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門診病人靜脈輸液需求的調(diào)查
門診病人靜脈輸液需求的調(diào)查【1】
【摘要】 目的 探討門診病人靜脈輸液需求，以便更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務，解決實際問題。
方法 對486名在我院門診就診需要靜脈輸液的病人問卷調(diào)查。
結(jié)果 不同性別的門診病人在靜脈輸液需求、輸液過程中的不適及擔心的問題和對護士應觀察的內(nèi)容要求方面的29項調(diào)查結(jié)果比較差異均沒有顯著性意義(P>0.05)，而不同文化程度的被調(diào)查者則有些項目存在顯著性意義(P<0.05)。
結(jié)論 這次調(diào)查使我們找出存在于這些靜脈輸液的門診病人中具有共性的問題，在靜脈輸液中病人產(chǎn)生不同的心理、生理反應時，護士必須深入了解病人的感受與需求，結(jié)合病人的經(jīng)歷、背景，有針對性地給予個體化的護理。
【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液需求 數(shù)據(jù)收集
靜脈輸液是臨床治療中最基本的給藥方法，也是護理工作的重要內(nèi)容之一，能否順利地給患者進行輸液，關(guān)系到醫(yī)護質(zhì)量，甚至影響到醫(yī)護患關(guān)系。
這些調(diào)查主要是從患者角度進行的，本調(diào)查旨在了解病人進行靜脈輸液后的感受與需求，使護士在對靜脈輸液患者的巡視，觀察中提高準確性、及時性，減少盲從性，切實為病人提供優(yōu)質(zhì)服務，解決實際問題。
1 對象與方法
1.1 對象
調(diào)查對象為2006年6月～2007年5月在我院門診就診需要靜脈輸液的病人486例，男282例，女204例，年齡16～78歲，平均(38.5±16.0)歲。
文化程度：大學以上183例，中專69例，高中78例，初中以下156例。
職業(yè)：干部85例，工人66例，農(nóng)民42例，職員61例，其他232例。
1.2 調(diào)查方法
置問卷由作者參閱有關(guān)文獻后自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括4個方面:1)一般資料，性別、年齡、職業(yè)、文化程度等;2)患者的需求，共11項;3)輸液過程中的不適及擔心的問題，共13項;4)對護士應觀察的內(nèi)容要求，共5項等。
遵循自愿原則發(fā)放問卷，向其講解填表方法后，要求其在10～20min完成后交卷。
共發(fā)放問卷500份，收回有效問卷486份，有效回收率97.2%，對數(shù)據(jù)進行歸納后行χ2 檢驗。
2 結(jié)果與分析
2.1 不同性別、不同文化程度的患者在靜脈輸液中需求
不同性別11項調(diào)查結(jié)果比較差異均無顯著性意義(P值均大于0.05);不同文化程度在靜脈輸液中需求，見表1。
表1 不同文化程度患者在靜脈輸液中需求比較(略)
表1示，11項調(diào)查結(jié)果中患者在靜脈輸液中需求最多的是護士多關(guān)心(60.5%)，躺著輸液(54.5%)次之，坐著輸液的人第二少(8.0%)，備便器(1.6%)最少。
由此可見，患者對在靜脈輸液中護士多關(guān)心的需求比較清楚(60.5%)，說明病人希望每一位醫(yī)護人員在任何時間都以和藹、耐心、高度負責的服務態(tài)度，多與病人溝通，多與病人講解有關(guān)輸液的問題。
