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尿毒癥患者透析現(xiàn)狀調(diào)查
即將畢業(yè)的大學(xué)生，畢業(yè)論文是不可缺少的一項(xiàng)，但是畢業(yè)論文又是十分難寫(xiě)的，讓很多同學(xué)撓破頭皮也難以下筆。在這里小編為大家展示一篇本科畢業(yè)醫(yī)學(xué)論文，希望能夠幫到同學(xué)們!
【摘要】 目的 調(diào)查廈門(mén)某醫(yī)院維持性血液透析患者的現(xiàn)狀(主要原發(fā)病因及構(gòu)成、年齡分布、文化程度、收入、各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)等進(jìn)行調(diào)查)。方法 收集本科住院和門(mén)診63例透析患者資料， 對(duì)當(dāng)月的患者進(jìn)行透析上機(jī)前后各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)檢查進(jìn)行分析， 采用調(diào)查表登記患者各項(xiàng)臨床資料。結(jié)果 對(duì)63例患者的一般情況和檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)查分析， 患者大部分存在學(xué)歷低， 收入少， 透析不充分的情況。結(jié)論 患者由于透析不充分引起貧血、鈣磷代謝異常等問(wèn)題， 故應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育， 不斷完善規(guī)范治療是提高透析質(zhì)量的主要手段。
【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析;鈣磷代謝;現(xiàn)狀;尿毒癥
血液透析是治療腎功能衰竭的重要手段， 主要用于急、慢性腎功能衰竭的腎臟替代療法[1]。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療保障制度的不斷完善， 有能力維持血液透析的患者人數(shù)不斷增加， 患者的生存時(shí)間和質(zhì)量有了大幅度的改善[2]。近年來(lái)， 人們非常重視對(duì)維持性血液透析質(zhì)量管理與持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)工作， 從本院2002年成立血透室至今， 不斷規(guī)范的診療行為、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理方法， 保證透析治療安全、提高透析患者的生存質(zhì)量�，F(xiàn)將本院維持性血液透析患者的臨床資料及治療現(xiàn)狀報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以2014年8月1～31日在本科透析的63例患者為研究對(duì)象。其中男40例， 女23例， 男女性別比例為1.74∶1;其中男平均年齡51.72歲， 女平均年齡51.45歲。
1. 2 研究方法 收集本科住院和門(mén)診的透析患者資料， 對(duì)當(dāng)月的患者進(jìn)行透析上機(jī)前后各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)檢查進(jìn)行分析， 采用調(diào)查表登記患者各項(xiàng)臨床資料。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 血液透析患者慢性腎功能衰竭的主要原發(fā)病因 63例血液透析患者的原發(fā)病因中， 首位的是慢性腎炎， 占總透析患者人數(shù)68.25%， 第二位的是糖尿病腎病， 占總透析患者例數(shù)的15.87%。見(jiàn)表1。
2. 2 血液透析患者的透析時(shí)間 <5年的為84.13%， 5～10年的為12.7%， >10 年的為3.17%。見(jiàn)表2。
表2 血液透析患者透析時(shí)間分布(n， %)
透析時(shí)間(年) 例數(shù) 比例
<5 53 84.13
5～10 8 12.7
>10 2 3.17
2. 3 血液透析患者的年齡構(gòu)成比 >50歲的為42.86%， 30～50歲的為46.03%， <30歲的為11.11%。見(jiàn)表3。
表3 血液透析患者年齡構(gòu)成比 (n， %)
年齡(歲) 例數(shù) 比例
>50 27 42.86
30～50 29 46.03
<30 7 11.11
2. 4 不同透析頻率對(duì)單次Kt/V、入組年齡、透齡、血紅蛋白、鐵、鈣、磷、甲狀旁腺素(PTH)、白蛋白、鉀的影響 將3次/周和5次/2周的患者分為高頻率組33例， 將<5次/2周的患者分為低頻率組30例， 分別對(duì)兩組的Kt/V、入組年齡、透齡、血紅蛋白、鐵、鈣、磷、PTH、白蛋白、鉀進(jìn)行比較， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)低頻率組透齡低于高頻率組， 磷高于高頻率組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步分析顯示， 透齡與透析頻率呈正相關(guān)， 磷與透析頻率呈負(fù)相關(guān)， 與單次Kt/V、入組年齡、白蛋白、鐵、鈣、PTH、血紅蛋白、鉀無(wú)明顯的相關(guān)關(guān)系。見(jiàn)表4。
