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醫(yī)患關(guān)系的非正式契約性及改進(jìn)
醫(yī)患關(guān)系的非正式契約性及改進(jìn)是小編為大家推薦的論文，歡迎閱讀。
摘要：醫(yī)患關(guān)系作為基本的社會(huì)關(guān)系之一，本質(zhì)上是一種契約關(guān)系，與正式契約相比，它更多地表現(xiàn)為一種隱性的非正式的合意約定。從契約的角度，這種合意約定可以被看成是一種心理契約、關(guān)系契約或倫理契約。因此，醫(yī)患關(guān)系在非正式契約層面具有正式契約所沒(méi)有的特殊性，也正是這些特性賦予了醫(yī)患契約關(guān)系特殊的改善策略。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系 契約界定 特殊性分析 改善
隨著人們對(duì)健康狀況的重視，維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和法律理念的提升，醫(yī)療服務(wù)需求日益增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求也越來(lái)越高，醫(yī)患之間的關(guān)系也成為媒體日益關(guān)注的焦點(diǎn)。契約是一種合意、合同或協(xié)議，它是兩人或兩人以上為了相互間設(shè)立的合法義務(wù)而達(dá)成的一種協(xié)議。因此，醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上是一種契約關(guān)系。這種契約很大程度上表現(xiàn)為一種隱性的非正式的契約，相比于純粹的法律契約而言，醫(yī)患之間的合意約定更具特殊性。
一、醫(yī)患關(guān)系的契約界定
1.心理契約
心理契約于20世紀(jì)60年代初被引入管理領(lǐng)域。美國(guó)著名管理心理學(xué)家施恩教授認(rèn)為，心理契約是“個(gè)人將有所奉獻(xiàn)與組織欲望有所獲取之間，以及組織將針對(duì)個(gè)人期望收獲而有所提供的一種配合”。這種在組織中締結(jié)的基于相互期望的作用方式讓我們很受啟發(fā)。它雖然不是一種有形的契約，但它確實(shí)又是發(fā)揮著一種有形契約的影響。心理契約的基本假設(shè)是：契約雙方是一種互惠互利的相互關(guān)系，雙方均需要有一定的付出，也需要得到一定的收益。雖然這種交換不像經(jīng)濟(jì)交換那樣依賴(lài)于明確而具體的規(guī)定(正式契約的內(nèi)容)，但人們?cè)趦?nèi)心中會(huì)以社會(huì)規(guī)范和價(jià)值觀為基礎(chǔ)進(jìn)行相應(yīng)的衡量和對(duì)比。
醫(yī)患關(guān)系很大程度上是一種心理契約在起作用，醫(yī)患關(guān)系中的心理契約是醫(yī)護(hù)人員與患者之間存在著一系列彼此期待的主觀信念，是醫(yī)患雙方相互期待的集合。這種主觀信念就是一種主觀約定，約定的核心成分是醫(yī)患雙方的隱含的非正式的相互責(zé)任。醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員因患者而存在，對(duì)患者負(fù)責(zé)，這種全心全意對(duì)患者的責(zé)任心是心理契約發(fā)揮最大作用的基本要素之一�；颊邔�(duì)醫(yī)方的信任與配合是其發(fā)揮作用的另一基本要素。當(dāng)兩者交織在一起并最終形成醫(yī)學(xué)關(guān)系上的要約與承諾時(shí)，心理契約也隨之產(chǎn)生。醫(yī)患雙方的要約與承諾亦即心理契約是多方面多層次始終貫穿在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程當(dāng)中的。
2.關(guān)系契約
關(guān)系契約由法學(xué)家麥克尼爾提出，它是相對(duì)于個(gè)別性契約而言的。麥克尼爾指出個(gè)別性契約意味著“除了物品的單純交換外，當(dāng)事人之間不存在關(guān)系”。醫(yī)患關(guān)系又表現(xiàn)為一種關(guān)系契約，除了單純的物品或利益的交換以外，醫(yī)患之間更多地體現(xiàn)為一種情感關(guān)系上的交換和互動(dòng)。醫(yī)方希望患者對(duì)自己充分信任、完全配合自己的醫(yī)療工作、理解醫(yī)生在診療過(guò)程中面對(duì)的醫(yī)學(xué)科技水平的限制和醫(yī)療結(jié)果的不確定所帶來(lái)的心理壓力和負(fù)擔(dān)，作為另一方的患方希望醫(yī)生能全面了解自己的病情、體會(huì)所遭受的疾病帶來(lái)的痛苦、在充分告知詳細(xì)病況的基礎(chǔ)上做出最好的診療方式。這種特殊形式的交換已經(jīng)形成了一種隱藏在正式交易方式下的隱形契約。
