醫(yī)務社會工作在構建和諧醫(yī)患關系中的應用

　　2012年3月發(fā)生在哈醫(yī)大附屬醫(yī)院的殺醫(yī)血案再次引發(fā)了社會各界對現(xiàn)階段醫(yī)患關系的思考,當前我國的醫(yī)患關系可以用“劍拔弩張、水火不容”來形容。這一現(xiàn)狀不僅影響著我國醫(yī)學事業(yè)的健康發(fā)展,更阻礙了社會主義和諧社會地構建。因此,如何構建和諧的醫(yī)患關系,如何化解緊張的醫(yī)患矛盾,已然成為社會各界關注的民生大事。下面小編為大家準備了一篇如合利用醫(yī)務社會工作建立和諧的醫(yī)患關系的論文。

　　摘要：構建和諧的醫(yī)患關系,關鍵是要真正發(fā)揮醫(yī)務社會工作的“柔和劑”作用,對患者實行有效的人性化關懷服務,走具有本土化的醫(yī)務社會工作之路,在患者入院時住院中出院后三個環(huán)節(jié)中介入,并充分應用醫(yī)務社會工作的專業(yè)角色,為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務,從而營造和諧興院的氛圍

　　關鍵詞：醫(yī)患關系;醫(yī)務社會工作;本土化;應用

　　1.理由的提出及文獻回顧

　　醫(yī)療服務與人民身體健康和生命安全密切相關,構建和諧醫(yī)患關系是構建和諧社會的重要內(nèi)容之一,醫(yī)患之間本應是相互依存相互信任相互配合的關系然而,近年來醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)上升的趨勢,醫(yī)患關系緊張已成為社會熱點理由據(jù)中華醫(yī)院管理學會維權部調(diào)查,2001年度對326所醫(yī)院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)糾紛發(fā)生率為98.4%,其中39%的三級醫(yī)院1年中發(fā)生了10～30起醫(yī)患糾紛,有24.5%的醫(yī)院發(fā)生糾紛數(shù)在30起以上

　　從醫(yī)患關系的研究動態(tài),發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學者主要停留在醫(yī)務社會工作的專業(yè)使命專業(yè)角色上,對具有中國本土化的醫(yī)務社會工作,目前大多還處于探索階段,特別是醫(yī)務社會工作在構建和諧醫(yī)患關系中的應用更是少之又少鑒于此,本文試圖通過醫(yī)患關系的目前狀況,醫(yī)患關系緊張的理由,醫(yī)務人員處理醫(yī)患糾紛的方式及由此而暴露的理由等方面入手,初步探索醫(yī)務社會工作在患者入院時住院中出院后等環(huán)節(jié)中的介入,并應用各種專業(yè)策略,以此來提升服務水平,提高患者對醫(yī)院的美譽度和信任度,從而營造醫(yī)患雙方和諧共處的氛圍

　　2.醫(yī)患關系緊張的理由分析

　　2.1醫(yī)療體制方面我國現(xiàn)有的醫(yī)療體制還不完善,醫(yī)療保險覆蓋率低,我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障僅僅限于城鎮(zhèn)職工及離退休人員,大約占全部人口的1/5而對于農(nóng)村居民來說,醫(yī)療保險的覆蓋率更低,保障水平更低據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查顯示,1997年參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民占9.6%,2003年占9.5%,參加人員年均醫(yī)療保障費用30元左右另外,醫(yī)療資源分配不均,一方面一部分人看不起病,“看病難,看病貴”的現(xiàn)象已成為不爭的事實;另一方面卻存在醫(yī)療資源的過度浪費現(xiàn)象,如相當一部分患者僅因一點小感冒,就一窩蜂的涌向大醫(yī)院,給原本緊張以及稀缺的醫(yī)療資源帶來了更嚴峻的挑戰(zhàn),同時也給醫(yī)務人員造成了更加沉重的負擔,從而進一步加劇了醫(yī)患關系的緊張