另外對輸液環(huán)境的需求則是躺著輸液(54.5%)比坐著輸液(8.0%)多。
說明在門診輸液的環(huán)境是醫(yī)院在能力范圍要考慮的問題。
因為調(diào)查的對象是16～78歲，所以對備便器需求不高。
不同文化程度患者在靜脈輸液中需求比較，差異有顯著性意義只有5、6、7、8、11項。
(χ2=27.66、15.36、33.39、9.73、11.98，P<0.05，P<0.01)其中大專以上文化程度者認知最好(顯著高于另兩組，均P<0.05)，高中或中專與初中及以下比較次之(除8、11項外，均P<0.05)，初中及以下者最差。
分析原因：1)文化程度較高的病人均希望在輸液中看書看報，他們希望在輸液室得到一些信息或知識，以消磨時光。
故應在輸液室增設(shè)報刊、雜志及健康知識小處方，以滿足較高層次病人的需求。
2)在藥物的名稱和作用、副作用方面，也體現(xiàn)了文化程度較高的病人的求知欲和自我保護意識方面較強。
故護士在進行治療時要主動向病人介紹此類問題，滿足病人需求。
3)在按自己的時間來治療或到家中治療方面。
因此，護士工作也應根據(jù)時代發(fā)展的變化而變化，或者加強社區(qū)服務，或者增設(shè)家庭病床，盡可能滿足那部分病人的需求[1]。
2.2 不同性別、不同文化程度的患者在輸液過程中擔心的問題
不同性別11項調(diào)查結(jié)果比較差異均無顯著性意義(P值均大于0.05);不同文化程度患者在輸液過程中擔心的問題，見表2。
表2 不同文化程度患者在輸液過程中擔心的問題比較(略)
表2示，8項調(diào)查結(jié)果中患者在輸液過程中擔心的問題在1、2、3、4較平均(P=41.8%、45.9%、 40.7%、 45.5%)。
說明病人缺乏輸液常識，因此在患者在輸液過程中擔心的問題方面，應強化學習意識教育，提高人們對輸液常識認知水平。
不同文化程度患者在輸液過程中擔心的問題比較，差異有顯著性意義只有3、7項(χ2=24.01、29.02，P<0.01)。
其中大專以上文化程度者認知最好(顯著高于另兩組，均P<0.05)，高中或中專與初中及以下比較無差別(P>0.05)。
分析原因：1)本醫(yī)院是教學醫(yī)院，在穿刺失敗方面文化程度較高的病人較能接受。
2)隨著改革開放的深入發(fā)展，機構(gòu)的精減，勞動制度的改革，許多人有病也無時間來就醫(yī)(13.8%)，在這次調(diào)查中剛好是文化程度較高的較忙而不能按時治療。
2.3 不同性別、不同文化程度的患者在輸液中不適的比較
不同性別11項調(diào)查結(jié)果比較差異均無顯著性意義(P值均大于0.05);不同文化程度患者在輸液中不適的比較，見表3。
表3 不同文化程度患者輸液中不適的比較(略)
表3示，5項調(diào)查結(jié)果中患者輸液中不適情況在1最高(49.2%)，其它各項都有發(fā)生。
患者輸液中不適與藥物因素、輸液器質(zhì)量和疾病因素患者個體差異都有關(guān)，因此在患者輸液中不適的方面，護士應嚴格掌握輸液適應癥，提高對藥物過敏的警惕性，根據(jù)不同的血管情況選擇不同的穿刺針，注意消除微量空氣進入靜脈的現(xiàn)象等。
不同文化程度患者輸液中不適的比較，差異有顯著性意義只有3項(χ2=8.06，P<0.05)。
其中大專以上文化程度者認知最好(顯著高于另兩組，均P<0.05)，高中或中專與初中及以下比較無差別(P>0.05)。
分析原因可能是文化程度較高者因為對輸液常識認識更多，所以更能控制自己的情緒。
2.4 不同性別、不同文化程度患者對護士觀察內(nèi)容要求比較
不同性別、不同文化程度6項調(diào)查結(jié)果比較差異均無顯著性意義(P值均大于0.05)。
