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如何防范基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床脫節(jié)論文
在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育體系中，基礎(chǔ)課階段的教學(xué)內(nèi)容往往與臨床需求的知識(shí)相脫節(jié)，多數(shù)情況下學(xué)生只是被動(dòng)地接受基礎(chǔ)課的知識(shí)，并不能很好地利用基礎(chǔ)知識(shí)解釋臨床所遇到的問(wèn)題。因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的結(jié)合，提高教師和學(xué)生的認(rèn)識(shí)，對(duì)提高醫(yī)學(xué)教學(xué)的效率，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，提高醫(yī)學(xué)教育的整體水平等方面都有著重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。本文就如何防范基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床脫節(jié)進(jìn)行探討分析。
引言
基礎(chǔ)與臨床相脫節(jié)是由教育理念、教學(xué)模式以及教材等多方面綜合因素造成。在教學(xué)過(guò)程中我們必須深刻認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床應(yīng)用的無(wú)縫對(duì)接對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)至關(guān)重要，近年來(lái)按照基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的整體布置，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與附屬醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)的全方位合作，組織教師到相關(guān)臨床科室參與病例討論和臨床査房，更好地豐富臨床實(shí)踐知識(shí)，增強(qiáng)基礎(chǔ)教學(xué)的臨床知識(shí)含量，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，適應(yīng)一流醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)一流醫(yī)生的要求。
1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床脫節(jié)現(xiàn)狀分析
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是非常重要的環(huán)節(jié)，然而，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式中，是以學(xué)科為中心，各學(xué)科都過(guò)于強(qiáng)調(diào)本學(xué)科知識(shí)的完整性和重要性�；A(chǔ)學(xué)科教師在教學(xué)中的“專(zhuān)業(yè)”取向使他們失去了與臨床教學(xué)交流與合作的驅(qū)動(dòng)力和主動(dòng)性。臨床教師也存在同樣的問(wèn)題，但因?yàn)樗麄兊膶W(xué)科本身更貼近于培養(yǎng)醫(yī)生的目標(biāo)，在教學(xué)內(nèi)容選擇和講授上一些漏洞和偏差容易被掩蓋，所以在教學(xué)中的偏離與失誤不那么引人注目。由于醫(yī)學(xué)教育中基礎(chǔ)與臨床教師缺乏交流與合作，而且過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)的完整性和循序漸進(jìn)式教學(xué)法習(xí)慣，導(dǎo)致學(xué)生接觸臨床晚，不利于實(shí)踐能力的培養(yǎng)和提高，易出現(xiàn)髙分低能的現(xiàn)象。加強(qiáng)基礎(chǔ)課程與臨床知識(shí)的教學(xué)結(jié)合，形成新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的緊迫要求。
具體來(lái)看，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教材編寫(xiě)過(guò)程中，單一學(xué)科教料書(shū)的內(nèi)容都是圍著本學(xué)科的知識(shí)打轉(zhuǎn)，對(duì)醫(yī)學(xué)教育整體教學(xué)內(nèi)容缺乏全局性考慮。在基礎(chǔ)學(xué)科的教科書(shū)中，基礎(chǔ)的味道愈來(lái)愈濃，也愈來(lái)愈“純”，而與臨床的聯(lián)系卻愈來(lái)愈少。在臨床學(xué)科的教科書(shū)中，新的臨床診治內(nèi)容也是有增無(wú)減，但與基礎(chǔ)學(xué)科的聯(lián)系只是作一些輕描淡寫(xiě)。學(xué)生需要經(jīng)過(guò)一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期才能完成全部公共基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，之后才能真正接觸到與之相關(guān)臨床教學(xué)內(nèi)容，這就從客觀(guān)上阻礙了基礎(chǔ)與臨床教師的交流與合作。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床結(jié)合教學(xué)重要性分析
由于基礎(chǔ)和臨床老師的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)不同，看問(wèn)題的側(cè)重點(diǎn)會(huì)不同。因此，對(duì)于同樣的案例，基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)可能會(huì)不同，但由于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是一個(gè)整體，最終的目標(biāo)是一致的，因此在基礎(chǔ)教學(xué)中，如果能將臨床教學(xué)中重點(diǎn)關(guān)注的有些知識(shí)點(diǎn)早點(diǎn)融入，尤其是對(duì)學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練早點(diǎn)開(kāi)始，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)會(huì)更有針對(duì)性。
