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臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科跨專(zhuān)業(yè)教育新模式探討論文
臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)醫(yī)生之間的協(xié)作對(duì)研究解決臨床問(wèn)題、探索疾病的基本機(jī)理以及發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題非常關(guān)鍵，成功的合作會(huì)對(duì)未來(lái)教育體系和衛(wèi)生保健的發(fā)展都有著巨大推動(dòng)力。本文的目的是探討在本科教育階段試推行一種新型跨專(zhuān)業(yè)聯(lián)合教育模式的可行性，我們的預(yù)期成果是這種新模式有助于促進(jìn)未來(lái)臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)醫(yī)生之間的理解和合作，同時(shí)增強(qiáng)相互學(xué)習(xí)能力。跨專(zhuān)業(yè)教育無(wú)形中能幫助學(xué)生形成合作意識(shí)，促進(jìn)相互理解、尊重及有效掌握合作技能，有助于改善其入職后的合作關(guān)系，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)整體質(zhì)量[1-2]。對(duì)于此研究的評(píng)估我們圍繞以下兩個(gè)主要問(wèn)題展開(kāi)：
�。�1）對(duì)于跨專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)生反應(yīng)是否存在差別？
（2）本科階段的臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)生一起學(xué)習(xí)是否存在觀念上的障礙？
1.方法
1.1設(shè)置跨專(zhuān)業(yè)課程
1.1.1教師的選擇：跨專(zhuān)業(yè)課程由兩名老師持續(xù)三周教學(xué)。其中一名教師主要從事理論教學(xué)不涉及臨床實(shí)踐，另一名教師主要對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)。
1.1.2學(xué)生的選擇：已經(jīng)參與了基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生自愿報(bào)名參加此次培訓(xùn)試驗(yàn)，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生（15名）和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生（15名）�？鐚�(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)課程設(shè)置在大三年級(jí)第一學(xué)期，課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：
（1）使用他們各自專(zhuān)業(yè)相關(guān)的知識(shí)來(lái)鑒定微生物；
（2）合作討論臨床診斷檢查項(xiàng)目、優(yōu)化設(shè)計(jì)方法和設(shè)計(jì)新診斷工具的優(yōu)缺點(diǎn)；
�。�3）批判性分析，合作討論并寫(xiě)文章提出科學(xué)的診斷和治療觀點(diǎn)；
�。�4）領(lǐng)會(huì)另一個(gè)專(zhuān)業(yè)群體的價(jià)值。
我們首先進(jìn)行專(zhuān)業(yè)內(nèi)階段教學(xué)，每個(gè)學(xué)生群體有7天針對(duì)專(zhuān)業(yè)方面的入門(mén)學(xué)習(xí)，隨后是3天臨床實(shí)驗(yàn)室環(huán)節(jié)，讓臨床學(xué)生觀看指定臨床樣本，向他們簡(jiǎn)要介紹病史，并進(jìn)行臨床診斷測(cè)試，而檢驗(yàn)學(xué)生觀看相同的臨床樣本后，除了不可查閱病人病史外，他們被允許可以在教學(xué)醫(yī)院使用相關(guān)實(shí)驗(yàn)診斷檢測(cè)工具。然后進(jìn)入跨專(zhuān)業(yè)階段環(huán)節(jié)，每個(gè)學(xué)生閱讀5篇相關(guān)論文并準(zhǔn)備進(jìn)行跨專(zhuān)業(yè)討論，每個(gè)群體學(xué)習(xí)不同的論文，臨床學(xué)生被要求關(guān)注臨床內(nèi)容，而檢驗(yàn)學(xué)生則被要求關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法部分。作業(yè)是兩個(gè)群體共同討論他們閱讀的研究論文中有關(guān)的病史、使用的診斷方法和細(xì)菌學(xué)診斷。
1.2跨專(zhuān)業(yè)課程的評(píng)估
1.2.1所有學(xué)生問(wèn)卷評(píng)估跨專(zhuān)業(yè)環(huán)節(jié)。在課程結(jié)束后分發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，要求學(xué)生給出包含跨專(zhuān)業(yè)環(huán)節(jié)課程的整體印象，，最后要求學(xué)生對(duì)跨專(zhuān)業(yè)課程的整體效果按照Likert量表進(jìn)行打分（優(yōu)秀、良好、差、非常差）。同時(shí)我們鼓勵(lì)他們反思課程中進(jìn)行的學(xué)科內(nèi)和跨學(xué)科作業(yè)。問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果由沒(méi)有參加教學(xué)環(huán)節(jié)的一名老師進(jìn)行仔細(xì)審查。