表4 不同文化程度患者對護士觀察內(nèi)容要求比較觀察內(nèi)容要求情況(略)
表3示，5項調(diào)查結(jié)果中對護士觀察內(nèi)容要求情況在1最高(70.8%)，2次之(70.2%)，其它各項都較低(P=13.8%、4.7%、3.3%)。
不同文化程度6項調(diào)查結(jié)果比較差異均無顯著性意義(P值均大于0.05)見表4。
這說明無論文化程度高低都對護士觀察內(nèi)容在輸液速度和有何不適兩方面要求較高。
說明病人在服務行業(yè)的服務要求在不斷提高同時自我保護意識也在不斷增強，有利于及時發(fā)現(xiàn)及處理不良反應和突發(fā)事情。
3 體會
輸液室的忙、急、雜，以及工作相對集中的特性，面對如此繁忙的靜脈輸液工作，應處于怎樣的應對狀態(tài)才能做到既減輕患者的痛苦又提高護理工作的質(zhì)量。
作者認為必需具備4大要素： 1)護士的觀察力。
護理觀察是護士的基本功，是護士的基本職責[2]。
要善于“察言觀色”，揣摩病人的心理狀態(tài)。
使病人進入輸液室就有一種安全感、信任感。
2)不斷提高技術(shù)操作水平和基本理論知識。
輸液是臨床護士最基本的工作之一，雖然絕大多數(shù)護士均能順利完成輸液，靜脈輸液實際操作的細小環(huán)節(jié)中，還有許多我們?nèi)粘２蛔⒁獾膯栴}，給患者帶來額外痛苦甚至影響到輸液安全。
如：加藥后輸液瓶中產(chǎn)生大量氣泡，影響加藥量;加藥針頭堵塞或瓶塞微粒進入輸液瓶;微量空氣進入靜脈，造成患者心理負擔;一次穿刺不成功，多次穿刺給患者造成痛苦;拔針后滴血污染皮膚等。
3)服務質(zhì)量。
具有高水準的服務質(zhì)量，是做好輸液工作的重要因素。
以適應時代的需求，在加強巡視的同時，多與病人溝通，做患者的知心朋友，以消除患者的恐懼心理。
4)硬件配套。
如增設(shè)電視、音響等設(shè)備，一方面可進行健康教育，另一方面也可調(diào)節(jié)氣氛，消除病人的緊張不安情緒。
總之，在靜脈輸液中病人產(chǎn)生不同的心理、生理反應，護士必須深入了解病人的感受與需求，結(jié)合病人的經(jīng)歷、背景，給予個體化的護理。
【參考文獻】
[1]黃葉莉，黃建萍.門診與住院病人靜脈輸液需求的調(diào)查研究[J].實用護理雜志,2000，10(16)：102-103
門診病人健康教育的需求和策略【2】
[摘要]：目的：探討門診病人的健康教育需求內(nèi)容及策略 方法：采取自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進行門診病人健康教育需求的調(diào)查，從而有目的、有針對性地完善門診病人的健康教育。
結(jié)果：門診病人對健康教育的需求迫切，問卷調(diào)查反饋十個方面內(nèi)容中，疾病相關(guān)知識的需求尤為重要，其次為疾病的治療方法和預后情況、藥物的用法、用量和不良反應、相關(guān)疾病的飲食指導及心理疏導等(見表1)。
結(jié)論：由于門診病人停留時間短，大多有急需治療盡快離開的心理，所以應根據(jù)患者不同的健康需求進行全方位、多種形式的實施方法，必須以患者所患疾病的相關(guān)知識為健康教育的切入點，從而提高患者的自我保健能力和治療效果。
關(guān)鍵詞：門診病人 健康需求 策略
健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程[1]。
目前我國醫(yī)院對住院病人的健康教育取得良好的效果，而門診病人的健康教育相對比較滯后和薄弱。
