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肺癌放射治療
以下的肺癌放射治療論文范文，歡迎閱讀借鑒。
肺癌放射治療【1】
【摘要】目的：探討肺癌患者放射治療方法效果。
方法：對(duì)60例肺癌患者放射治療的方法資料進(jìn)行分析。
結(jié)果：經(jīng)治療顯著改善46例，部分改善13例，無(wú)改善1例，改善率98.3%。
結(jié)論：腫瘤局部控制率高、放射反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】放射治療;肺癌
原發(fā)于支氣管黏膜和肺泡的惡性腫瘤稱原發(fā)性支氣管腫瘤簡(jiǎn)稱肺癌。
不包括氣管癌及轉(zhuǎn)移性肺癌。
治療前積極治療患者的并發(fā)癥，放療期間應(yīng)加強(qiáng)支持治療措施，積極處理放射反應(yīng)，以幫助患者順利完成放療[1]。
我院2012～2013年對(duì)肺癌病放射療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料 本組收治的肺癌病60例，男46例、女12例，年齡40～76歲，平均年齡65歲。
經(jīng)臨床影像和組織細(xì)胞學(xué)檢查確診為肺癌。
病理分類：鱗癌26例，腺癌 13例，小細(xì)胞未分化癌14例，大細(xì)胞未分化癌7例。
1.2 方法
1.2.1治療前準(zhǔn)備 治療前應(yīng)有完整的診斷、分期、患者一般狀況的資料，并及時(shí)處理相應(yīng)的合并癥，如糖尿病、肺炎、肝腎功能異常、高血壓等。
1.2.2放射劑量 非小細(xì)胞肺癌，根治劑量通常為：鱗癌55～65 Gy/6～7周;腺癌60～70 Gy/6～8周、術(shù)前放療或亞臨床處治療劑量可控制在35～45 Gy/3～4周。
肺野內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫瘤實(shí)際受照劑量比軟組織中的腫瘤照射劑量大10%～20%(因射線經(jīng)過(guò)的肺組織厚度不同而變)，臨床上應(yīng)特別注意。
近年來(lái)也有采用48 Gy/4次/4天治療早期非小細(xì)胞肺癌的報(bào)道。
小細(xì)胞肺癌，以往認(rèn)為小細(xì)胞肺癌的合適劑量為45～50 Gy，超分割放療或高劑量常規(guī)分割放療，1.5 Gy，每天2次的超分割放療同步化療的5年生存率為26%。
CALGB 8837的研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)分割70 Gy合并化療的6年生存率高于30%。
1.2.3射線選擇 適合的射線選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小及其在肺內(nèi)的位置而定，對(duì)巨大且貼近胸壁的腫瘤，用相對(duì)斜野照射時(shí)，15 MV以下X射線，因其70%劑量區(qū)可大于野間距的1/2，故劑量分布明顯優(yōu)于10 MV以下的X射線。
對(duì)位于肺內(nèi)位置深、體積小的腫瘤，射線能量則不宜選擇太高，以免在腫瘤表面形成二次劑量建成區(qū)會(huì)影響腫瘤的受照劑量。
1.2.4三維適形和調(diào)強(qiáng)放射治療 定位CT的掃描范圍上界為環(huán)甲膜，下界為肝下緣。
GTV應(yīng)在肺窗勾畫(huà)，包括肺癌原發(fā)灶、短徑大于1.0厘米的淋巴結(jié)。
鱗癌CTV為GTV外放6毫米，腺癌需外放8毫米。
并發(fā)肺不張患者應(yīng)事先進(jìn)行葡萄糖代謝顯像，以準(zhǔn)確確定GTV的范圍、減少正常肺體積的受照射劑量。
2 結(jié)果
顯著改善46例，部分改善13例，無(wú)改善1例，改善率98.3%。
3 討論
肺癌的早期癥狀不明顯，無(wú)特異性，早期診斷率低，各種不同病理類型肺癌的生物學(xué)行為相差頗大，近年來(lái)的療效有所提高。
非小細(xì)胞肺癌的治療原則接受50～60 Gy/5～10次/1～2周立體定向放療，其中18例在立體定向放療之前接受常規(guī)放療40～60 Gy/20～23次/4～6周的常規(guī)放療。
