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酚妥拉明在治療小兒心衰中的應(yīng)用
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摘要：目的 探討酚妥拉明在治療小兒心衰中的應(yīng)用效果。方法 選取本院2013收治的心衰患兒113例，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組58例行綜合常規(guī)治療+多巴胺治療，實(shí)驗(yàn)組55例在對(duì)照組基礎(chǔ)上行酚妥拉明治療。比較兩組患者治療后的臨床療效與心功能改善情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.4%，顯著高于對(duì)照組81.1%(P<0.05);兩組患者治療后的心功能情況都得到了顯著的改善(P<0.05，P<0.01)，并且治療后實(shí)驗(yàn)組患兒的心功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 在對(duì)小兒心衰的常規(guī)治療中，同時(shí)給予酚妥拉明治療，能夠顯著的提高臨床治療效果，改善心功能。
關(guān)鍵詞：小兒;酚妥拉明;心衰
心力衰竭也被稱為充血性心力衰竭，為心臟病的嚴(yán)重階段，在兒科臨床中，心衰是一種常見的危重急癥[1]。在小兒心衰的治療中，通常采用一般的鎮(zhèn)靜、利尿、抗感染、強(qiáng)心，以及限鹽、改善呼吸等常規(guī)治療，但是部分患兒則在常規(guī)治療下，治療效果并不理想。為此，本院對(duì)55例心衰患兒在綜合常規(guī)治療+多巴胺治療的基礎(chǔ)上給予了酚妥拉明治療，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料 選取本院2013年4月～2015年2月收治的心衰患兒113例，所有患兒均經(jīng)確診，并符合我國小兒內(nèi)科臨床診療指南心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男患兒60例，女患兒49例;年齡1個(gè)月～7歲，平均(1.7±1.1)歲;其中感染性肺炎48例，敗血癥21例，缺氧缺血性腦病19例，顱內(nèi)出血17例，吸入性肺炎8例。將其隨機(jī)發(fā)分為兩組，對(duì)照組58例，實(shí)驗(yàn)組55例，兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對(duì)兩組患兒均行綜合常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染、利尿、糾正水電解質(zhì)、糾正酸堿平衡與強(qiáng)心等治療。對(duì)照組在綜合常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用多巴胺治療，每次0.3～0.8 mg/kg/min，持續(xù)微量泵入，每次用藥時(shí)間<4 h，兩次用藥時(shí)間間隔在4～6 h。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用0.15～0.3 mg/kg酚妥拉明+20 ml 10%葡萄糖，2次/d，1個(gè)療程為3 d。治療無效者繼續(xù)使用1個(gè)療程。
1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià) 觀察兩組患兒治療的臨床療效，以及治療前后心功能情況，包括超聲檢測左室射血分?jǐn)?shù)EF，左心室輸出量CO。顯效：患兒心力衰竭獲得控制，CO與EF明顯改善，心能改善1級(jí);有效：CO與EF基本改善，心能改善2級(jí);無效：患兒心力衰竭未得到控制，心功能無改善�？傆行�=顯效率+有效率[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的分析與處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用百分率與(x±s)表示，組間用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1兩組患兒治療后臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組55例患兒治療顯效39例(70.9%)，有效14例(25.5%)，無效2例(3.6%)，治療總有效率為96.4%;對(duì)照組58例患兒治療后顯效32例(55.2%)，有效15例(25.9%)，無效11例(18.9%)，治療總有效率為81.1%;實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=6.52，P=0.011<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患兒治療前后心功能改善情況比較 兩組患者治療后的心功能情況都得到了顯著的改善(P<0.05，P<0.01)，并且治療后實(shí)驗(yàn)組患兒的心功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。
三、討論
心力衰竭也被稱為充血性心力衰竭，在兒科臨床是一種常見的危重急癥，小兒心衰的臨床表現(xiàn)包括有心肌功能障礙、肺淤血與體循環(huán)淤血等，同時(shí)伴有細(xì)菌或者其他病原體引起的全身性綜合反應(yīng)。根據(jù)患兒的癥狀與活動(dòng)能力將小兒心衰程度分為4級(jí)，體力活動(dòng)不受限制為1級(jí)，體力活動(dòng)輕度受限制為2級(jí)，體力活動(dòng)明顯受限為3級(jí)，休息時(shí)心衰癥狀且不能從事任何體力活動(dòng)為4級(jí)。小兒心衰發(fā)病原因較多，其中先天性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、中毒性心肌炎為主要的因素。在小兒心衰的治療中，呼吸困難、心動(dòng)過快、肝臟腫大以及心音低鈍是主要的臨床診斷依據(jù)，而洋地黃類藥物是小兒心衰治療的主要藥物。
酚妥拉明是一種α1受體和β1受體阻滯劑，其作用在于減輕心臟負(fù)荷，擴(kuò)張小動(dòng)脈與靜脈，使泵血功能提高，同時(shí)能夠增加心肌收縮力與心率。在小兒心衰早期主張使用酚妥拉明。而多巴胺發(fā)揮著β受體激動(dòng)作用，能夠?qū)?nèi)臟血管起到擴(kuò)張作用，提高腎流血量，增加尿量達(dá)到利尿效果[3-4]。由此可見，酚妥拉明與多巴胺均有治療小兒心衰的作用，其中酚妥拉明可有效的降低患兒體循環(huán)血壓風(fēng)險(xiǎn)，而多巴胺一旦使用劑量不當(dāng)，將可能導(dǎo)致肺血流阻力的增加、氣道收縮與心肌氧耗增加、心臟負(fù)荷增加的問題，進(jìn)而通過兩者聯(lián)用能夠?qū)崿F(xiàn)部分不良反應(yīng)的抵消，增加藥效[4]。相關(guān)研究指出，使用多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合治療嬰幼兒肺炎合并心力衰竭，可顯著改善患者的LVDD與LVEF，且治療總有效率顯著高于常規(guī)治療療效[2]。本研究中，結(jié)果治療效果顯著(P<0.05)，結(jié)果提示，在對(duì)小兒心衰的常規(guī)治療中，同時(shí)給予酚妥拉明治療，能夠顯著的提高臨床治療效果。
在治療的過程中，我們應(yīng)注意酚妥拉明的使用方法，由于酚妥拉明對(duì)心臟收縮有著直接的增強(qiáng)作用，改善心衰起效快，但持久性不強(qiáng)，因此通常與利尿劑與強(qiáng)心藥物配合使用。同時(shí)，針對(duì)血壓偏低的患兒，尤其對(duì)缺血性心臟病患者而言，不宜使用酚妥拉明。另外，使用酚妥拉明治療小兒心衰應(yīng)排除心律紊亂與貧血者。
參考文獻(xiàn)：
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[3]張艷.多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療小兒心力衰竭體會(huì)[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版)，2014，(3)：79-81.
[4]葉小英，王安寧，張凱，等.酚妥拉明和多巴胺對(duì)小兒肺炎并心衰治療觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(24)：176-177.
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