調(diào)查顯示，門診病人中健康教育的覆蓋面僅為47%[2]。
然而，要實施有效的健康教育，首先要了解患者的最終需求是什么。
我們對門診病人進行健康教育需求的調(diào)查，從而有針對性地進行健康教育，有效地提高病人的自我保健能力，提高病人對醫(yī)院的滿意度。
1 資料與方法
1.1 對象
選擇2006年2月～2007年2月就診門診內(nèi)科的720位患者，年齡為35～80歲的患者，平均年齡為59.5歲，文化程度：高中以上340人，初中為192人，小學為188人，文盲為72人。
職業(yè)：干部228人，工人352人，農(nóng)民32，其他108人。
1.2 方法
在參考大量國內(nèi)外文獻資料后，自行設(shè)計問卷調(diào)查表。
調(diào)查內(nèi)容為不同疾病的門診病人的健康教育需求(包括疾病的相關(guān)知識、治療方法和預后情況、藥物的用法、用量和不良反應、相關(guān)疾病的飲食指導、預防措施、心理疏導及就診指導)，獲得健康知識的途徑需求。
首先安排專人講解調(diào)查表中的各項內(nèi)容的填寫要求，以便病人理解后填寫。
每月隨機抽取候診患者60例，文盲患者由護士按其所述代其填寫;調(diào)查項目采取單項選擇法，對每個問題只做肯定和否定回答，統(tǒng)計時按每張表的肯定回答計算百分比。
2 結(jié)果與分析
2.1 門診病人健康教育知識的需求情況。
見表1。
2.2 門診患者獲取健康教育方式的需求。
見表2。
3 討論
3.1 門診患者在就診過程中，對健康知識方面有明顯的需求
據(jù)調(diào)查表顯示門診患者的建康教育知識需求有明顯的階段性。
表1中92.2%患者在就診前有迫切需要就診指導，表現(xiàn)出不同程度心理反應如焦慮不安、猜疑、恐懼和急躁心理，希望立即得以診治，85.6%患者希望了解當診醫(yī)生診療水平和特色，提示護士在預檢過程中根據(jù)患者需求特點，積極熱情主動介紹醫(yī)院就診指南，使患者很快對醫(yī)院有所了解，根據(jù)患者特點，導診護士著重做好熱情接待病人，緩和病人急躁的情緒，迅速指導分科就診和做好專家介紹等，在導診過程中耐心解答病人的問題，在有限的時間將就診指南更快更直接地傳授給病人。
3.2 門診患者在就診中的健康知識需求具有有序性
3.2.1患者首先關(guān)注的是疾病相關(guān)知識
調(diào)查顯示91.0%病人需要了解疾病的相關(guān)知識(癥狀、體征等)，由于門診患者流動性大，病種涉及各個�？魄彝Ａ魰r間短暫，整個就診過程為短準、快。
雖然診療醫(yī)生的診療水平直接影響病人的疾病治療，但整個就診過程中我們導診護士病人的候診中適當?shù)剡M行疾病有關(guān)知識的講解，滿足了病人的需求，改善了就診秩序，使病人能耐性地等候就診，有利于醫(yī)生的診斷和治療，提高醫(yī)院的滿意度。
3.2.2給與患者及家屬心理支持需求日趨重要
由于患者對門診環(huán)境的不適應、陌生感、急需就診的心理而產(chǎn)生緊張或抑郁心理，存在明顯的情緒波動，在調(diào)查中顯示病人對心理疏導的需求為80.7%，焦慮情緒在門診患者中常見，為緩解病人的焦慮情緒，護士應加強與病人面對面溝通，應用親切的問候、傾聽的技巧、靈活準確的回答，建立良好的護患關(guān)系;并根據(jù)患者當時的心理需求予以適當?shù)男睦戆矒�，是患者正確地面對疾病，使機體保持最佳應對狀態(tài)，促進康復。
3.2.3就診后的健康知識指導也不容忽視
