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臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查與分析論文
“醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和”隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)德的內(nèi)涵與外延也在不斷的發(fā)展與擴(kuò)充。1992年，WHO衛(wèi)生人力開(kāi)發(fā)司教育處處長(zhǎng)Boelen博士對(duì)未來(lái)醫(yī)生提出了“五星級(jí)”概念，其中心是提倡醫(yī)學(xué)教育應(yīng)成為一門超越專業(yè)科目的多維教育，醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)是多維的，而不是單一的；醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)“以人為中心的醫(yī)生”，而不是培養(yǎng)技術(shù)專家；醫(yī)學(xué)生的養(yǎng)成教育應(yīng)遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在實(shí)踐中轉(zhuǎn)化的要求，將傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式下的技術(shù)至上觀念轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的人文關(guān)懷醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)人員，其職業(yè)道德固然在未來(lái)的工作環(huán)境中會(huì)得到進(jìn)一步的鍛煉并最終確立，但這并不意味著醫(yī)學(xué)院校就此可推卸對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的責(zé)任。高等醫(yī)學(xué)院校擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)未來(lái)醫(yī)務(wù)工作者的重任，其教育目標(biāo)是培養(yǎng)既有初步醫(yī)學(xué)專業(yè)理論素養(yǎng)又有良好職業(yè)道德傾向與素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。因此，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育應(yīng)根據(jù)時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展，應(yīng)緊隨醫(yī)學(xué)模式的改變而加強(qiáng)為此，筆者采用無(wú)記名的問(wèn)卷方式，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)識(shí)與行為選擇進(jìn)行了調(diào)查。
一、調(diào)查對(duì)象與方式
調(diào)查對(duì)象為我校第一臨床醫(yī)學(xué)院、第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)已完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的同學(xué)。其中曾在附屬第一醫(yī)院實(shí)習(xí)的61人，附屬第二醫(yī)院實(shí)習(xí)的38人，廈門第一醫(yī)院實(shí)習(xí)的26人，莆田市第一醫(yī)院實(shí)習(xí)的11人，南平第一醫(yī)院實(shí)習(xí)的12人為調(diào)查的真實(shí)性，采用了無(wú)記名方式發(fā)放問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷146份，占發(fā)放數(shù)的98.65%。
二、調(diào)查內(nèi)容與結(jié)果
1.對(duì)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展醫(yī)德教育必要性的認(rèn)識(shí)
從調(diào)查結(jié)果可以看出倡導(dǎo)醫(yī)德教育在同學(xué)中占據(jù)主流地位，115個(gè)（78.77%)同學(xué)認(rèn)為有必要進(jìn)行醫(yī)德教育，然而還有相當(dāng)一部分同學(xué)并未認(rèn)識(shí)到在校期間的醫(yī)德養(yǎng)成教育的重要性與必要性，甚至還有19個(gè)（13.01%)同學(xué)認(rèn)為無(wú)需醫(yī)德教育，學(xué)校醫(yī)德教育對(duì)于自己未來(lái)行醫(yī)沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的意義。
2.對(duì)醫(yī)德教育幾種途徑績(jī)效評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展醫(yī)德教育，主要途徑有：《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程、社會(huì)實(shí)踐、各種醫(yī)德教育專題活動(dòng)以及教師的言傳身教從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，首先《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程作為醫(yī)學(xué)倫理與道德理念教育的主渠道，其教育效果僅得到了12個(gè)（8.21%)同學(xué)的肯定，其現(xiàn)實(shí)影響力與實(shí)際主導(dǎo)效果還有待進(jìn)一步提高;其次社會(huì)實(shí)踐作為醫(yī)德理論的實(shí)踐課堂，其教育實(shí)效性得到98個(gè)（67.1觀）同學(xué)認(rèn)可，社會(huì)實(shí)踐已在一定程度上提高了醫(yī)德教育的績(jī)效，成為醫(yī)德教育的一個(gè)主要途徑;第三，第一臨床醫(yī)學(xué)院幾年來(lái)一直堅(jiān)持開(kāi)展學(xué)生實(shí)習(xí)前授白大褂與醫(yī)學(xué)生誓言宣誓儀式的教育活動(dòng)，其教育效果得到了參與調(diào)查的第一臨床醫(yī)學(xué)院108個(gè)同學(xué)中16人（14.81%)同學(xué)的肯定，成為醫(yī)德教育的新亮點(diǎn)。
3.對(duì)醫(yī)德內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)
以衛(wèi)生部1988年頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》中對(duì)醫(yī)德規(guī)范的界定作為依據(jù)，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德內(nèi)涵涵蓋面的認(rèn)i識(shí)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)德內(nèi)涵雖有一定認(rèn)識(shí)，但對(duì)其外延還存在模糊認(rèn)識(shí)，具體結(jié)果如下：
