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全飛秒激光手術(shù)治療近視散光的護(hù)理體會(huì)
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摘要：目的 探討全飛秒激光手術(shù)治療近視、散光的護(hù)理。方法 總結(jié)該手術(shù)的護(hù)理難點(diǎn)，制定并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果 148例 294只眼手術(shù)順利完成，術(shù)后患者滿意。結(jié)論 有針對(duì)性的護(hù)理措施及有效的心理護(hù)理能有效地幫助患者配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，確保術(shù)后的觀察和患者的用藥安全，提高手術(shù)的成功率和患者對(duì)手術(shù)的滿意度。
關(guān)鍵詞：全飛秒激光;近視、散光;護(hù)理
全飛秒激光手術(shù)治療近視散光是目前全球最新的角膜屈光手術(shù)模式。飛秒激光在矯正近視散光中，完全不用刀，它能夠利用其高精度及高功率和高分辯的特性，在角膜基質(zhì)層切割一個(gè)特定直徑和曲率的凸透鏡形狀的薄層角膜組織，用特制的器械把已制作好的透鏡組織取出，從而改變角膜曲率及厚度，達(dá)到矯正近視散光的目的。我院自2012年9月開展該項(xiàng)手術(shù)，經(jīng)過1年的臨床觀察和實(shí)際護(hù)理工作，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2012年9月～2013年9月在我中心行全飛秒激光治療近視及散光的患者148 例(294 眼)。年齡18～45歲，球鏡：-3D～-9D，柱鏡-0.5D～-3.50D。
1.2手術(shù)適應(yīng)癥 必須是精神心理健康、具備合理的摘鏡愿望和合適的術(shù)后期待心態(tài)者;年齡≥18周歲，近2年近視度數(shù)相對(duì)穩(wěn)定，近視在-3D到-9D之間、散光小于-6D經(jīng)檢查有手術(shù)條件的患者;排除全身結(jié)締組織疾病及自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等。
1.3手術(shù)過程 更換無菌衣帽、帶鞋套，進(jìn)入準(zhǔn)備間行結(jié)膜囊沖洗后進(jìn)行眼部皮膚消毒，點(diǎn)表面麻藥，放松調(diào)適一下心情，進(jìn)入手術(shù)室，讓患者躺在手術(shù)床上并幫助其調(diào)整頭部的位置及眼部的方位，再次點(diǎn)表面麻藥，鋪洞巾放開瞼器，貼睫毛貼后在眼球上裝上吸力環(huán)并開始飛秒激光，約23s保持眼球不動(dòng)，飛秒激光結(jié)束后取出透鏡，沖洗復(fù)位后手術(shù)結(jié)束，同法做另一眼手術(shù)。雙眼手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生用裂隙燈檢查角膜(復(fù)位)情況，沒有異常情況出現(xiàn)手術(shù)即可結(jié)束。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1術(shù)前常規(guī)檢查 包括裸眼遠(yuǎn)、近視力及戴鏡視力，電腦驗(yàn)光，非接觸眼壓，角膜地形圖，綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光，角膜測(cè)厚，散瞳檢影及眼底檢查，散瞳后驗(yàn)光，裂隙燈眼前節(jié)檢查，裂隙燈及眼底檢查排除眼科其他疾病如圓錐角膜等。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前滴抗生素眼藥水、做固視訓(xùn)練及做好個(gè)人衛(wèi)生。
2.1.3心理護(hù)理 屈光手術(shù)大多為年輕患者，多數(shù)患者是第1次接受手術(shù)，所以術(shù)前常常會(huì)有焦慮和緊張的情緒發(fā)生，而全飛秒手術(shù)過程中患者的配合至關(guān)重要，在飛秒激光掃描的過程中，眼球的輕微轉(zhuǎn)動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致切削不均勻或者負(fù)壓脫失，從而影響下一步手術(shù)操作;在透鏡取出過程中，因醫(yī)生的操作空間比較小(小切口2～4mm)，如患者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)醫(yī)生將無法操作，最終將導(dǎo)致手術(shù)無法繼續(xù)進(jìn)行。所以術(shù)前與患者充分溝通將不可缺少，通過電視短片進(jìn)行宣教后，護(hù)士再用通俗易懂的語言向患者講述手術(shù)過程，該手術(shù)為無刀手術(shù)，手術(shù)中不會(huì)產(chǎn)生疼痛等，告訴患者手術(shù)中的配合方法和注意事項(xiàng)，清晰的解答患者提出的每一個(gè)疑問，并向患者介紹該手術(shù)在中心開展的情況和成功比例等，強(qiáng)調(diào)情緒放松配合手術(shù)的重要性。盡量消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，增強(qiáng)患者的信心，使患者心理處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療。
2.1.4手術(shù)間準(zhǔn)備 保持層流潔凈手術(shù)室室內(nèi)清潔、無塵、具有合適濕度和溫度：溫度控制在18℃～22℃，濕度40%～50%。常規(guī)激光儀術(shù)前維護(hù)與檢測(cè)，以保證飛秒激光機(jī)穩(wěn)定運(yùn)。
2.2術(shù)中護(hù)理
