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扶正化瘀膠囊抗肝纖維化的臨床觀察
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【摘要】 目的探討扶正化瘀膠囊對肝硬化患者肝纖維化的治療作用。方法 將80例肝炎后肝硬化患者隨機分為兩組觀察。對照組用常規(guī)西藥治療方法, 如維生素類和護肝降酶治療，必要時用人血白蛋白等;治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上服用扶正化瘀膠囊療程均為6個月。觀察患者治療前后放射免疫方法檢測透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原肽(PCⅢ)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)和層黏蛋白(LN)等血清肝纖維化指標,彩色多普勒檢查肝脾形態(tài)、門靜脈主干(Dpv)、脾靜脈內(nèi)徑(Dsv)和脾厚度(st)。結(jié)果 治療組肝纖維化指標水平均明顯下降，彩色多普勒觀察發(fā)現(xiàn),治療組肝脾形態(tài)有改善。結(jié)論 扶正化瘀膠囊有較明顯的抗肝硬化纖維化作用。
【關(guān)鍵詞】 肝硬化;肝纖維化; 扶正化瘀膠囊
肝纖維化是肝臟受損傷后向肝硬化轉(zhuǎn)變的重要途徑和標志, 如何阻止或延緩肝組織受損后纖維化的改變, 是肝病治療尤其是防治肝硬化的關(guān)鍵措施。肝硬化以氣血瘀滯為主要矛盾,與微循環(huán)障礙所致的病理改變相符。對肝纖維化的中醫(yī)治療多以活血化瘀為主,采用扶正化瘀膠囊治療肝硬化患者43例, 效果較為滿意, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇標準及一般情況 80例患者均為2009年9 月至2009 年12月住院以及門診患者, 診斷符合2000年9月西安第十次全國病毒性肝炎及肝炎學(xué)術(shù)會議制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準[1]。男48例,女32例;年齡29~57歲,平均(40.3±7.3)歲。全部為肝炎后肝硬化,病程1~26.0年,平均(18.3±5.9)年。根據(jù)肝功能child pugh分級, A級40例,B級30例。按入選順序以隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組43例,對照組37例。兩組患者在性別、年齡、病程、肝功受損程度、合并病及腹水方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異,具有可比性。兩組患者均排除了心、肺、腦、腎等重要臟器疾病,無出血傾向，無妊娠及哺乳期婦女。治療前均未用活血藥。
1.2 治療方法 兩組均采用肝炎肝硬化的常規(guī)治療方法, 如保肝、降酶、降門脈壓、消除腹水、防治感染、維持水電平衡及對癥處理。在此基礎(chǔ)上,治療組加用扶正化瘀膠囊(上海黃海制藥有限責(zé)任公司)3次/d，3粒/次，療程24周。
1.3 檢測指標及方法 所有患者于治療前、治療6個月、常規(guī)檢測下列指標:①肝纖維化指標用放射免疫法檢測：透明質(zhì)酸(HA)、III 型前膠原(PCIII)、IV型膠原(IVC)、層粘連蛋白(LN)見表1;肝、膽、脾檢查使用美國Diasonics2Syner2 gy2C 型彩色多普勒超聲儀見表2，專人操作, 觀察與上述檢查同步進行。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示, 采用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 治療前后患者血清肝纖維化指標的改變情況，見表1。治療前兩組血清HA、LN、P-Ⅲ-P、Ⅳ-C含量均值無顯著差異。治療組治療6個月后肝纖維化指標明顯下降, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05。治療組治療6個月后脾較前回縮,門靜脈內(nèi)徑(PV)、脾靜脈內(nèi)徑(SPV)明顯縮小,與對照組比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05),見表2。
2.4 藥物不良反應(yīng):兩組患者用藥前后均進行了血、尿常規(guī)及腎功能檢查, 未發(fā)現(xiàn)異常, 心肌酶譜檢查也無明顯變化, 80例患者均完成治療。
3 討論
肝纖維化是各種致病因素所引起等引起肝細胞變性、壞死、炎性細胞浸潤,激活肝星狀細胞(HSC,)導(dǎo)致細胞外基質(zhì)(ECM)的增多與異常沉積，合成與降解失衡的結(jié)果化。肝纖維是諸多慢性肝病向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)病理過程[2]，其特征為大量ECM沉積于Diss間隙，病理特點為匯管區(qū)及肝小葉內(nèi)大量的以I、III型膠原為主的纖維組織增生和沉積，纖維隔形成、肝細胞彌漫性變性、壞死和結(jié)節(jié)狀再生[3]，纖維隔中所存在的血管直接將肝動脈及門靜脈的血流分流出肝臟，減少與肝實質(zhì)接觸膠原纖維沉著導(dǎo)致肝竇毛細血管化，阻礙血流與肝細胞接觸肝動脈與門靜脈交通支開放，以及小葉中心纖維化阻礙血流進入肝靜脈，而加劇門脈高壓。臨床見有營養(yǎng)障礙、門脈高壓、脾亢、腹水等。慢性肝病除肝病本身血流障礙、靜脈回流受阻外,往往還涉及到全身的微循環(huán)障礙及血液流變性的異常,肝臟微循環(huán)障礙是慢性肝炎發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)[4], 扶正化瘀膠囊方中桃仁活血祛瘀;冬蟲夏草補虛損、益精氣;丹參助桃仁活血化瘀;松花粉益氣潤燥。共奏活血化瘀、益精養(yǎng)肝解表三功效。臨床研究證實，該藥具有抗纖維化作用[5]：扶正化瘀膠囊還有抑制炎癥反應(yīng)，保護肝細胞抗肝損傷作用，能顯著促進膠原的重吸收及肝功能的復(fù)常，可抑制炎癥活動期肝纖維化顯著增高的肝組織膠原酶活性，促進肝內(nèi)膠原的降解[6]。本研究觀察到43例治療組血清HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C水平明顯降低,門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑縮小,脾臟回縮,明顯優(yōu)于對照組,值得臨床推廣應(yīng)用。扶正化瘀膠囊其多途徑、多層次、多靶點的綜合藥理作用，有抗肝纖維化、抗肝硬化作用，已顯示出獨特的優(yōu)勢，是治療肝纖維化有效的藥物。
參考文獻
[1] 中華醫(yī)學(xué)會. 病毒性肝炎防治方案. 中華肝臟病雜志, 2000, 8(6)：324 - 329.
[2] 賈繼東，胡中杰.抗肝纖維化冶療的共識與爭議.國際消化病雜志，2006，26(3)：147-148.
[3] 中華肝臟學(xué)會肝纖維化組.肝纖維化診斷及療效評估共識.中華肝臟病雜志,2002,10(5):327-328.
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