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臨床藥師的作用
臨床藥師的作用【1】
【摘 要】 當(dāng)前由于不合理用藥給廣大患者造成的損害非常嚴(yán)重，已成為當(dāng)前廣大群眾和患者，以及醫(yī)務(wù)工作者所重視的問題。
如何解決不合理用藥這一現(xiàn)象，臨床藥師擔(dān)當(dāng)了重要角色，也有著不可推卸的責(zé)任。
臨床藥師的主要作用體現(xiàn)為：臨床藥師深入臨床，通過查房、參與病案討論、根據(jù)實(shí)驗(yàn)室提供的藥物不良反應(yīng)、血藥濃度、藥動(dòng)學(xué)檢測的數(shù)據(jù)，深入掌握和了解患者的病情及用藥史等情況，協(xié)助臨床醫(yī)師為患者提供安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥方案;臨床藥師及時(shí)收集藥物不良反應(yīng)信息，分析其原因并提供有效的救助措施，最后歸納、總結(jié)、整理、入檔，并上報(bào)有關(guān)部門;臨床藥師開展藥學(xué)信息服務(wù)，為臨床不斷收集新的藥物信息，并定期出版《藥訊》，為醫(yī)護(hù)人員及患者提供用藥知識(shí)，來預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生;臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員及廣大患者提供用藥咨詢服務(wù)。
臨床藥師通過與患者面對(duì)面或開辦健康講座等方式，為廣大患者及群眾講解預(yù)防保健及用藥知識(shí)，來增加他們的預(yù)防能力及用藥知識(shí)，從根本上解決不合理用藥造成的損害;臨床藥師還擔(dān)任新藥的臨床觀察，并保證新藥在臨床使用的安全性、合理性、有效性。
【關(guān)鍵字】 臨床藥師 提高 合理用藥 提升患者生活質(zhì)量
目前，因不合理用藥導(dǎo)致患者死亡人數(shù)不斷增加，形式不容樂觀。
隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，藥物品種的不斷增加，用藥范圍廣闊，但因不合理用藥引發(fā)的藥源性疾病也越來越嚴(yán)重。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有三分之一的病人是死于因不合理用藥引起的藥源性疾病，而不是疾病本身，藥物本來就是一把雙刃劍，如果不能合理的使用，就會(huì)傷害到身體本身，但如果能合理、有效、安全的使用，就會(huì)將藥物本身的毒副作用減少到最低。
臨床藥學(xué)的核心就是合理用藥，近年來，由于藥物不良反應(yīng)事件的頻繁發(fā)生，臨床藥師在合理用藥工作中擔(dān)當(dāng)起了重要角色。
不合理用藥主要表現(xiàn)為：�1�不能根據(jù)病人的情況，使得病人超劑量，長時(shí)間使用，使患者的不良反應(yīng)增加，而有的病人則因?yàn)橛盟巹┝坎蛔�，達(dá)不到預(yù)期效果，而延長治療時(shí)間。
�2�用藥品種過多，可造成患者身體負(fù)擔(dān)，不能嚴(yán)格按照禁忌癥與慎用癥進(jìn)行用藥，給藥劑型不合適等，以上均可造成：增加患者的不良反應(yīng)，浪費(fèi)衛(wèi)生資源，使病人對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生負(fù)面情緒，而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛等。
要想很好的改變這一現(xiàn)象，僅憑臨床醫(yī)師一方面的能力是不夠的，還需要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)高等藥學(xué)知識(shí)，具有扎實(shí)的藥學(xué)理論功底和臨床實(shí)踐，全面掌握藥學(xué)，醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的專業(yè)人才-臨床藥師來實(shí)現(xiàn)。
臨床藥師在醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)中利用所學(xué)專業(yè)知識(shí)促進(jìn)臨床合理用藥。
在診療過程中，臨床藥師參與臨床，根據(jù)檢測治療藥物的血藥濃度以及藥物代謝動(dòng)力學(xué)所提供的參考數(shù)值等，為患者設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來提高合理配置使用衛(wèi)生資源，從而實(shí)現(xiàn)以最低的費(fèi)用得到最佳的治療效果。
臨床藥師還可為醫(yī)務(wù)人員和患者提供用藥咨詢服務(wù)，提高患者用藥質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，來實(shí)現(xiàn)提升患者生活質(zhì)量，保障廣大群眾的健康。
