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膽囊腹腔鏡切口感染的原因分析及控制措施
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【摘要】 目的 控制腹腔鏡膽囊切口感染率。方法 對感染切口采用回顧性調(diào)查、綜合分析腹腔鏡下膽囊切除術(shù)膽囊切口感染的原因，尋找改進(jìn)措施。結(jié)果與結(jié)論 膽囊切口感染率明顯下降。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;切口感染;原因分析;控制措施
2010年8月-2010年12月，本院共進(jìn)行膽囊腹腔鏡下切除術(shù)45例，發(fā)生切口感染5例，感染率為11%，切口感染發(fā)生部位主要為膽囊區(qū)取出膽囊的切口。發(fā)生感染的年齡最大的65歲，最小的32歲;男性4例，女性2例。
1 切口感染原因分析
(1)切口感染均為膽囊取出口，膽囊破損，膽汁污染切口所致。(2)切口小，膽囊不易取出，在機(jī)械作用下，如擠壓、鉗夾等刺激下，切口皮膚易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性毒性反應(yīng)。(3)病人肥胖，皮下脂肪多，切口的脂肪液化，醫(yī)生換藥處理不當(dāng)，導(dǎo)致切口感染。(4)手術(shù)室管理不規(guī)范：①醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)，工作人員進(jìn)入限制區(qū)未戴口罩、帽子，手術(shù)人員數(shù)及參觀人員控制不到位，未能保證手術(shù)室的空氣的潔凈度，致使切口感染;②手術(shù)中器械、物品疑被污染，未及時(shí)更換。(5)手術(shù)醫(yī)生操作不夠精準(zhǔn)，術(shù)后換藥無菌操作執(zhí)行不嚴(yán)，致使切口增加感染機(jī)會(huì)。
2 控制措施
2.1 針對膽囊取出口易感染的原因分析
手術(shù)室在打膽囊腹腔鏡切除包時(shí)，采用包內(nèi)包的形式來減少感染的機(jī)會(huì)，即在腹腔鏡切除包內(nèi)，將部分器械用小包布包裹，放于大包內(nèi)，一同滅菌，在取膽囊前，所有的器械一律用大包內(nèi)的物品器械，膽囊從切口取出后，器械被膽汁污染，則換用小包內(nèi)另外包裹的器械進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)操作，以減少切口被膽汁等污染的機(jī)會(huì)，減少切口感染。
2.2 加強(qiáng)手術(shù)室規(guī)范化管理
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)定，保證手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、物品符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
2.3 派專職人員監(jiān)管
工作人員進(jìn)出限制區(qū)的著裝及規(guī)程的執(zhí)行情況，限制手術(shù)人員及手術(shù)參觀人員，術(shù)中及時(shí)關(guān)門，手術(shù)期間，工作人員不得隨意離開手術(shù)間。
2.4 手術(shù)醫(yī)生加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練
做到操作精細(xì)，止血及時(shí)準(zhǔn)確，減少術(shù)中創(chuàng)傷，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口的暴露。
2.5 膽囊取出時(shí)套袋的改進(jìn)
以往本院做腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時(shí)，取膽囊一般用無菌手套進(jìn)入腹腔將膽囊套好后，將膽囊與套袋一同取出，但在取出的過程中，由于無菌手套太軟，給取出造成了很大的困難。現(xiàn)改用無菌吸引管的內(nèi)層包裝袋做套取膽囊的套袋，此套袋成型好、套口大、較無菌手套硬，從打洞口取出時(shí)操作便捷，減少反復(fù)刺激切口或操作不便致使膽汁污染切口的機(jī)會(huì)。
2.6 術(shù)后按要求執(zhí)行手術(shù)切口的換藥工作
換藥中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，確保切口的潔凈,換藥時(shí)早期擠壓傷口旁的皮膚、組織，減輕周圍的組織水腫，早期干預(yù)傷口的炎癥反應(yīng)。
2.7 嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證
合理安排手術(shù)，凡感染未控制者或急性期的病人一律先控制感染，時(shí)機(jī)成熟時(shí)再行腹腔鏡手術(shù)。做到合理使用抗生素。
3 討論
切口感染與很多因素有關(guān)，如環(huán)境微生物多少、術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)時(shí)間的長短、抗生素的合理使用、營養(yǎng)的供給等，所以醫(yī)院必須查找出切口感染的原因，才能針對性的采取有效的控制措施。通過上述措施，在2011年1-6月，醫(yī)院共做腹腔鏡手術(shù)52例，僅有1例發(fā)生切口感染，感染率為1.9%，說明上述控制措施是有效的，值得推廣使用。
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