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強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)
強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)
摘要：隨著我校本科教學(xué)質(zhì)量工程“專業(yè)綜合改革試點(diǎn)”工作的實(shí)施與推進(jìn)，我校高度重視臨床醫(yī)學(xué)生的技能操作能力，采取一系列措施強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)，建立系統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)，全方位開放實(shí)驗(yàn)室，完善以技能為核心的考核體系等。
關(guān)鍵詞：臨床;實(shí)踐教學(xué);應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才
臨床醫(yī)學(xué)是一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其目標(biāo)是培養(yǎng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本理論、知識(shí)和技能，具有較高綜合素、較強(qiáng)實(shí)踐能力的應(yīng)用型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才[1]，為了實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，需要大量的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，因此，“早臨床，多臨床，反復(fù)臨床”對(duì)于醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能來(lái)說(shuō)非常重要。
隨著我校本科教學(xué)質(zhì)量工程“專業(yè)綜合改革試點(diǎn)”工作的實(shí)施與推進(jìn)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，已成為我校深化醫(yī)學(xué)教育改革的重要切入點(diǎn)[2]。
一、強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)的重要意義
目前，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制仍是主流學(xué)制，與其他專業(yè)相比，臨床醫(yī)學(xué)由于其本身的技術(shù)性、復(fù)雜性和社會(huì)性特征，決定了它是一種對(duì)綜合素質(zhì)和動(dòng)手能力要求很高的專業(yè)。
隨著《本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》和我國(guó)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――床醫(yī)學(xué)專業(yè)》(試行)的引入和實(shí)施，臨床醫(yī)學(xué)教育必須從注重知識(shí)傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)學(xué)教育必須從注重知識(shí)傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，其根本目的是“培養(yǎng)社會(huì)所需要和期望的醫(yī)生”，尤其隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，加強(qiáng)綜合素質(zhì)教育、強(qiáng)化能力培養(yǎng)己成為深化教學(xué)改革的重要課題[3]。
強(qiáng)化臨床實(shí)踐這對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)有重要的意義，一方面有利于醫(yī)學(xué)生達(dá)成完整的教學(xué)目標(biāo)，另一方面有利于醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)。
實(shí)踐教學(xué)具有情境性，以學(xué)生的體驗(yàn)、參與為基礎(chǔ)，在實(shí)踐中通過(guò)情境有關(guān)的具體問(wèn)題的表征與解決，醫(yī)學(xué)生能夠更好地將知識(shí)內(nèi)化于個(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中，不僅有利于知識(shí)的認(rèn)知和領(lǐng)會(huì)，更能促使知識(shí)的運(yùn)用、分析、綜合以及評(píng)價(jià)，在認(rèn)知領(lǐng)域達(dá)成完整的教學(xué)目標(biāo)。
同時(shí)，實(shí)踐教學(xué)具有實(shí)踐性，更容易使學(xué)生達(dá)成技能與情感的教學(xué)目標(biāo)。
技能的學(xué)習(xí)以感官信息與動(dòng)作為基礎(chǔ)，情感的學(xué)習(xí)則以體驗(yàn)和主動(dòng)參與為基礎(chǔ)，不論技能領(lǐng)域還是情感領(lǐng)域的教學(xué)目標(biāo)，通過(guò)實(shí)踐教學(xué)的實(shí)踐性特點(diǎn)均能比傳統(tǒng)教學(xué)更好地達(dá)成，并形成穩(wěn)定的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和個(gè)性化的知識(shí)。
實(shí)踐具有綜合性、開放性、生成性的特征，在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行有效的實(shí)踐學(xué)習(xí)能夠在學(xué)生形成感性認(rèn)知的同時(shí)產(chǎn)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)必需的心理結(jié)構(gòu)，有助于學(xué)生形成創(chuàng)造性的思維特征，同時(shí)，在醫(yī)學(xué)生進(jìn)行參與、體察、應(yīng)用、探索的過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性。
