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本科畢業(yè)醫(yī)學(xué)論文

癲癇病患者的藥物治療

時(shí)間:2022-10-06 00:14:49 本科畢業(yè)醫(yī)學(xué)論文 我要投稿
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癲癇病患者的藥物治療

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癲癇病患者的藥物治療

  【摘要】雖然有過一次非誘發(fā)性癲癇發(fā)作的患者中,80%可能會(huì)再次發(fā)作(多數(shù)在一個(gè)月內(nèi),通常在一年之內(nèi)),但總的預(yù)后較好。僅有20%的人有連續(xù)性的終生殘疾,10%的患者在以后的數(shù)年內(nèi)可有偶爾的癲癇發(fā)作,50%的人通過治療或甚至不用治療就可進(jìn)入長(zhǎng)期的緩解。

  【關(guān)鍵詞】 抗癲癇藥物 治療 繼發(fā)性癲癇

  一 處方選擇

  1.單純及復(fù)雜部分性發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作 一線藥物用卡馬西平,苯妥英鈉,苯巴比妥/撲癇酮;二線藥物選用地西泮,氯硝西泮和丙戊酸鈉。

  2.全身性發(fā)作 一線藥物選用卡馬西平,苯妥英鈉,苯巴比妥/撲癇酮,丙戊酸鈉;二線藥物乙酰唑胺,氯硝西泮。

  3.失神發(fā)作 一線藥物選用乙琥胺和丙戊酸鈉;二線藥物乙酰唑胺,氯硝西泮。

  4.強(qiáng)直性發(fā)作 一線藥物選用卡馬西平,苯妥英鈉,苯巴比妥;二線藥物選用氯硝西泮和丙戊酸鈉。

  5.失張力性和非典型失神發(fā)作 一線藥物選用氯硝西泮和丙戊酸鈉;二線藥物用卡馬西平,苯妥英鈉,苯巴比妥/撲癇酮。

  6.肌陣攣性發(fā)作 一線藥物選用乙琥胺和丙戊酸鈉,氯硝西泮;二線藥物乙酰唑胺,硝西泮,苯妥英鈉。

  7.嬰兒痙攣癥 促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),氯硝西泮。

  二 抗驚厥藥治療的一般指導(dǎo)原則

  1.保持簡(jiǎn)單化:癲癇通常是一種慢性病癥。不能僅根據(jù)抗驚厥藥的血液水平,不聽患者的主訴,傾向于同時(shí)使用幾種藥物,從而引起治療上的混亂。

  2.大多數(shù)患者可用單一藥物治療而得到控制,抗驚厥藥聯(lián)合使用不會(huì)更有效,并常增加藥物的毒性,產(chǎn)生意想不到且無法解釋的抗驚厥藥相互作用,必須對(duì)協(xié)同用藥持謹(jǐn)慎態(tài)度,禁用同時(shí)使用多種抗癲癇藥物。

  3.除非在癲癇持續(xù)狀態(tài)或非常頻繁發(fā)作的緊急治療,一般開始時(shí)應(yīng)使用該藥的較低劑量,在數(shù)周內(nèi)緩慢增加至標(biāo)準(zhǔn)劑量。如果發(fā)作停止,不再增加劑量。如果仍舊存在,在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)繼續(xù)緩慢增加用藥直至發(fā)作停止或出現(xiàn)副作用,或劑量已達(dá)到安全極限。如果患者遵守醫(yī)囑(并檢查了藥物的血液濃度),但癲癇發(fā)作仍然持續(xù)存在時(shí),特別是出現(xiàn)了副作用,則在幾周內(nèi)減藥和停止這種效果不佳的藥物,而同時(shí)慢慢增加服用另一種抗驚厥藥。必要時(shí),在采用協(xié)同治療前,可重復(fù)試用每一種一線抗驚厥藥,以選用一種理想的藥物。一般劑量改變后要穩(wěn)定1~2周后再增加。在臨床中部分性癲癇發(fā)作比原發(fā)性或繼發(fā)性泛化發(fā)作更難控制。

  4.不必在每次癲癇發(fā)作后增加劑量,而應(yīng)長(zhǎng)期注意與考慮其誘發(fā)因素,例如:精神緊張,不能連續(xù)遵醫(yī)囑用藥等。

  5.盡可能使用那些服用次數(shù)較少的藥物,尤其是日間服藥易被忘記或因?yàn)榫狡榷环奖惴。最好使用晚間服用的藥物。

  6.避免用藥劑量過大,尤其在聯(lián)合用藥時(shí),因?yàn)樗子谝鸲拘宰饔貌⒖赡茉黾影l(fā)作頻率。

  7.強(qiáng)調(diào)規(guī)律性用藥的重要性,以估計(jì)藥物效果和實(shí)際的副作用,提高藥效,避免由于突然停藥引起的撤藥性癲癇發(fā)作。偶爾漏服不會(huì)有很大后果。

  8.特殊藥物的效果和副作用,對(duì)副作用的耐受程度,特殊劑量藥物的血液水平,與劑量相關(guān)的副作用出現(xiàn)時(shí)的血藥濃度以及癲癇控制時(shí)的血液水平,均有明顯的個(gè)體差異。但部分可由于對(duì)血藥濃度的不同測(cè)量和解釋而引起。很低的血藥濃度也可發(fā)生與劑量有關(guān)的副作用,但并不肯定必須有連續(xù)的癲癇發(fā)作。