1.2.2采訪所有學(xué)生。采訪由沒(méi)有參加任何環(huán)節(jié)的教育咨詢師進(jìn)行。對(duì)兩個(gè)群體的學(xué)生分別進(jìn)行了群體采訪和單獨(dú)采訪。采訪能夠使學(xué)生獲得其它學(xué)生的不同觀點(diǎn)，關(guān)注到他們從實(shí)踐中得到了什么，從而反思在未來(lái)的培訓(xùn)計(jì)劃中能作出哪些改善。隨后我們對(duì)采訪的內(nèi)容進(jìn)行了定向的分析，分析學(xué)生對(duì)跨專(zhuān)業(yè)教育環(huán)節(jié)的感覺(jué)和收獲的差異和相似之處，組織處理學(xué)生對(duì)跨專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)環(huán)節(jié)觀點(diǎn)的突出問(wèn)題，對(duì)兩個(gè)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行比較。
2.結(jié)果
15名臨床學(xué)生中有15名（100%）完成了調(diào)查問(wèn)卷，15名檢驗(yàn)學(xué)生中有13名（86.7%）完成了調(diào)查問(wèn)卷。當(dāng)問(wèn)及“你認(rèn)為跨專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)怎樣？”時(shí)，80%的臨床學(xué)生將跨專(zhuān)業(yè)環(huán)節(jié)評(píng)為“良好”或“優(yōu)秀”，20%的臨床學(xué)生評(píng)為“差”或“非常差”；而有66.7%的檢驗(yàn)學(xué)生評(píng)為“良好”或“優(yōu)秀”，20%的檢驗(yàn)學(xué)生評(píng)為“差”或“非常差”。這說(shuō)明臨床學(xué)生比檢驗(yàn)學(xué)生更贊成跨專(zhuān)業(yè)教育。
臨床學(xué)生贊賞跨專(zhuān)業(yè)互動(dòng)，他們和檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的處理方式不同，能意識(shí)到臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)醫(yī)生如何進(jìn)行清晰的互補(bǔ)，建議應(yīng)該有更多機(jī)會(huì)進(jìn)行跨專(zhuān)業(yè)互動(dòng)包括實(shí)驗(yàn)室協(xié)作，從而真正相互學(xué)習(xí)并看到他人優(yōu)點(diǎn)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)角色問(wèn)題被認(rèn)為是課程中的一個(gè)大問(wèn)題，檢驗(yàn)學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容沒(méi)有滿足他們的需求，而且他們的角色容易被臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生誤解為只是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員。目前醫(yī)學(xué)本科教育中，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)核心教材中只有《診斷學(xué)》中的“實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)”涉及到較為簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)容，缺乏檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)角度的探討和分析。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)雖然進(jìn)行了臨床課程教學(xué)，但內(nèi)容較少，學(xué)生不能完全掌握與檢驗(yàn)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)要點(diǎn)，所以檢驗(yàn)醫(yī)生缺乏和臨床醫(yī)生溝通的能力，而且臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)生有把后者定位為“只是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員”的“偏見(jiàn)”，這在一定程度上和目前有所缺陷的教學(xué)現(xiàn)狀密切相關(guān)。
盡管在觀念和價(jià)值上存在某些差異會(huì)導(dǎo)致一開(kāi)始的誤會(huì)，但是跨專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)環(huán)節(jié)很明顯能幫助拓寬學(xué)生研究客體的視野，更深刻地了解到問(wèn)題產(chǎn)生的根源以及可能會(huì)導(dǎo)致的結(jié)果，同時(shí)學(xué)生也明確了各自工作的意義以及如何有效使用各自能力的重要性，所以大多數(shù)學(xué)生發(fā)現(xiàn)跨專(zhuān)業(yè)教育是有價(jià)值的好想法。不過(guò)他們對(duì)于培訓(xùn)環(huán)節(jié)是否對(duì)學(xué)習(xí)有影響存在觀念分歧，臨床學(xué)生明顯表示從檢驗(yàn)學(xué)生那學(xué)到了更多關(guān)于論文閱讀和理解的能力，從而可以及時(shí)追蹤先進(jìn)的臨床檢測(cè)技術(shù)；而檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生，整體上認(rèn)為對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐比較滿意，他們更傾向于深入思考如何開(kāi)展或改善新的檢測(cè)方法以至于可以更快地獲得診斷結(jié)果。檢驗(yàn)學(xué)生也贊同與臨床學(xué)生一起參與社會(huì)對(duì)話這一教育模式，他們同樣建議，為了獲得更豐富的疾病理解，在做實(shí)驗(yàn)分析之前，最好是能夠和臨床學(xué)生一起討論癥狀。兩名教師也相互獨(dú)立地書(shū)面寫(xiě)下了關(guān)于跨專(zhuān)業(yè)教育環(huán)節(jié)的總結(jié)分析，結(jié)果很相似，他們都強(qiáng)調(diào)臨床學(xué)生負(fù)責(zé)引導(dǎo)討論，檢驗(yàn)學(xué)生僅喜歡討論實(shí)驗(yàn)室部分以證明他們的能力。