筆者對(duì)臨床藥師的主要作用做以下分析和闡述。
一、臨床藥師為臨床提供保健及用藥知識(shí)來預(yù)防疾病的發(fā)生
1.1為患者及醫(yī)護(hù)人員提供用藥咨詢服務(wù)
臨床藥師在醫(yī)院可開展咨詢服務(wù)窗口，專門解答患者及醫(yī)護(hù)人員提出的用藥方面知識(shí)的問題，使患者能夠正確使用藥品，提高患者的 用藥依存性，尤其對(duì)于特殊人群用藥，臨床藥師顯得格外重要。
特殊人群包括：哺乳期婦女，孕婦，準(zhǔn)備懷孕的婦女，老年人，嬰幼兒，兒童，以及有重大疾病的人，如肝腎功能不全的患者，這一特殊人群在合理用藥上更加應(yīng)該注重，因?yàn)橐坏┯缅e(cuò)藥，可造成致畸，致殘，致突變，甚至致死的嚴(yán)重后果，臨床藥師在這方面嚴(yán)格把關(guān)，避免此類事件的發(fā)生。
1.2開展藥學(xué)信息服務(wù)，
臨床藥師不斷收集最新的藥學(xué)信息包括最新發(fā)現(xiàn)某些藥物的不良反應(yīng)，以及新劑型的開發(fā)與應(yīng)用，對(duì)收集的信息進(jìn)行分析、判斷、評(píng)價(jià)、分類、儲(chǔ)存。
定期出版《藥訊》為廣大群眾及患者提供藥物的相互作用、適應(yīng)癥、老年人和兒童用藥的注意事項(xiàng)、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥、以及特殊，危險(xiǎn)藥品的儲(chǔ)存，管理應(yīng)用及注意事項(xiàng)等，來提高和保證患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)挠盟帯?/p>
1.3提升病人自我保健能力
開展臨床藥學(xué)服務(wù)是一切以病人為中心的，臨床藥師不但負(fù)責(zé)臨床使用藥物，還負(fù)責(zé)了解病人本身如：病人疾病情況、家族史、遺傳史，以及以往的藥物不良反應(yīng)等情況，以更好、更深入的為患者服務(wù)。
由于目前藥物品種多，有些藥物也需要聯(lián)合使用，但患者不能正確掌握用藥原則，更不能夠深入了解和認(rèn)知用藥之后產(chǎn)生的副作用，并且廠家對(duì)藥品的宣傳力度也不斷擴(kuò)大，使得有些患者直接購買此藥品，盲目使用，致使造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)本來身體就虛弱的患者雪上加霜，嚴(yán)重影響了患者身體健康，耽誤了疾病的治療，有可能使病情進(jìn)一步加深使病程延長。
臨床藥師利用自己的專業(yè)知識(shí)，用通俗易懂的方法為患者及其家屬講解合理用藥知識(shí)，以及預(yù)防疾病的措施，并撰寫與之相關(guān)的預(yù)防保健手冊(cè)分發(fā)給患者及其家屬們。
臨床藥師可定期舉辦健康教育課堂(講座)提升患者的自我預(yù)防保健能力以及合理用藥知識(shí)。
使患者及群眾對(duì)用藥知識(shí)，和預(yù)防保健能力達(dá)到一個(gè)新的高度，從而從根本上解決不合理用藥造成的逐多不良反應(yīng)。
二、臨床藥師深入臨床促進(jìn)臨床合理用藥
2.1藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的開展與收集
臨床藥師深入臨床，收集與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)信息，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)，了解新的臨床使用藥物不良反應(yīng)情況。
針對(duì)出現(xiàn)的各種危急情況，進(jìn)行討論，分析其原因?yàn)槠涮峁┫鄬?duì)應(yīng)的救助措施。
最后臨床藥師對(duì)發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行歸納，總結(jié)，給出一些救助的方法與措施，整理入檔，上報(bào)不良反應(yīng)監(jiān)測中心。
對(duì)收集到其它地區(qū)發(fā)生的不良反應(yīng)信息及時(shí)的與臨床溝通，以避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，來提高醫(yī)療質(zhì)量和合理用藥水平。
2.2指導(dǎo)臨床合理使用藥物，降低二重感染的發(fā)生率
目前，在醫(yī)院大量和不合理使用抗生素藥物使得院內(nèi)感染問題也日趨凸顯，由于臨床醫(yī)師在用藥時(shí)不注重細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)藥物動(dòng)力學(xué)這方面知識(shí)也比較欠缺，所以在抗生素藥物的應(yīng)用上只注重抗生素藥物對(duì)感染部位的治療效果，而忽視了由抗生素藥物的使用不當(dāng)造成不良后果，臨床藥師在參加了醫(yī)院成立的抗生素藥物使用管理小組。
