胎盤早剝的高危因素及圍產(chǎn)兒結(jié)局

　　畢業(yè)論文是每個畢業(yè)生都要經(jīng)過的一道門檻，下面就讓我們學(xué)習(xí)下怎么寫畢業(yè)論文?

　　【摘要】 目的探討胎盤早剝的誘因、圍產(chǎn)兒結(jié)局及早期診治與預(yù)防。 方法本院1995年1月—2010年12月共收治孕婦分娩17726例，其中發(fā)生胎盤早剝125例，探討各型胎盤早剝對圍產(chǎn)兒的影響。結(jié)果妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致胎盤早剝的主要誘因，占33.6%，與其他誘因比較，差異有顯著性(P<0.05)。Ⅲ度胎盤早剝患者發(fā)生新生兒窒息25例，死胎6例，新生兒死亡3例，圍產(chǎn)兒病死率占25%，與Ⅰ度及Ⅱ度胎盤早剝患者比較，差異有顯著性(P<0.05)。 結(jié)論胎盤早剝的主要誘因是妊娠期高血壓疾病，它對母嬰危害極大，特別是重度胎盤早剝，應(yīng)盡早診斷，盡快處理，以降低孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒病死率。

　　【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝;新生兒窒息;新生兒死亡

　　胎盤早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，若處理不及時可威脅母兒生命，胎盤早剝的并發(fā)癥及圍生兒病死率隨著病情加重而明顯增加。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料自1995年1月—2010年12月，共收治孕婦分娩17726例，其中發(fā)生胎盤早剝125例，發(fā)生率0.7%，初產(chǎn)婦91例，經(jīng)產(chǎn)婦34例;孕婦年齡20~43歲;孕28周~36+6周40例，孕37周~42周85例。

　　1.2診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)胎盤早剝的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)[1]：產(chǎn)前依據(jù)發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)和超聲診斷結(jié)果確診，產(chǎn)后依據(jù)母體面發(fā)現(xiàn)血凝塊及壓跡等確診。Ⅰ度：多見于分娩期,胎盤早剝面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。Ⅱ度：胎盤剝離面為胎盤面積的1/3左右，持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，無陰道流血或流血量不多。Ⅲ度：胎盤剝離面積超過胎盤面積1/2左右，患者出現(xiàn)惡心、面色蒼白、嘔吐、脈搏細(xì)數(shù)、四肢濕冷和血壓下降等臨床癥狀。若患者無凝血功能障礙屬Ⅲa，有凝血功能障礙屬Ⅲb。

　　1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

　　2結(jié)果

　　2.1胎盤早剝與誘因見表1。由表1 中可以看出，妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝發(fā)生的主要原因，占33.6%，與其他誘因比較，差異有顯著性(P<0.05)。其次是各種引產(chǎn)，創(chuàng)傷占第三位。

　　2.2胎盤早剝產(chǎn)前B超診斷情況見表2。患者產(chǎn)前B超檢查提示胎盤早剝72例，診斷陽性率為57.6%(72/125)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝產(chǎn)前B超診斷陽性率比較差異有顯著性(F=1.28，P<0.05)。

　　2.3胎盤早剝與圍產(chǎn)兒結(jié)局見表3。根據(jù)胎盤早剝面積分類，比較圍產(chǎn)兒病死率，胎盤早剝Ⅲ度圍產(chǎn)兒病死率明顯高于Ⅰ度、Ⅱ度胎盤早剝，三者差異有顯著性(F=1.162， P<0.05)。表1125例胎盤早剝患者發(fā)病誘因調(diào)查結(jié)果表2125例胎盤早剝患者產(chǎn)前B超陽性診斷率的比較表3不同程度胎盤早剝與圍產(chǎn)兒結(jié)局