　　2.2患者方面

　　2.2.1對醫(yī)務人員的期望值過高醫(yī)療服務業(yè)是一種高風險的特殊行業(yè),與一般性的服務行業(yè)有著本質(zhì)的不同,在醫(yī)療實踐中尚有許多未知領域現(xiàn)代醫(yī)學科學雖然有了很大的發(fā)展,但是由于人體的特異性和復雜性,人們對許多疾病的發(fā)生原理尚未完全認清,因而現(xiàn)代醫(yī)學科學的診療技術不可能包治百病有時盡管醫(yī)護人員在診療過程中忠于職守竭盡全力,但由于種種理由患者仍然產(chǎn)生了不良后果,這也是醫(yī)護人員不愿看到的結果而有些患者及其家屬由于對臨床醫(yī)學知識不懂或一知半解,對病情的復雜性和嚴重性認識不足,對醫(yī)療技術水平存在過高的期望(他們認為來醫(yī)院看病,醫(yī)生應包治包好),當治療結果與主觀愿望不符或發(fā)生醫(yī)療意外時,就片面地認為是院方不負責任或技術失誤所致,產(chǎn)生糾紛

　　2.2.2無理取鬧,獲取賠償有的患者看到醫(yī)院之間的競爭日趨激烈,醫(yī)院為求得社會效益和吸引更多的患者,在處理醫(yī)患糾紛中多持忍讓態(tài)度,加之目前相應的法律法規(guī)尚不健全,以及媒體的負面報道,錯誤的認為只要投訴醫(yī)院,甚至打罵醫(yī)護人員就能得到經(jīng)濟賠償,“要想富,鬧醫(yī)院”,從而企圖通過醫(yī)療糾紛獲得不正當?shù)慕?jīng)濟利益[3]另外,由于當前整個醫(yī)療體制尚不健全,“看病難,看病貴”的理由已成為社會共識,許多百姓沒錢看病,有的患者在治療到一半的時候,就沒錢繼續(xù)治療了,于是便千方百計的尋找機會來引發(fā)糾紛,以此來減免醫(yī)療費用除此之外,當發(fā)生醫(yī)患糾紛時,醫(yī)院的處理方式也給一些患者帶來了可趁之機,大多數(shù)的醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛時,首先采取的是與患者及家屬協(xié)商解決

　　2.3醫(yī)生方面

　　2.3.1服務態(tài)度最主要是體現(xiàn)在語言上因為語言不慎而引發(fā)醫(yī)患糾紛的案例也不少見,例如一位腎病患者前來就診,因錢沒帶足,給其看病的主任醫(yī)師就出言不遜道:“沒錢還來看什么病?”于是當場便激怒了患者,引發(fā)了糾紛由此可見,醫(yī)生的語言有多重要古希臘醫(yī)學之父希波克拉底曾經(jīng)說醫(yī)生的法寶有3樣:語言藥物和手術刀正所謂良言一句三冬暖,惡語傷人六月寒所形容的都是語言的重要性一般來說,文明得體謙和有禮貌的語言,能使患者心平氣和思想樂觀信任醫(yī)生,樂意成為醫(yī)生的知己,并積極地配合治療這種美好的語言甚至可以轉化為巨大的物質(zhì)力量,增強藥物的治療效果[4]反之,如果醫(yī)生出言不遜,甚至惡語傷人,后果可想而知,糾紛也在所難免

　　2.3.2缺乏溝通與人文素養(yǎng)有關文獻認為,在目前的大量醫(yī)患糾紛中,約有50%醫(yī)患糾紛并非技術理由,而是由于缺乏溝通理解《中國衛(wèi)生法制》2001年12月30日載文分析,盡管醫(yī)患糾紛現(xiàn)象十分嚴重,但是也有許多終生行醫(yī)而沒有發(fā)生糾紛者,甚至真的有醫(yī)療失誤,有不良后果,但患者家屬仍十分感激者這里主要體現(xiàn)的就是醫(yī)生的人文素養(yǎng),與患者交流和溝通的能力實踐證明,許多糾紛事件的早期,在未形成大的糾紛之前,通過醫(yī)患間的溝通和及時進行疏導,完全可以取得患者及其家屬的諒解,使患者的不滿意心理得到平衡和安慰

　　醫(yī)學的本質(zhì)是人學它穿透人文與科技道德生活與商業(yè)運作世俗關注與終極關懷的各個方面,表達著人性知性理性的深刻關系然而,隨著科學技術的發(fā)展,醫(yī)療方式出現(xiàn)了“物化”“非人化”的趨勢,擺在患者和醫(yī)務人員中間的是各種復雜的機器許多醫(yī)務人員不再觸摸患者,也不再有興趣和功夫與患者談話,住院患者仿佛不再是人,而只是各種各樣檢查單上的一個號碼

