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探索循證醫(yī)學(xué)理念在臨床實驗課教學(xué)中的應(yīng)用論文
一、對象與方法
(一)調(diào)查對象。
通過座談、發(fā)放調(diào)查表等形式調(diào)查我校2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生及部分臨床教師，了解內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及兒科學(xué)實驗課的教學(xué)現(xiàn)狀。
(二)研究設(shè)計及實施。
1．確定問題。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及兒科學(xué)實驗課教學(xué)內(nèi)容不確定，教學(xué)方法單調(diào)，教師對實驗課的重視度不夠，同學(xué)普遍反映教學(xué)效果差。
2．尋找最佳證據(jù)。針對臨床實驗課教學(xué)過程中存在的問題，積極尋找最佳證據(jù)予以解決:
(1)檢索VIP、CNKI等數(shù)據(jù)庫，了解國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校臨床實驗課的開展情況，結(jié)合我校實際進(jìn)行有效借鑒。
(2)召開臨床教學(xué)研討會，圍繞應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，從醫(yī)學(xué)人才的知識構(gòu)建、能力培養(yǎng)和素質(zhì)鍛煉［3］等方面展開討論，針對臨床實驗課存在的問題，尋求解決辦法。(3)以《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》等文件精神為指南，以迎接臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為近期工作目標(biāo)，以培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為永恒追求，科學(xué)、系統(tǒng)設(shè)計臨床實驗課教學(xué)模式。
3．制定解決措施并落實。
(1)重新修訂臨床實驗課教學(xué)大綱。修訂后的實驗課教學(xué)大綱，具體包括“專業(yè)素養(yǎng)”“臨床思維”“臨床實踐”三大模塊。專業(yè)素養(yǎng)模塊主要包括“醫(yī)學(xué)生禮儀”“醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)”“醫(yī)療核心制度”“病史采集”“醫(yī)療文書的書寫”等;臨床思維模塊主要通過以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-BasedLearning，PBL)和案例教學(xué)法(Case-BasedLearning，CBL)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力;臨床實踐模塊包括了解臨床工作程序，參加晨會交班、查房、入院患者處置，觀摩臨床常見病、多發(fā)病的診治及相關(guān)臨床技能操作等。此次實驗課教學(xué)大綱的重新修訂，著重提高了綜合設(shè)計型、研究探索型實驗項目的比例，通過啟發(fā)式、問題式等教學(xué)方法綜合訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生理論知識、臨床技能、臨床思維及人文素養(yǎng)等，努力實現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛患者、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力。
(2)組織落實臨床實驗課教學(xué)大綱。①教學(xué)管理者準(zhǔn)備:根據(jù)實驗課教學(xué)大綱及實驗項目，做好授課教師的安排及學(xué)生分組。專業(yè)素養(yǎng)模塊及臨床思維培訓(xùn)模塊由副教授或副主任醫(yī)師以上職稱的教師擔(dān)任，臨床思維培訓(xùn)模塊為小班教學(xué)，每個小組約30人;臨床實踐模塊由講師或高年資主治醫(yī)師以上職稱的教師擔(dān)任，分小組在各臨床科室完成，每個小組約15人。②教師準(zhǔn)備:課前召開教研室會議，討論實驗課教學(xué)大綱實施過程中可能遇到的問題，并尋求對策;召開授課教師會議，詳細(xì)介紹實驗課教學(xué)大綱，強調(diào)其實施的意義、實施過程及注意事項;開展實驗課集體備課，統(tǒng)一教學(xué)模式，規(guī)范教學(xué)方法、教案書寫及課件制作，鼓勵探索符合�？铺攸c的教學(xué)模式及教學(xué)方法。③學(xué)生準(zhǔn)備:召開學(xué)生會議，進(jìn)行臨床前宣教，強調(diào)學(xué)習(xí)方法的改進(jìn)。實驗課前系統(tǒng)復(fù)習(xí)相關(guān)章節(jié)的理論知識，并通過多種渠道收集相關(guān)資料，做好充分的課前準(zhǔn)備。(3)效果評價。制定《皖南醫(yī)學(xué)院實驗課教學(xué)質(zhì)量評價表》，收集教學(xué)督導(dǎo)專家及學(xué)生的評價結(jié)果。
二、結(jié)果
(一)教師教學(xué)態(tài)度的評價。
學(xué)生對實踐教學(xué)教師教學(xué)態(tài)度進(jìn)行評價，內(nèi)科學(xué)“優(yōu)秀”“良好”百分比構(gòu)成分別為97．71%、2．12%;外科學(xué)“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為92．77%、6．88%、0．35%。
(二)教學(xué)內(nèi)容的評價。
學(xué)生對�？撇±懻�、晨會交接班、教學(xué)查房、常見病診治、�？浦v座、臨床技能操作等教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行評價，內(nèi)科學(xué)“優(yōu)秀”等級百分比構(gòu)成為(94．36±0．91)%，“良好”等級百分比構(gòu)成為(4．97±0．60)%，“合格”等級百分比構(gòu)成為(0．68±0．41)%;外科學(xué)“優(yōu)秀”等級百分比構(gòu)成為(88．95±2．05)%，“良好”等級百分比構(gòu)成為(9．58±1．68)%，“合格”等級百分比構(gòu)成為(1．41±0．68)%。
(三)教學(xué)方法的評價。
學(xué)生對示范教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、案例教學(xué)等教學(xué)方法進(jìn)行評價，內(nèi)科學(xué)“優(yōu)秀”等級百分比構(gòu)成為(94．24±0．10)%，“良好”等級百分比構(gòu)成為(5．00±0．27)%，“合格”等級百分比構(gòu)成為(0．71±0．35)%;外科學(xué)“優(yōu)秀”等級百分比構(gòu)成為(89．77±1．96)%，“良好”等級百分比構(gòu)成為(8．64±1．68)%，“合格”等級百分比構(gòu)成為(1．59±0．53)%。