術(shù)前化療能夠提高患者生存率。
多項(xiàng)隨機(jī)研究標(biāo)明手術(shù)切凈的僅有肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者不需要術(shù)后放療、術(shù)后放化療，術(shù)后放療會(huì)使2年生存率由55%降至48%;但縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以考慮術(shù)后放療。
Ⅳ期病例都有轉(zhuǎn)移[2]。
對(duì)于有癥狀的腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)首選放療，盡快緩解患者癥狀，然后化療;對(duì)于無(wú)癥狀的患者應(yīng)首選化療，適當(dāng)輔以小范圍的姑息放療。
小細(xì)胞肺癌的治療原則，局限期20世紀(jì)70年代的隨機(jī)研究證明局限期小細(xì)胞肺癌的放療療效優(yōu)于手術(shù)，放療的5年生存率為4%，手術(shù)組為1%(并且這一例也是起初選擇手術(shù)，后來(lái)改為放療);局限期小細(xì)胞肺癌的治療原則是：首選放化綜合治療，其療效優(yōu)于單純放療，也優(yōu)于單純化療。
局限期小細(xì)胞肺癌患者能耐受該方案足量化療和同步50～60 Gy放療;化療期間早加放療優(yōu)于晚加放療;化療后放療的照射范圍以化療后的病變范圍為主;放化療后胸部完全緩解的患者應(yīng)接受全腦預(yù)防性照射，薈萃分析表明腦預(yù)防照射把3年生存率提高5.4%。
廣泛期以化療為主，配合放療可以較快緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量。
數(shù)十年來(lái)最基本的照射方法是每周治療5天，每天照射1次，每次照射1.8～2 Gy。
對(duì)非小細(xì)胞肺癌的局部有效率大約30 %～40%。
近年來(lái)基于對(duì)肺組織屬于放射遲反應(yīng)組織的認(rèn)識(shí)，有的單位采用減少每次照射劑量，增加照射次數(shù)，總療程時(shí)間不變，總劑量增加的超分割射照方法，旨在保護(hù)肺組織免受過(guò)分損傷的前提下，提高腫瘤受照劑量。
通常采用每周治療5天，每天照射2～3次，間隔4～6小時(shí)，每次照射1.1～1.2 Gy，該方法早期放射反應(yīng)比常規(guī)分割重[3]。
加速超分割照射主要是期望通過(guò)縮短療程時(shí)間，克服分割放療期間腫瘤細(xì)胞的再增殖，而又不增加正常組織的后期反應(yīng)。
方法是減少每次照射劑量，增加照射次數(shù)，并縮短療程時(shí)間，增加總劑量，稱為加速超分割照射。
例如采用每周治療5 d，每天大野照射2次，間隔8小時(shí)，其間針對(duì)腫瘤灶局部補(bǔ)充小野照射1次，每次各1.1 Gy。
分段照射在療程中休息一段時(shí)間，一般為2～3周;意在便于減輕前一階段的急性放射反應(yīng)或中間插入化療。
但若仍按常規(guī)分割，則療程時(shí)間延長(zhǎng)，故放療進(jìn)度或總量應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，才不致降低生物效應(yīng)。
大劑量少分割照射對(duì)旨在緩解癥狀、減輕痛苦的姑息治療病例，可采用每次照射3～5 Gy，每周2～3次，個(gè)別情況下可1次給予10 Gy，每周1次，2～3次結(jié)束，以減少往返搬動(dòng)病人的負(fù)擔(dān)。
也可用于術(shù)前放療。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 殷蔚伯，谷銑之主編.腫瘤放射治療學(xué).第3版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.1107-1111.
[2] 馬勝林.早期非小細(xì)胞肺癌的單純放射治療.中國(guó)癌癥雜志，2005，15：224-227.
[3] 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002，1092-1095.