4.好醫(yī)生的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
透過(guò)對(duì)什么樣的醫(yī)生才算是好醫(yī)生問(wèn)題的回答，我們可以看到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生已隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，看到了醫(yī)療過(guò)程人文關(guān)懷的需求傾向，介于高尚醫(yī)德與精湛醫(yī)術(shù)間的藝術(shù)服務(wù)，作為一種新的醫(yī)德評(píng)價(jià)觀念已悄然為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生所接受調(diào)查顯示:精湛醫(yī)術(shù)高尚醫(yī)德、藝術(shù)服務(wù)三者兼?zhèn)錁?biāo)準(zhǔn)取代了以往占主流的精湛醫(yī)術(shù)與高尚醫(yī)德者兼?zhèn)涞暮冕t(yī)生標(biāo)準(zhǔn)，成為新的主流。
5.醫(yī)學(xué)生對(duì)自己未來(lái)行醫(yī)行為傾向設(shè)計(jì)在對(duì)自己未來(lái)行醫(yī)過(guò)程遇到一些問(wèn)題如何處
理的回答中，我們得到了這樣的調(diào)查結(jié)果：66.17%同學(xué)具有為挽救病人生命自愿擔(dān)當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為傾向，但33.83%同學(xué)認(rèn)同應(yīng)盡可能規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、采取明哲保身的醫(yī)療行為傾向，56.85%的同學(xué)認(rèn)為自己只有在家屬要求全力搶救下才會(huì)伸手援救危重病人在對(duì)待安樂(lè)死與植物人治療的認(rèn)識(shí)上，82.19%的同學(xué)贊成對(duì)癌癥晚期患者實(shí)施安樂(lè)死，53.42^的同學(xué)認(rèn)為對(duì)植物人不應(yīng)該實(shí)施治療看來(lái)如何處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與法律至上的關(guān)系，醫(yī)德觀念的內(nèi)涵如何在堅(jiān)持生命神圣的崇高醫(yī)德基礎(chǔ)上，融入追求生命質(zhì)量和生命價(jià)值的新觀念，是伴隨著衛(wèi)生法律的不斷健全而給醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育提出的新問(wèn)題。
6.臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)傾向
在職業(yè)傾向選擇上，63.0%的同學(xué)選擇了醫(yī)生職業(yè)，23.29%的同學(xué)選擇了其他職業(yè)，還有13.7%的同學(xué)在醫(yī)生與其他職業(yè)選擇上搖擺不定。調(diào)查中我們注意到，有45人（30.82%)的同學(xué)以醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大精神負(fù)擔(dān)重作為自己可能放棄醫(yī)學(xué)職業(yè)，轉(zhuǎn)而選擇其他職業(yè)的理由對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)，是職業(yè)道德教育的基礎(chǔ)，如果這一基礎(chǔ)受到瓦解，職業(yè)道德教育必將受到影響。
三、存在問(wèn)題分析與對(duì)策
1.角色模仿教育方式需建立在有效的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上
多年來(lái)，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀與職業(yè)品行的養(yǎng)成，有許多是通過(guò)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)或社會(huì)實(shí)踐時(shí)角色模仿來(lái)實(shí)現(xiàn)從調(diào)查結(jié)果中也可看到這一點(diǎn)：67.12%的同學(xué)認(rèn)為對(duì)自己最有效的醫(yī)德教育活動(dòng)是社會(huì)實(shí)踐，4658%的同學(xué)認(rèn)為臨床教師言傳身教對(duì)自己的教育最深刻。
隨著醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展，這種角色模仿的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)方式雖會(huì)作為一種重要的教育和學(xué)習(xí)方式被沿襲下來(lái)，但它畢竟存在不完整與零碎的缺陷，教育效果缺乏系統(tǒng)性、整體性與指導(dǎo)性。從調(diào)查可以看出，作為醫(yī)學(xué)最主要的精神“人道主義”已被廣大同學(xué)所接受，但醫(yī)德所涵蓋的其它方面就容易被不恰當(dāng)?shù)睾鲆暳�。如作為《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》中對(duì)醫(yī)德規(guī)范的第四條規(guī)定及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)盡到的義務(wù)的第一規(guī)定:“遵守法律法規(guī)”，在這次調(diào)查中卻得到了同項(xiàng)最低的認(rèn)同率，僅47.95%由此可見(jiàn)，角色模仿所產(chǎn)生的教育效果存在不明確與隨意性，它并不能完全實(shí)現(xiàn)教育的最終目的。
隨著醫(yī)患糾紛案例的頻頻公布，醫(yī)患關(guān)系緊張作為其負(fù)面效應(yīng)也日漸凸顯醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育也就更具有現(xiàn)實(shí)緊迫性和重要丨性目前我國(guó)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入了轉(zhuǎn)型期，組織模式與價(jià)值觀念的多元化更加明顯，而醫(yī)學(xué)實(shí)踐也隨著社會(huì)發(fā)展愈加復(fù)雜化這一切都在向醫(yī)德教育提出要求:為學(xué)生提供系統(tǒng)的、明確的有效的教育學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過(guò)這些活動(dòng)向?qū)W生灌輸有關(guān)職業(yè)精神與職業(yè)道德的知識(shí)、價(jià)值、態(tài)度及行為等，賦予學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)，提升與強(qiáng)化他們分析問(wèn)題的能力。為角色模仿建立起系統(tǒng)的、理性的基礎(chǔ)