　　3討論

　　3.1胎盤早剝的病因近年來，胎盤早剝發(fā)生率國內(nèi)平均為0.46%~2.1%[1]，國外報道為1%~2%[2]，可導(dǎo)致20%~60%圍產(chǎn)兒死亡[3]，本組研究中胎盤早剝發(fā)生率占0.7%，圍生兒死亡率為9.6%，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道相符。該病病因尚未闡明，可能病因包括孕婦血管病變、機(jī)械因素、宮內(nèi)壓力驟減和子宮動脈壓突然升高等，迄今有遺傳、易感、免疫反應(yīng)不良、胎盤缺血、氧化應(yīng)激等學(xué)說[4]。對該病比較公認(rèn)的兩種機(jī)制，一種是急性過程，因機(jī)械性因素[5],本文有38例外傷或羊水過多孕婦破膜時羊水流出過快，使宮內(nèi)壓驟減、子宮突然收縮，胎盤與子宮錯位而剝離;另一種機(jī)制由慢性病變導(dǎo)致，如妊娠期高血壓疾病時子宮血管發(fā)生痙攣，子宮蛻膜和子宮肌層血管發(fā)生急性動脈粥樣硬化，管腔變窄，導(dǎo)致子宮螺旋小動脈、遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血缺氧而發(fā)生梗死。在痙攣暫時松弛時。毛細(xì)血管又驟然充血導(dǎo)致底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，引起胎盤早剝發(fā)生。本組由妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的胎盤早剝占首位。妊娠期血管病變，必須警惕胎盤早剝[6]。

　　3.2胎盤早剝的早期診斷 早期診斷胎盤早剝是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵，胎盤早剝的典型癥狀和體征是持續(xù)腹痛及陰道流血，腹肌緊張或板狀腹，宮縮無間歇，子宮壓痛明顯。若癥狀典型臨床診斷不難，但對無明顯誘因及癥狀者卻容易漏診。本文無誘因、無癥狀的胎盤早剝57例，為自然分娩后或剖宮產(chǎn)術(shù)中檢查胎盤時才發(fā)現(xiàn)的，胎盤剝離面全部<1/3。另一原因就是胎盤附著于子宮后壁，剝離面小，使得癥狀不典型。B超檢查是診斷胎盤早剝的有效方法之一，但也存在一定的局限性[7]。本文125例行B超檢查，僅72例提示胎盤早剝，漏診率42.4%(53/125)。因此，不能過分依賴B超檢查，還應(yīng)結(jié)合臨床及胎心監(jiān)護(hù)。動態(tài)觀察血紅蛋白，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，可發(fā)現(xiàn)易漏診的后壁大面積胎盤早剝。本文有68例胎盤早剝在胎心監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)胎心基線上升，較平直，無加速，甚至有晚期減速。

　　3.3胎盤早剝與圍產(chǎn)兒結(jié)局本組資料中新生兒早產(chǎn)40例(32%)，新生兒窒息59例(47.2%)，死胎7例(5.6%)，新生兒死亡5例(4%)，圍產(chǎn)兒病死率占9.6%。上述指標(biāo)均顯著高于同期住院分娩的發(fā)病率，且胎盤早剝時間越長、面積越大，圍產(chǎn)兒結(jié)局越差，本資料顯示胎盤早剝Ⅲ度圍產(chǎn)兒病死率達(dá)25.0%，明顯高于Ⅰ度、Ⅱ度胎盤早剝。及時正確處理胎盤早剝對改善圍產(chǎn)兒結(jié)局至關(guān)重要。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，持續(xù)時間越長病情越嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性越大。因此，一旦確診，必須及時終止妊娠。(1)有胎兒宮內(nèi)窘迫征象，需搶救胎兒者;(2)胎兒已死，產(chǎn)婦病情惡化，不能立即分娩者;(3)特別對Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝，估計不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。均需立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　3.4胎盤早剝的預(yù)防定期正規(guī)產(chǎn)前檢查是預(yù)防胎盤早剝的重要手段之一，存在高危因素的孕婦應(yīng)及時治療，必要時提前入院待產(chǎn)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程與持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，掌握縮宮素的使用指征，減少醫(yī)源性胎盤早剝的發(fā)生，及時診治重癥胎盤早剝患者，以減少母兒死亡率，減少新生兒的嚴(yán)重后遺癥。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：114-116.

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