局部晚期肺癌患者的放射治療進(jìn)展【2】
摘要：目的：探討近年來(lái)放射手段應(yīng)用于局部晚期肺癌的治療進(jìn)展，局部晚期非小細(xì)胞肺癌包括正電子發(fā)射斷層掃描(PET)在勾畫(huà)靶區(qū)和分期中的應(yīng)用、調(diào)強(qiáng)適形放射治療(IMRT)、三維適形放射治療(3D-CRT)、超高放射線(HLET)及呼吸門(mén)控技術(shù)放射治療;局部小細(xì)胞肺癌包括掌握治療的時(shí)機(jī)，放射治療的分割方式和劑量、預(yù)防性腦照射、照射靶區(qū)方法，使局部晚期肺癌治療取得了一定成果，提高了患者生命質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：局部晚期肺癌 放射治療 進(jìn)展
肺癌為在世界范圍內(nèi)嚴(yán)重對(duì)人類健康造成威脅的最常見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2003年在美國(guó)癌癥死亡的總?cè)藬?shù)中，肺癌分別占女性(25%)與男性(31%)。
在癌癥死亡人數(shù)之首[1]。
因患者在就診時(shí)大部分已屬于肺癌晚期，治療效果不佳，1998年Naruke等報(bào)道采用外科治療局部晚期肺癌5年的生存率僅為5%[2]，主要認(rèn)為局部晚期肺癌侵及鄰近的器官不適合采用手術(shù)治療，且擴(kuò)大切除會(huì)導(dǎo)致較高的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生，使實(shí)施完全性切除的可能性不大。
對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)治療的局部晚期肺癌，一般已發(fā)展到肺癌Ⅲ期[3]，其中大多數(shù)為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，約為總數(shù)的75%-80%，小細(xì)胞肺癌(SCLC)約占16%-20%，在診斷明確時(shí)往往已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，近年來(lái)，小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌在全身化療消除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶后，采用放射治療已取得了綜合性的進(jìn)展，延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，降低了復(fù)發(fā)率，故針對(duì)患者具體病情選用放射方法，選對(duì)放療進(jìn)行的時(shí)間，劑量和順序，對(duì)預(yù)后和治療效果有著重要的意義。
1非小細(xì)胞肺癌的放射治療進(jìn)展
有報(bào)道顯示，約64.3%非小細(xì)胞肺癌的患者在治療時(shí)需要接受放療[4]。
近年來(lái)放射治療也取得了巨大的進(jìn)步，采用正電子發(fā)射斷層掃描(PET)進(jìn)行對(duì)治療靶區(qū)的勾畫(huà)、分期及診斷，調(diào)強(qiáng)適形放療(IMRT)、三維適形放療(3D-CRT)及超高能射線放療(HLET)使放射治療的增效比有明顯提高，其中可以加強(qiáng)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的跟蹤及控制，對(duì)治療效果有一定的改善作用，現(xiàn)就具體方法綜述如下。
1.1 PET-CT所發(fā)揮的指導(dǎo)作用
正電子發(fā)射斷層掃描(PET)確定腫瘤的原理主要是根據(jù)正常與惡性細(xì)胞間糖代謝的不同，利用放射性核素標(biāo)記來(lái)進(jìn)行顯像，可反映出體內(nèi)的代謝狀況，提供的功能圖像一般質(zhì)量較高，但在空間結(jié)構(gòu)的分辨能力上效果并不十分理想。
所采用的PET-CT是借助CT提供的高質(zhì)量解剖，再結(jié)合PET的顯示作用，可具備高度特異性和敏感性，來(lái)識(shí)別腫瘤病灶，是一種復(fù)合性成像的裝置。
