，中性粒細(xì)胞則正常，這說明機(jī)體對(duì)流感病毒有應(yīng)激反應(yīng)，誘導(dǎo)機(jī)體內(nèi)的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生特異性抗體的一種功能。血常規(guī)中RBC、HCT、HGB、MCV、MCH、MCHC和RDW是區(qū)別貧血類型的重要參數(shù)，具有研究貧血潛在的病因的科學(xué)依據(jù)。
3.血常規(guī)在兒科學(xué)中的應(yīng)用
在出生后幾周的時(shí)間里，所有新生兒經(jīng)歷紅細(xì)胞減少，引起血紅蛋白下降和紅細(xì)胞壓積減少的應(yīng)激變化。
4.血常規(guī)在婦產(chǎn)科學(xué)中的應(yīng)用
婦女妊娠期紅細(xì)胞經(jīng)歷明顯變化。從妊娠10周起血液量增加30%-40%，血漿量增加40%-50%。按照WHO推薦妊娠期血紅蛋白不低于110g/L，產(chǎn)后期不小于100g/L，為正常妊娠分娩。
參考文獻(xiàn)：
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