  9.對(duì)于聯(lián)合用藥或多年高劑量使用單一藥物治療的患者,盡可能每年檢查一次血紅蛋白(葉酸缺乏性貧血,如正常不會(huì)減弱對(duì)于癲癇發(fā)作的控制)、血鈣和堿性磷酸酶(骨軟化)。

  10.兒童比成人用藥劑量應(yīng)相對(duì)較高,但老年人應(yīng)用較低劑量。

  11.要求患者保存記有癲癇發(fā)作和抗驚厥藥劑量改變的記錄,并記錄每一次看病時(shí)醫(yī)生要求用藥及實(shí)際所用劑量。

  12.如果出現(xiàn)無法解釋的藥物毒性,可考慮以下因素:

  (1)劑量使用混亂。

  (2)停止用藥后重新遵醫(yī)囑服用。

  (3)藥物的相互作用(抗驚厥藥代謝分解的抑制)。

  (4)體重降低。

  (5)藥物使用的公式改變。

  (6)肝腎功能或血漿蛋白改變。

  13.藥物副作用增加時(shí),要詳細(xì)了解患者的主訴,并根據(jù)臨床狀況確定用藥,而不能完全僅依據(jù)血藥濃度確定,有些人在很低的劑量和血藥濃度時(shí)即可發(fā)生副作用。

  14.聯(lián)合用藥時(shí),如果兩種或兩種以上的抗驚厥藥均無效,應(yīng)重新考慮癲癇的診斷問題,患者是否為癔病發(fā)作而不是癲癇,或考慮手術(shù),并盡可能慢地減少不使癲癇發(fā)作加重的藥物。

  15.如果癲癇發(fā)作持續(xù)存在或出現(xiàn)無法解釋的頻繁發(fā)作,應(yīng)考慮以下因素:

  (1)未嚴(yán)格遵醫(yī)囑或誤解醫(yī)囑。

  (2)吸收障礙(腹瀉,胃切除術(shù)等)。

  (3)體重增加。

  (4)肝腎功能改變或血清蛋白改變。

  (5)降低癲癇發(fā)作閾值的其他藥物(如吩噻嗪)。

  (6)藥物的相互作用(如撤除了原來有抑制抗驚厥藥代謝的藥物)。

  (7)改變藥物公式。

  (8)懷孕。

  (9)進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

  (10)社會(huì)心理問題。

  (11)觸發(fā)因素(如緊張,酒精等)。

  (12)癔癥發(fā)作。

  (13)癲癇診斷有錯(cuò)誤。

  (14)一過性黑蒙的其他原因,如暈厥(可能是卡馬西平引起的),偶爾為抗驚厥藥毒性所致。

  16.增加抗驚厥藥之前,應(yīng)重復(fù)檢查治療方案,藥物公式,患者是否理解和遵從醫(yī)囑。

  17.如患者健康狀況不好,應(yīng)考慮是否影響抗驚厥藥的效果(如腹瀉),或其病情是否由于藥物毒性而引起。

  18.謹(jǐn)慎使用血藥濃度,當(dāng)癲癇發(fā)作已經(jīng)控制時(shí),不要強(qiáng)迫患者達(dá)到所謂的治療范圍或作為常規(guī)檢查,它并不能代替其他有用指標(biāo),血藥水平是血液中的藥物總濃度,而有效的治療部分,即未與血漿蛋白結(jié)合的部分,常占很小比例。因此,可以影響血漿蛋白濃度或結(jié)合力的因素,如藥物(一些抗驚厥藥)、懷孕或疾病均可以降低作為毒性指標(biāo)的全血濃度的適用性。

  藥物的血漿水平可能有助于:

  (1)證實(shí)患者已使用某種藥物但未達(dá)到最佳劑量。

  (2)證實(shí)藥物毒性的臨床印象,如果不只服用一種藥品,可能說明哪一種藥品是毒性根源。

  (3)控制難治性癲癇發(fā)作。

  (4)決定是否對(duì)已經(jīng)高劑量使用的藥物增加劑量。

  (5)對(duì)于服用苯妥英鈉的患者,藥物的血漿水平更有意義。唾液中抗驚厥藥水平可以最好地估計(jì)血液中游離的活性藥物含量,但難以準(zhǔn)確測(cè)量,不能廣泛使用。

  19.癲癇發(fā)作停止2年或2年以上,可考慮在幾個(gè)月內(nèi)慢慢撤除抗驚厥藥,復(fù)發(fā)率在兒童為20%,成人為40%,是連續(xù)服藥者的2倍。再次發(fā)作通常在撤藥幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生,它是決定治療是否仍然必要以及副作用是否存在的唯一確切途徑。撤藥或復(fù)發(fā)后開始用藥應(yīng)取決于患者的感覺、工作等。在以下情況下很少?gòu)?fù)發(fā)。

  (1)兒童期起病的癲癇(1歲以后)。

  (2)短時(shí)間內(nèi)少量的廣泛性癲癇發(fā)作。

  (3)非神經(jīng)性的精神障礙。

  (4)僅有失神性發(fā)作。

  (5)撤藥時(shí)腦電圖正常。

  (6)緩解時(shí)間延長(zhǎng)。

  (7)沒有原發(fā)性腦損害。

  參 考 文 獻(xiàn)

  [1]解學(xué)孔.癲癇病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1995,469.

  [2]溫曉妮.109癲癇停藥患者的用藥分析.中華神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,(6):608-609.

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