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小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對比分析
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摘要：目的：探討頸部小切口改良甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的可行性。方法：回顧性分析甲狀腺切除術(shù)89例患者的臨床資料，分小切口改良手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，將兩組術(shù)中、術(shù)后資料進行對比。結(jié)果：小切口改良手術(shù)組在切口長度、手術(shù)時問、失血量、住院時間均明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組，術(shù)后并發(fā)癥也明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小切口改良甲狀腺切除術(shù)能簡化手術(shù)過程，縮短手術(shù)時間，有效減少術(shù)中出血及術(shù)后并發(fā)癥，是治療甲狀腺疾病的理想方式。
關(guān)鍵詞：甲狀腺切除術(shù);小切口;傳統(tǒng)手術(shù)
甲狀腺切除術(shù)傳統(tǒng)方法是采用甲狀腺大部切除術(shù)，易造成血管、神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后窒息、大出血、聲音嘶啞和飲水嗆咳等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。并且切口往往較大，會在頸前留下明顯的手術(shù)瘢痕，嚴(yán)重影響美觀。為了確保手術(shù)的安全及良好的預(yù)后，同時滿足越來越多患者的美觀要求，近年來，武漢市商業(yè)職工醫(yī)院堤角分院開展了頸部小切口改良甲狀腺切除術(shù)，并取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2005年1月～2010年1月在我院行甲狀腺手術(shù)患者89例。其中，小切口改良手術(shù)組45例，患者年齡14～70歲，平均38.17歲，傳統(tǒng)手術(shù)組44例，年齡16～73歲，平均36.28歲，兩組病例臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手術(shù)方法：小切口改良手術(shù)方法：①采用頸叢麻醉或者穴位針麻，在患側(cè)甲狀腺表面做一個比腫塊略小的順皮紋小橫行切口，若腺體較大，可稍延長切口。如為雙側(cè)，則在頸前正中部做切口[2];②在結(jié)扎、切斷雙側(cè)上、中、下極血管和雙側(cè)懸韌帶后，可采用“V”型切除法或包膜內(nèi)挖除法[3];③患者所有引流均經(jīng)切口側(cè)方另戳孔引出，避免切口下方戳孔所致疤痕，拔除引流后引流孔愈合良好，基本無疤痕[4];④選用可吸收合成縫線縫合，可吸收合成縫線具有可吸收性，組織反應(yīng)輕，先作皮下及頸闊肌層的連續(xù)縫合，再用同一縫線作皮膚層皮內(nèi)縫合，切口內(nèi)縫線異物少，組織對合好，術(shù)后疤痕小。
傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)的缺點：①破壞了頸前正常的血管、淋巴管的回流，使部分患者術(shù)后出現(xiàn)切口皮下結(jié)節(jié);②切斷頸前肌群引起術(shù)后頭疼、頸部活動受限、頸前區(qū)麻木不適及緊縮感發(fā)生率偏高;③由于結(jié)扎肌肉殘端，再縫合組，使手術(shù)操作繁瑣。且創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，出血多，術(shù)后出現(xiàn)吞咽疼痛等癥狀。
2 結(jié)果
兩組術(shù)中情況及住院時間比較：189例手術(shù)全部獲得成功，無手術(shù)死亡、無術(shù)后甲狀腺機能亢進癥危象等，小切口改良手術(shù)組的切口長度、手術(shù)時間、失血量、住院時間明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組。
3 討論
甲狀腺疾病以女性患者為主，其中大部分為良性病變。該類患者對手術(shù)的美容效果有一定的要求。傳統(tǒng)切口的甲狀腺手術(shù)，術(shù)后會在頸部正中留有較明顯的瘢痕，影響美觀。近幾年來，微創(chuàng)理念越來越廣泛的被外科醫(yī)師和患者所接受，微創(chuàng)手術(shù)的方法與技巧也不斷得到改進與提高，給外科學(xué)的發(fā)展帶來了重大的積極影響[5]。
綜上所述，小切口改良甲狀腺切除術(shù)減少了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時間，減少了出血，術(shù)后恢復(fù)快，增加了術(shù)后的美觀，提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。此手術(shù)方法簡單安全，療效可靠，值得應(yīng)用推廣。
4 參考文獻
[1] 陳國銳,王深明.甲狀腺外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:388.
[2] 羅智輝,孔令言,邱翠平,等.甲狀腺手術(shù)的綜合改良應(yīng)用體會[J].廣東醫(yī)學(xué),2005,22(1):39.
[3] 汪中衡,何曉東,楊克虎,等.整鏡轆助下甲狀艨切除木療效分析[J].中國實用外科雜志,2008,28(2):124.
[4] 張輝民,黃文濤,馬日新,等.甲狀腺手術(shù)引流方法與切口皮膚疤痕粘連的關(guān)系[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2004,10(18):67.
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