在非小細(xì)胞肺癌治療的過(guò)程中，PET-CT能發(fā)現(xiàn)較多的腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和外部侵犯，對(duì)腫瘤的邊界和體積更能準(zhǔn)確的定位和評(píng)估，對(duì)肺不張和腫瘤可以做到正確區(qū)分，能把計(jì)劃靶區(qū)更為準(zhǔn)確的勾畫(huà)出來(lái)，并可對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)做出精確判定。
可通過(guò)合理的具有根治性的放療、化療后，提高患者的生存率，對(duì)放射治療的效果也能做出檢測(cè)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，22%的患者發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移淋巴癌，范圍在距離原發(fā)灶5cm處，55%的患者需對(duì)放射治療的計(jì)劃進(jìn)行改 變，23%的患者由根治性轉(zhuǎn)為姑息性放療。
有報(bào)道還指出，采用PET-CT對(duì)計(jì)劃靶區(qū)檢查和CT對(duì)計(jì)劃靶區(qū)的檢查存在差異，有患者PET-CT計(jì)劃靶區(qū)大于CT的計(jì)劃靶區(qū)，其原因是患者遠(yuǎn)出處出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，有患者出現(xiàn)PET-CT的計(jì)劃靶區(qū)小于CT的計(jì)劃靶區(qū)，其原因是因?yàn)榧顾杌蛐呐K超過(guò)耐受力或是肺不張。
因放療后組織一般會(huì)形成瘢痕組織、壞死或是纖維化，在預(yù)后和療效的判斷上，CT、MRI等都很難對(duì)腫瘤的復(fù)發(fā)和殘存在形態(tài)學(xué)上做出鑒別，而PET-CT可利用壞死纖維化組織代謝低和腫瘤組織代謝旺盛等特點(diǎn)，做出比較明確的鑒別診斷。
1.2 3D-CRT與IMRT的應(yīng)用
醫(yī)學(xué)影像學(xué)與計(jì)算機(jī)技術(shù)在科技發(fā)展迅速的現(xiàn)代正在廣泛開(kāi)展和應(yīng)用，其中調(diào)強(qiáng)適形(IMRT)和三維適形(3D-CRT)具備了適形放療技術(shù)的特點(diǎn)便衍生出來(lái)，其優(yōu)越分布的方式為正常組織是低劑量，腫瘤區(qū)域是高劑量的特點(diǎn)，3D-CRT技術(shù)在非小細(xì)胞肺癌的治療中已經(jīng)得到重視和應(yīng)用，可以預(yù)防和預(yù)測(cè)放射性肺炎的發(fā)生。
Rosenzweig[5]等研究表明局部晚期小細(xì)胞肺癌在術(shù)后IMRT的治療與3D-CRT和二維的技術(shù)劑量結(jié)果做對(duì)比，IMRT可使肺組織與心臟的體積劑量顯著降低，可顯著降低平均劑量，并且能對(duì)靶區(qū)的劑量進(jìn)行更好的分布，有學(xué)者研究在用IMRT治療的非小細(xì)胞肺癌的59例患者中，因患者本身受是否有過(guò)放療史和肺功能自身的原因，或者受腫瘤緊鄰的重要結(jié)構(gòu)與腫瘤的范圍影響，合劑量因體積的限制及其它相關(guān)的因素，造成不能使用常規(guī)的技術(shù)。
采用中位劑量63Gy，其中6個(gè)月的局部控制率和總生存率分別為82%和47%，按計(jì)劃使冶療得已完成的患者有84.8%例，研究表明，對(duì)于局部晚期肺癌治療難度在較高水平的人群，應(yīng)優(yōu)先選用IMRT，雖遠(yuǎn)期的效果還在進(jìn)一步的驗(yàn)證，但仍可用于非小細(xì)胞肺癌的臨床試驗(yàn)。
IMRT雖然對(duì)一部分非小細(xì)胞肺癌的患者在劑量上能夠體現(xiàn)出一些優(yōu)勢(shì)，在進(jìn)行冶療的過(guò)程中有不確定的因素存在，臨床上，要做好對(duì)病例的選擇，IMRT對(duì)腫瘤靶區(qū)貼進(jìn)食管和有縱隔淋巴結(jié)腫大的患者能起到作用，IMRT使正常肺組織可以接受低劑量的放療體積增加，在應(yīng)用時(shí)通過(guò)采用射線的高利用率和減少照射野的LMRT技術(shù)來(lái)完成。
1.3 HLET在臨床工作中的應(yīng)用
近20年來(lái)，放射治療的技術(shù)和設(shè)備在不斷的飛速發(fā)展，采用放射線對(duì)腫瘤進(jìn)行治療的方法已經(jīng)有100多年的歷史了，從60Co到電子兆伏級(jí)的加速器，提高了放射治療腫瘤的可操作性和精確度，雖然設(shè)計(jì)在不斷改進(jìn)，但仍有不完美之處。