3.討論
在醫(yī)療專(zhuān)業(yè)中加入跨專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)有潛在益處：相互理解各自專(zhuān)業(yè)作用、加強(qiáng)個(gè)人專(zhuān)業(yè)自信、為未來(lái)專(zhuān)業(yè)生涯中的交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作準(zhǔn)備，同時(shí)分享知識(shí)技能，這種新型教育理念在研究密集型大學(xué)背景下為臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生帶來(lái)了一種跨專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)以充分進(jìn)行合作互動(dòng)[3-4]。實(shí)際情況中學(xué)生和教師大體上都是支持跨專(zhuān)業(yè)教育的，很明顯臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生對(duì)此學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的回應(yīng)不同，臨床學(xué)生更加熱情，欣賞檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生的不同能力并且希望擁有更多的互動(dòng)機(jī)會(huì)，特別是實(shí)驗(yàn)室方面。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生則希望更多明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，主要問(wèn)題在于感覺(jué)他們自身專(zhuān)業(yè)角色經(jīng)常被誤解。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生閱讀科學(xué)文章、產(chǎn)生研究理念以及動(dòng)手實(shí)驗(yàn)的能力方面印象深刻，但是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生關(guān)注的則是他們的角色被認(rèn)為是作為“實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員在進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)測(cè)試”，這是許多學(xué)生的一種情緒問(wèn)題，特別是教師指出檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生在表現(xiàn)上相比于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生不夠積極。我們意識(shí)到定型觀念導(dǎo)致了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生之間的分歧，這種現(xiàn)象其實(shí)在臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)醫(yī)生之間同樣存在，缺乏溝通是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的障礙之一。本研究就如何在本科教育階段處理此問(wèn)題提出一種新的跨專(zhuān)業(yè)教育模式，即在本科生層面展開(kāi)合作討論，提出了相關(guān)的預(yù)防策略。
未來(lái)的努力應(yīng)該明確以什么樣的方式進(jìn)行跨專(zhuān)業(yè)教育練習(xí)才會(huì)對(duì)參與的各方面都相互有利。將不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生納入訓(xùn)練計(jì)劃之中，從而促進(jìn)不同學(xué)生群體對(duì)他們的未來(lái)專(zhuān)業(yè)角色進(jìn)行更加開(kāi)放的對(duì)話。而且可以為學(xué)生劃出更多的時(shí)間進(jìn)行跨專(zhuān)業(yè)問(wèn)題的正式和非正式反思和討論。直觀上這種學(xué)習(xí)模式對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生有效且重要，所以此話題會(huì)引起極大興趣。目前臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科生只是在一起學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，這種干預(yù)的長(zhǎng)期效果將反映在對(duì)這些學(xué)生在醫(yī)學(xué)研究方面的協(xié)作作用及對(duì)健康的影響。為臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科生提供互動(dòng)機(jī)會(huì)的需求應(yīng)該受到課程層次方面的支持，設(shè)計(jì)此跨專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)環(huán)節(jié)過(guò)程中，建議明確學(xué)習(xí)成果并考慮需求和課程的優(yōu)先順序。
參考文獻(xiàn)
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