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急診科醫(yī)學生的臨床帶教
急診科醫(yī)學生的臨床帶教
【摘要】本文總結作者近年來在急診科進行臨床帶教的工作經(jīng)驗，提出要做好臨床醫(yī)學生的帶教工作首先要制定好個體化的教學實施計劃，重視并認真落實入科教育，做好急診科臨床帶教工作的實施、檢查，并認真總結臨床帶教工作，從而提高教學效果，步入教學相長的良性循環(huán)。
【關鍵詞】急診科;臨床帶教
臨床畢業(yè)實習是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生過渡最關鍵的時期，是培養(yǎng)醫(yī)學生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，鞏固其所學的專業(yè)基礎理論知識和提高臨床基本技能的重要環(huán)節(jié)。
做好醫(yī)學生的臨床帶教工作是醫(yī)學生醫(yī)學教育中最重要的一個環(huán)節(jié)。
我科2002年以來先后接受約230名醫(yī)學生入科實習，通過規(guī)范的臨床帶教工作，收到較好的效果，受到實習生及醫(yī)院醫(yī)教科的好評。
現(xiàn)將經(jīng)驗總結如下：
1 制定好個體化的教學實施計劃
到急診科實習的醫(yī)學生，基礎水平參差不齊，有研究生、本科生、大專生，還有中專生，學習專業(yè)方向不同，沒有臨床工作經(jīng)驗，在急診科實習時間長短不一，從2周到1個月不等，因此必須根據(jù)其自身情況對學生因材施教，才能收到良好的教學效果。
每批不同院校不同專業(yè)的實習生到急診科實習前，均由教學秘書根據(jù)其所在院校規(guī)定的實習大綱結合本科的實際情況，制定相應的教學實施計劃，經(jīng)科內(nèi)討論通過后，再由各個帶教老師遵照執(zhí)行。
2 重視并認真落實入科教育
實習生初到急診科，從環(huán)境到具體醫(yī)療工作，都會感到陌生;面對急危重病人，多存在恐懼、緊張心理，常常不敢動手，覺得無所適從，為了使實習生盡快熟悉工作環(huán)境，進入角色，應重視并認真落實實習生的入科教育。
實習生入科后，由教學秘書帶領其熟悉科室布局、成員、搶救房、留觀床位、手術室、換藥室等情況，使其對急診科有一初步的整體印象，提高其在急診科的實習學習興趣。
隨后，按臨床小課的形式進行入科教育。
簡要介紹急診科科室工作規(guī)章制度、無菌觀念、病情觀察、病歷書寫等方面的注意事項，使其盡快進入角色、工作時有章可循，減少走彎路的機會。
另外，一定要明確實習生的工作職責及在急診科學習所要達到的要求及目標，使其學習及工作有章可循。
3 做好急診科臨床帶教工作的實施
在急診科基本教學目標有以下幾點：(1)掌握高熱、昏迷、抽搐、休克、心律失常、心臟驟停、心衰、呼衰、腦衰、肝衰、腎衰、氣胸、咯血、上消化道出血、急腹癥、急性中毒等常見急危重癥的診斷、鑒別診斷及處理原則，培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床急救思維及搶救意識。
(2)掌握血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)及分類、血型鑒定及配合、血小板計數(shù)、出凝血時間測定、尿糞常規(guī)檢查、嘔吐物及糞便隱血試驗、血清電解質(zhì)測定、血糖、肝腎功能檢查、血清及尿淀粉酶測定、血氣分析的正常值及臨床意義等。
(3)掌握急救車及搶救室配備的所有常用急救中西藥的藥理、規(guī)格、劑量、用藥途徑、適應癥、毒副作用及禁忌癥。
(4)在各級醫(yī)師或護士指導下，學習或初步掌握下列診療技術：皮內(nèi)、皮下、肌肉注射，靜脈穿刺及注射、吸氧、吸痰、洗胃、灌腸、導尿、物理降溫、快速血糖儀、心電圖機、監(jiān)護儀的使用等。
(5)掌握最新版國際心肺復蘇指南中有關心肺復蘇要點及操作規(guī)程，熟練使用除顫儀進行電除顫、簡易呼吸器進行人工呼吸，了解經(jīng)口氣管插管等人工氣道的建立措施，對呼吸機的原理及參數(shù)的設置、調(diào)整有初步的認識。
(6)初步掌握糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡療法，液體療法。
(7)初步掌握止血包扎固定及脊柱損傷時的固定及搬運相關知識。
采取平時查房床邊講解、邊示范的方法。
每天最少2至3個實體病例的診治過程和難點、注意點的分析，提出問題讓學生回答，要求學生現(xiàn)場操作進而獨立完成(帶教老師“放手不放眼”)為主體的方法，結合主治教學查房、科內(nèi)小課、參加科內(nèi)疑難和死亡病案討論、典型病例討論等師生互動教學方法，提高學生的臨床思維能力和動手能力，課后要求看書，回憶思考，鞏固所學的知識，并敦促學生閱讀相關古籍、著作、文獻，適當布置關于某些方面資料的搜集與整理工作，為將來的臨床、科研打下良好基礎。
4 做好教學工作的檢查
對實習生的檢查，爭取平素抽查與出科考試相結合，平素抽查主要通過查房提問等手段了解其匯報病史、體格檢查、病歷書寫、臨床操作等多方面的情況。
出科考試包括理論考試、病例分析、診療操作檢查、臨床答辯等方面的內(nèi)容。
學生輪科成績中，平時成績與出科考試成績各占50%的比例，力求做到最終成績客觀、公正。
5 認真總結臨床帶教工作
急診科每批實習生實習結束，由科主任牽頭與帶教秘書及帶教老師開會、交流、討論、分析學生帶教成績及帶教過程中遇到的具體問題，從而總結經(jīng)驗、教訓，進一步修改、完善帶教實施計劃及方案。
通過在急診科的臨床實習，醫(yī)學生具備了初步的臨床急救思維及搶救意識，初步掌握了在緊急情況下迅速地有的放矢地采集陽性及重要的陰性病史，重點地作好體格檢查及必要的輔助檢查，能在較短的時間內(nèi)提出有關初步診斷及緊急處理的意見。
通過急診科臨床實習，了解急診室工作程序及常規(guī)，提高對中西醫(yī)急救知識掌握的牢固程度;培養(yǎng)鍛煉正確敏捷的臨床思維能力，為今后處理急危重病人能做到沉著、果斷、全面、細致打下基礎。
急診科在職醫(yī)師通過規(guī)范的臨床帶教，也鞏固了自身的業(yè)務素質(zhì)，步入教學相長的良性循環(huán)，從而取得了雙贏的效果。
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