3.倫理契約
契約和倫理本就是融合性不強(qiáng)、稍帶對(duì)立性的兩個(gè)方面，倫理契約就是契約倫理化的一種發(fā)展趨向。完全寄希望于正式形式的法律契約和非正式形式的倫理，醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)的理由無(wú)法得到解決。醫(yī)患雙方除了外在形式上正式契約所賦予的要約與承諾外，雙方都需要從對(duì)方那里獲得情感上的理解和支持，當(dāng)正式契約的外在表現(xiàn)形式和倫理的內(nèi)在情感相融合時(shí)倫理契約便隨之產(chǎn)生。與單一的正式契約關(guān)系相比，病人的求醫(yī)行為隱含著對(duì)醫(yī)生的信任，醫(yī)患之間構(gòu)成了一種受托和托付的信托關(guān)系。醫(yī)患之間由于情感的投入應(yīng)該是親密的關(guān)系，如相互的關(guān)懷、幫助、協(xié)作。因此，醫(yī)患關(guān)系具有高于契約法律屬性的高尚倫理內(nèi)容。
二、醫(yī)患關(guān)系契約的特殊性分析
通過(guò)對(duì)醫(yī)患之間契約方式的界定可以看出，醫(yī)患契約具有正式法律契約和非正式倫理契約的雙重屬性。作為二者的結(jié)合體，醫(yī)患契約作為一種非正式契約被賦予了特殊性。
1.非正式契約要素發(fā)揮關(guān)鍵性影響和作用
一方面，由于醫(yī)患之間并不以法律合同等正式性協(xié)議作為前提，取而代之的是一種信任關(guān)系的隱性委托代理，這種委托代理并沒(méi)有明確界定其中的具體內(nèi)容、量化的責(zé)任和義務(wù)，這就直接造成了雙方期待的不一致。另一方面，醫(yī)患契約又是一個(gè)動(dòng)態(tài)性的過(guò)程，在此過(guò)程中醫(yī)患雙方不斷修訂和變更自己的狀態(tài)，使二者能夠在相互的信任和期待上達(dá)成盡可能的一致。因此，相互尊重、理解、信任、主動(dòng)溝通、人本關(guān)懷等非正式的契約要素在醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。如果建立在感情基礎(chǔ)上的這些要素發(fā)生了缺失就會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)患契約紐帶的斷裂和二者關(guān)系的惡化。
2.契約的互惠性在醫(yī)患中體現(xiàn)的并不明顯
醫(yī)患之間的約定形式作為非正式契約的一種，具有該契約的普遍特性：主觀性、動(dòng)態(tài)性和互惠性。契約簽訂的目的在于達(dá)成雙方都能滿(mǎn)意的結(jié)果�；セ菪允瞧跫s中最重要的一個(gè)要素。而在現(xiàn)階段的醫(yī)療糾紛中，無(wú)論是患者非理性的“醫(yī)鬧”還是醫(yī)者不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療事故都直接導(dǎo)致了二者之間契約關(guān)系的破裂。
患者從契約中期望的“利益”是醫(yī)生通過(guò)全面、仔細(xì)、正確的檢查和診斷達(dá)成對(duì)自己病情的一個(gè)有效的治療，醫(yī)生從契約中期望的“利益”由患者對(duì)自己的尊重和信任變成了消極的自我保護(hù)、規(guī)避責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院變成了醫(yī)患關(guān)系中互惠性存在的一個(gè)很重要的利益交換紐帶，醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人的治療和診斷從醫(yī)院獲得酬勞，這就弱化了醫(yī)患之間直接的利益相關(guān)性，而醫(yī)院缺少的也正是醫(yī)生所得酬勞和患者治療之間的直接關(guān)聯(lián)性。因此，契約互惠性的削弱和變化也是導(dǎo)致現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要因素。
3.非正式契約的主觀隨意性大
在正式的法律契約中，即使條款協(xié)議是客觀的、書(shū)面的，但人們對(duì)他的理解和解釋則是主觀的，而心里契約是人們主觀認(rèn)知在醫(yī)患關(guān)系中的一個(gè)很重要的表現(xiàn)載體。通過(guò)這種約定俗成的方式，醫(yī)生和患者之間的溝通因?yàn)閷?zhuān)業(yè)知識(shí)的隔閡和期望得到信息多少的差別，分別在對(duì)契約達(dá)成的理解中各自加入了不同程度的揣測(cè)和對(duì)結(jié)果不切實(shí)際的設(shè)想。
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