兆伏級(jí)的電子和光子射線在射入機(jī)體組織時(shí)，腫瘤獲得的劑量要低于腫瘤前方組織的受量，但在腫瘤的后方組織受到的劑量還很高，在避開(kāi)腫瘤周圍正常的器官組織中，有難達(dá)到滿意的效果，如器官、腎、腦、腮腺、腦干、膀胱和直腸等重要器官，對(duì)腫瘤靶區(qū)所需的照射劑量無(wú)法提高，會(huì)引起遠(yuǎn)期和近期的后遺癥和并發(fā)癥。
但質(zhì)子射線的研究進(jìn)展把上述的問(wèn)題得以解決，側(cè)向散射小、能量較大是質(zhì)子的物理學(xué)特點(diǎn)，其特點(diǎn)還包括在人體組織進(jìn)入質(zhì)子束時(shí)，會(huì)有一個(gè)急劇上升的Bragg峰在一定深度產(chǎn)生，而在峰形成之前，峰后面的能量可驟降為零，是一個(gè)低平坦段。
因此，使不同深度和大小的腫瘤正好包繞在高量區(qū)內(nèi)，其方法為擴(kuò)大峰的寬度和對(duì)能量進(jìn)行不同的調(diào)節(jié)[6]。
用質(zhì)子對(duì)非小細(xì)胞肺癌冶療產(chǎn)生效果的機(jī)理為質(zhì)子可以降低對(duì)肺和縱隔的放射性損傷，并能安全提高照射的劑量，但因HLET設(shè)備較為昂貴，還未普及應(yīng)用。
1.4 追蹤技術(shù)和呼吸運(yùn)動(dòng)的控制
近年來(lái)精確放療實(shí)施還表現(xiàn)在定位、計(jì)劃和治療上的精確精度控制，因?qū)Ω麟A段隨機(jī)誤差要求較高，在肺癌的放療中，應(yīng)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)做好控制，可通過(guò)呼吸門(mén)控技術(shù)與呼吸同步追蹤技術(shù)與控制呼吸運(yùn)動(dòng)等來(lái)解決。
呼吸門(mén)控的具體實(shí)施需要呼吸門(mén)控的相關(guān)軟、硬件和呼吸監(jiān)控系統(tǒng)。
有試驗(yàn)顯示，將金屬的標(biāo)志置于患者體表或植入腫瘤內(nèi)部，讓患者自由呼吸在治療的過(guò)程中，同時(shí)用呼吸探測(cè)裝置從多個(gè)方向進(jìn)行對(duì)標(biāo)記物監(jiān)測(cè)，在出現(xiàn)相同的呼吸振幅或相同的呼吸時(shí)相時(shí)，呼吸運(yùn)度越過(guò)了其限定的范圍，照射便會(huì)自動(dòng)停止。
呼吸控制包括深吸氣時(shí)呼吸控制和主動(dòng)呼吸控制技術(shù)。
主動(dòng)呼吸控制技術(shù)的裝置是兩對(duì)流出量的活瓣和監(jiān)視器組成，肺活量的變化經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后可顯示。
有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用電子射野攝像系統(tǒng)觀察患者后發(fā)現(xiàn)，患者在經(jīng)過(guò)呼吸訓(xùn)練冶療后，頭腳、前后、左右腫瘤平均的最大位移是2.4mm,.1.4mm和1.3mm，低于自由呼吸時(shí)的腫瘤位移，但此種方法患者耐受度一般不高。
呼吸同步追蹤技術(shù)有較好的依從性，治療更準(zhǔn)確，其中，采用四維放療的技術(shù)屬于其中一種，四維放療可對(duì)正常器官和腫瘤的位移做出側(cè)量，并進(jìn)行追蹤修正，可在冶療的過(guò)程中使呼吸周期的信號(hào)獲得同步的數(shù)據(jù)，并能獲得腫瘤影像。
2非小細(xì)胞肺癌的放射治療進(jìn)展
小細(xì)胞肺癌約占新發(fā)肺癌的16-20%，是一種具有較高惡性程度的腫瘤，特點(diǎn)為倍增的時(shí)間短，生長(zhǎng)的分?jǐn)?shù)高，在病情得以診斷時(shí)往往已發(fā)生轉(zhuǎn)移，非小細(xì)胞肺癌對(duì)放、化療都有高度敏感性，但在臨床試驗(yàn)中并沒(méi)有治愈的有效方法，患者會(huì)有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的情形，在一次一線治療后，中位的生存期為16-24個(gè)月。
小細(xì)胞肺部的局限期是指病變位于縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)和一側(cè)的胸腔內(nèi)，并且可以在放射治療中被納入，并沒(méi)有明顯的聲帶麻痹、深靜脈壓迫和胸腔積液。
