中青年冠心病患者危險因素分析及護(hù)理對策

　　中青年冠心病患者危險因素分析及護(hù)理對策

　　【摘要】 目的：觀察中青年冠心病患者的危險因素及冠脈病變情況，從而提出有效的護(hù)理干預(yù)措施。

　　方法：入選385例經(jīng)冠狀動脈造影證實為冠心病的患者，按年齡進(jìn)行分組，對冠心病的危險因素及冠脈病變情況進(jìn)行比較。

　　結(jié)果：中青年組冠心病患者男性及吸煙者比例較高，體重指數(shù)(BMI)和甘油三酯(TG)較高，高密度脂蛋白(HDL-C)低于老年組，而患高血壓、糖尿病及高脂血癥的比例較老年組低，2組間低密度脂蛋白(LDL-C)及空腹血糖未見統(tǒng)計學(xué)差異。

　　中青年組的單支病變較多，復(fù)雜及彌漫性病變較老年組低。

　　結(jié)論：中青年冠心病患者的危險因素及冠脈狹窄情況有自身的特點，臨床工作中應(yīng)有的放矢地進(jìn)行護(hù)理工作。

　　【關(guān)鍵詞】 冠心病;危險因素;護(hù)理對策;中青年

　　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是現(xiàn)代社會威脅人類健康的主要疾病之一，在歐美等發(fā)達(dá)國家冠心病的發(fā)病率居高不下，而在我國，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，冠心病的患病率逐年增加，發(fā)病年齡也呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。

　　冠心病發(fā)病機(jī)制涉及環(huán)境因素、遺傳背景等多個方面。

　　本文旨在研究中青年冠心病患者的危險因素，從而采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對象

　　385例冠心病均經(jīng)過冠脈造影確診，即主要冠狀動脈(右側(cè)冠狀動脈、左前降支、左回旋支)或其分支狹窄≥50%。

　　分別觀測左前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠狀動脈(RCA)，根據(jù)上述動脈受累數(shù)量分為單支、雙支及三支病變，左主干狹窄定義為雙支病變。

　　彌漫性血管病變的定義為：(1)病變長度≥20 mm;(2)一支血管多處病變;⑶血管全程或大部分纖細(xì)、僵硬或明顯迂曲僵硬。

　　2名有經(jīng)驗的心血管病醫(yī)師在不知道患者是否參與實驗的情況下對冠脈造影結(jié)果進(jìn)行評判。

　　根據(jù)年齡分為2組，≤60歲為中青年組，>60歲為老年組。

　　中青年組188例，男161例，女27例;老年組197例，男143例，女54例。

　　1.2 資料采集

　　所有研究對象都是通過問卷調(diào)查排除心血管病家族史，心肌病，出血性疾病，腎臟疾病，放、化療及惡性腫瘤病史的江蘇省或江蘇省附近的無血緣關(guān)系的漢族人。

　　入院24 h內(nèi)空腹完成血糖、血脂的采集，全程監(jiān)測血壓，并完成身高、體重的測量。

　　1.3 方法

　　所有研究對象在空腹12 h后采取外周靜脈血，2 000 r/min離心15 min，分離血漿。

　　酶法測定總膽固醇(TC)，TG，脂蛋白a[Lp(a)]，HDL-C和LDL-C，葡萄糖氧化酶法測定血糖。

　　高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，或者正在使用降壓藥治療。

　　糖尿病定義為空腹血糖≥7.8 mmol/L，餐后血糖≥11.1 mmol/L或者需要糖尿病飲食控制，或需要降糖藥治療。

　　高血脂定義為總膽固醇≥6.2 mmol/L或正在使用降脂藥物治療。

　　吸煙定義為每日≥10支。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

　　Kolmogorov-Smiomov檢驗用于定量資料正態(tài)性分析。

　　如果屬于正態(tài)分布，則用■±s表示，并用t檢驗比較2組間差異。

　　如果屬于非正態(tài)分布，則用中位數(shù)和十分位數(shù)表示，用U檢驗比較2組間差異。

　　定性資料用頻數(shù)及百分位數(shù)表示，用χ2檢驗比較2組間差異。

　　統(tǒng)計分析采用SPSS13.0進(jìn)行，統(tǒng)計檢測均基于雙尾檢驗。

　　P<0.05定義為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 2組危險因素比較

　　中青年組中男性冠心病患者居多，體重控制較差，吸煙者較多，有較高的TG和較低的HDL-C，血漿致動脈粥樣硬化指數(shù)(AIP，指TG/HDL-C比值的對數(shù)值，其數(shù)值與LDL顆粒大小呈明顯負(fù)相關(guān)，可直接反映受試者動脈粥樣硬化發(fā)生的危險性)明顯高于老年組，而患高血壓、糖尿病及高脂血癥的比例較老年組低，2組間LDL-C及空腹血糖未見統(tǒng)計學(xué)差異(表1)。

