藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的論文

時(shí)間：2023-04-01 09:15:31 藥學(xué)畢業(yè)論文我要投稿

　　藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的論文

藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的論文

　　中心藥房的藥品管理與中心擺藥模式

　　[關(guān)鍵詞] 中心藥房;藥品管理;中心擺藥模式

　　中心藥房負(fù)責(zé)全部住院患者用藥的調(diào)配工作，是醫(yī)院臨床用藥的總出口和臨床合理用藥的總監(jiān)控站，也是藥學(xué)人員為臨床提供藥品信息咨詢(xún)的窗口，是全程化藥學(xué)服務(wù)中一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)[1]。

　　由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的實(shí)施, 中心藥房對(duì)貴重藥品和普通藥品的管理擺脫了手工賬，大大提高了工作效率，避免了因計(jì)劃不周而造成藥品積壓、變質(zhì)、流失;可適時(shí)了解各科每日藥品的消耗情況、全院藥品總的消耗及現(xiàn)存藥品的動(dòng)態(tài)變化;確保收費(fèi)的準(zhǔn)確性,防止重復(fù)收費(fèi)、漏收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生[2]。

　　中心擺藥是中心藥房調(diào)劑的常用工作方式，中心擺藥有許多優(yōu)點(diǎn)，它可以大幅度減少臨床護(hù)士的工作量，減少藥品傳遞過(guò)程中的差錯(cuò)，減少藥品的流失，能夠加強(qiáng)藥房對(duì)藥品經(jīng)濟(jì)管理，并有利于推動(dòng)臨床藥學(xué)的發(fā)展，為患者提供安全有效的用藥服務(wù)，是目前醫(yī)院住院藥房加強(qiáng)藥品管理的有效方法之一[3,4]。

　　同時(shí)，中心擺藥在實(shí)際工作中也可能帶來(lái)一些問(wèn)題，本文介紹我院中心藥房藥品管理的概況，并對(duì)在實(shí)施中心擺藥過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，提出應(yīng)對(duì)措施。

　　1 中心藥房的藥品管理

　　我院中心藥房的主要工作是：負(fù)責(zé)從藥材庫(kù)房請(qǐng)領(lǐng)藥品;實(shí)行中心擺藥，保障臨床科室住院患者的用藥;配發(fā)和補(bǔ)充臨床科室的備用基數(shù)藥品;調(diào)配住院患者出院帶藥處方。

　　對(duì)藥品的管理總體方法是：通過(guò)聯(lián)網(wǎng)電腦，專(zhuān)人負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)、清點(diǎn)和發(fā)放藥品;專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管貴重藥品和調(diào)配貴重藥品處方，每周盤(pán)點(diǎn)1次;嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定管理特殊藥品，設(shè)電腦管理賬和手工管理賬，每天盤(pán)點(diǎn)1次;普通藥品每月盤(pán)點(diǎn)1次。

　　1.1 中心擺藥的藥品管理

　　我院中心藥房對(duì)藥品實(shí)行“軍衛(wèi)1號(hào)”網(wǎng)絡(luò)化管理，中心藥房?jī)?nèi)有2個(gè)工作站，與本科門(mén)診藥房工作站和藥庫(kù)工作站及臨床各護(hù)理單元聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的傳輸和管理，1名主管藥師負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)和管理本室藥品，解決臨床合理用藥的有關(guān)問(wèn)題，2名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的藥學(xué)人員負(fù)責(zé)按醫(yī)囑擺藥。

　　擺藥后的醫(yī)囑,在領(lǐng)藥護(hù)士核對(duì)并簽字后留存。

　　1.1.1 貴重藥品的管理各護(hù)理單元指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，憑處方和聯(lián)網(wǎng)電腦醫(yī)囑從中心藥房請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)放。