(四)教學(xué)效果的評價。
學(xué)生對實踐教學(xué)效果進(jìn)行評價，內(nèi)科學(xué)“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為92．42%、6．70%、0．71%;外科學(xué)“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為87．13%、11．11%、1．59%。
(五)教學(xué)秩序的評價。
學(xué)生對實踐教學(xué)秩序進(jìn)行評價，內(nèi)科學(xué)“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為97．53%、2．12%、0．18%;外科學(xué)“優(yōu)秀”“良好”“合格”百分比構(gòu)成分別為91．89%、7．23%、0．71%。
三、討論
通過專家督導(dǎo)、教師反饋及學(xué)生評價，我們發(fā)現(xiàn)教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果、教學(xué)秩序等方面均有良好效果，具體如下。
(一)貫徹了“早期接觸臨床”的教學(xué)計劃。
通過參加晨會交班、查房、入院患者處置，觀摩學(xué)習(xí)常見病、多發(fā)病的診治及相關(guān)臨床技能操作，參加教學(xué)小講座等臨床工作，同學(xué)們了解了臨床工作程序，熟悉了工作內(nèi)容，拓展了課堂知識，最終實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床。
(二)明確了醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的專業(yè)素養(yǎng)。
通過“醫(yī)學(xué)生禮儀”“醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)”“醫(yī)療核心制度”“病史采集”“醫(yī)療文書的書寫”等實驗項目的開展，使醫(yī)學(xué)生對本專業(yè)所具備的職業(yè)素養(yǎng)有清晰的認(rèn)識，除了努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識和提高專業(yè)技能外，還必須積極主動地學(xué)習(xí)和掌握更廣泛的人文社科知識，不斷提高自身的職業(yè)素養(yǎng)。
(三)培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生臨床思維能力。
臨床教師通過課前給出的典型案例提出問題，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下主動復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識，查閱資料，分組討論，能動地發(fā)展自己各方面的能力。通過這個過程，使學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐得到有機結(jié)合，著力培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，也強調(diào)了醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。
(四)提出了存在問題及改進(jìn)措施。
此次實驗課教學(xué)改革雖然取得了良好的效果，但也存在一些問題。
1．臨床教師。雖然進(jìn)行了充分的課前動員，部分臨床教師還是未能認(rèn)真對待實驗課教學(xué)，具體表現(xiàn)為對臨床實驗課的關(guān)注度不夠、備課不充分、教學(xué)內(nèi)容貧乏、教學(xué)方法單調(diào)、對學(xué)生缺乏溝通和引導(dǎo)。針對這些問題，我們擬定的改進(jìn)措施主要有:
(1)定期深入開展實驗課集體備課或教學(xué)研討，規(guī)范教學(xué)方法，探索適合本�？频慕虒W(xué)模式和方法;
(2)加強教學(xué)督導(dǎo)，做好臨床教師實驗課教學(xué)的指導(dǎo)和幫助;
(3)定期反饋學(xué)生評定意見，分析存在問題。
2．實驗課教學(xué)質(zhì)量�！安±懻撜n”倡導(dǎo)以PBL和CBL方法進(jìn)行教學(xué)，部分教師缺乏對這些方法的了解和掌握，故落實時存在偏差;在“臨床實踐課”的教學(xué)過程中，由于教師責(zé)任心及教學(xué)方法存在一定差距，故學(xué)生對相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)效果有差異。針對問題，我們的改進(jìn)措施包括:
(1)進(jìn)行PBL和CBL教學(xué)方法培訓(xùn)，開展“病例討論課”教學(xué)研討及教學(xué)示范，使臨床實驗課教師掌握正確、有效的教學(xué)方法;
(2)進(jìn)一步修訂臨床實驗課教學(xué)大綱，細(xì)化各模塊的教學(xué)內(nèi)容，明確教學(xué)方法;
(3)完善教學(xué)質(zhì)量評價體系。
3．臨床實驗課考核評價辦法。臨床實驗課目前僅僅從學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、部分實驗項目的完成情況進(jìn)行粗略打分，缺乏有效、全面的實驗課教學(xué)質(zhì)量考核評價辦法，因此，建立并完善臨床實驗課教學(xué)考核辦法迫在眉睫。根據(jù)國際國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)所要求的知識、技能、素質(zhì)的培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合臨床實驗課“專業(yè)素養(yǎng)”“臨床思維”“臨床實踐”三大模塊的開展，力求從“總體印象”“教學(xué)方法”“知識傳授”“能力培養(yǎng)”“教師素養(yǎng)”等方面完善臨床實踐教學(xué)質(zhì)量評價體系。實驗教學(xué)是實現(xiàn)素質(zhì)教育以及培養(yǎng)創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)學(xué)生的觀察、分析和解決問題方面以及創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神方面起到十分重要的作用。此次實驗課教學(xué)改革中，我們著重應(yīng)用了PBL結(jié)合CBL教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，有效地貫徹落實了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”教學(xué)計劃，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生關(guān)愛患者、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力，為推動我校實踐教學(xué)模式改革進(jìn)行了有益嘗試。
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