　　2.2 2組冠脈病變情況比較

　　中青年組的單支病變較多，復(fù)雜及彌漫性病變較老年組低(表2)。

　　3 討 論

　　本研究發(fā)現(xiàn)中青年冠心病患者中雖然高血壓、糖尿病及高脂血癥等發(fā)生率較老年組低，冠脈的病變嚴(yán)重度(包括數(shù)量及病變彌漫度)也較老年組輕，但對于體重的控制、血脂的平衡及吸煙的攝入等均較老年組高，這種情況尤其在男性中青年患者中突出。

　　吸煙是心腦血管疾病的危險因素。

　　眾所周知，煙草由4 000余種化學(xué)物質(zhì)組成，其中包括多環(huán)芳香族烴、N-亞硝胺、醛及大量氮氧化物。

　　這些物質(zhì)被認(rèn)為在動脈粥樣硬化過程中起重要作用[2]。

　　可能的機(jī)制包括：(1)吸煙能直接引起內(nèi)皮功能紊亂，血管內(nèi)層平滑肌細(xì)胞增生，從而促使動脈粥樣硬化的發(fā)生;(2)吸煙能間接改變其它影響斑塊穩(wěn)定性的危險因素，如脂質(zhì)紊亂、氧化應(yīng)激及促凝狀態(tài)[3];(3)吸煙能引起DNA加合物形成的增加，導(dǎo)致心血管組織遺傳物質(zhì)的改變，這已在動物實驗中證實，DNA損傷在心血管疾病中起重要作用[4];另外，在動脈粥樣硬化患者的心血管組織中亦觀察到DNA加合物水平的升高[5]。

　　低HDL-C水平是冠心病發(fā)生與發(fā)展的獨立危險因素。

　　HDL的主要抗動脈粥樣硬化的功能可能與它促進(jìn)膽固醇從外周細(xì)胞轉(zhuǎn)運到肝臟(即膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運)有關(guān)[6]。

　　肥胖和冠心病有很大的關(guān)系，在5 000例26年的長期隨訪超重者中，校正年齡、血壓等因素后發(fā)現(xiàn)，肥胖是冠心病的獨立危險因素。

　　超重者明顯增加心絞痛、心肌梗塞及冠心病死亡的危險性。

　　在一項5 260例的(男女人數(shù)各一半)長期隨訪中發(fā)現(xiàn)，隨著BMI的增加，冠心病的發(fā)病率也隨著增高，特別是小于50歲者。

　　脂肪在體內(nèi)的分布與冠狀狹窄的程度呈正相關(guān)，越肥胖冠狀狹窄的程度越厲害。

　　在接受搭橋手術(shù)的肥胖患者，其相對危險性是體重正常者的7.4倍，術(shù)后并發(fā)癥如傷口感染、傷口破裂出血等都有增加，影響遠(yuǎn)期預(yù)后，住院時間長，花費相對增高[7]。

　　冠心病的發(fā)病率跟性別也有明顯相關(guān)性，男性一般高于女性。

　　據(jù)住院患者統(tǒng)計，男女之比為(2.5～5)∶1，這種差別主要發(fā)生在60歲以前，女性發(fā)病年齡平均較男性晚10歲。

　　60歲以后女性發(fā)病率明顯增高，甚至超過男性，這種現(xiàn)象可能與女性體內(nèi)的雌激素水平有關(guān)。

　　臨床研究證明，雌激素對血脂有很大影響，它可增加HDL-C的含量，加速乳糜微粒和LDL-C的清除，抑制動脈粥樣硬化的形成。

　　動物實驗也證實，給家兔注射大量雌激素，可以明顯抑制動脈粥樣硬化的形成和降低血脂。

　　女性在生育期雌激素分泌量較多，冠心病的發(fā)病率明顯減少，而女性更年期過后，由于雌激素分泌減少，因此冠心病的發(fā)病率明顯上升。

　　另外，男性因工作競爭性強(qiáng)和精神緊張等因素的影響，也是造成男性冠心病發(fā)病率較高的一個原因[8-9]。

　　4 護(hù)理對策

　　4.1 避免過度勞累與情緒激動

　　青年人工作強(qiáng)度大，社交應(yīng)酬忙，社會責(zé)任多，需要督促其注意休息，保持平和的心態(tài)，避免緊張、寒冷刺激，避免過度勞累和情緒激動。