　　擺藥人員按醫(yī)囑擺藥，每天查對(duì)藥品的數(shù)量，列入交接。

　　醫(yī)�；颊呤褂冕t(yī)保范圍外的貴重藥品，處方需經(jīng)患者簽字同意后方能與相應(yīng)的電腦醫(yī)囑一起用于請(qǐng)領(lǐng)相應(yīng)的藥品。

　　每周盤(pán)點(diǎn)1次。

　　1.1.2 特殊藥品的管理各護(hù)理單元指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，憑專(zhuān)用處方和聯(lián)網(wǎng)電腦醫(yī)囑從中心藥房請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)放。

　　擺藥人員按醫(yī)囑擺藥，麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品只請(qǐng)領(lǐng)1日量并需憑專(zhuān)用處方取藥，二類(lèi)精神藥品按精神藥品管理規(guī)定，專(zhuān)人負(fù)責(zé)憑專(zhuān)用處方和聯(lián)網(wǎng)電腦醫(yī)囑請(qǐng)領(lǐng)、清點(diǎn)、發(fā)放，擺藥人員按醫(yī)囑及有關(guān)特殊藥品管理規(guī)定擺藥，每天查對(duì)藥品的數(shù)量，設(shè)電腦管理賬和手工管理賬，列入交接。

　　1.1.3 普通藥品的管理擺藥人員按醫(yī)囑擺藥，擺藥過(guò)程中如遇不合理用藥情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，保證患者的用藥安全。

　　醫(yī)�；颊呤褂冕t(yī)保范圍外的普通藥品，處方需經(jīng)患者簽字同意后方能與相應(yīng)的電腦醫(yī)囑一起用于擺藥。

　　每月盤(pán)點(diǎn)1次。

　　1.1.4出院患者帶藥的管理中心藥房的藥師根據(jù)患者的處方和住院結(jié)賬處的結(jié)賬發(fā)票，審查合格后方可調(diào)配、發(fā)藥。

　　1.1.5醫(yī)囑停用藥品的管理護(hù)士憑醫(yī)囑領(lǐng)回病區(qū)的藥品，不能隨意退換。

　　出現(xiàn)醫(yī)囑停藥情況，口服藥品不予退回，對(duì)于注射劑，護(hù)士可憑醫(yī)生填寫(xiě)的退藥單，攜帶欲退回的藥品到中心藥房退藥。

　　中心藥房專(zhuān)人負(fù)責(zé)退藥，根據(jù)退藥單和計(jì)算機(jī)顯示的停藥醫(yī)囑，將欲退回的藥品從藥品名稱(chēng)、規(guī)格、外觀、性狀、產(chǎn)地、批號(hào)、效期、包裝、數(shù)量等方面核對(duì)無(wú)誤后方可辦理退藥手續(xù)。

　　1.2 臨床科室備用基數(shù)藥品的管理

　　1.2.1 備用基數(shù)藥品的配發(fā)和補(bǔ)充為了保證臨床搶救危重患者的用藥，中心藥房管理藥師深入臨床調(diào)研，根據(jù)臨床科室的用藥特點(diǎn)，草擬臨床科室備用基數(shù)藥品范圍及數(shù)量，報(bào)藥劑科審查，再上報(bào)醫(yī)院業(yè)務(wù)主管部門(mén)，批準(zhǔn)后由中心藥房專(zhuān)人負(fù)責(zé)配發(fā)。

　　臨床科室使用備用基數(shù)藥品后，護(hù)士憑請(qǐng)領(lǐng)單到中心藥房領(lǐng)藥，中心藥房專(zhuān)人負(fù)責(zé)憑請(qǐng)領(lǐng)單發(fā)藥。

　　1.2.2 備用基數(shù)藥品的管理臨床科室備用基數(shù)藥品由科室護(hù)士長(zhǎng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，列入交接。

　　中心藥房藥師定期到臨床科室檢查備用基數(shù)藥品的管理及使用情況，重點(diǎn)檢查基數(shù)藥品的賬物相符情況、外觀性狀、有效期及合理使用情況等。

　　2 中心擺藥存在的問(wèn)題

　　2.1對(duì)藥品質(zhì)量的影響[5]