　　3.醫(yī)務社會工作

　　3.1定義醫(yī)務社會工作是指醫(yī)務社會工作者運用社會工作的專業(yè)策略,與醫(yī)務人員相互配合,參與病人管理,從而幫助患者解決因疾病引起的社會經(jīng)濟心理家庭等方面的理由醫(yī)務社會工作是工業(yè)化城市化和社會化的產(chǎn)物,體現(xiàn)疾病健康類社會理由的基礎性與戰(zhàn)略性地位,反映人們改善生活狀況與提高生活質(zhì)量的愿望,反映社會發(fā)展趨勢[5]

　　3.2醫(yī)務社會工作在構建和諧醫(yī)患關系中的應用

　　3.2.1入院時由于中國現(xiàn)行的醫(yī)療體制改革還不完善,三級醫(yī)療體制未得到有效地實施,加上人們對自身健康意識的增強,稍有不適便涌向大醫(yī)院治療,使得醫(yī)患關系變得更為緊張2006年10月23日,在中共中央政治局第35次會議上發(fā)表重要講話,明確了醫(yī)療體制改革的方向,即堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性,強化政府責任,嚴格監(jiān)督管理,建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,為群眾提供安全有效方便廉價的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療這一講話必定會推動我國醫(yī)療體制改革的步伐,更多的患者可以看得起病,同時也給醫(yī)務社會工作帶來了啟發(fā),在患者前來醫(yī)院就診時,醫(yī)務社會工作的第一項任務即為引導和幫助患者進行有選擇性的醫(yī)療消費,篩選前來就醫(yī)的患者,對于不符合到三甲綜合醫(yī)院就醫(yī)的患者,將其篩選并轉介到下一級醫(yī)院乃至其所在的社區(qū)醫(yī)院治療,并為其建立個人健康檔案

　　從入院開始,患者最需要的就是各種醫(yī)療資訊,因而醫(yī)務社會工作的另一項重要工作即為向患者提供各種醫(yī)療資訊,如醫(yī)療費用的資訊這一點對醫(yī)患糾紛的預防也是至關重要的,據(jù)《健康報》報道,因收費提出糾紛者占全部醫(yī)患糾紛的37.95%可見,醫(yī)療費用的資訊是多么的重要所以,醫(yī)務社會工作者在這一階段的重要任務就是主動向患者及家屬提供醫(yī)療費用的資訊,介紹各種治療方案的收費情況,使患者及家屬明確治療方案及做好醫(yī)療費用的各種準備同時,對一些經(jīng)濟困難者,醫(yī)務社會工作者可以幫助其申請各種減免或醫(yī)療援助如醫(yī)院里針對一些特殊患者設有的綠色通道,像“微笑列車”等,這些即可減免一部分的醫(yī)療費用再如幫助貧困者向紅十字會民政局等相關機構申請醫(yī)療救助;向媒體社會發(fā)起倡議,捐款籌集醫(yī)療資金等等這些都是醫(yī)務社會工作者可以介入的領域

　　3.2.2住院中隨著人們生活節(jié)奏的加快,各種各樣的壓力和負擔,壓得人們喘不過氣來此時,要是遇到家中某人生病住院,整個家庭的正常生活秩序都將打破,一系列的理由也就隨之產(chǎn)生,特別是患者的心理適應照顧理由等由于患者角色及環(huán)境的突然轉變,因而難免會產(chǎn)生不適應的理由及各種心理困擾再加上大部分的醫(yī)生通常不會知道引起患者得病的社會的心理的經(jīng)濟的文化的以及環(huán)境的因素和影響痊愈過程的因素,因而患者的需求與感受可能在診斷和治療時被忽略,這正是醫(yī)務社會工作者要介入的地方

