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基層醫(yī)院術(shù)后切口感染的原因分析論文
摘 要：目的：分析腹部手術(shù)后切口感染的原因，探討基層醫(yī)院預(yù)防切口感染的措施，減少抗生素的使用率。方法：對腹部外科手術(shù)切口感染病例進行回顧性分析。結(jié)果：基層醫(yī)院腹部手術(shù)切口感染的發(fā)生與患者營養(yǎng)狀況、術(shù)前吸煙、術(shù)后劇烈咳嗽、手術(shù)操作、手供室管理、電刀使用有密切關(guān)系。結(jié)論：雖超長使用抗生素并不降低切口感染。改善切口縫合技術(shù)、嚴格的無菌管理、積極的手術(shù)前準(zhǔn)備、關(guān)腹前分層切口清洗、肥胖患者避免開腹時使用電刀等措施能有效預(yù)防切口感染。
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；腹部手術(shù)；切口感染；原因
切口感染是外科手術(shù)治療過程中常見并發(fā)癥之一[1]。為研究影響基層醫(yī)院切口感染各因素的關(guān)系，合理使用抗生素，筆者對598例腹部手術(shù)病例中發(fā)生切口感染的107例進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 臨床資料
我院2005年1月～2011年5月收治腹部手術(shù)患者598例，病種包括：胃潰瘍穿孔修補術(shù)、膽囊切除術(shù)、腸破裂修補術(shù)、闌尾炎切除術(shù)、疝修補術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)。均采用硬膜外麻或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。術(shù)后均經(jīng)驗性使用抗生素7 d以上。發(fā)生切口感染107例，本組病例發(fā)病率為17.88%。其中一類切口17例，二類切口38例，三類切口52例�；颊咔闆r：年齡10～52歲。無內(nèi)分泌疾病合并者。其中營養(yǎng)不良17例，術(shù)后咳嗽26例，肥胖64例。術(shù)中使用電刀82例，手術(shù)室供應(yīng)室改善后共作193例手術(shù)，其中感染17例，感染率為8.8%。
2 結(jié)果
切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按國家衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組手術(shù)后發(fā)生切口感染107例，切口感染率為17.88%，全組患者均經(jīng)驗性使用抗生素7 d以上，切口感染率仍高于全國平均水平的8.5%[3]。特別是一類切口感染率超過0.5%。一二類切口感染率達51.4%。手術(shù)室供應(yīng)室改善后感染率為8.8%。從統(tǒng)計結(jié)果看，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后切口發(fā)生感染與營養(yǎng)狀況、清創(chuàng)縫合、縫合技術(shù)、電刀使用、手供室條件有直接相關(guān)。
3 討論
影響切口感染的因素及其對策。
3.1 營養(yǎng)狀況：本組患者營養(yǎng)不良低蛋白血癥組感染率為2.83%，肥胖組感染率為16.67%。患者術(shù)前的營養(yǎng)狀況既會影響到手術(shù)本身，還會影響到術(shù)后切口的愈合；術(shù)后有部分患者因禁食及手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)不能或不愿意攝取食物，同時術(shù)中、術(shù)后的出血，使?fàn)I養(yǎng)狀況呈惡化趨勢，從而造成術(shù)后免疫力下降，切口感染極易發(fā)生；肥胖患者因脂肪層厚、縫線增多，切口處血管被橫斷發(fā)生切口感染的機率較大。
3.2 腹壁切口清洗與修整：切口的感染程度與切口細菌的數(shù)量和活力有關(guān)，所以切口的清洗縫合顯得特別必要。首先對切口進行反復(fù)沖洗，減少細菌的數(shù)量，關(guān)腹時生理鹽水反復(fù)分層沖洗腹壁切口。我院剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染高達40%更應(yīng)引起重視。剖宮產(chǎn)術(shù)后因羊水及其中的胎脂、胎糞等污染，更應(yīng)反復(fù)清洗。同時對因手術(shù)牽拉、鉗夾等原因而致的無生機的脂肪組織的切除也是預(yù)防切口感染重要的一步。不修剪切口污染組織特別是無生機的脂肪組織，術(shù)后仍可導(dǎo)致切口液化甚至感染[4]。
3.3 切口使用電刀：電刀可減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時間，但切、凝同時局部高電流極易造成組織燒灼傷。切脂肪層時，由于脂肪組織供血較差，對熱敏感，反復(fù)電凝后易產(chǎn)生液化壞死，導(dǎo)致切口液化、延期愈合[5]。使用電切、電凝時要快速利落，不可隨意加大功率反復(fù)電灼。嚴格按電刀調(diào)節(jié)程序進行操作。
3.4 手術(shù)切口的縫合技術(shù)與時間：本組顯示有經(jīng)驗醫(yī)師縫合切口的感染率為7.3%，而由低年級醫(yī)生或?qū)嵙?xí)學(xué)生縫合的切口，切口感染發(fā)生率升高（14.2%），表面上與縫合人員有關(guān)，其實質(zhì)是與縫合技術(shù)有關(guān)，在切口縫合過程中，如果殘留無效腔，易于導(dǎo)致腔內(nèi)積血、積液、異物存留及切緣對合不良，為感染提供有利條件；同一部位反復(fù)進針、出針，極易導(dǎo)致皮下脂肪液化，皮下組織內(nèi)殘留線結(jié)過多，易發(fā)生線結(jié)反應(yīng)，致局部炎性反應(yīng)，并增加了縫線沾染的機會，導(dǎo)致術(shù)后切口感染；皮膚縫合時切口對合不良、打結(jié)過緊可影響切口的血液循環(huán)，使切口延遲愈合，增加感染機會等。
3.5 吸煙與術(shù)后咳嗽：有吸煙者術(shù)后咳嗽發(fā)生率為24.1%。多數(shù)發(fā)生切口感染的吸煙者為吸煙時間長、煙量大的病員，突然戒煙后呼吸道分泌物驟增未能及時完全排出易并發(fā)肺部感染，術(shù)后咳嗽切口反復(fù)弛張影響愈合。因此，腹部手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙，術(shù)后護理要合理翻身拍背咯痰，霧化吸入化痰；術(shù)后使用多頭腹帶減輕腹部切口張力。
3.6 嚴格的手術(shù)室管理：基層醫(yī)院因手術(shù)室條件簡陋和管理粗糙，易發(fā)生術(shù)后切口感染。我院新手術(shù)室建設(shè)后，一切均按院感要求及手術(shù)室管理制度執(zhí)行。手術(shù)感染率人從19.7%下降到8.8%就是有力證明。嚴格的手術(shù)室管理，嚴格的無菌操作技術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)的物品消毒管理是降低醫(yī)院手術(shù)要口感染的重要基礎(chǔ)。
基層醫(yī)院腹部手術(shù)切口感染還與手術(shù)技能欠熟練、時間長、無細菌藥敏試驗等諸多因素有關(guān)。必須針對個體進行全方位預(yù)防，有目的、有針對性地進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理，降低院內(nèi)感染，從而達到減少使用或只預(yù)防性使用的目的。
4 參考文獻
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