淺析兒科常見出疹性疾病的皮疹特點(diǎn)

　　皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)，常見于感染性疾病、傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)所致的過敏反應(yīng)等。臨床上常見的皮疹有斑疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、皰疹等。兒科出疹性疾病多見，常見出疹性疾病的皮疹特點(diǎn)如下：

　　1病毒感染性疾病

　　1.1 手足口病 本病的發(fā)生與柯薩奇病毒A5、A7、A9、A10、A16 、B3、B5以及腸道病毒71型有關(guān)。而EV71及CoxA16為目前引發(fā)手足口病的兩大主要病原體。本病多發(fā)生于5歲以下兒童，發(fā)疹前可有不同程度的發(fā)熱、頭痛、納差等前驅(qū)癥狀，1~3天后手、足、口同時或部分出現(xiàn)皮損，臀部亦可受累，以口腔受累最多見。皮損初為紅色斑疹，很快發(fā)展為2~4mm大小的水皰，皰壁薄，皰內(nèi)液清亮，周圍繞以紅暈，皰內(nèi)液體較少，水皰破潰后可形成灰白色糜爛或潰瘍。危重癥手足口病大多由EV71感染引起，皮疹不典型，甚至不出現(xiàn)皮疹，易并發(fā)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、及腦功能障礙等，血EV71—IgM陽性。

　　1.2 麻疹 是由麻疹病毒引起的具傳染性的呼吸道疾病，有發(fā)熱，呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2~3天口腔出現(xiàn)麻疹粘膜斑。發(fā)熱3~4天后出疹，出疹期為發(fā)熱的高峰期，此時體溫可突然升高達(dá)40℃以上，咳嗽明顯，伴嗜睡或煩躁不安，重者有譫妄、抽搐。皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，后及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，疹間可見正常皮膚。以后部分融合成片，色加深呈暗紅。若無并發(fā)癥發(fā)生，出疹3~4天后發(fā)熱開始減退，皮疹按出疹的先后順序開始消退，退疹后有棕色色素沉著伴細(xì)小糠麩樣脫屑。

　　1.3 幼兒急疹 系人皰疹病毒6型感染所致，大多一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大，常伴有輕度腹瀉。高熱3~4天，熱退疹出。皮疹為紅色細(xì)小密集斑丘疹，頭面頸部及軀干多見，四肢較少，一天出齊，次日開始消退。

　　1.4 風(fēng)疹 是由風(fēng)疹病毒引起的呼吸道傳染病。有低熱、皮疹及耳后枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛，全身癥狀輕。多于發(fā)熱1~2天后出疹，始于面部，迅速擴(kuò)展至軀干及四肢，1天內(nèi)布滿全身，但手掌和足底常無皮疹。皮疹為紅色斑疹、斑丘疹，面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏，軀干皮疹可融合。疹間有正常皮膚，皮疹多于3天內(nèi)迅速消退，疹退后無色素沉著及脫屑。

　　1.5水痘 是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，有發(fā)熱、不適等，發(fā)熱數(shù)小時至1天出現(xiàn)皮疹。首發(fā)于頭、面、軀干，后擴(kuò)散至四肢，末端少，呈向心性分布。最初皮疹為紅色斑疹和丘疹，繼之變?yōu)橥该黠枬M的水皰，24小時后水皰內(nèi)容物變渾濁并中央凹陷，易破潰，2~3天結(jié)痂。皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，癢感明顯，且斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂可同時存在。還可出現(xiàn)口腔、眼結(jié)膜、生殖器等處皮疹。皮疹結(jié)痂后一般不留瘢痕。

　　2細(xì)菌感染性疾病

　　2.1猩紅熱 是由A組β型溶血性鏈球菌所致的呼吸道傳染病，有畏寒、高熱，頭痛，咽痛，嬰兒可有驚厥。發(fā)病后1~2天出疹，皮疹從耳后、頸及上胸部，后迅速波及軀干及上肢，最后到下肢。全身皮膚彌漫性發(fā)紅，其上有點(diǎn)狀紅色皮疹，高出皮面，觸之粗糙，壓之退色，有癢感，疹間無正常皮膚可見，以手按壓紅色可暫時消退，出現(xiàn)蒼白手印。皮膚皺褶處，如腋窩、肘彎、腹股溝等處，皮疹密集成線壓之不退，稱為帕氏線。有“楊梅”樣舌�？捎锌谥苌n白圈。皮疹于3~5天后色轉(zhuǎn)暗，逐漸隱退，并按出疹先后順序大片脫皮。

　　2.2.敗血癥 是致病菌進(jìn)入血循環(huán)并在其中繁殖，產(chǎn)生毒素，并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。起病急，畏寒寒戰(zhàn)，繼之高熱，弛張熱或稽留熱或間歇熱。精神差，面色蒼白或青灰，軟弱無力，甚至氣急、呼吸困難，可出現(xiàn)中毒性腦病、中毒性心肌炎及肝炎、休克、DIC等。皮疹可有出血點(diǎn)、斑疹、丘疹或蕁麻疹。金黃色葡萄球菌敗血癥可出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹。腦膜炎雙球菌敗血癥常有大小不等的瘀點(diǎn)、瘀斑。銅綠假單胞菌敗血癥可有壞死性皮疹。

　　3 過敏反應(yīng)所致

　　3.1藥疹 近期有用藥史，皮損可呈多型性如斑丘疹、皰疹、麻疹型或猩紅熱型皮疹、濕疹型皮疹、蕁麻疹、剝脫性皮炎等，停藥后皮疹逐漸消退，血嗜酸性粒細(xì)胞可升高�？捎邪l(fā)熱、血管性水腫、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、甚至過敏性休克、呼吸困難。易引起藥疹的藥物有半合成青霉素、磺胺類、阿司匹林、苯巴比妥、別嘌呤醇、異種血清制劑及疫苗等。

　　3.2.蕁麻疹 為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，多為速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)所致，見于各種過敏反應(yīng)。

　　4 皮膚病

　　4.1嬰兒濕疹 好發(fā)于2—3個月嬰兒的面頰、額部、眉間和頭部，嚴(yán)重時軀干四肢也可累及，初發(fā)皮損為對稱分布的紅斑，后其上逐漸出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰，因搔抓、摩檫導(dǎo)致水皰破損，形成滲出性糜爛面，水皰干后形成痂皮。如繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿皰和膿痂。

　　4.2 膿皰瘡 是由金黃色葡萄球菌和或乙型溶血性鏈球菌引起的急性化膿性皮膚病，分為三型：(1)尋常型：皮損初為紅色斑點(diǎn)或小丘疹，迅速變成膿皰，周圍有紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂。陳舊的痂6—10天后脫落，不留瘢痕�？梢�起敗血癥或急性腎小球腎炎。(2)深膿皰瘡：好發(fā)于小腿或臀，皮損初為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟狀結(jié)痂。(3)大皰性膿皰瘡：皮損初為米粒大小水皰或膿瘡，迅速變?yōu)榇蟀�，皰�?nèi)容物先清澈后渾濁，皰壁先緊張后松弛，皰內(nèi)可見半月狀積膿。皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂。易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎而危及生命。

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