對(duì)醫(yī)務(wù)工作者以及患者大力宣傳抗生素應(yīng)用知識(shí)，并檢查處方，提出在使用中存在的問題，書寫如何使用抗生素的手冊(cè)，臨床藥師可根據(jù)醫(yī)院檢驗(yàn)科提供的細(xì)菌藥敏率以及分布情況，分析產(chǎn)生細(xì)菌對(duì)藥物不敏感的因素，(如可能是長時(shí)間使用一種抗生素造成的等)針對(duì)這些問題臨床藥師為醫(yī)師提供合理用藥建議：推薦使用一些耐藥率低的藥物。
通過臨床藥師的合理有效的指導(dǎo)使得醫(yī)院內(nèi)抗生素能夠正確使用避免或減少院內(nèi)感染。
2.3臨床藥師為臨床提供用藥方案，促進(jìn)臨床合理用藥
臨床藥師通過查房以及討論病案等方式充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長，為臨床提供即經(jīng)濟(jì)又安全有效的給藥方案。
他們?cè)谟盟幏矫嬗兄S富的專業(yè)知識(shí)，在用藥方面他們不光考慮藥物的療效，而是利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，藥動(dòng)學(xué)等方面的知識(shí)，以及制定合理的用藥方式，綜合考慮用藥方案，還可利用實(shí)驗(yàn)室檢測出的血藥濃度參數(shù)制定用藥劑量，使藥物的應(yīng)用即達(dá)到一定的療效還使其治療成本降到最低，不良反應(yīng)也減小到最低的個(gè)體化治療方案。
在臨床治療中，通常還會(huì)出現(xiàn)相同疾病的病人所用的藥物雖然相同，但由于給藥形式，間隔時(shí)間不同等，療效也會(huì)不同，針對(duì)以上問題臨床藥師可根據(jù)藥物的理化特性，及個(gè)體差異進(jìn)行用藥指導(dǎo)，協(xié)助臨床醫(yī)師制定恰當(dāng)?shù)慕o藥方式。
2.4負(fù)責(zé)新藥的臨床觀察
臨床藥師深入臨床負(fù)責(zé)對(duì)新藥品種的臨床觀察，收集并記錄新藥的療效強(qiáng)弱，體內(nèi)的代謝，分布，以及不良反應(yīng)等情況，做匯總，并上報(bào)有關(guān)部門，保證新藥在臨床使用中安全有效。
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臨床藥師的臨床作用【2】
【摘要】 目的：探討臨床藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用。
方法：通過分析臨床藥師的職責(zé)，藥師全方位面向臨床，包括協(xié)助醫(yī)師合理用藥、個(gè)體化治療的推行以及問題醫(yī)囑監(jiān)督、藥學(xué)知識(shí)的普及等各角度進(jìn)行分析。
結(jié)果：藥師在臨床的醫(yī)療服務(wù)中起到了很好的協(xié)助作用。
結(jié)論：臨床藥學(xué)服務(wù)的開展有利于臨床醫(yī)療質(zhì)量的提高。
【關(guān)鍵詞】 臨床藥師;藥學(xué)服務(wù);臨床作用Analysis of the clinical effect of clinical pharmacistsTang Liangkai Sichuan Province Pharmacy Department of Guangyuan Third People's Hospital 628001
【Abstract】 Objective: To investigate the clinical pharmacists in clinical pharmacy services in the role. Method: through the analysis of clinical pharmacists' duty of pharmacists, all-round for clinical rational drug use, including assist physicians, individualized treatment and the implementation of medical supervision problem, pharmacy knowledge popularization and the angle analysis. Results: Pharmacists in the clinical medical service played a very good help. Conclusion: the clinical pharmacy services is propitious to improve the quality of clinical medical.
【Key words】 clinical pharmacist; pharmaceutical care; clinical effect.
