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高血壓病的護(hù)理及健康指導(dǎo)
【論文關(guān)鍵詞】 高血壓
高血壓病是中老年人常見病、多發(fā)病，是危害人類健康的主要疾病之一。大多數(shù)的高血壓患者在血壓升高早期僅有輕微的自覺癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁、工作和學(xué)習(xí)精力不易集中并容易出現(xiàn)疲勞等。隨著病情的發(fā)展，特別是出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，癥狀逐漸增多并明顯，如手指麻木和僵硬、多走路時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛，或出現(xiàn)頸背部肌肉酸痛緊張感。高血壓急癥的發(fā)病率占高血壓人群的5%，常見有高血壓腦病、腦出血、急性左心衰竭、可樂寧急性停藥綜合征、急性心肌梗死、急進(jìn)型惡性高血壓等。
由于某些誘發(fā)因素或高血壓本身的發(fā)展，導(dǎo)致一些高血壓患者血壓顯著或急驟升高，同時(shí)伴有腦、心、腎、視網(wǎng)膜等重要器官功能損害，嚴(yán)重危及生命。高血壓患者中約5%左右無(wú)自覺癥狀，有些患者甚至在發(fā)生了心腦血管意外之后才知道自己患有高血壓。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施是必不可少的。
1 病情觀察
(1)指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，觀察藥物不良反應(yīng)，注意有無(wú)并發(fā)癥。(2) 測(cè)量前患者須靜坐或靜臥30min，測(cè)量血壓應(yīng)在固定條件下測(cè)量，盡量做到定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，使測(cè)量結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確。當(dāng)測(cè)量血壓高于160/100mmHg，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并給予必要的處理。(3)若發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，同時(shí)伴惡心、嘔吐、劇烈頭痛、意識(shí)改變等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮高血壓危象的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師并讓患者臥床休息，吸氧，準(zhǔn)備快速降壓藥物、脫水劑等。若患者出現(xiàn)抽搐、躁動(dòng)，則應(yīng)注意安全。(4)對(duì)有心、腦、腎并發(fā)癥患者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓波動(dòng)情況，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄24 h出人量。(5)對(duì)失眠或精神緊張者，要做好心理護(hù)理，同時(shí)配以藥物治療[1]。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理
2.1.1 飲食 飲食以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、富含纖維素等高維生素食物為主，避免辛辣刺激，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動(dòng)物、甲殼類動(dòng)物，禁煙、酒，肥胖者控制食量、體重，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重;忌煙酒，咖啡和濃茶亦應(yīng)盡量避免飲用;養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：細(xì)嚼慢咽，避免過飽，少吃零食等。
2.1.2 合理休息 注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張和勞累。早期患者宜適當(dāng)休息，工作過度緊張者，血壓較高，癥狀明顯或伴有臟器損害表現(xiàn)者應(yīng)充分休息，適當(dāng)?shù)男菹⒑统浞值乃邔?duì)降低血壓都有好處。要保持病室安靜，光線柔和，盡量減少探視，保證充足的睡眠;護(hù)理操作亦相對(duì)集中，動(dòng)作輕巧，防止過多干擾加重患者的不適感。
2.1.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 當(dāng)血壓通過治療穩(wěn)定在理想水平，無(wú)明顯臟器功能損害時(shí)，除了保證足夠的休息外，還要注意運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)有增強(qiáng)人體內(nèi)氧的吸入、輸送和利用的耐久性作用，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑、游泳、騎車、打太極拳，不宜長(zhǎng)期靜坐或臥床，這些運(yùn)動(dòng)都有益于健康。
2.2 對(duì)癥護(hù)理
2.2.1 當(dāng)患者出現(xiàn)明顯頭痛、面部潮紅等癥時(shí) 則應(yīng)安撫患者情緒，使患者安靜，消除不良刺激。
2.2.2 有失眠、精神緊張者 在心理護(hù)理同時(shí)可配以藥物治療。
2.2.3 對(duì)有心、腦、腎并發(fā)癥者 應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，詳細(xì)記錄液體出入量及癥狀變化，有高血壓危象者則應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、神志等生命體征，做好一切搶救準(zhǔn)備。
