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醫(yī)學檢驗專業(yè)實踐教學模式改革創(chuàng)新探討論文
【摘要】醫(yī)學檢驗專業(yè)是以面向醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)從事實驗室工作為主，培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學、醫(yī)學檢驗和一定的臨床醫(yī)學基本理論知識，掌握醫(yī)學檢驗基本技能的高級醫(yī)學應用型人才。然而，目前對他們的教育過程仍然有重理論輕實踐，而出現(xiàn)“眼高手低”，綜合素質(zhì)與實際需求不相適應的現(xiàn)象。幾年來，根據(jù)用人單位和實習基地的調(diào)研表明，動手能力強，綜合素質(zhì)好的學生深受歡迎，而高分低能的學生則備受冷遇。針對這一現(xiàn)象，我們加強了學生實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，進行了實踐教學環(huán)節(jié)的改革與創(chuàng)新，取得了較好的效果。下面就幾年來我們的做法和體會總結(jié)如下。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學檢驗;實踐教學;教學改革
1 檢驗醫(yī)學專業(yè)實驗教學現(xiàn)狀
我國醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗教學多數(shù)一直以獨立的按照課程為基礎(chǔ)設(shè)計的教學實驗室，通常為臨床生化實驗室、臨床免疫學實驗室、臨床微生物學實驗室、臨檢實驗室和臨床血液學實驗室。在實驗室體制方面，實行的是“以建立實驗室，以教研室管理實驗室”的模式，造成實驗室管理分散，功能單一，儀器重疊購置，資源浪費，效益低下，調(diào)配困難。在實驗室教學方面，內(nèi)容陳舊，實驗手段落后，實驗方式老化，這些嚴重影響了教學質(zhì)量的提高，難以培養(yǎng)出高素質(zhì)創(chuàng)新型的醫(yī)學檢驗人才。醫(yī)學實驗教學改革是醫(yī)學教育改革和培養(yǎng)適應21世紀醫(yī)學衛(wèi)生發(fā)展建設(shè)的重要內(nèi)容[1]。圍繞跨世紀醫(yī)學生的培養(yǎng)目標，轉(zhuǎn)變舊的傳統(tǒng)觀念，打破現(xiàn)行課程框架，重新構(gòu)建新型檢驗醫(yī)學實驗教學體系的改革勢在必行[2]。為此我校于2004年開始了以“更新實驗教學觀念，探索新的實驗教學模式，建立新的實驗室管理體制”為內(nèi)容的改革。
2 緊扣臨床檢驗發(fā)展，增開新的實驗內(nèi)容
醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生主要從事實驗室工作，實踐性教學是醫(yī)學檢驗專業(yè)教學過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，課時數(shù)占到總課時的50%左右，為了更好地開展實踐性教學，全面提高大學生動手能力和綜合分析解決問題的能力，我們不斷深入實踐教學的改革。在實驗教學內(nèi)容上進行了大幅度調(diào)整，將各門主干課程的實驗教學內(nèi)容進行重新整合，淘汰內(nèi)容陳舊和重復的實驗，特別是以臨床實驗室所開展的項目為依據(jù)，使實驗課的內(nèi)容貼近臨床，如臨床生化和臨床免疫學實驗，實驗以手工方法和自動化分析方法相結(jié)合，并開設(shè)質(zhì)量控制方面的內(nèi)容，再通過實習前的技能強化訓練，學生的動手能力和分析解決問題的能力得到明顯提高，老師點撥一下，學生很快進入角色，很受實習基地帶教老師的歡迎，很多實習基地主動要求多放些實習生為他們工作。同時增加了分子生物學等新的實驗技術(shù)，如基因芯片技術(shù)、PCR技術(shù)等。使學生接觸到新的技術(shù)和方法。
3 組建臨床檢驗實訓部、強化實踐教學環(huán)節(jié)
由于教學實驗室涉及到儀器設(shè)備的利用率，一些自動化設(shè)備又不可能重復購置多套件，因此教學實驗室與臨床實驗室的發(fā)展極不平衡，教學實驗室相對比臨床實驗室的技術(shù)落后，如自動化生化分析、微生物檢驗的鑒定和藥敏系統(tǒng)、自動酶免分析儀、血液流變分析技術(shù)、精子質(zhì)量分析技術(shù)、血氣分析、超高倍顯微鏡檢測技術(shù)、基因芯片技術(shù)、PCR技術(shù)等。為此，在開設(shè)這些實驗內(nèi)容時，必須依靠臨床實驗室的人員及設(shè)備。臨床檢驗實訓部的建立，將解決實踐教學與臨床檢驗脫節(jié)的問題。實訓部可分機能實驗部分和形態(tài)學實驗部分，機能實驗部分主要承擔臨床生化、分子生物學檢驗、臨床免疫學檢驗等課程的實驗教學;形態(tài)學實驗部分主要承擔臨床血液學檢驗、臨床基礎(chǔ)檢驗學、臨床微生物學檢驗、脫落細胞學等課程的實驗教學。實訓部所承擔的教學由檢驗科教學人員共同協(xié)商解決。
4 探索新的實訓教學體系