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)眾多高等醫(yī)學(xué)院校都在大力推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的改革并取得了一定的成效，但受原有幾十年傳統(tǒng)模式的束縛，還存在一些問(wèn)題。
因此，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)，才能適應(yīng)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)的新變化和新要求，有利于醫(yī)學(xué)生達(dá)成完整的教學(xué)目標(biāo)，有利于醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)，提高操作能力，達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
二、新形勢(shì)下臨床實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題
1.實(shí)踐教學(xué)模式與現(xiàn)行教育體制存在矛盾。
目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校由于現(xiàn)有體制的制約更多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行快速有效的人才培養(yǎng)，組織完整、設(shè)計(jì)系統(tǒng)化的臨床實(shí)踐教學(xué)未能真正進(jìn)入大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校[4]。
2.學(xué)生人數(shù)多，在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下面，可用教學(xué)資源少，臨床操作機(jī)會(huì)少。
3.控制辦學(xué)成本，模擬仿真教學(xué)投入不足。
在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，基于現(xiàn)代模擬仿真技術(shù)是臨床教學(xué)的有效手段，而這需要長(zhǎng)期、持續(xù)的大投入，對(duì)于很多學(xué)校來(lái)說(shuō)，這部分的經(jīng)費(fèi)相對(duì)緊張。
4.創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)的課程所占比例較小。
很多醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有從根本上擺脫傳統(tǒng)教學(xué)理念，重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象依然存在，實(shí)踐教學(xué)體系單一。
5.臨床實(shí)踐教學(xué)考核體系不完善。
很多學(xué)校只是進(jìn)行單一的臨床實(shí)踐培訓(xùn)，沒(méi)有建立系統(tǒng)考核體系，臨床實(shí)踐教學(xué)效果得不到很好的檢驗(yàn)[5]。
三、強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)的探索與實(shí)踐
1.建立系統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，臨床能力培養(yǎng)5年不斷線。
第一學(xué)年：開設(shè)醫(yī)學(xué)通識(shí)課程，如認(rèn)識(shí)醫(yī)院工作流程，學(xué)習(xí)如何與患者溝通，掌握心肺復(fù)蘇等急救知識(shí)，利用臨床技能中心的資源讓學(xué)生提前感受臨床，接觸臨床。
第二學(xué)年：繼續(xù)開設(shè)醫(yī)學(xué)通識(shí)課程，如氣胸的基本處理，環(huán)甲膜穿刺，骨折等急診病人的搬運(yùn)等急救知識(shí)。
讓學(xué)生親近臨床，實(shí)踐臨床。
第三學(xué)年、第四學(xué)年及第五學(xué)年：開設(shè)《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》、《兒科學(xué)》等臨床課程，通過(guò)見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)讓學(xué)生真實(shí)感受臨床實(shí)踐;開設(shè)《臨床技能學(xué)》課程，系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)生的臨床基本技能。
2.加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)，全方位開放實(shí)驗(yàn)室，強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)。
根據(jù)臨床實(shí)踐教學(xué)的需要，我校已經(jīng)建立模擬醫(yī)院式的臨床技能培訓(xùn)中心。
包括了模擬門診、模擬急診、模擬護(hù)理、模擬病房、模擬診斷、模擬手術(shù)、模擬口腔、模擬五官、手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)直播、查房現(xiàn)場(chǎng)直播、網(wǎng)上病例查詢等系統(tǒng);配置心肺聽診、肝脾觸診、復(fù)蘇和智能模擬人等系統(tǒng)。
下一步擬加大投入，增加仿真教學(xué)設(shè)備和儀器，強(qiáng)化基于現(xiàn)代模擬技術(shù)的臨床實(shí)踐教學(xué)。
利用晚上或周末時(shí)間，有計(jì)劃地統(tǒng)一安排臨床綜合技能的強(qiáng)化訓(xùn)練。