　　2.1.1 口服藥擺藥容易造成藥品污染在GMP條件下生產(chǎn)出來(lái)的藥品，目前仍在常規(guī)條件下完成擺藥工作。

　　口服藥中的片劑、膠囊劑實(shí)行中心擺藥，是將片劑、膠囊劑脫去外包裝，將某一患者所服的幾種藥品按醫(yī)囑同置于一個(gè)擺藥盒內(nèi)，經(jīng)過(guò)護(hù)士核對(duì)、病房再擺藥幾個(gè)環(huán)節(jié)，來(lái)自容器的污染、復(fù)核者手的污染、空氣污染，使原來(lái)衛(wèi)生合格的藥品可能變成不合格藥品。

　　2.1.2 藥品儲(chǔ)藏條件不能保證中心擺藥實(shí)行的是提前擺藥，其裸露放置時(shí)間較長(zhǎng)，有些需避光的藥物在強(qiáng)光照射下，容易變色，比如維生素K1注射液、維生素C片等，有的藥品離開(kāi)原包裝后，易吸濕潮解，還有一些調(diào)整腸道菌群的藥物，要求于2～8℃保存，而擺藥室和藥房通常將藥品在室溫下放置較長(zhǎng)時(shí)間，造成藥品質(zhì)量下降。

　　2.1.3 口服藥差錯(cuò)核對(duì)困難由于擺藥時(shí)所有藥品均需脫去外包裝，導(dǎo)致藥品有效期核對(duì)困難;片劑、膠囊劑脫去外包裝后，絕大多數(shù)外觀難以辨別其品名，一旦擺藥人員發(fā)生差錯(cuò)，臨床護(hù)士核對(duì)時(shí)很難發(fā)現(xiàn)。

　　2.1.4 性質(zhì)互相影響的藥品易串味實(shí)行擺藥制使多種藥品混裝于同一服藥盒內(nèi)，極易產(chǎn)生藥品性質(zhì)相互影響、串味，不僅對(duì)藥品質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，同時(shí)由于串味亦給患者服藥帶來(lái)困難。

　　2.2對(duì)合理用藥的影響[6]

　　口服藥的擺放是將口服藥按醫(yī)囑分別擺放在藥盒內(nèi)，擺藥護(hù)士不直接為患者服務(wù)到人，藥物的服法問(wèn)題往往被忽視，需餐前服用的藥品可能餐后才服用，達(dá)不到最佳治療效果。

　　另外，時(shí)間性藥物分裝不明確，如利福平和異煙肼，二者最佳服用時(shí)間為早晚分別服，擺藥時(shí)通常將兩種藥擺在一起同時(shí)服用，增加了藥物在體內(nèi)的肝毒性。

　　2.3 對(duì)停藥醫(yī)囑執(zhí)行的影響

　　由于中心擺藥模式是提前擺藥，而在臨床實(shí)際工作中難免遇到患者病情突然變化，或因藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致更改醫(yī)囑，這樣一旦停藥，首先護(hù)士從擺藥容器內(nèi)挑出被停藥品十分困難，另外由于藥品已被除去外包裝，不能再用，只能廢棄，造成浪費(fèi)。

　　2.4 對(duì)患者服藥依從性的影響

　　在現(xiàn)行的擺藥模式下，患者看到的口服藥品全擺在開(kāi)放式藥杯中，并不知道服用的是什么藥品，并且也不知道所服藥品與醫(yī)生醫(yī)囑是否相符，影響了患者服藥的依從性。

　　2.5 藥品有效期核對(duì)難

　　因口服藥品種繁多，拆零后其規(guī)格、廠(chǎng)家及其有效期不易管理。

　　2.6 工作量大，造成人員緊張

　　實(shí)行中心擺藥，勢(shì)必增加中心藥房人力、物力和財(cái)力的負(fù)擔(dān)，擺藥時(shí)間相對(duì)集中、緊張、工作量大而繁重，容易造成工作忙亂而出錯(cuò)。

