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臨床藥師培養(yǎng)模式探討
西方發(fā)達(dá)國家普遍在上世紀(jì)60年代就開始設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)，我國在2002年發(fā)文規(guī)定要逐步建立臨床藥師制。以美國藥學(xué)教育為例，1957年開始實(shí)行Pharm.D.專業(yè)教育課程，1967年提出“臨床藥學(xué)專業(yè)”學(xué)員需在臨床實(shí)習(xí)，1974年規(guī)定必須在臨床實(shí)習(xí)1500小時，1997年7月l4日美國藥學(xué)教育委員會決定：2000年6月1日起全面實(shí)施Pharm.D.專業(yè)教育，2005年后停止其他藥學(xué)教育。經(jīng)過了近50年的發(fā)展，美國藥學(xué)才全面發(fā)展Pharm.D.專業(yè)教育。
摘要：在我國，20世紀(jì)60年代，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的我國藥品市場體系尚不健全，醫(yī)療用藥品種單一，制劑生產(chǎn)設(shè)備落后，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員匱乏，醫(yī)院藥學(xué)的任務(wù)主要是保障藥品供應(yīng)和滿足臨床用藥需求。因此，盡管早在40多年前國內(nèi)就有學(xué)者提議開展臨床藥學(xué)工作，但當(dāng)時主、客觀條件并不具備或允許開展臨床藥學(xué)工作，一直到20世紀(jì)80年代初，隨著國內(nèi)醫(yī)藥市場的開放和繁榮，藥品管理的逐步規(guī)范，藥物動力學(xué)、生物藥劑學(xué)等新興學(xué)科的設(shè)置，醫(yī)院合理用藥才最終獲得醫(yī)藥界的重視，臨床藥學(xué)工作才真正起步和發(fā)展。
目的:探索基層醫(yī)院臨床藥師培養(yǎng)的最佳模式。方法:對本地區(qū)臨床藥師的培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研分析。結(jié)果:目前由衛(wèi)生統(tǒng)一部署和組織的臨床藥師培訓(xùn)模式,在基層醫(yī)院較難實(shí)施。結(jié)論:各地方都應(yīng)努力探索適合本地區(qū)的臨床藥師培養(yǎng)模式,掌握適當(dāng)?shù)牡呐嘤?xùn)方法,以促進(jìn)臨床藥學(xué)工作的快速發(fā)展。
關(guān)鍵詞：臨床藥師;培養(yǎng)模式;基層醫(yī)院;臨床藥學(xué)
衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出,要“以服務(wù)患者為中心,臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),促進(jìn)臨床藥學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作”�？梢�,臨床藥學(xué)已成為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向[1]。臨床藥學(xué)是以病人為對象研究藥物及其劑型與病體相互作用和應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科,旨在用客觀科學(xué)指標(biāo)來研究具體病人的合理用藥[2]。臨床藥師也必然是跨學(xué)科的高素質(zhì)、高水平的復(fù)合型人才,他們不僅需要豐富的藥學(xué)知識,還要掌握臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識以及與醫(yī)護(hù)人員和患者溝通的技巧,并具有高度的主觀能動性和充分的自信[3]。其核心問題是最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效,確保病人的用藥安全與合理。
1、國內(nèi)臨床藥師培養(yǎng)模式
1.1在校培養(yǎng)我國現(xiàn)行的藥學(xué)教育以化學(xué)模式為主,這與國外以臨床為主的藥學(xué)教育差距甚大,客觀上造成了我國臨床藥學(xué)偏重科研、藥師缺乏參與臨床藥物治療必要的知識和技能的局面。近年來,我國現(xiàn)行的藥學(xué)教育對設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)的呼聲也很高,反映了社會對藥學(xué)專業(yè)和臨床藥學(xué)人才需求的增加;有很多高等藥學(xué)院校和醫(yī)學(xué)院校已設(shè)置或決定籌建臨床藥學(xué)專業(yè),這是十分可喜的。
1.2在職培養(yǎng)臨床藥學(xué)的概念引入我國已有20多年歷史,但醫(yī)院藥學(xué)界至今對臨床藥學(xué)的基本概念、臨床藥學(xué)專業(yè)研究與實(shí)踐的內(nèi)容、臨床藥學(xué)的內(nèi)涵,以及應(yīng)該向什么方向發(fā)展等一系列問題仍未達(dá)成共識。長期以來,臨床藥學(xué)工作重治療藥物監(jiān)測和實(shí)驗(yàn)室工作,輕參與臨床藥物治療和藥物信息工作,十分缺乏真正意義上的臨床藥師。
1.2.1衛(wèi)生部組織的臨床藥師培訓(xùn)基地截止2008年,全國已有50家醫(yī)院被批準(zhǔn)為衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地,培訓(xùn)期為1年,擬在3年內(nèi)共培養(yǎng)臨床藥師300-500名。這種由衛(wèi)生部統(tǒng)一部署和組織的臨床藥師培訓(xùn)模式,將進(jìn)一步使臨床藥師的培養(yǎng)規(guī)范化、正規(guī)化,是目前加快臨床藥師培養(yǎng)的有效途經(jīng)。
