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自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉臨床療效分析
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摘要：目的：探討應(yīng)用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效。方法：對(duì)62例(70眼)翼狀胬肉患者行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，觀察術(shù)后反應(yīng)、臨床療效及胬肉復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：術(shù)后所有患者均有一過(guò)性刺激反應(yīng)，術(shù)后視力均有提高，隨訪6～24個(gè)月，臨床治愈66眼，治愈率94.3%，4眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5.7%。結(jié)論：應(yīng)用自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，復(fù)發(fā)率低、操作簡(jiǎn)單、取材方便、排斥反應(yīng)小，是治療翼狀胬肉的一種良好的手術(shù)方式。
關(guān)鍵詞：翼狀胬肉;自體角膜緣干細(xì)胞移植;復(fù)發(fā)
翼狀胬肉是一種常見(jiàn)的眼科疾病，輕者僅有異物感，嚴(yán)重者因牽拉角膜而出現(xiàn)散光，若繼續(xù)發(fā)展侵及瞳孔，可對(duì)視力造成影響。臨床治療以手術(shù)切除為主。傳統(tǒng)術(shù)式如單純胬肉切除術(shù)或翼狀胬肉轉(zhuǎn)移術(shù)術(shù)后不僅存在角膜上皮修復(fù)慢等缺點(diǎn)，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)24%～89%，因此如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)率成為目前治療翼狀胬肉的重要目標(biāo)。近年來(lái)隨著對(duì)自體角膜緣干細(xì)胞移植的臨床研究不斷深入，干細(xì)胞移植術(shù)已經(jīng)廣泛用于治療翼狀胬肉。我院眼科自2008年6月～2011年5月應(yīng)用自體干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉62例(70眼)，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料
62例(70眼)病例均為2008年6月～2011年5月來(lái)我院眼科門(mén)診就診的翼狀胬肉患者，8例患者雙眼發(fā)病，原發(fā)性翼狀胬肉49例(54眼)，復(fù)發(fā)翼狀胬肉13例(16眼)。其中男29例(32眼)，女33例(38眼)，年齡37～69歲，平均56.5歲。所有病例均為鼻側(cè)翼狀胬肉，病程2年～16年，頭部侵入角膜緣2～6mm。& R" L$ r6 }$ H術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、凝血功能及心電圖。
1.2 手術(shù)方法
術(shù)前常規(guī)用左氧氟沙星眼藥水點(diǎn)眼3天，4次/天。手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行。0.5%丁卡因表面麻醉，2%利多卡因0.5ml結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，' f4 }8 W??u* C( h$ y# R用有齒鑷子夾住胬肉頭部，沿胬肉頭部前0.5mm處用刀片作角膜淺層剝離，使之與角膜的前彈力層分離直至角膜緣部，徹底清除角膜表面胬肉組織，勿超過(guò)角膜基質(zhì)層。再沿胬肉體部?jī)蓚?cè)剪開(kāi)球結(jié)膜5mm，將胬肉體部鼻側(cè)的纖維血管組織分離至半月皺襞前，切除結(jié)膜下病變組織，徹底清除角膜、鞏膜面的殘留組織，保持鞏膜表面光滑，燒灼止血，植床備用。于術(shù)眼上方結(jié)膜下注射2%利多卡因約0.5ml，將球結(jié)膜與其下筋膜分開(kāi)，參考切除翼狀胬肉組織的大小和形狀(大于缺損處2mm)，用顯微剪刀剪取帶角膜緣上皮的角結(jié)膜瓣，上皮面向上平鋪在植床上，使結(jié)膜瓣的角膜緣側(cè)與植床的角膜緣對(duì)齊，用10-0尼龍線間斷縫合固定于淺層鞏膜上。
1.3 術(shù)后處理