　　2.7 醫(yī)囑停用后口服藥退藥困難

　　中心擺藥是按醫(yī)囑將藥品拆除包裝后，幾種口服藥品同置于一個(gè)服藥盒內(nèi)，一旦停藥，無(wú)法退藥，造成浪費(fèi)。

　　2.8 臨床科室備用基數(shù)藥品管理中易出現(xiàn)問(wèn)題

　　易出現(xiàn)少數(shù)藥品賬物不符的現(xiàn)象，主要是由于使用備用基數(shù)藥品后不能按規(guī)定及時(shí)補(bǔ)充;易發(fā)生少數(shù)藥品過(guò)期失效現(xiàn)象，個(gè)別科室由于急救患者少，備用基數(shù)藥品使用少，對(duì)近效期備用基數(shù)藥品沒(méi)有及時(shí)更換。

　　3 應(yīng)對(duì)措施

　　3.1 建立潔凈化的中心擺藥室

　　按藥品質(zhì)量和衛(wèi)生學(xué)管理要求，中心擺藥室有空氣凈化裝置，并保證適宜的溫度和濕度，擺藥及復(fù)核人員戴帽子、口罩上崗，擺藥盒做到每日消毒。

　　3.2 嚴(yán)格擺藥室藥品的存儲(chǔ)管理

　　拆零藥品盡量保持原裝瓶，而不裝入磨口瓶，以免混淆有效期、批號(hào)及不同廠(chǎng)家，對(duì)于要求避光易變質(zhì)的藥品應(yīng)有遮光裝置，有的需低溫儲(chǔ)藏的藥品應(yīng)擺藥前取出，盡快使用并做到不退藥，在炎熱的夏天，中央空調(diào)應(yīng)24 h開(kāi)放。

　　3.3 加強(qiáng)對(duì)擺藥人員的教育和培訓(xùn)

　　加強(qiáng)擺藥人員對(duì)藥品藥理知識(shí)、不良反應(yīng)、相互作用、儲(chǔ)藏保管方面的培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生學(xué)方面知識(shí)的教育，嚴(yán)格做到無(wú)菌操作，保證藥品質(zhì)量。

　　3.4 加強(qiáng)備用基數(shù)藥品的管理

　　定期到臨床科室檢查備用基數(shù)藥品的管理及使用情況，督促臨床科室及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)和更換近效期的藥品。

　　3.5 實(shí)行單劑量調(diào)配制

　　單劑量調(diào)配制是美國(guó)藥房從20世紀(jì)60年代開(kāi)始實(shí)行的，它的基本條件是單劑量包裝，藥廠(chǎng)或醫(yī)院藥房預(yù)先將每種藥品按患者單次需要?jiǎng)┝堪b在一個(gè)合適的容器內(nèi)，容器上標(biāo)明相應(yīng)的藥品信息，包括藥名、劑量、批號(hào)、有效期等，單劑量調(diào)配指藥師根據(jù)醫(yī)囑選擇單劑量包裝藥品，放入患者的的單劑量藥療包內(nèi)，該藥療包要保證與患者的對(duì)應(yīng)關(guān)系[7]。

　　該調(diào)配制能夠減少發(fā)藥差錯(cuò)，保證藥品質(zhì)量，并能使患者自行核對(duì)，避免藥品之間混淆[8]。

　　不過(guò)該配方制最終離不開(kāi)藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家的全面支持和參與，如果由醫(yī)院自行實(shí)施，則意味著醫(yī)院藥房成本的增加和工作量增加，包括購(gòu)置單劑量分裝機(jī)、全套材料、環(huán)境控制費(fèi)用和人力成本等，這是單劑量配方制推行的最大障礙，但是隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，該制度的實(shí)施將會(huì)成為未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。

　　[參考文獻(xiàn)]

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