新生兒低血糖的診斷與治療

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　　摘要：目的：研究新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療中出現(xiàn)的反復(fù)低血糖和高血糖的病因及治療方法。方法：使用微量血糖監(jiān)測(cè)法初步篩查，異常者取靜脈血近側(cè)全血血糖確診，確診后4 h、12 h、24 h、72 h監(jiān)測(cè)微量血糖直至正常。對(duì)無(wú)癥狀性低血糖新生兒和有癥狀者分別給予對(duì)應(yīng)治療，觀(guān)察療效。結(jié)果：50例痊愈，4例好轉(zhuǎn)(其中包括3例反復(fù)性低血糖和1例高血糖)。結(jié)論：對(duì)住院新生兒入院時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，及時(shí)靜脈滴注葡萄糖糾正，大多預(yù)后良好。

　　關(guān)鍵詞：新生兒;低血糖;診斷;治療

　　新生兒低血糖是新生兒常見(jiàn)的一種代謝性疾病，其發(fā)生率為3%～11%[1]。由于其臨床表現(xiàn)常被原發(fā)病掩蓋，而對(duì)于低血糖的定義和臨床管理存在爭(zhēng)議。低血糖不及時(shí)糾正，可能引起嚴(yán)重后遺癥，如低血糖性腦損傷。因此，在臨床工作中針對(duì)新生兒低血糖的高危因素積極預(yù)防，盡早診斷和治療低血糖，具有重要的意義。對(duì)54例新生兒回顧性分析低血糖癥病例的病因、治療及預(yù)后，為臨床診斷、治療和預(yù)防低血糖癥提供借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選取2008年9月～2010年9月間我院54例新生兒的臨床資料，根據(jù)新生兒血糖水平，確診為低血糖。臨床表現(xiàn)為無(wú)癥狀型13例，41例表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差、呼吸暫停、肌張力低下、易激惹、發(fā)紺、驚厥、嗜睡、體溫不穩(wěn)等。

　　1.2 診斷方法：使用微量血糖監(jiān)測(cè)法初步篩查，異常者取靜脈血近側(cè)全血血糖確診，確診后4 h、12 h、24 h、72 h監(jiān)測(cè)微量血糖直至正常。足月兒生后3 d內(nèi)血糖低于1.68 mmol/L，3 d后低于2.24 mmol/L，早產(chǎn)兒及小于胎齡兒低于1.12 mmol/L者診斷為低血糖，血糖>7.0 mmol/L為高血糖[2]。

　　1.3 治療方法：無(wú)癥狀性低血糖新生兒的治療應(yīng)在生后1 h內(nèi)，開(kāi)始喂飼(或鼻飼)10%葡萄糖水10 ml/kg，并盡早哺乳。30 min內(nèi)復(fù)查血漿血糖值，如果血糖值仍低，給予靜脈滴注葡萄糖。有癥狀者，足月兒予25%葡萄糖2～4 ml/kg靜脈推注，早產(chǎn)兒以10%葡萄糖2 ml/kg靜脈推注，速度均保持在1 ml/min，接著以10%葡萄糖靜脈滴注維持。6～8 mg/(kg·min)的滴速靜脈維持，并于20～30 min后復(fù)測(cè)血糖，隨后每小時(shí)測(cè)1次直至穩(wěn)定。注意控制速度，否則易引起反跳性低血糖。極低體重兒在低血糖治療過(guò)程中易出現(xiàn)高血糖,本研究中出現(xiàn)1例[3]。

　　2 結(jié)果

　　2.1 新生兒低血糖疾病構(gòu)成：低血糖54例新生兒中早產(chǎn)兒8例(14.8%)，圍生期窒息兒12例(22.2%)，足月小樣兒10例(18.5%)，感染敗血癥6例(11.1%)，喂養(yǎng)困難者12例(22.2%)，母親患有糖尿病者6例(11.1%)。

　　2.2 治療效果：經(jīng)治療39例低血糖患兒24 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常，11例48 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常，4例經(jīng)用激素治療后24～48 h恢復(fù)正常(其中3例反復(fù)性低血糖效果較好)。

　　3 討論

　　葡萄糖是人體代謝尤其是大腦代謝的主要的能量來(lái)源，又是合成許多物質(zhì)的前身。葡萄糖是腦組織的唯一能量來(lái)源，新生兒能量需要很大，但腦組織中糖原儲(chǔ)存量卻很低。血糖過(guò)低時(shí)，腦組織細(xì)胞代謝受到影響，導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，甚至發(fā)生不可逆性壞死[4]。早產(chǎn)兒攝入量少，糖原異生和分解的酶系統(tǒng)功能不成熟，致使合成葡萄糖的原料下降，以及早產(chǎn)兒腦組織相對(duì)偏大，使葡萄糖利用率較大，另外胰島素與其受體的結(jié)合力較小，使肝組織對(duì)葡萄糖的氧化利用和肌肉及脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取受限，故易發(fā)生低血糖;喂養(yǎng)困難的患兒獲取葡萄糖減少，若不及時(shí)添加糖水或配方奶粉可發(fā)生低血糖;圍生期窒息引起新生兒低血糖是因?yàn)槿毖跏篃o(wú)氧酵解和糖異生加快;妊娠合并糖尿病的患者體內(nèi)的血糖高，使得胎兒體內(nèi)血糖也升高，同時(shí)機(jī)體內(nèi)胰島素分泌增加，分娩后新生兒體內(nèi)胰島素水平依然較高，胎兒出生后母體血糖供應(yīng)中斷，故易發(fā)生低血

　　糖[5-6];新生兒感染體內(nèi)酶活性降低，細(xì)菌內(nèi)毒素使糖利用增加，處于應(yīng)激狀態(tài)的患兒，機(jī)體的代謝率增加，糖消耗增加，導(dǎo)致低血糖。高血糖易發(fā)生于極低體重兒，因其體內(nèi)的胰島細(xì)胞功能暫時(shí)低下所致。由于新生兒低血糖臨床表現(xiàn)差異較大，因此在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，在糾正血糖的同時(shí)針對(duì)高危因素進(jìn)行治療，避免腦損傷的發(fā)生。

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