術(shù)眼常規(guī)結(jié)膜下注射慶大霉素注射液2萬(wàn)U加氟美松注射液2.5mg,結(jié)膜囊內(nèi)涂金霉素眼膏無(wú)菌紗布加壓包扎術(shù)眼。術(shù)后第2天給予復(fù)方妥布霉素滴眼液點(diǎn)眼，5次/天，睡前涂眼藥膏，每天換藥1次，術(shù)后7～10天拆線。觀察角膜創(chuàng)面愈合情況及角膜緣上皮植片生長(zhǎng)情況，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月。
1.4 療效評(píng)定：手術(shù)療效在半年以后評(píng)定為準(zhǔn)。1級(jí)：手術(shù)部位外觀同正常內(nèi)眥部結(jié)膜組織。2級(jí)：手術(shù)部位鞏膜表面血管擴(kuò)張清晰可見(jiàn)，伸向角膜緣，無(wú)纖維組織增生。3級(jí)：在2級(jí)基礎(chǔ)上可見(jiàn)纖維血管明顯增生，未超過(guò)角膜緣[1]。1級(jí)和2級(jí)均視為臨床治愈。
2.結(jié)果
術(shù)后第1天行裂隙燈檢查，患者術(shù)眼均有畏光流淚、異物感等一過(guò)性刺激反應(yīng)。移植片結(jié)膜充血腫脹，縫線對(duì)合良好，上方結(jié)膜上皮細(xì)胞完全覆蓋，角膜表面及角鞏緣光滑透明;3天后異物感逐漸消失，移植片顏色正常，無(wú)明顯腫脹和移位。6天后拆除縫線，移植片貼附平整，表面光滑，生長(zhǎng)良好，基本透明、無(wú)充血。隨訪6～24個(gè)月，患者均有不同程度的視力提高，均未出現(xiàn)感染、移植片脫落等并發(fā)癥，供區(qū)結(jié)膜愈合良好。其中66眼(94.3%)臨床治愈，其中1級(jí)愈合45眼(64.3%)，2級(jí)愈合21眼(30.0%)。有4眼出現(xiàn)胬肉復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.7%，其胬肉頭端未達(dá)角膜區(qū)，暫不用再行手術(shù)。
3.討論
翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病，其特征為結(jié)膜下纖維血管組織出現(xiàn)異常增生，發(fā)病原因與紫外線照射及接觸灰塵等環(huán)境因素有關(guān)。角膜緣干細(xì)胞可阻止結(jié)膜上皮下組織向角膜增生，保持角膜透明。如干細(xì)胞缺乏或功能障礙則失去屏障作用，是翼狀胬肉發(fā)病及術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。
翼狀胬肉侵及角膜內(nèi)甚至靠近瞳孔區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療。我們采取自體角膜緣干細(xì)胞移植，植片盡量在角膜緣上方選取，因此處干細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較多，既能為原翼狀胬肉區(qū)提供正常的上皮干細(xì)胞，又能為病變區(qū)角膜緣提供角膜上皮再生來(lái)源，從而阻止異常變性組織增生。而干細(xì)胞具有組織增生及細(xì)胞更新的功能，通過(guò)分裂增生補(bǔ)充缺損的角膜上皮細(xì)胞[2]，達(dá)到維持眼表平衡的目的，同時(shí)完整的角膜緣可防止結(jié)膜入侵，可減少術(shù)后翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。
手術(shù)應(yīng)注意：角膜上方為角膜緣干細(xì)胞的常規(guī)取材部位;切除翼狀胬肉角膜緣處的兩端要包括正常結(jié)膜2mm，切取結(jié)膜瓣時(shí)角膜緣的兩端要大于缺損區(qū)2mm;術(shù)中徹底清除角膜及鞏膜上殘余病變組織;角膜緣植片要分清毛面和光面，使光面向外，毛面面向鞏膜。
本組資料62例(70眼)自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，復(fù)發(fā)率5.7%，比文獻(xiàn)報(bào)道的單純胬肉切除術(shù)復(fù)發(fā)率24%～89%顯著降低。此外，自體角膜緣干細(xì)胞移植操作簡(jiǎn)單、取材方便、排斥反應(yīng)小，是治療翼狀胬肉的一種良好的手術(shù)方式。
【參考文獻(xiàn)】
[1]劉繼華，黃田河.自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療翼狀胬肉的對(duì)比研究[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10(6)：1175-1176.
[2]葉茂，葉青.角膜肝細(xì)胞移植治療翼狀胬肉48例臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11
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