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循證醫(yī)學(xué)理念在心內(nèi)科實習(xí)中的指導(dǎo)意義論文
【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué)；心血管內(nèi)科；實習(xí)
循證醫(yī)學(xué)（evidence瞓ased medicine，EBM）的核心思想是臨床診療方法應(yīng)遵循科學(xué)依據(jù)，評價和綜合分析所得證據(jù)，正確應(yīng)用上述結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后分析。目前心血管疾病的診斷和治療理念日新月異，其重要的原因之一就是心血管專業(yè)的大規(guī)模隨機對照臨床試驗數(shù)量眾多，不斷更新了心血管疾病的診治原則，充實了心血管實踐中的EBM概念。心血管內(nèi)科因為其疾病專業(yè)性強，病情多危重，發(fā)生醫(yī)患矛盾的潛在可能性較大，因此學(xué)習(xí)正確的EBM理論，培養(yǎng)良好的臨床思維習(xí)慣是改進心血管專業(yè)實習(xí)效果的重要方法。
1加強臨床診治能力的訓(xùn)練
臨床診斷能力是應(yīng)用辨證和邏輯思維的方法，診斷和治療疾病的思維活動�？茖W(xué)的診斷過程就是通過對病史、體征、癥狀和輔助檢查結(jié)果的分析，經(jīng)過抽象思維作出符合疾病本質(zhì)的判斷過程。心血管系統(tǒng)抽象理論多，學(xué)生在大課學(xué)習(xí)中理解本來就較困難，加之部分帶教老師因害怕醫(yī)療風(fēng)險，帶教中結(jié)合臨床較少，所以在醫(yī)學(xué)生中存在理論和實踐都不足的現(xiàn)狀，這造成多數(shù)實習(xí)生在心血管專業(yè)方面的臨床思維能力欠佳，尤其在橫向思維方面顯得更為不足。因此，臨床思維能力的培養(yǎng)是心血管內(nèi)科實習(xí)的重要組成部分。臨床醫(yī)師在正確診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合各種客觀臨床研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗，才能做出科學(xué)的治療決策［1］。在實習(xí)中加強EBM思維的培養(yǎng)，有利于在實習(xí)醫(yī)師中更早地建立正確的診斷和治療理念。
2自我學(xué)習(xí)與繼續(xù)教育模式的更新
臨床醫(yī)學(xué)的特點決定了學(xué)生畢業(yè)后自我學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育必不可少，而循證醫(yī)學(xué)思維和方法作為臨床醫(yī)生終身自我繼續(xù)教育的內(nèi)容不斷豐富和更新。實習(xí)醫(yī)師在臨床實習(xí)中首先接受的是帶教老師的經(jīng)驗和技術(shù)，但是臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)信息不能僅僅來源于教科書、上級醫(yī)生和專家的經(jīng)驗或零散的臨床研究報告，這些信息可能并不確切或已經(jīng)過時。循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床醫(yī)生對有關(guān)研究進行系統(tǒng)、全面的文獻檢索，獲得無偏倚的相關(guān)結(jié)果，對研究的科學(xué)性進行正確判斷，對研究的結(jié)果進行綜合分析，所以與傳統(tǒng)的文獻綜述和文獻檢索顯著不同。例如，在臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)首先對某種疾病的病因、診斷、防治或預(yù)后等提出問題，根據(jù)該問題查尋當(dāng)前最佳的研究證據(jù)，對相關(guān)證據(jù)的真實性和臨床應(yīng)用的可行性進行嚴(yán)格評價，結(jié)合病人的具體情況和專業(yè)知識應(yīng)用有關(guān)證據(jù)，并進行嚴(yán)格的篩選和采納。這種以問題為導(dǎo)向的循證實踐過程達到了更新知識、自我學(xué)習(xí)、不斷提高的終身教育目的［2］。研究表明，在查房、病例討論和會診等醫(yī)療工作中引入循證的臨床實踐模式，對改進臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為、降低醫(yī)療費用和提高醫(yī)護質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義［1］。
3溝通能力的增強能減少醫(yī)患糾紛
循證醫(yī)學(xué)強調(diào)從獲取的客觀信息著手診治病人，可以說開拓了一個全新的臨床領(lǐng)域，有助于醫(yī)療診治決策的科學(xué)化�？茖W(xué)化的診治決策首先使患者獲益，其次使醫(yī)療資源得到合理利用，同時還有利于對醫(yī)務(wù)人員自身的保護，盡量減少醫(yī)患糾紛。醫(yī)患關(guān)系在法律上處于平等地位，但是因為醫(yī)療信息不對稱，患者和家屬對疾病的診斷、治療、價格等信息不能得到充分了解，容易產(chǎn)生不信任感，對診斷和治療效果不滿意是醫(yī)患糾紛中患方反映的主要問題［3］，所以運用循證醫(yī)學(xué)理論和相關(guān)結(jié)果，對患方進行解釋、溝通，才能做到以理服人，使患者和家屬理解醫(yī)生的診療措施不是個人的意向，而是建立在循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)基礎(chǔ)之上。例如，β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的效果已經(jīng)得到證實，可以明顯減少心衰患者的死亡率和住院率，隨治療時間的延長其遠期效果更加突出，但是部分病人早期服用時可能產(chǎn)生癥狀加重的表現(xiàn)，這時醫(yī)生如果從臨床藥物作用機制和遠期循證醫(yī)學(xué)證據(jù)出發(fā)，多給予解釋和溝通，容易提高患者依從性，從而增強治療效果。
在心內(nèi)科實習(xí)中，堅持給實習(xí)醫(yī)生灌輸“循證是診療措施出發(fā)點”的觀念，不但有利于其專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和實踐，更有利于實習(xí)醫(yī)生在以后工作中增強化解醫(yī)患糾紛的能力，對培養(yǎng)綜合素質(zhì)有著十分重要的意義。
【參考文獻】
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