目前很多大夫在看病時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，很多都是由于癥狀學(xué)的內(nèi)容沒(méi)學(xué)好。如果癥狀學(xué)的基礎(chǔ)扎實(shí)，大夫在分析診斷疾病時(shí)的思路就比較寬，思考的范圍就比較大，就不容易漏診。在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行綜合分析，就會(huì)很精確。
臨床醫(yī)生需要有一個(gè)規(guī)范化的臨床思維培養(yǎng)過(guò)程，這種臨床思維的培養(yǎng)不能從住院醫(yī)生才開(kāi)始培養(yǎng)，而應(yīng)當(dāng)從基礎(chǔ)階段就開(kāi)始。臨床思維過(guò)程，就是綜合分析的過(guò)程。
—個(gè)癥狀可能是多種疾病引起的，如頭疼頭暈不全部都是由高血壓引起的，還可能由其他疾病引起；呼吸困難，可能是心衰引起的，也可能是哮喘引起的。對(duì)于一種疾病也要把具體的發(fā)病部位討論清楚，如心衰有左心衰、右心衰和全心衰的不同，要引導(dǎo)學(xué)生如何去鑒別，找到各種具體發(fā)病部位的證據(jù)，要找到臨床診斷上的支持點(diǎn)和不支持點(diǎn)。左心衰竭有哪些證據(jù)？右心衰竭有哪些證據(jù)？我們現(xiàn)有的證據(jù)是否支持左心衰竭？是否支持右心衰竭？然后得出是左心衰，還是右心衰，還是全心衰。如果做出肯定的判斷，則一定要有肯定的理由，做出否定判斷也一定要有否定的理由。只有這樣細(xì)致的分析，今后遇到問(wèn)題才能知道如何分析。
3對(duì)策與建議
當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)在教學(xué)過(guò)程中與臨床醫(yī)學(xué)脫節(jié)是多方的原因造成的，包括兩者的教學(xué)理念的不同，教學(xué)模式的差異等等。因此在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)充分考慮到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的差異性，并把兩者的教學(xué)盡可能地融入到一起，以此打破傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)脫節(jié)的教學(xué)模式。
為了盡可能的把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)融入到一起，在進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)應(yīng)讓基礎(chǔ)教學(xué)教師到臨床科室病房進(jìn)行臨床實(shí)踐，讓基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師參與到臨床治療和病例討論過(guò)程中，讓他們體會(huì)到臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的異同性，這樣能夠幫助基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師在很大程度上加強(qiáng)自身的臨床知識(shí)量，并把這些知識(shí)融入到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中并教授給學(xué)生。同樣的，也可以安排臨床教師參與到基礎(chǔ)教學(xué)過(guò)程中，參與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的備課聽(tīng)課，教學(xué)調(diào)研活動(dòng)，以此增加他們的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)量，這樣臨床教學(xué)過(guò)程中就能夠補(bǔ)充一些臨床疾病的相關(guān)理論依據(jù)，讓教學(xué)更有說(shuō)服力。
在基礎(chǔ)教學(xué)階段開(kāi)設(shè)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)講座，這樣能夠在很大程度上對(duì)相關(guān)實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。在臨床教學(xué)階段，教師可以對(duì)各門(mén)臨床課程適當(dāng)壓縮部分與基礎(chǔ)相重復(fù)的內(nèi)容和課時(shí)數(shù)，由基礎(chǔ)教師開(kāi)設(shè)一些跨學(xué)科的綜合性基礎(chǔ)知識(shí)講座。開(kāi)設(shè)綜合性基礎(chǔ)知識(shí)講座，主要采取以某一器官或某一組織為中心，以問(wèn)題（疾病）為牽引，綜合相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識(shí)，對(duì)某一器官的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、免疫機(jī)制、病理改變等知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的回顧性講解，從而強(qiáng)化臨床與基礎(chǔ)知識(shí)的相互聯(lián)系和相互滲透。從臨床疾病診斷、治療出發(fā)，組織一系列基礎(chǔ)研究與臨床密切相關(guān)的進(jìn)展性講座，拓寬學(xué)生知識(shí)面，更好地鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)，提高綜合素質(zhì)。
結(jié)束語(yǔ)
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床都是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不可或缺的環(huán)節(jié)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的前提，臨床是醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐。兩者是不能夠相互分離的，缺少其中一方的醫(yī)學(xué)教學(xué)都是不完整的�；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要構(gòu)成部分，是醫(yī)學(xué)院所有專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須在學(xué)習(xí)其專(zhuān)業(yè)課前必須要學(xué)習(xí)的�；A(chǔ)教育是醫(yī)學(xué)知識(shí)的首要前提，具有不可動(dòng)搖的地位。
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