小細(xì)胞肺癌的患者中有30%的患者屬于局限期，先用全身化療把遠(yuǎn)處的小轉(zhuǎn)移灶消滅，聯(lián)合局部的放射治療，使患者的生命時(shí)間得以延長(zhǎng)，局部的復(fù)發(fā)率有明顯降低。
故在對(duì)局限性小細(xì)胞肺癌的治療中，積極的把放療參于的時(shí)機(jī)，劑量，順序和照射靶區(qū)，分割方式等把計(jì)劃制定出最優(yōu)良的措施，對(duì)局部小細(xì)胞肺癌還是比較安全的，預(yù)后和治療效果都獲得滿意。
3討論
對(duì)于局部晚期肺癌的患者，放射治療為傳統(tǒng)的治療手段，2年的生存率為10%-15%，50%的患者在1年內(nèi)死亡，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)為其治療失敗的原因，近年來(lái)，應(yīng)用放射治療使轉(zhuǎn)多率和復(fù)發(fā)率將低，對(duì)局部晚期肺癌的患者提高了其生存率[7]，特別是適形放射具備的一定優(yōu)點(diǎn)，包括對(duì)靶區(qū)的照射總劑量明顯提高，減少了對(duì)周圍正常器官和組織的照射，使正常組織的后期和近期并發(fā)癥降低，在使腫瘤劑量增加的同時(shí)使正常組織接受的照射劑量減少，可迅速緩解患者的癥狀，使腫瘤細(xì)胞有效消除。
綜上，放射治療應(yīng)用于非小細(xì)胞癌的治療取得了很大的進(jìn)展，可做到精確放療的IMRT和3D-CRT技術(shù)，并能對(duì)呼吸控制和跟蹤，保證了治療的精確度。
但目前，非小細(xì)胞肺癌的IMRT、HLET射線應(yīng)用和呼吸門(mén)控技術(shù)在發(fā)揮作用的同時(shí)，仍需進(jìn)一步的研究。
在小細(xì)胞肺癌的放射治療中，Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果為，采取化放療同步治療的方法，對(duì)患者的愈后有一定的重要性，但仍要對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，患者的年齡，身體狀況都和腫瘤的生存率和復(fù)發(fā)率有一定關(guān)系，針對(duì)不同的患者做出個(gè)體化的治療方案，掌握治療的時(shí)機(jī)，放射治療的分割方式和劑量、預(yù)防性腦照射、照射靶區(qū)方法，使局部晚期肺癌治療取得了一定成果，提高了患者的生存質(zhì)量和生存率，降低了死亡率，不良反應(yīng)小，并發(fā)癥少，為局部晚期肺癌的有效治療方法。
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肺癌放射治療并發(fā)急性放射性肺炎臨床【3】
關(guān)鍵詞:肺癌;放射治療;急性放射性肺炎;臨床分析
由于肺癌、乳腺癌、食道癌等疾病進(jìn)行大劑量照射導(dǎo)致的肺部損傷稱為放射性肺炎。
放射線照射導(dǎo)致的急性肺部損傷主要表現(xiàn)為：透明膜形成，肺泡腔內(nèi)有漿液纖維性滲出，肺泡和細(xì)支氣管上皮脫落以及肺泡壁水腫增厚等。
因肺泡表明的活性物質(zhì)減少，導(dǎo)致肺萎陷[1]。
放射性肺炎的肺內(nèi)病變經(jīng)過(guò)6-12個(gè)月的變化，逐漸變?yōu)槔w維結(jié)締組織。
不論是急性放射性肺損傷還是慢性放射性肺損傷都會(huì)對(duì)腫瘤治療效果產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)降低患者的生產(chǎn)質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命[2]。
我院選擇2010年7月-2012年7月間進(jìn)行診治的64例放射治療后出現(xiàn)急性放射性肺炎的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1基本資料
我院選擇2010年7月-2012年7月間進(jìn)行診治的292例肺癌患者，其中178例為男性，114例為女性;年齡在30-79歲之間，平均為51.6歲;其中152例為鱗癌，84例為腺癌，56例為小細(xì)胞未分化癌，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