4.1 改革實驗教學內(nèi)容 這是實驗教學改革的核心。按照檢驗醫(yī)學本科學生培養(yǎng)目標的要求，首先調(diào)整實驗教學中內(nèi)容陳舊、技術(shù)單一的驗證性實驗項目。根據(jù)學科發(fā)展趨勢，增加綜合性實驗、設(shè)計性實驗和研究性實驗項目。以檢驗領(lǐng)域項目和技術(shù)歸類為依據(jù)，如臨床免疫學檢驗開設(shè)的綜合性實驗，讓學生從免疫動物開始到抗體鑒定的整個過程，涉及到的實驗材料和相關(guān)實驗內(nèi)容均由學生自己設(shè)計和操作，教師只作相應的指導。分子生物學檢驗也從DNA提取到擴增鑒定的整個過程作一次綜合性實驗來完成。此外，實習前的強化訓練也在實訓部進行。
4.2 改革實驗教學手段和方法 實驗教學手段的改革是教學改革的重要內(nèi)容，又是實驗教學方法改革的基礎(chǔ)。過去，實驗教學多采用版書、掛圖、幻燈和投影等教學手段進行教學活動，現(xiàn)在我們將多媒體教學系統(tǒng)引入實驗室，如形態(tài)學數(shù)碼互動多媒體實驗室，學生可以從細胞和細菌和圖像標本中辨認，并和教師互動交流。從采集標本、標本制作、涂片染色、鏡下判斷、圖像采集等系列過程，均通過學生自己動手進行。使學生實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)得到充分體現(xiàn)[3]。
4.3 加大醫(yī)學檢驗實訓部的建設(shè) 近年來，我們在進行實驗室體制改革的同時，在重新整合原有實驗儀器設(shè)備的基礎(chǔ)上，集中資金添置了一批先進的教學儀器設(shè)備，如全自動生化分析儀、血液分析儀、尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀、免疫分析儀等，并建設(shè)臨床基因擴增實驗室、臨床分子免疫學實驗室等�？茖嶒炇�。為學生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)創(chuàng)造良好的平臺。此外，還對一些常規(guī)儀器設(shè)備進行了更新?lián)Q代[4]。
4.4 開展疑難范例討論 為培養(yǎng)學生建立正確的實驗診斷思維和應用知識的能力，我們嘗試在實驗教學中引入臨床檢驗實例進行討論分析，如一個谷丙轉(zhuǎn)氨酶高的血標本，應從哪些方面去分析，哪些疾病會出現(xiàn)增高，應排除哪些影響因素等。提高學生分析問題和解決問題的能力，使教學方法緊密聯(lián)系臨床，生動有趣，啟發(fā)思維。
5 實踐教學的課外活動
除了以實驗室的課堂教學作為實踐能力培養(yǎng)之外，我們還通過以下課外活動獲得更多的實踐能力，提高學生的綜合素質(zhì)。
5.1 開放實驗室 本課程群(5門臨床檢驗專業(yè)課程)實行對學生開放實驗室，在開課期間每周1～2次，學生自愿參加，教師在場指導。在形態(tài)學方面，學生可以從標本采集、制片到閱片全程自己動手，對血液、免疫和生化檢驗方面，要求學生對常規(guī)儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)和常見故障的處理進行指導和強化。通過這些活動，增強了學生的學習興趣和主動性，增強了學生的動手能力[5]。
5.2 開設(shè)第二課堂 變封閉式教學為開放式教學，在教學過程中帶學生到市中心血站、市疾病控制中心、市內(nèi)各級醫(yī)院檢驗科等單位參觀、學習，開展“三下鄉(xiāng)”等社會實踐活動，擴大學生眼界，借助別人的設(shè)備、技術(shù)優(yōu)勢培養(yǎng)學生。
5.3 實施本科導師制 具體做法是：選擇品學兼優(yōu)的學生，由指導教師帶5～10名學生，進行資料查詢、課題設(shè)計、實驗設(shè)計及動手能力的培養(yǎng)，并分別就某一個專題寫出綜述，對課題進行初步的設(shè)計，參加教師的科研活動等。通過這一做法，大四、大五的學生每年在公開期刊發(fā)表論文5～10篇，提高了科研思維能力和創(chuàng)新能力。
6 實踐教學改革的效果
通過以上的實踐教學環(huán)節(jié)，學生綜合素質(zhì)和實踐能力明顯提高，學生一進入臨床檢驗實習就能很快入門，學習主動性加強，深受實習單位的好評。近三年來，學生就業(yè)率為100%，大多數(shù)學生成為用人單位的骨干，98%的畢業(yè)生到單位試用期滿后都能考取檢驗技師資格。
【參考文獻】
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[2] 武高輝，楊韜，趙希文，等.本科生創(chuàng)新精神與實踐能力培養(yǎng)體系的構(gòu)建與實踐[J].高等工程教育研究，2002，74(3)：21-23.
[3] 陳麗華，周馬冀平.通過實驗教學提高學生的綜合素質(zhì)[J].實驗室研究與探索，2003，22(3)：12-13.
[4] 吳榮泉，崔開媚，黃燕妮.建立檢驗醫(yī)學系專業(yè)實驗室進行實驗教學改革的體會[J].檢驗醫(yī)學教育，2008，15(3)：26-27.
[5] 于洪帥,孫蕊,柳葉,等.淺談開放實驗室對大學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[J].檢驗醫(yī)學教育，2008，15(3)：37-38.
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