由于門診病人多，就診時間短，當診醫(yī)生不可能將每個問題將的非常清楚，有很多病人對看完病后的用藥(79.4%)、疾病的預防(81.4%)相關(guān)檢查的指導(50.3%)和復診時間(38.6%)多有需求，所以作為門診護士有責任、有義務、耐心、熱情和科學地為病人作出解釋和指導，使患者對疾病的治療有所了解，可解除患者和家屬的各種疑惑和心理負擔，增強其治病的信心，使其能積極配合治療，促使早日康復。
3.3 門診患者健康教育的有效策略
健康教育的效果在很大程度上取決于教育的方式方法。
根據(jù)患者的不同需求，選擇患者樂于接受的形式多樣的教育途徑，從而提高健康教育的質(zhì)量和效果。
表2調(diào)查結(jié)果顯示，門診患者選擇健康教育的途徑的需求具有多樣性的特點。
其中選擇人數(shù)最多的教育途徑是就診、治療中的咨詢和發(fā)送健康教育的單或手冊，分別占81.9%、73.3%和67.9%，而門診最常見的健康教育方式―宣傳窗、宣傳板報只有46.7%的選擇率。
主要的原因許多病人來就診時，多比較匆忙，急于診治疾病和緩解病痛，難以在宣傳欄前駐足。
他們最相信系統(tǒng)理論知識和經(jīng)驗豐富的醫(yī)務人員，面對面地交流又能使其充分宣泄心中的疑惑，因此在就診和治療時的咨詢時他們最佳的選擇。
而健康手冊具有信息量大，攜帶方便，不受時間的限制等特點，也較受患者歡迎。
因此應采取多形式，因人施教，按需施教，以滿足不同患者的需求，真正做到“以人的健康為中心”，實施人性化服務。
4 小結(jié)
門診作為醫(yī)院的窗口及醫(yī)療的重要場所，對患者的健康教育具有不可推卸的責任。
通過對720位患者的調(diào)查，了解到門診患者對疾病相關(guān)知識了解不夠，他們對健康教育的需求的重點為治療、預防知識和心理的支持等知識;就診和治療中的咨詢和發(fā)放教育手冊是患者首選的獲得相關(guān)知識的方式，同時對獲得教育途徑具有多樣化。
提示我們在進行健康教育時應根據(jù)病人的主客觀需求，通過多種形式提供個性化的全面的健康指導，促進康復。
參考文獻
[1] 呂姿之.健康教育與健康促進[M].北京：北京醫(yī)科大學,中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社.1998，2～5.
[2] 王津芳,劉玉瑩,楊春梅等.外科病人健康教育的需求特點及施教對策[J].中華護理雜志，1999.34(5)：271.
門診病人健康教育的實施【3】
【摘要】目的 通過對門診病人進行健康教育,使病人在就診過程中掌握有關(guān)疾病的防治知識,改善不良生活習慣,提高自我保健能力,促進身體健康水平。
方法 以現(xiàn)代護理觀為指導,運用護理程序,因人而宜,采用計劃性教育,隨機性教育等方法滿足病人的需要。
結(jié)果 通過健康教育,門診病人掌握了就診須知及對疾病的治療,預防,康復,保健等方面知識。
結(jié)論 健康教育是護理工作發(fā)展的必然趨勢,是一種治療手段,通過有目的有計劃的教育活動,影響和改變病人的健康行為,獲得最好的生活質(zhì)量。
同時也密切了護患關(guān)系,提高了護理工作滿意度,體現(xiàn)了護士的自我價值。
【關(guān)鍵詞】門診病人;健康教育;實施
健康教育是一門研究傳播保健知識好技術(shù),影響個體和群體行為,消除危害因素,預防疾病,促進健康的科學。
為了適應護理模式的發(fā)展,滿足病人對醫(yī)療服務的需求,增加患者自身保健能力,提高健康水平,我們運用護理程序?qū)﹂T診病人開展健康教育,取得了良好的社會效果。
現(xiàn)將教育過程介紹如下,并進行評價討論。
報告如下。
1 健康教育程序
1.1評估病人和家屬的學習需求和能力收集門診病人的健康知識問題。