針對(duì)學(xué)生較多，實(shí)踐教學(xué)時(shí)間和內(nèi)容有限，學(xué)生動(dòng)手能力較差的問(wèn)題，我校實(shí)施了一項(xiàng)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的新舉措，面對(duì)高年級(jí)學(xué)生，安排老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，內(nèi)容涵蓋了內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和護(hù)理學(xué)臨床基本技能，提高了學(xué)生的操作能力。
開展學(xué)生組織管理和教師指導(dǎo)相結(jié)合的臨床技能訓(xùn)練。
利用課余時(shí)間，全面開放臨床技能培訓(xùn)中心，采取由學(xué)生干部組織，學(xué)生自我管理的開放模式，充分利用實(shí)驗(yàn)室，大大增加了學(xué)生實(shí)踐操作的時(shí)間;同時(shí)定期安排教師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。
3.開展與國(guó)家臨床技能大賽接軌的院內(nèi)臨床技能比賽。
臨床技能大賽是我校臨床醫(yī)學(xué)院的特色活動(dòng)，我校已經(jīng)連續(xù)舉行了七屆，通過(guò)技能大賽不僅可以培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力，還可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和創(chuàng)新精神。
今年擬進(jìn)行比賽方式和內(nèi)容的改革，與國(guó)家高等院校臨床技能大賽接軌，進(jìn)一步提高學(xué)校的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)興致。
比賽分二個(gè)階段完成：選拔賽及決賽。
其中決賽又分初賽、復(fù)活賽和總決賽。
選拔賽先采用理論考試的形式從報(bào)名參賽的選手中，挑選72位選手自由組合成24支參賽隊(duì)伍進(jìn)入決賽。
理論考試的內(nèi)容包括各種技能的理論及病例分析。
決賽又分初賽、復(fù)活賽和決賽，初賽采取“多站式”比賽模式，共分8站(每站由1～2項(xiàng)臨床技能操作和病例分析題組成)，內(nèi)科及診斷3站，外科2站，婦產(chǎn)科、兒科、護(hù)理各1站。
每站比賽時(shí)間為6分鐘，每支隊(duì)伍都必須完成8站比賽，最后計(jì)算總得分。
初賽5～10名進(jìn)入復(fù)活賽，復(fù)活賽采取“多站式”比賽模式，共3站，內(nèi)容分別為內(nèi)科、外科和護(hù)理各一站。
6支隊(duì)伍分兩組進(jìn)行比賽，每組3支隊(duì)伍同時(shí)完成，形式同初賽，復(fù)活賽前兩名進(jìn)入總決賽。
總決賽采取“賽道式”比賽模式，每條賽道共四項(xiàng)內(nèi)容，分別為內(nèi)科、外科、婦科或兒科、護(hù)理臨床技能操作和理論。
6支隊(duì)伍分兩組進(jìn)行總決賽，比賽時(shí)間共25分鐘。
計(jì)算總時(shí)間，各站不設(shè)時(shí)間限制。
比賽時(shí)只能按順序完成各項(xiàng)臨床技能操作，不能逆順序完成，但可放棄前一站技能去完成下一站的技能。
按各支隊(duì)伍完成程度累加計(jì)算總分，最后算出總分，決出一、二、三等獎(jiǎng)。
4.完善以技能為核心的考核體系。
以“實(shí)驗(yàn)課基本操作考試、技能模塊考試、實(shí)習(xí)準(zhǔn)入技能考試、臨床實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科技能考試、畢業(yè)技能客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)”等五種技能考試為手段，促進(jìn)學(xué)生重視臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練，全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能，使學(xué)生具備良好的臨床思維能力和熟練的臨床技能，為開創(chuàng)醫(yī)學(xué)事業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[6]。
實(shí)驗(yàn)課基本操作的考試在課程完成后考試，可單門課程進(jìn)行，考核單門課程操作掌握程度，實(shí)行實(shí)習(xí)準(zhǔn)入制度，對(duì)將要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前臨床綜合技能考核，包括理論和操作兩部分，成績(jī)各占總分50%，總分達(dá)60分為及格，不及格者重新培訓(xùn)和考核，及格者才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。
理論考核全部單選題，內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)各20道，婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)各10道，護(hù)理學(xué)5道，每題1分，總分65分，成績(jī)折算為100分制;考試時(shí)間60分鐘。
操作考核包括體格檢查、四大穿刺站、兒科基本技能、外科基本技能、心肺復(fù)蘇、產(chǎn)前檢查和婦產(chǎn)檢查，抽考其中4項(xiàng)，每項(xiàng)時(shí)間為8分鐘，平均各項(xiàng)得分為最后分?jǐn)?shù)。
畢業(yè)技能客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)，根據(jù)我校學(xué)生人數(shù)較多的實(shí)際情況，先設(shè)置內(nèi)科SP站、四大穿刺站、外科SP站、外科基本技能站、婦產(chǎn)科SP站、婦產(chǎn)科基本技能站、兒科SP站、兒科基本技能站、胸片心電圖站和其他實(shí)驗(yàn)室檢查判讀站，然后逐年深入推行。
參考文獻(xiàn)：
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