2.2.4 心理護(hù)理 消除緊張、恐懼心理，穩(wěn)定情緒�；颊呷朐簳r(shí)多情緒低落、恐懼、焦慮
，實(shí)踐證明，心情開朗、樂觀的人較長(zhǎng)壽。盡量減少情緒波動(dòng)，這對(duì)保持血壓穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生具有重大意義。精神緊張，情緒激動(dòng)，心理壓力等都可使血壓升高，因此作為護(hù)士，要有高度的責(zé)任心和同情心，關(guān)心和了解病人的思想、生活和工作情況，在護(hù)理病人時(shí)，必須細(xì)致觀察，多與病人溝通，隨時(shí)收集患者的心理信息，針對(duì)病人不同的心理狀態(tài)及心理特點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo)，使之能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，避免情緒激動(dòng)及煩躁，造就病人接受治療的最佳心理狀態(tài)，并且合理安排工作和休息，保持周圍環(huán)境安靜、舒適、溫濕度適宜。
2.2.5 服用降壓藥的護(hù)理 強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，必須遵醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥。
3 健康教育
3.1 要廣泛宣教有關(guān)高血壓病的知識(shí) 讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓對(duì)機(jī)體危害的嚴(yán)重性，應(yīng)指導(dǎo)患者合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓。
3.2 合理服用降壓藥 向患者或家屬說明高血壓病需堅(jiān)持長(zhǎng)期終身規(guī)則治療和保健護(hù)理的重要性，定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下加以調(diào)整，防止血壓反跳。在服用降壓藥的過程中，要向患者說明坐位或平躺時(shí)起立，動(dòng)作要盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要避免突然起立，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥、服藥，不得擅自加量或停藥，以免引起不良反應(yīng)。
3.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、練太極拳等，可提高患者抗病能力。
3.4 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期復(fù)診 飲食控制，減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪、刺激性食物的攝入，戒煙限酒，保持大便通暢，養(yǎng)成規(guī)律的生活制度，定期復(fù)診，血壓升高或出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
3.5 保持良好心態(tài)，情緒穩(wěn)定 不要過度興奮、激動(dòng)或發(fā)怒，避免情緒激動(dòng)、過度緊張、焦慮及各種不良刺激。
4 討論
4.1 患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度 82%的患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)僅限于降低血壓，至于血壓需降至何種水平方才理想?yún)s不了解，沒有自我護(hù)理和保健的意識(shí)。
4.2 遵醫(yī)性較差 高血壓病是慢性疾病，需要長(zhǎng)期按時(shí)用藥。由于高血壓對(duì)靶器官的損害需積累到一定程度方才表現(xiàn)出癥狀，容易導(dǎo)致患者不遵醫(yī)囑服藥。45%病人對(duì)如何準(zhǔn)確用藥分辨不清，導(dǎo)致不能正確用藥。有的病人因記憶力減退，常漏服或用藥劑量不準(zhǔn)，從而影響高血壓病的治療效果。
4.3 重視綜合治療 單純依靠藥物，忽視綜合治療高血壓病的發(fā)病是多因素的，遺傳、飲食、精神應(yīng)激、體重、生活習(xí)慣等多種因素皆可以是高血壓病的病因。臨床護(hù)理中常感到預(yù)防保健及健康教育的重要性，現(xiàn)已證實(shí)高血壓病與人們的不良生活習(xí)慣關(guān)系密切，如吸煙、運(yùn)動(dòng)、體型過胖和生活緊張等。臨床認(rèn)為改變膳食習(xí)慣、戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)是控制和預(yù)防高血壓的關(guān)鍵一環(huán)。
4.4 家庭的支持和監(jiān)督作用[2] 利用患者家屬探訪機(jī)會(huì)，給予相關(guān)知識(shí)健康宣教，將有助于患者家庭創(chuàng)造良好的治療氛圍，提醒及監(jiān)督患者遵醫(yī)治療。
4.5 出院后隨訪 高血壓疾病一旦確診即需要終身治療，因此，患者出院后的護(hù)理與住院護(hù)理同樣重要。對(duì)于出院患者可進(jìn)行定期隨訪、建立“生命網(wǎng)”聯(lián)系卡、提供宣傳資料、定期組織患者來(lái)院參加相關(guān)護(hù)理講座、提供健康咨詢等護(hù)理干預(yù)。
【參考文獻(xiàn)】
1 広瀬寛.高血壓的管理. 日本醫(yī)學(xué)介紹， 2007，28(12):549-550.
2 覃予，于朝陽(yáng). 高血壓病人的健康指導(dǎo). 中華臨床護(hù)理學(xué)雜志， 2003，12:1328-1329.
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