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高技能臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式
高技能臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)教育;臨床技能
當(dāng)前，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展呈現(xiàn)出縱向分化、橫向聯(lián)系的發(fā)展趨勢，教育改革的浪潮向臨床醫(yī)學(xué)人才的高分低能提出了質(zhì)疑，對醫(yī)學(xué)人才的臨床技能提出了更高的要求。
一方面，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，使人們對于疾病的認識越來越依賴于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的支持;另一方面，疾病的診斷、治療、康復(fù)，越來越與臨床綜合技能息息相關(guān)，這種趨勢要求當(dāng)今的醫(yī)學(xué)生必須獲得適應(yīng)現(xiàn)代社會及科技發(fā)展的臨床綜合技能。
因此，臨床醫(yī)生的培養(yǎng)既要重視基礎(chǔ)理論，更要注重臨床綜合技能。
如何創(chuàng)新教育模式，把臨床技能培養(yǎng)引向深入，是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題。
1 醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的必要性
臨床技能是臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)的重要組成部分，是臨床醫(yī)師運用所掌握的知識，對疾病錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進行綜合分析、邏輯推理、鑒別診斷及臨床實施診療操作，從而找出主要矛盾并合理加以解決的能力，是臨床醫(yī)師最重要的基本功，是鑒別一個醫(yī)師水平高低的關(guān)鍵。
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)一生物模式注重傳授現(xiàn)成知識，輕視能力培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生步入臨床后，臨床思維能力弱，對于復(fù)雜病例束手無策，只能借助各種輔助手段作出診斷。
傳統(tǒng)高等醫(yī)學(xué)教育的缺陷是培養(yǎng)模式單一，忽視臨床技能的培養(yǎng)，限制了學(xué)生智力的開發(fā)、能力的培養(yǎng)和創(chuàng)造性的發(fā)揮，這是造成醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)失衡的主要原因。
因此，從二十一世紀(jì)發(fā)展趨勢來看，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生既有牢固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、精湛的診療技術(shù)，又具有較高臨床技能的全面發(fā)展的人才勢在必行。
2 醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的目標(biāo)及內(nèi)涵
醫(yī)學(xué)臨床技能的培養(yǎng)必須體現(xiàn)在臨床工作對疾病的分析診斷和治療的水平，以及為患者營造寬松的思想及心理環(huán)境，處理好醫(yī)患關(guān)系、治病救人的能力。
臨床技能應(yīng)包括以下幾個方面的內(nèi)容：①收集資料、書寫病歷及對患者進行全面體檢的能力。
�、趯Y料進行綜合分析的能力。
�、嘀贫ㄖ委煷胧┎⒔M織實施的能力。
�、軐嵤┰\療操作的能力。
⑤處理好醫(yī)患關(guān)系、溝通情感及為患者創(chuàng)造心理、生理治療環(huán)境的能力，并具有實踐能力、創(chuàng)新精神，以及忠于醫(yī)學(xué)事業(yè)和愛護患者的品格。
醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展告訴我們，對疾病的診療技術(shù)是不斷發(fā)展、變化、更新的，而醫(yī)學(xué)作為一種人道主義卻是永恒的。
因此，臨床醫(yī)學(xué)的實踐者――醫(yī)師，就必須要把人道主義作為第一性，這也是醫(yī)學(xué)的倫理性，是醫(yī)學(xué)人文性的顯著標(biāo)志，也是醫(yī)師臨床技能的重要內(nèi)容，也應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)學(xué)臨床技能培養(yǎng)的目標(biāo)內(nèi)涵。
高等醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，因此，臨床技能的培養(yǎng)，應(yīng)以實現(xiàn)全民健康為宗旨，以防治疾病、延長生命、提高生命質(zhì)量、減少死亡、增進人類身心健康為目標(biāo)。
3 實施醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的條件
在我國諸多高等醫(yī)學(xué)院校都在強化訓(xùn)練學(xué)生的診療操作技術(shù)、實際操作能力，以及各種診療儀器的使用方法，強調(diào)各種數(shù)據(jù)的臨床價值，輕視理學(xué)診斷及非理化因素，因此，學(xué)生缺乏臨床思維訓(xùn)練，不動腦筋，提不出問題，更不具備解決實際問題的能力。
所設(shè)置的臨床技能培訓(xùn)中心實際上只是一種臨床操作訓(xùn)練機器，難以承擔(dān)臨床思維及技能的培訓(xùn)，因此，要建立服務(wù)于臨床技能培訓(xùn)的一整套運行機制，轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，樹立以學(xué)生為中心，提高學(xué)生整體素質(zhì)的思想，以促進教育機制的徹底更新。