現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)模式是將藥學(xué)與臨床有機(jī)地結(jié)合起來，充分利用藥學(xué)領(lǐng)域知識(shí)為臨床診斷、預(yù)防、治療服務(wù)。
2002年衛(wèi)生部頒布 了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確提出： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門要建立“ 以病人為中心” 的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，臨床藥師參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，以提高醫(yī)療質(zhì)量。
1 臨床藥師的職責(zé)
臨床藥師必然要深入臨床，與醫(yī)師、護(hù)士和其他醫(yī)技人員密切配合，面對(duì)患者直接提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，制定最佳的治療方案。
其職責(zé)主要有：①及時(shí)提供藥品的基本信息服務(wù)，提供醫(yī)院擁有的藥品供應(yīng)目錄和藥品通用名稱以及藥品各方面的具體情況;②參與查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，對(duì)藥物治療提出建議;③進(jìn)行治療藥物監(jiān)測，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案;④指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作;⑤協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息;⑥提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí);⑦結(jié)合臨床用藥，開展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究。
⑧建立病人用藥檔案，臨床藥師使用完善的問卷調(diào)查或者有效的測量方法以及健康效用的指數(shù)等，對(duì)病人的生活質(zhì)量作出適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)。
2 臨床藥師的臨床作用 2.1 協(xié)助醫(yī)師合理用藥 藥師除了協(xié)助醫(yī)師選藥和指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的用藥以外，還要對(duì)處方進(jìn)行審查和了解臨床用藥的具體情況，爭取做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，同時(shí)，對(duì)不合理配伍的藥物實(shí)例進(jìn)行全面的分析，得出結(jié)論以后，再反饋給醫(yī)務(wù)人員，以便及時(shí)改進(jìn)治療措施。
2.2 指導(dǎo)患者規(guī)范用藥 臨床藥師直接與患者交談，使患者懂 得按時(shí)用藥的重要性和必要性，同時(shí)告訴患者在用藥過程中可能 出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)以及濫用藥物的危害。
如常用的阿托品類藥，藥師就要提醒病人此類藥會(huì)出現(xiàn)心跳加快、口干、皮膚潮紅、瞳孔散大等。
2.3 根據(jù)患者的具體情況，配合醫(yī)生制定個(gè)體化的用藥方案。
在查房時(shí)，根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)狀況、用藥史、疾病情況，并密切注意每個(gè)患者的用藥效果及用藥情況。
應(yīng)注意了解患者的心理特點(diǎn)，在與患者面對(duì) 面的交流中，應(yīng)隨時(shí)運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，根據(jù)具體情況，對(duì)部分患者 不宜強(qiáng)調(diào)罕見的不良反應(yīng)，否則會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。
在解答問題時(shí)，應(yīng)注意盡可能減少患者的疑慮。
增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以此提高患者的依從性，改善醫(yī)患關(guān)系。
2.4 在保證療效的前提下，降低藥物治療費(fèi)用。
有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥物臨床藥師配合醫(yī)生制定給藥方案時(shí)，一方面考慮藥物的 治療效果，另一方面考慮藥物的價(jià)格，在保證療效的同時(shí)，能用價(jià)格低的藥物就不用價(jià)格高的藥物，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3 臨床藥師應(yīng)具備的素質(zhì)3.1做好前期的準(zhǔn)備工作要提高服務(wù)質(zhì)量，滿足與患者進(jìn)行交流的需求，藥師必須具有較全面的藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握各類常用藥物的藥理作用、臨床用途、用法用量、常見不良反應(yīng)、禁忌證、藥物的理化性質(zhì)、復(fù)方制劑的組成、藥物吸收、藥物的保存條件等基本知識(shí)。
3.2 重視與護(hù)士的交流提高護(hù)士精確執(zhí)行醫(yī)囑的科學(xué)性，對(duì)于確保藥物治療質(zhì)量至關(guān)重要。
藥師要重視與護(hù)士的交流，提高其對(duì)藥物基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。
總之，臨床藥學(xué)是一門綜合學(xué)科，它把醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生物學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、倫理學(xué)等知識(shí)融合為一體，藥師整體素質(zhì)如何，會(huì)直接體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的整體水平，同時(shí)，一個(gè)高水平的臨床藥師不但可以協(xié)助醫(yī)師護(hù)士更好的完成診療工作，更重要的是可以促進(jìn)醫(yī)院整體水平的提升和醫(yī)患關(guān)系的改善，所以臨床藥師需全面提高自身綜合素質(zhì)，不斷更新知識(shí)，迅速掌握國內(nèi)外最新用藥動(dòng)態(tài)，以更好的適應(yīng)目前醫(yī)療環(huán)境的需要，體現(xiàn)藥師的自身價(jià)值。
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