1.2.2省衛(wèi)生廳組織的臨床藥師培訓(xùn)基地依托衛(wèi)生部組織的臨床藥師培訓(xùn)模式,在全省范圍內(nèi)按計(jì)劃每年招收40名左右的學(xué)員,到目前為止已培訓(xùn)了三期學(xué)員。
1.2.3各醫(yī)院組織的多科室聯(lián)合培養(yǎng)
由各醫(yī)院自己組織,選擇具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的本科以上學(xué)歷且并對臨床藥學(xué)感興趣的藥師作為培養(yǎng)對象,同時選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富具有副高以上職稱的醫(yī)師作為臨床帶教老師進(jìn)行一對一的臨床帶教,這是目前為止應(yīng)用最多的一種形式。
2、我院臨床藥師培養(yǎng)模式探討
多年來,藥師一直圍繞著藥房、藥品進(jìn)行工作,知識顯得老化、陳舊,臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足,藥師參與臨床藥物治療工作的水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他相關(guān)學(xué)科的發(fā)展[5]。
2.1參加衛(wèi)生部或省衛(wèi)生廳臨床藥師培訓(xùn)自2007年省衛(wèi)生廳舉辦第一屆臨床藥師培訓(xùn),經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論派出了筆者作為本地區(qū)的第一位藥師參加了為期一年的臨床藥師培訓(xùn)。
2.2借鑒醫(yī)師的培養(yǎng)模式培養(yǎng)臨床藥師醫(yī)院成立了臨床藥師培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組,由一位副院長任組長,科教部負(fù)責(zé)具體事務(wù)性工作,藥學(xué)部則具體實(shí)施培訓(xùn)工作。
了解臨床基本工作情況、熟悉臨床基本工作模式、學(xué)習(xí)臨床疾病診治思維,最終形成臨床藥師獨(dú)特的用藥方法和策略。
2.2.1藥師下臨床,積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)藥師除了臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)外,臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累也非常重要,否則一切都只不過是紙上談兵。
2.2.2借鑒醫(yī)師會診制度,啟動藥師會診在我院,臨床醫(yī)師邀請臨床藥師會診同樣要求填寫會診單,全院性擴(kuò)大會診,臨床藥師的建議也是記錄在案。
2.2.3參加臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)交流、培訓(xùn)班、專題講座,更新知識通過參加大型的臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)交流會議、培訓(xùn)班,或聘請有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行專題講座及時更新臨床藥師的知識,拓寬知識面,掌握前沿臨床藥學(xué)知識,了解我國與世界先進(jìn)的臨床藥學(xué)知識,從而更新藥師的藥學(xué)知識,縮小與外界的臨床藥學(xué)水平的差距。
2.2.4科室內(nèi)部定期學(xué)習(xí)鞏固所掌握的知識每周1次進(jìn)行學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)內(nèi)容多趨向一些基礎(chǔ)知識以及藥師們普遍較薄弱的知識點(diǎn)。另外針對藥師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),聘請臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師來講解、分析一些典型的病例,主要偏重于與藥物治療有關(guān)的疾病診斷,藥物治療程序和方法的制定以及與藥物治療相關(guān)的檢驗(yàn)檢測等。
3、結(jié)論
從一名藥師轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻R床藥師,可分3個步驟:①首先成為一名臨床住院醫(yī)師;②學(xué)會做某一�？频乃帋�;③成為合格的臨床藥師。只有這樣,藥師才能立足臨床,醫(yī)院藥學(xué)才能向像發(fā)達(dá)國家那樣與醫(yī)療、護(hù)理,成為醫(yī)院中缺一不可的“三駕馬車之一” [6]。筆者認(rèn)為這種方式對于解決基層醫(yī)院對臨床藥師的需求有著比較好的效果。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉曉歡,沈金芳.衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)模式及帶教經(jīng)驗(yàn)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2007.
[2] 李煥德.臨床藥學(xué)[EB/OL].
[3] 胡靜,楊世民.論我國建立臨床藥師制度的難點(diǎn)問題[J].中國藥房,2004.
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