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循證醫(yī)學在骨科教學與臨床的應用
循證醫(yī)學在骨科教學與臨床的應用是小編為各位需要醫(yī)學畢業(yè)的同學準備的論文，歡迎大家閱讀!
【摘要】循證醫(yī)學是一種全新的醫(yī)學模式，旨在臨床實踐中通過科學的方法獲得最充分的證據，并對患者做出最佳的診療決策。在骨科臨床教學中應該引入循證醫(yī)學，能夠使醫(yī)生與醫(yī)學生認識經驗醫(yī)學的缺點和循證醫(yī)學的價值。本文介紹循證醫(yī)學的相關背景，總結循證醫(yī)學在骨科教學與臨床實踐中的應用現狀，以期為循證醫(yī)學在骨科臨床教學與臨床實踐中提供借鑒與指導。
【關鍵詞】循證醫(yī)學;骨科;教學;臨床;應用
循證醫(yī)學是近年來國際臨床醫(yī)學領域迅速興起的一門新學科。它的出現使臨床醫(yī)學研究和臨床實踐發(fā)生了巨大的變化，由經驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉變是21世紀臨床醫(yī)學的一場深刻革命，也是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。它以翔實的臨床科學研究資料為最佳的臨床依據，從而負責、明確、明智地利用現有最好證據來決定每個患者的治療[1]。目前循證醫(yī)學在我國臨床領域中廣泛興起，它在骨科領域的應用也隨著骨科的發(fā)展有著廣闊的發(fā)展空間[2]。
1、循證醫(yī)學應用于骨科醫(yī)學的背景
循證醫(yī)學的物理結構是Cochrane協(xié)作網，協(xié)作網是一個國際性、非贏利的學術團體，旨在通過制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評價，提高醫(yī)療保健干預措施的效率幫助人們制定遵循證據的醫(yī)療決策;為循證醫(yī)學提供研究依據，使循證醫(yī)學變成現實[3]。
循證醫(yī)學以解決臨床問題為出發(fā)點、尋找并評價所有的臨床證據、綜合分析得出結果以指導疾病的診斷、治療和預后，從而使臨床醫(yī)療決策更加科學化。牛津大學骨科專家提出了典型的循證醫(yī)學模式的4個步驟，包括：a、根據臨床處理病人時遇到的情況提出明確的臨床問題;b、檢索含有相關臨床資料的文獻;c、準確評價證據的合理性和實用性;d、將有用的成果應用于臨床實踐。
2、循證醫(yī)學應用于骨科臨床實踐的應用
循證醫(yī)學應用于骨科學的目的是為了解決骨科醫(yī)療實踐中的難題，從而促進骨科學的發(fā)展。大致歸納為以下幾個方面：a、弄清疾病的病因及發(fā)病的危險因素;b、提高疾病早期的正確診斷率;c、幫助臨床醫(yī)生為病人選擇最真實、可靠、實用的治療措施，同時指導合理用藥，避免藥物的不良反應;d、充分利用對病人預后有利的因素， 改善患者預后和提高生存質量;e、 應用最佳的研究證據于衛(wèi)生管理，促進管理決策的科學化[4]。
3、在骨科臨床教學中的作用
在循證醫(yī)學指導下的臨床教學強調對一個問題的綜合思考和決策，這種教學模式的出發(fā)點是提出問題，并需要尋找一個有指導意義的答案。循證醫(yī)學的基本步驟如下：提出問題→查尋證據→分級評價證據→篩選證據→應用證據。首先根據一個病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題，讓學生去查找和回顧問題的歷史記錄，綜合教科書和文獻得出結論，按照循證醫(yī)學的原則將結論進行分級， 分析結論的可靠性和參考價值，建議采用最好的有循證醫(yī)學根據的結論來指導該病例的診斷和治療。在資料收集過程中，可以發(fā)現對某一問題的不同看法，從而使學生認識到存在的問題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和工作能力。在骨科臨床教學中，與其他學科一樣，新知識新技術是醫(yī)學生和年輕醫(yī)生十分關心的內容，但是如何學習和掌握新知識新技術成為教和學面臨的突出問題[5]。
循證醫(yī)學的出現推動了醫(yī)學的科學化進程，為現代醫(yī)學教育提供了一種新的教學模式。在骨科臨床教學中應該引入循證醫(yī)學，使醫(yī)學生和年輕醫(yī)生認識經驗醫(yī)學的缺點和循證醫(yī)學的價值，通過應用循證醫(yī)學的原理和方法指導臨床教學和工作，才能幫助學生不斷發(fā)現新問題，為培養(yǎng)科學嚴謹的工作態(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定基礎。