2.2.1消毒及麻醉 術(shù)前消毒及麻醉方式同傳統(tǒng)LASIK手術(shù)。
2.2.2手術(shù)過程的配合 患者進(jìn)入手術(shù)室后再次核對(duì)患者姓名、性別、出生年月日、電話號(hào)碼、確認(rèn)術(shù)眼及手術(shù)方式，協(xié)助患者平臥手術(shù)床上告知患者術(shù)中注視正上方閃爍的指示燈保持眼球位置不動(dòng)。護(hù)士站在手術(shù)床旁，安慰患者，過度緊張的患者，護(hù)士應(yīng)握住患者的手給患者支持和安全感。術(shù)畢，扶患者下手術(shù)床，裂隙燈檢查后，點(diǎn)典必殊眼液和貝復(fù)舒眼用凝膠后戴透明眼罩遮蓋術(shù)眼，交待患者勿自行摘下眼罩，術(shù)后當(dāng)天眼睛有輕微的異物感或者怕光流淚，屬正�，F(xiàn)象，閉眼休息可減輕癥狀。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1術(shù)眼的護(hù)理 術(shù)后須戴透明眼罩，手術(shù)次日患者必須回院復(fù)查，摘下眼罩，用0.25%的氯霉素眼液棉簽清潔眼瞼及周圍，檢查術(shù)后裸眼視力、電腦驗(yàn)光后，裂隙燈檢查角膜瓣愈合情況。
2.3.2點(diǎn)眼藥 術(shù)后教會(huì)患者點(diǎn)眼藥的方法：洗手、擦干，右手持藥瓶，左手扒術(shù)眼的下瞼，將眼藥水懸空滴入下穹窿，閉眼5min左右即可。囑患者點(diǎn)眼藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量少觸及上眼瞼，以免影響角膜的修復(fù);眼藥水的瓶口不要觸及睫毛，以免造成眼藥水的污染。兩種眼藥水同時(shí)使用時(shí)須間隔10min。一定要遵醫(yī)囑用藥，不得擅自停藥、減量或者改用其它眼藥水。眼藥水應(yīng)單獨(dú)擺放。
2.3.3術(shù)后宣教 術(shù)后2d洗臉時(shí)避開眼睛周圍，沐浴時(shí)頭和身體分開洗，防止臟水進(jìn)入術(shù)眼;睡覺時(shí)戴眼罩至少2w，防止睡覺時(shí)無意揉到眼睛;術(shù)后6個(gè)月內(nèi)勿用力揉眼、擠眼、防止沙粒入眼，勿做眼部化妝，不要做對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，勿游泳;外出時(shí)最好戴太陽鏡;術(shù)后1w內(nèi)視近物易模糊、疲勞需注意休息，保證充足的睡眠;電腦操作者注意用眼衛(wèi)生，6個(gè)月內(nèi)盡量避免夜間開車;飲食要清淡，少食辛辣食物，忌喝酒。囑患者術(shù)后1w、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年回院復(fù)查，如有不適隨時(shí)回院檢查，并將結(jié)果記錄在患者的病案上。
3 討論
屈光手術(shù)的第一原則是將患者的利益放在首位。對(duì)每一位屈光不正患者的現(xiàn)有視覺質(zhì)量、視覺習(xí)慣和視覺需求進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)手術(shù)的安全性、預(yù)測(cè)性、有效性、穩(wěn)定性及風(fēng)險(xiǎn)效益比進(jìn)行全面衡量后，制定最符合患者利益的手術(shù)方案[1]。因此要求醫(yī)院不僅要擁有先進(jìn)的儀器設(shè)備，醫(yī)生有高超的手術(shù)技巧，還需要有高質(zhì)量的人性化護(hù)理程序。全飛秒手術(shù)雖然只需短短幾分鐘的時(shí)間，但術(shù)前要進(jìn)行大量的準(zhǔn)備工作，護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行很好的溝通，尤其是了解患者的職業(yè)及對(duì)視力的要求，配合醫(yī)生制定符合患者的治療方案，使患者獲得更好的視覺質(zhì)量和夜間視力，根據(jù)患者的不同心理變化，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者介紹手術(shù)過程和注意事項(xiàng)，囑手術(shù)前晚注意休息;手術(shù)期間，護(hù)士要做好本職工作和無菌操作，動(dòng)作輕柔，語言和善，幫助患者減輕緊張情緒，配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后的恢復(fù)期也很重要，囑其按時(shí)滴眼藥，定期復(fù)查，注意用眼衛(wèi)生。并把中心的聯(lián)系電話告知患者，以便及時(shí)聯(lián)系。這些方面環(huán)環(huán)相扣，缺一不可，護(hù)理人員不但要有豐富的專科理論知識(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，還要真誠(chéng)熱情的對(duì)待患者，善于觀察患者的心理情況，因地制宜的進(jìn)行心理護(hù)理，才能提高全飛秒激光手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)成功率和患者對(duì)手術(shù)的滿意度，基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合有效的心理護(hù)理是手術(shù)安全成功的有效保障[2]。
參考文獻(xiàn)：
[1]周行濤，王曉英，楮仁遠(yuǎn).飛秒激光、LASek/Epi-LASIL及ICL手術(shù)[M].復(fù)旦大學(xué)出版社，2010：221.
[2]胡偉萍.準(zhǔn)分子激光治療近視的安全問題及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(7)：659.
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