提高醫(yī)學(xué)生臨床技能，有必要從醫(yī)學(xué)教育的各個環(huán)節(jié)入手。
3.1 實施臨床技能培訓(xùn)，核心是改革課程和教材，加強和完善教學(xué)管理
課程和教材的改革，要按照針對性、適用性、可接受性的原則，從有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)、搜集、利用醫(yī)患和諧及知識信息的能力入手，以提高學(xué)生的綜合臨床能力為核心，著眼于高技能臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，注重教材內(nèi)容的基礎(chǔ)性;體系結(jié)構(gòu)的合理性;知識范圍的實踐性;實踐技能的理論性，以滿足學(xué)生身心發(fā)展和社會挑選的需要。
3.2改革課堂教學(xué)與更新教學(xué)方式
教學(xué)過程是一種發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和信息加工處理的過程，教學(xué)方法與形式是為教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)服務(wù)的，直接影響著教學(xué)效果。
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教育要保證教學(xué)的完整性和連貫性，應(yīng)采用學(xué)生早期接觸臨床、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論授課與實踐訓(xùn)練相結(jié)合的教學(xué)形式，樹立立體化教學(xué)觀念，改變呆板、手段單一的狀況，采用模擬技術(shù)和虛擬技術(shù)進行見習(xí)、訓(xùn)練與考試，在教學(xué)中交互靈活運用，提高學(xué)生的感性認知，以啟發(fā)學(xué)生思維能力，培養(yǎng)學(xué)生接受知識信息中的個性化活動能力，提高學(xué)習(xí)效率。
3.3建立臨床技能培訓(xùn)中心實驗室
醫(yī)學(xué)事業(yè)具有的復(fù)雜性和生命科學(xué)的嚴肅性，使得臨床實踐技能在醫(yī)學(xué)教育中顯得尤為重要。
建立一流的臨床技能培訓(xùn)中心實驗室，為醫(yī)學(xué)生提供臨床技能訓(xùn)練的場所，是改善醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)條件的有效途徑。
近年來，我國頒布了一系列醫(yī)藥衛(wèi)生方面的法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相繼出臺，患者的法律意識和自我保護意識不斷加強，不少患者不配合臨床教學(xué)，使得臨床實踐教學(xué)步入困境。
技能培訓(xùn)中心的建立彌補了醫(yī)學(xué)生臨床技能操作機會少的不足，中心設(shè)立的標(biāo)準(zhǔn)診斷室、標(biāo)準(zhǔn)病房或重癥急救室、產(chǎn)房、手術(shù)室以及多功能臨床技能培訓(xùn)室、計算機模擬培訓(xùn)室等，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造一個逼真的臨床環(huán)境，使醫(yī)學(xué)生進行規(guī)范的技能操作和臨床思維的能力得以不斷的提高。
4 建立一整套對臨床技能考核的評價體系
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床技能在醫(yī)學(xué)知識中所占的分量很重，以往“高分低能”現(xiàn)象的普遍存在，正是考試方法本身弊端的暴露。
傳統(tǒng)考試的弊端主要表現(xiàn)是：①忽視技能考核，特別是畢業(yè)技能考核。
�、诜椒▎我�，評估能力及范圍局限。
③缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的技能考核標(biāo)準(zhǔn)，不能保證有效衡量學(xué)生的臨床能力。
由于傳統(tǒng)考試至今仍沿用，致使它產(chǎn)生的弊端仍然存在，也說明臨床技能考核還有待規(guī)范、統(tǒng)一、加強和更新。
技能考核的目的是加強培養(yǎng)應(yīng)用型人才，提高醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)。
對考試進行改革，要在內(nèi)容、方法上保證能全面客觀地反映出學(xué)生知識、技能的水平和狀態(tài)，并能引導(dǎo)教和學(xué)兩方面的協(xié)調(diào)發(fā)展。
技能考核是檢驗臨床醫(yī)學(xué)教育實效和培養(yǎng)實用性人才的最佳方法。
應(yīng)建立一套行之有效的臨床技能考核評價體系，該評價體系要符合技能培養(yǎng)目標(biāo)的要求，要圍繞學(xué)生的理論基礎(chǔ)牢、知識結(jié)構(gòu)寬、實踐能力強、處理問題準(zhǔn)、愛患者如愛己等方面進行考試設(shè)計。
建立一支穩(wěn)定、高質(zhì)量的考核隊伍，以保證考核的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴要求;加強科學(xué)命題，通過考核發(fā)揮正確的導(dǎo)向作用，以改變重知識、輕技能，重理論、輕實踐，重筆試、輕實際的狀況，引導(dǎo)學(xué)生向理論與實踐結(jié)合，思維與能力結(jié)合的方向發(fā)展;借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，盡快研究制定一整套符合中國國情的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床技能考試制度及標(biāo)準(zhǔn)。
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