2. 5 透析充分性 以Kt/V1.2為界， 分為兩組比較。單次Kt/V≥1.2者為43例(68%)， <1.2者為20例(32%)。進(jìn)一步分析：Kt/V充分性不達(dá)標(biāo)的以入組年齡大、透齡長(zhǎng)為主。見(jiàn)表5。
3 討論
隨著血液凈化技術(shù)的逐漸成熟， 尿毒癥患者依賴(lài)透析治療可以長(zhǎng)期存活[3]。我國(guó)慢性腎功能衰竭的發(fā)病率也在呈逐漸上升趨勢(shì)[4]。現(xiàn)針對(duì)本科血液透析患者進(jìn)行橫斷面研究， 可進(jìn)一步了解城鄉(xiāng)結(jié)合部血液透析患者的透析現(xiàn)狀。
在本科透析患者中， 以中老年居多。其中， 慢性腎炎為主要原發(fā)病因， 與國(guó)內(nèi)其他單位的報(bào)道一致[5]。由于， 本院血透室成立較晚， 本院透析患者透齡相對(duì)較短以5年內(nèi)為主， 占總透析例數(shù)的84.13%。進(jìn)一步分析， 由于全民醫(yī)保的普及， 透析患者將越來(lái)越多。
有研究資料表明， 增加透析次數(shù)要比延長(zhǎng)透析時(shí)間效果好， 因?yàn)樗梢愿玫目刂蒲獕骸p輕對(duì)胰島素的拮抗、改善胃腸道癥狀等。因此， 在醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)許可的條件下， 盡量做到充分透析， 確保透析次數(shù)和時(shí)間。由于經(jīng)濟(jì)等原因， 患者透析次數(shù)不同， 本文對(duì)本院透析患者頻率不同進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)透析頻率與透齡和磷相關(guān)， 增加透析次數(shù)， 可以改善高血磷和鈣磷的乘積。而DOPPS研究結(jié)果顯示， 血液透析患者心血管死亡率和校正血鈣磷、鈣磷乘積及PTH呈正相關(guān)， 而其中控制血磷最為關(guān)鍵， 目前除每日限制磷的攝入量， 合理使用磷結(jié)合劑， 增加透析頻率或延長(zhǎng)透析時(shí)間均是最重要措施。
門(mén)雯瑾等[6]認(rèn)為血液透析時(shí)體質(zhì)量和血流量與Kt/V之間存在因果關(guān)系， 較低的體質(zhì)量、較高的血流量可以保證較好的透析充分性， 本院?jiǎn)未瓮肝龀浞中暂^低， 見(jiàn)于患者透析年齡大、透析時(shí)間長(zhǎng)、透析頻率低。影響Kt/V的因素很多， 如殘余腎功能、蛋白質(zhì)攝入量和代謝率、血流量和透析液流量， 超濾量及干體重的控制等[7]， 待進(jìn)一步分析。
綜上所述， 本科血液透析患者貧血、鈣磷代謝等仍是主要問(wèn)題， 直接影響到患者生活質(zhì)量， 故應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育， 不斷完善規(guī)范治療是提高本科透析質(zhì)量的主要手段。
參考文獻(xiàn)：
[1] 莊紅娣， 尹維佳， 喬甫， 等.血液透析中心感染管理現(xiàn)狀和展望.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2006， 33(8)：1405-1406.
[2] 孫馥云， 李麗華， 孫文英， 等.維持性血液透析和腹膜透析患者微炎癥差異.河北醫(yī)藥， 2009， 31(2)：195-197.
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[4] 王海燕.譯后評(píng)論：我國(guó)慢性腎臟病的新數(shù)據(jù)及其警示.英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(中文版)， 2006， 9(3)：136.
[5] 李明旭， 陳洪， 周春華. 2007年北京地區(qū)在透析血液透析患者進(jìn)入透析時(shí)心腦血管合并癥-BJHDPCIC統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析.中國(guó)血液凈化， 2010， 9(4)：227-229.
[6] 門(mén)雯瑾， 丁致民.血液透析患者體重和血流量與透析充分性的因果關(guān)系分析.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)， 2011， 32(16)： 23-24.
[7] 王質(zhì)剛.再論血液透析充分性.中國(guó)血液凈化， 2008， 7(6)：291-292.
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