4、循證醫(yī)學在骨科臨床實踐的應用
循證醫(yī)學已廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生各個方面，包括外科、兒科、婦產科、臨床護理等，同樣的，循證醫(yī)學也應用于骨科臨床實踐。為更好地指導骨關節(jié)疾患臨床康復干預方法的選擇，美國物理治療學會會組建了“費城專門小組”對下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見骨關節(jié)疼痛性疾患的康復干預方法進行了專門的循證醫(yī)學研究，以建立循證醫(yī)學臨床實踐指南。其間，無論是研究方法、還是研究結果，均對國內相關醫(yī)務工作者有所借鑒和提高。有研究發(fā)現，骨科康復醫(yī)學與循證醫(yī)學相結合，有助于骨科康復的決策指南，有助于指導骨科康復臨床，有助于指導骨科康復科學研究，有助于骨科康復醫(yī)學教育。有學者還對類風濕性關節(jié)炎的康復用藥進行循證醫(yī)學綜述，并根據循證醫(yī)學的相關思路，提出了臨床用藥方案，對于骨科康復的臨床治療有一定的指導作用。
英國使用Cochrane評價制定骨質疏松處理方法的國家指南。在荷蘭，Cochrane協(xié)作網已協(xié)助制定了有關處理踝關節(jié)扭傷的多學科指南。因此骨科康復應以Cochrane協(xié)作網為依據，建立有關骨折術后康復、退行性骨關節(jié)病康復、運動創(chuàng)傷康復等一系列臨床行之有效的骨科康復決策。循證醫(yī)學對骨科康復臨床具有十分重要的現實指導意義。全髖關節(jié)置換術是一個高成本效益手術，但全國各地術后后果差別各異，有關病人是否適于接受全髖關節(jié)置換術的標準、手術方法、何種價格的髖關節(jié)假肢、術后康復訓練方法、購買者和供應商應該促進哪些術后長期隨訪表現最佳的假肢的應用等問題國內學者各說不一。如果我們依據循證醫(yī)學的原理，整理、收集全世界有關臨床研究，那么這些問題就迎刃而解了。我們應把循證醫(yī)學作為指導骨科臨床與康復科研究中有關正確選題、確定正確研究方法、評估方式的重要依據[6]。
5、小結
循證醫(yī)學的興起預示著臨床醫(yī)學發(fā)展到了一個新的歷史時期。在循證醫(yī)學這一新的醫(yī)學模式提出以后，我國骨科同仁應遵循循證醫(yī)學的思維方法，搜集、整理證據，并進行系統(tǒng)評價，調整臨床診療原則以指導臨床實踐。循證醫(yī)學在中國發(fā)展的短短10多年就顯示出其強大的生命力，它的出現為臨床的研究和實踐提供了更廣闊的視野。循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，其在骨科臨床的應用同樣具有廣闊的發(fā)展空間，前景良好。
循證醫(yī)學強調以現有最好研究依據來確定患者的治療措施。最好的研究依據不單指已獲得的研究結果，而且亦應包括如何利用新技術、新方法、新概念來研究更有價值的依據。這就要求我們必須隨時掌握骨科康復最新研究動態(tài)，開展新的有意義的研究工作，也是對循證醫(yī)學的不斷補充和完善。
參考文獻
[1]李中萬， 莊 洪， 徐友蘭. 循證護理在骨科臨床中的應用[J] . 實用骨科雜志， 2002， 8(5)： 364.
[2]鄭漫艷. 循證護理臨床帶教中的應用[ J]. 護理研究， 2004， 18(11B)： 2059- 2060.
[3]Retsas A. Barriers to using research evidence in nursing practice[J]. J Adv nut s， 2000， 31(3)： 599- 606.
[4]隋永紅， 曾 榮， 易冬梅， 等. 循證護理在國內臨床實踐[J]. 解放軍護理雜志， 2004， 21(11)： 49- 50.
[5]王衛(wèi)紅， 蔣冬梅. 循證護理在我國臨床實踐應用的現狀與展望[J]. 中國全科醫(yī)學， 2004， 7(19) ： 1420.
[6]董碧蓉， 丁群芳. 臨床醫(yī)師循證醫(yī)學知曉度及臨床實踐現狀調查[J]. 華西醫(yī)學， 2000， 15(2)： 117- 118.
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