2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程理論教育與學(xué)習(xí)，亟需臨床實(shí)踐作為升華的載體
調(diào)查結(jié)果表明:《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程教育亟待提高其授業(yè)解惑的能力。作為醫(yī)德教育的主導(dǎo)課程，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程教育責(zé)任目標(biāo)之一是向?qū)W生灌輸系統(tǒng)的醫(yī)德基本理論，責(zé)任目標(biāo)之二是幫助醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)療實(shí)踐中的各種倫理道德問(wèn)題醫(yī)德理論素養(yǎng)作為醫(yī)學(xué)生不可或缺的文化底蘊(yùn)素養(yǎng)之一，需要在實(shí)踐中反復(fù)體驗(yàn)與思考、不斷領(lǐng)悟與升華。
據(jù)了解，我校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教育是于大二下學(xué)期進(jìn)行而此時(shí)同學(xué)尚未進(jìn)入臨床，對(duì)于臨床實(shí)踐缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，此時(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程也就很容易地被作為一門普通學(xué)科學(xué)習(xí)，從而降低了其教育實(shí)效性。鑒于倫理學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生文化素養(yǎng)教育的特殊意義，應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程學(xué)習(xí)與臨床課程學(xué)習(xí)同期進(jìn)行，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論教育與臨床實(shí)踐相伴同行，針對(duì)性地回答學(xué)生進(jìn)入臨床后的疑惑，激勵(lì)同學(xué)在臨床學(xué)習(xí)中主動(dòng)感悟。
倫理理論的現(xiàn)實(shí)意義，進(jìn)而在深層次上幫助學(xué)生建立堅(jiān)定的醫(yī)德信念，讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教育不再成為醫(yī)學(xué)生為考試而學(xué)的課程，化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)求學(xué)改進(jìn)醫(yī)德教育方式，使之與時(shí)代變化和社會(huì)規(guī)定相符合;提高《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》這一主導(dǎo)課程的教學(xué)實(shí)效，使之真正發(fā)揮主導(dǎo)的作用，是一項(xiàng)迫在眉捷、意義重大的工作。
3.建立可操作性強(qiáng)的醫(yī)德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，以目標(biāo)管理促進(jìn)醫(yī)德養(yǎng)成教育
醫(yī)德養(yǎng)成教育是一項(xiàng)繁重而漫長(zhǎng)的理論內(nèi)化過(guò)程醫(yī)德教育需要灌輸，但灌輸不應(yīng)是形式上的表現(xiàn)，而應(yīng)是目的的達(dá)到和效果的體現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育，是一個(gè)將社會(huì)主義醫(yī)德基本原則規(guī)范與范疇要求，通過(guò)理論教育、行為實(shí)踐和自我修養(yǎng)等途徑內(nèi)化為學(xué)生的醫(yī)德行為和習(xí)慣的過(guò)程要增強(qiáng)醫(yī)德教育的有效性和實(shí)效性，就必須有的放矢地針對(duì)醫(yī)學(xué)生所存在的道德認(rèn)知年級(jí)層次的差異，組織進(jìn)行不同的理論教育與實(shí)踐活動(dòng)。作為一項(xiàng)系統(tǒng)教育工作，可以公民道德教育為契機(jī)，以公民道德規(guī)范為起點(diǎn)，努力提升醫(yī)學(xué)生道德素質(zhì)基礎(chǔ)同時(shí)從新生職業(yè)入門引導(dǎo)開(kāi)始直至畢業(yè)生就業(yè)教育，建立起一套適應(yīng)不同年級(jí)特點(diǎn)、可操作性強(qiáng)、逐步提升要求層次的道德評(píng)價(jià)與考核體系以考核評(píng)估為手段，以標(biāo)準(zhǔn)要求為目標(biāo)，突出競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)學(xué)生勤于思索和反省，激勵(lì)醫(yī)學(xué)生不斷提高自我修養(yǎng)，充分發(fā)揮教育主體作用。通過(guò)不斷加強(qiáng)考核機(jī)制與評(píng)估體系的制度化、規(guī)范化、科學(xué)化，使醫(yī)德教育在實(shí)踐中得以有效、持續(xù)地發(fā)展，幫助醫(yī)學(xué)生最終形成由知情意、行等系統(tǒng)所構(gòu)成的內(nèi)在醫(yī)德自律體系。
醫(yī)學(xué)是直接服務(wù)于人的生命科學(xué)。醫(yī)德是指導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)療行為的核心高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是成為一個(gè)合格醫(yī)生的前提，是醫(yī)生職業(yè)精神的靈魂醫(yī)德作為一種社會(huì)意識(shí)形態(tài)，具有很強(qiáng)的時(shí)代性現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展，要求醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育不只是給予學(xué)生一種理論，更重要的是建立一種發(fā)展思維，幫助學(xué)生建立創(chuàng)新意i識(shí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育只有適應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，才能培養(yǎng)出適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的醫(yī)學(xué)人才。
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