　　對因疾病引起不適應的患者,如害怕手術的患者癌癥患者等,醫(yī)務社會工作者可以采用個案工作的策略,給予患者心理上的輔導與咨詢其次,醫(yī)務社會工作者可以和醫(yī)生相互配合,參與患者管理以及一些治療方案的商議,在某些方面起輔助作用,如彌補醫(yī)患溝通的不足;同時也可以給醫(yī)務人員必要的心理咨詢與輔導,以減輕醫(yī)務人員的工作與心理壓力,保證其有一個更輕松的心情投入到工作中由于傳統(tǒng)思想的束縛,大多數(shù)中國人有意無意的會保留一部分東西,在與醫(yī)生溝通中,不愿意透露自己的隱私,而這些信息又對醫(yī)生的診斷和治療起到至關重要的作用又因為現(xiàn)在的醫(yī)生每天要看很多的患者,做不到花大量的時間與患者溝通由于患者對醫(yī)生的不信任到信任的過程需要一定的時間才能建立起來,因而在此過程中,許多對疾病診治起重要作用的信息就會被疏忽醫(yī)務社會工作者介入其中,則可以獲取許多有用的信息,通過與患者的頻繁溝通與交流,患者的許多信息自然會流露出來,醫(yī)務社會工作者則可以把這些信息反饋給醫(yī)生,這對患者與醫(yī)生雙方均有益處再次,醫(yī)務社會工作還可以介入到一些慢性病患者的醫(yī)治過程中比如開展一些小組工作,利用團體干預的方式,來導正患者的各種不當行為目前,國內(nèi)也已開始探索這種做法,比如開展糖尿病小組或各種病友會等,效果很不錯在開展類似活動時,醫(yī)務社會工作者可以邀請相關專家或有醫(yī)務人員在場做顧問,或者請教專家,把相關醫(yī)療資源信息傳遞給患者特別是在疾病的介紹上,可以幫助患者提高對疾病的認識,從而減少誤解

　　3.2.3出院后首先是出院計劃理由目前,國內(nèi)的醫(yī)院在這方面大多做得還不夠許多醫(yī)生看患者的病醫(yī)治的差不多時,便讓患者辦理出院這樣做的好處是:一方面可以減少醫(yī)療資源的浪費,減輕醫(yī)護人員的負擔;另一方面也可以減輕患者家庭及經(jīng)濟負擔然而,這樣做的后果是忽略了患者的各種需求,最突出的就是患者出院后的照顧理由有些老年患者為寡居者,有些患者可能是從其他機構轉介來的等等因而,當這些患者還沒有做好任何心理準備時,醫(yī)務人員卻突然提出出院,患者則很難接受因此,患者會采取一些暫時性的失能失聰失憶等自我防御機制,甚至尋找各種機會來挑起糾紛,以此來延長住院期限所以,為患者設計一個周到的出院計劃,對患者的康復是至關重要的由于醫(yī)務社會工作者和患者走得比較近,相對而言,對患者的各種需求及背景會了解的比較多在醫(yī)生告訴醫(yī)務社會工作者患者的大致出院時間后,醫(yī)務社會工作者就可以提前和患者探討出院理由對于老年寡居者,則可聯(lián)絡相關機構,如社區(qū)等資源,以此來解決患者的出院后照顧理由對于從其他機構轉介來的患者,則可幫助聯(lián)絡該機構,從而使患者出院后能得到妥善安置

　　其次,對于已經(jīng)出院的患者以及在入院時被篩選并轉介到社區(qū)醫(yī)院的患者,醫(yī)務社會工作者可以采取跟蹤服務和入戶調(diào)查的方式,在社區(qū)醫(yī)院里建立相應的健康檔案,以便進行隨訪等這樣一方面既可以隨時關注患者的康復及痊愈情況,把相關信息傳遞給醫(yī)生,以供教學和科研參考;另一方面起到了分散醫(yī)療資源,減輕大醫(yī)院醫(yī)療負擔的作用,同時也可以傳遞人文關懷,從而減少醫(yī)患糾紛

　　4.結論

　　醫(yī)務社會工作作為社會工作專業(yè)領域的一個分支,專業(yè)賦予它具有勝人一籌的溝通能力與人文情懷醫(yī)務社會工作者大多接受了醫(yī)學社會學法學心理學等系統(tǒng)的專業(yè)知識學習,對患者的社會心理理由有較強的理解能力和認識,這對緩解緊張的醫(yī)患關系,構建和諧的醫(yī)患關系起著舉足輕重的作用

　　隨著醫(yī)學模式的進一步轉變,衛(wèi)生體制改革的進一步深入,社會結構的進一步轉型,社會經(jīng)濟的進一步發(fā)展,醫(yī)務社會工作的發(fā)展空間將進一步擴大,并將獲得更多的歷史機遇社會工作者是理由解決專家,其介入醫(yī)療領域是時代發(fā)展的必定

　　十六屆六中全會《決定》提出,要建設宏大的社會工作人才隊伍這是構建和諧社會的一個重要依托,也是人才強國戰(zhàn)略的一個新內(nèi)容作為緩解緊張醫(yī)患關系的“柔和劑”,作為連接醫(yī)患溝通的“橋梁”,醫(yī)務社會工作必將受到越來越多的關注如何使醫(yī)務社會工作在構建和諧醫(yī)患關系中得到更充分合理的應用,仍需進一步的探索

　　參考文獻：

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