依照1995年RTOG/EORTC制定的放射性肺纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者實(shí)施放療前、放療中以及放療后1年內(nèi)，每隔1-2個(gè)月進(jìn)行一次CT檢查，有3名以上專業(yè)影像科醫(yī)生共同作出診斷[3]。
1.3方法
每周放療五次，每天1次，每次劑量為2Gy，總劑量在50-70Gy之間。
82例患者放射劑量不超過(guò)55Gy，連續(xù)照射5周;120例患者照射劑量在55-65Gy之間，連續(xù)照射5-6周;90例患者照射劑量超過(guò)130Gy，連續(xù)照射超過(guò)6周。
患有放射性肺炎的64例患者中，常規(guī)的照射面積為：24例患者照射面積不超過(guò)120cm2，40例患者超過(guò)120cm2，實(shí)施放療的過(guò)程中，每隔兩周拍攝X線胸片一次，放療完成后，每隔3周拍攝胸片一次，治療后進(jìn)行3-6個(gè)月的隨訪觀察。
2結(jié)果
所選的292例肺癌患者經(jīng)過(guò)放療后有64例患者出現(xiàn)急性放射性肺炎，發(fā)生率約為21.9%，照射劑量不超過(guò)55Gy的患者出現(xiàn)急性放射性肺炎的機(jī)率為12.2%，劑量在55-65Gy之間的發(fā)生機(jī)率為20%，劑量超過(guò)65Gy的發(fā)生機(jī)率為33.3%。
3討論
骨髓移植預(yù)處理以及胸部腫瘤放療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥就包括放射性肺炎，其嚴(yán)重?fù)p傷肺實(shí)質(zhì)，經(jīng)過(guò)疾病的演變，最終變?yōu)榉派湫苑卫w維化，一些特殊情況下，甚至是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。
急性放射性肺炎堆在開(kāi)始放療后的1-3個(gè)月出現(xiàn)臨床癥狀。
早期患者臨床上主要表現(xiàn)為干咳、低熱及胸悶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)特別是合并了感染者，臨床上可表現(xiàn)為胸痛、高熱、氣急、咳痰，偶有痰中帶血。
肺部聽(tīng)診可聞及�音，肺部有實(shí)變的現(xiàn)象[4]。
一些患者可有胸水及胸膜摩擦音。
放射性肺炎應(yīng)早期發(fā)展、早期用藥以及進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理措施，這樣可有效的控制患者的臨床癥狀以及降低肺損傷的程度，對(duì)于損傷較重的患者，放射性肺炎會(huì)使其他疾病的臨床癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭、肺源性心臟病、右心衰竭以及肺動(dòng)脈高壓。
放射性損傷的程度與放射也大小、放射劑量等息息相關(guān)，此外還與肺組織對(duì)放射線的敏感性有關(guān)。
本文所選的患者中，出現(xiàn)放射性肺炎的幾率為21.91%，當(dāng)放射劑量及放射面積增加時(shí)，出現(xiàn)放射性肺炎的幾率也隨之增加。
年齡較大的患者，在實(shí)施放療時(shí)同時(shí)輔以營(yíng)養(yǎng)支持治療。
同時(shí)患有肺心病、氣管炎的患者在進(jìn)行放療時(shí)要進(jìn)行對(duì)癥處理。
如果患者出現(xiàn)急性放射性肺炎，應(yīng)立即進(jìn)行有效治療，具體方法為：吸氧、大劑量激素、解痙平喘、大劑量抗生素、支氣管擴(kuò)張劑以及止咳化痰等一系列治療措施[5]。
如果患者在放療過(guò)程中出現(xiàn)放射性肺炎應(yīng)立即停止放療。
有效預(yù)防時(shí)降低放射性肺炎發(fā)生率的最根本方法。
在對(duì)患者實(shí)施放療前，應(yīng)仔細(xì)研究每個(gè)患者的特點(diǎn)，制定適合的放療計(jì)劃，在不影響放療效果的基礎(chǔ)上，最大限度的降低放療劑量及放療照射野。
由于化療會(huì)增加放射性肺炎的發(fā)生率，因此對(duì)于曾經(jīng)做過(guò)化療的患者要更加小心。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視急性放射治療導(dǎo)致的放射損傷，放射性肺炎的發(fā)生率隨著照射面積及照射劑量的增加而呈正比例增長(zhǎng)。
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