　　4.2 戒煙

　　吸煙是中青年冠心病患者的危險因素之一，倡導(dǎo)戒煙，是預(yù)防冠心病的重要措施。

　　要用通俗易懂的語言，耐心向患者講解煙草對健康的危害，煙草中的化學(xué)物質(zhì)如尼古丁、一氧化碳等可損害血管壁，啟動并加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，并能誘發(fā)冠脈痙攣。

　　讓患者了解戒煙的益處，戒煙能明顯降低冠心病的發(fā)病率及再發(fā)心肌梗死的發(fā)生率，并且獲益在一年內(nèi)顯現(xiàn)。

　　教會他們戒煙的技巧，如：盡力推遲吸煙直到煙癮過去;盡量回避一些特定的吸煙場所;培養(yǎng)聽音樂、喝茶等愛好，分散注意力;動員患者家屬及周圍朋友、同事一起規(guī)勸，監(jiān)督患者戒煙;預(yù)防戒煙成功后復(fù)發(fā)。

　　4.3 改善飲食結(jié)構(gòu)

　　肥胖、高脂血癥與中青年冠心病高度相關(guān)，低碳水化合物、高脂肪、高膽固醇飲食可導(dǎo)致血脂、血壓等危險因素水平增高。

　　因此需控制總熱量攝入、限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;蛋白質(zhì)以魚類和豆制品為主，少食肉類、蛋類及動物內(nèi)臟;以植物油代替動物脂肪;多吃新鮮蔬菜和水果;提倡低鹽飲食，每日食鹽量小于6 g;適當(dāng)飲酒多飲茶，有研究證實茶中的多酚類具有降低TC和TG含量，抗氧化作用。

　　建立良好的膳食制度，定時定量，避免暴飲暴食，并長期堅持。

　　4.4 適當(dāng)鍛煉

　　中青年人在社會上擔(dān)當(dāng)重要角色，往往以車代步，缺乏鍛煉，要讓患者知曉冠心病的發(fā)病率及死亡率與運動呈負(fù)相關(guān)，通過運動能降低血壓，調(diào)節(jié)血管緊張度，改善大動脈順應(yīng)性及解除微血管痙攣。

　　應(yīng)為中青年患者設(shè)計個體化運動方案，結(jié)合心臟功能測試循序漸進(jìn)，長期堅持。

　　應(yīng)提倡有氧運動，減少高強(qiáng)度運動。

　　如運動過程中出現(xiàn)頭昏、胸痛、面色蒼白等，表明心肌耗氧過大，應(yīng)立即停止或減量。

　　4.5 提高患者的治療依從性

　　冠心病患者尤其是冠狀動脈介入手術(shù)(PCI)術(shù)后的患者需要長期服用抗血小板藥物，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、穩(wěn)定斑塊的他汀類藥物。

　　中青年患者往往因工作繁忙等客觀因素，加上重視度不夠等主觀因素，不能配合醫(yī)生治療，不能堅持服藥，因此提高患者對藥物及非藥物治療的依從性非常重要。

　　4.6 長期隨訪

　　患者在住院期間由主管護(hù)士或主管床位醫(yī)生等人員普及醫(yī)學(xué)知識，強(qiáng)化宣教，做好督促工作，但冠心病是慢性病，需要長期治療，所以出院后的護(hù)理相當(dāng)重要。

　　我們設(shè)立專職的護(hù)士，做患者的隨訪管理工作，內(nèi)容包括每2周的電話隨訪，每月1次的門診隨訪。

　　根據(jù)每個患者的具體情況，采取集中講課方式或以電話隨訪的形式進(jìn)行個體化健康教育，了解患者的飲食、運動、服藥等情況，及時給予正確指導(dǎo)，同時對有吸煙史的患者了解戒煙情況，起到督促指導(dǎo)作用。

　　鼓勵PCI術(shù)后的患者早期重返工作，提高精神健康[10] 。

　　護(hù)士經(jīng)常與社區(qū)及家屬溝通，建立良好的家庭支持體系，共同指導(dǎo)并督促患者改掉不良的生活方式。

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