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臨床醫(yī)學(xué)生綜合能力的帶教體會(huì)-臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文
摘要：本文根據(jù)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)提出的全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求，結(jié)合本科室在內(nèi)科臨床帶教中重視加強(qiáng)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生的崗位能力和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，提出了在帶教中的具體做法與措施。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育;臨床帶教;醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生;綜合能力
醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(WEME)提出的全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求包括職業(yè)價(jià)值態(tài)度、科學(xué)基礎(chǔ)、臨床技能、群體保健、溝通技能和批判性技能等方面的培養(yǎng)，所以臨床教學(xué)不僅僅是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力，更是綜合能力的培養(yǎng)。根據(jù)這一基本要求，下面談一談我們?cè)趦?nèi)科臨床帶教中的一些體會(huì)。
1培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生追求正確的職業(yè)價(jià)值觀
醫(yī)學(xué)生在步入醫(yī)學(xué)學(xué)府莊嚴(yán)宣誓的時(shí)刻就已經(jīng)知道，醫(yī)學(xué)職業(yè)是救死扶傷，解除人類之病痛，是實(shí)行革命的人道主義。在診療過(guò)程中使他們認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)職業(yè)的基本要素，包括基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責(zé)任，從而培養(yǎng)他們追求正確的職業(yè)價(jià)值觀，具有卓越、利他、責(zé)任感、同情心、移情、負(fù)責(zé)、誠(chéng)實(shí)、正直以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，如在處理工作中遇到的問(wèn)題，在這一刻讓他們體會(huì)到醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣和價(jià)值。
2 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和臨床技術(shù)操作能力
2.1突出內(nèi)科特點(diǎn)，培養(yǎng)內(nèi)科臨床思維能力
內(nèi)科臨床教學(xué)的特點(diǎn)是：
(1)內(nèi)科與人的整體密不可分，它和其他基礎(chǔ)一級(jí)、二級(jí)學(xué)科等有密切的相關(guān)性。如甲狀腺功能異常，是由大腦皮層甲狀腺等一系列神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的結(jié)果，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的功能出現(xiàn)異常，均能影響甲狀腺功能的正常。
(2)內(nèi)科雖然人為地分為心血管科、呼吸科、消化科、神經(jīng)科、腎內(nèi)科、血液科以及內(nèi)分泌科等多個(gè)部分，但這些科目之間卻有著共同基礎(chǔ)，且各種�？萍膊《嘤谢橐蚬P(guān)系。
(3)內(nèi)科有著明顯的動(dòng)態(tài)性，這不僅表現(xiàn)在健康群體處于特殊生理狀態(tài)時(shí)隨時(shí)都有可能出現(xiàn)病理狀態(tài)，同時(shí)還表現(xiàn)在疾病診療過(guò)程中的易變性，疾病的不同階段，其主要矛盾不同，治療的主導(dǎo)措施也就不同。所以我們?cè)谥笇?dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床病例分析時(shí)，結(jié)合各種內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)整體概念，引導(dǎo)學(xué)生抓住要點(diǎn)，在復(fù)雜的病癥中認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。并且在診斷和治療、危重性、急癥治療方面有適當(dāng)?shù)纳疃�、廣度。同時(shí)，我們注意引導(dǎo)學(xué)生用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)去觀察、診治病人，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方法。
2.2制定目標(biāo)，培養(yǎng)和提高臨床技術(shù)操作的能力
內(nèi)科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，無(wú)論診斷或治療，都有許多技術(shù)操作。對(duì)進(jìn)入我科實(shí)習(xí)的學(xué)生鼓勵(lì)并安排他們參加各種實(shí)踐活動(dòng)，如規(guī)范病歷書寫，進(jìn)行正常人體體格檢查、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)這些內(nèi)科常見(jiàn)的操作。也在護(hù)士的配合下，安排學(xué)生進(jìn)行安置胃管、輸液、注射、灌腸、吸氧、吸痰等操作。讓他們做到勤于觀察、勤于動(dòng)口、勤于動(dòng)手、勤于動(dòng)腦，將自己投身于實(shí)踐活動(dòng)中。并且利用“目標(biāo)激勵(lì)法”為學(xué)生制定成為合格醫(yī)生的目標(biāo)，讓學(xué)生自訂近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)，促使他們?yōu)閷?shí)現(xiàn)目標(biāo)勤奮學(xué)習(xí)，努力進(jìn)取[1]，不斷提高臨床技術(shù)操作的能力。
3加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生預(yù)防保健意識(shí)
內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)。在帶教中強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健意識(shí)的重要性，如認(rèn)真開(kāi)展為患者體檢，仔細(xì)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，可以及早發(fā)現(xiàn)一些不必要的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療意外;而且重點(diǎn)也在于影響我國(guó)人民身體健康較為重要的常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防和診治，在診療過(guò)程中指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行疾病的病因分析并制訂預(yù)防措施，加強(qiáng)并發(fā)癥防治，重視對(duì)病人的健康教育。這樣加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的預(yù)防保健意識(shí)，同時(shí)增加了他們的責(zé)任感和使命感。
4 尊重病人，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)
在臨床帶教中使學(xué)生認(rèn)識(shí)到良好的醫(yī)療實(shí)踐取決于在尊重病人前提下醫(yī)生、病人和病人家屬之間的相互理解。要得到病人的理解信任，首先要具有良好的醫(yī)德，要尊重病人。醫(yī)德是醫(yī)術(shù)發(fā)揮良好作用的基礎(chǔ)，是指導(dǎo)和支配醫(yī)護(hù)行為的靈魂，是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提[2]。我們提倡學(xué)生換位思考，設(shè)身處地地從病人的角度，把病人的需要作為自己工作的出發(fā)點(diǎn)，盡自己所能為病人解除痛苦。另外指導(dǎo)他們勤查房，應(yīng)用人際溝通的技巧，多與病人溝通，注意傾聽(tīng)、收集和綜合各種與問(wèn)題有關(guān)的情況。通過(guò)與病人交談，能深入了解病人及其家屬，同時(shí)能介紹適合他們需要的信息和保健知識(shí)，使病人及其家屬能以平等合作者的身份接受醫(yī)療方案。
5培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自我調(diào)整能力
在帶教中結(jié)合臨床病例設(shè)計(jì)問(wèn)題，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，一是可以了解學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的理解和掌握程度，二是可以讓學(xué)生檢查自己。臨床上遇到特殊疑難病例，師生一起檢查病人討論病例，適當(dāng)誘導(dǎo)啟發(fā)，讓學(xué)生發(fā)表自己的觀點(diǎn)和看法。這樣，通過(guò)提問(wèn)和病例討論，學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己的不足之處，有意識(shí)地去學(xué)習(xí)，不斷提高，從而培養(yǎng)了學(xué)生的自我調(diào)整能力。
總之，臨床內(nèi)科學(xué)特別強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能、強(qiáng)調(diào)教學(xué)的思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、和適用性[3]，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵一環(huán)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，以達(dá)到全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求，適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的需求，提高醫(yī)學(xué)生的崗位能力和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。
參考文獻(xiàn)：
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