護士在病人就診過程中可以通過與病人和家屬交談,咨詢,體檢,查閱檢查結(jié)果或門診已有的病例等方法,了解病人的病情,心理問題,生活習慣,文化職業(yè)及其對疾病的認識等,找出問題,確定健康教育內(nèi)容。
1.2 制定病人健康教育計劃,確定學習目標學習目的是提高病人對疾病防治知識的認識,建立良好的遵醫(yī)行為,配合治療,減輕心理負擔,建立健康的生活方法。
健康教育計劃根據(jù)病人的具體情況,門診病人病種復雜的特點而分類制定。
充分做好各科健康教育處方及小常識卡片等的準備,門診各項檢查注意事項及基本知識等應詳細編印,讓病人自行取閱,根據(jù)季節(jié)性疾病的特點,在門診顯著位置設(shè)立 防病治療宣傳欄。
1.3 實施在實施過程中,護理工作不僅面向疾病,而且要面向健康,護士不僅是照顧者,而且是教育者。
1.3.1教育方式教育過程中盡量符合病人個體化的需要,就病人具體情況采用多種方式進行教育。
隨機性教育;根據(jù)病人在就診的每個環(huán)節(jié)進行隨機和有的放矢的健康教育,對他們在掌握疾病知識或信息中提出的疑點,在治療中護理中提出的問題,均給予認真解答。
針對性教育:根據(jù)不同個體職業(yè),文化,生活方式,疾病的程度及接受健康教育的愿望,技能,興趣和已有的知識,再結(jié)合個體進行個別指導,健康教育往往可以收到一語勝千言,易懂易記的效果。
計劃性教育:集中某一病種的開診日進行有計劃的健康教育,利用通俗易懂的語言,深入淺出地向病人講解有關(guān)疾病的基本知識,讓病人了解疾病的每個治療階段措施使病人更好地配合治療,提高治療效果。
現(xiàn)身說法教育:讓同種疾病恢復較好的病人在就診過程 中介紹自己治療的成功的經(jīng)驗,能鼓勵和調(diào)動其他患者防病治病的積極性,增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
示范性教育:根據(jù)病人對疾病知識認識的不同,對某些技能性知識護士應予以示范,讓病人反復練習后給予回示,了解病人對技術(shù)的掌握程度,對存在的問題及時更正。
如注射胰島素技術(shù),血糖,尿糖監(jiān)測技術(shù),基礎(chǔ)體溫的測量記錄方法等。
點化教育:為了使健康教育更廣泛有效地開展,我院在門診大廳安置了電子滾動屏幕,播放有關(guān)健康知識,自編的醫(yī)學保健常識,有關(guān)醫(yī)院的環(huán)境,設(shè)備,信息,專家醫(yī)生介紹,兒童衛(wèi)生保健,傳染病預防等知識。
覆蓋面廣,患者容易接受,深受門診病人的歡迎。
1.3.2 教育內(nèi)容門診護士應積極熱情地接待就診病人及其家屬,耐心解釋疾病的相關(guān)知識,及時回答病人提出的問題,向其介紹醫(yī)院的環(huán)境,侯診須知,隨診教育,復診時間及方法。
各種疾病的病因及防治藥物使用知識。
如心臟病病人囑其堅持按時服藥,定期來院復診,飲食要清淡,以新鮮蔬菜,水果,海帶,谷類,豆制品等為主,忌暴飲暴食,禁食動物內(nèi)臟,豬油和蛋黃等高膽固醇的食物,同時保持情緒穩(wěn)定,注意勞逸結(jié)合,避免過度勞累和精神緊張。
1.3.3 健康教育的具體做法首先門診病人的診療時間沒有住院病人長,與醫(yī)務人員的接觸也不如住院病人那樣親密,病人就診需歷經(jīng)掛號,侯診,看病,劃價,交費,檢查取藥等過程。
因此,護士必須主動熱情,態(tài)度和藹,語言親切,這樣可以消除病人的緊張情緒和顧慮心理,使病人對醫(yī)院產(chǎn)生信任感。
其次護理人員應不斷更新護理觀念,學習新知識,新技術(shù),拓寬知識領(lǐng)域,不斷提高醫(yī)療護理的理論水平,還要學習相關(guān)學科知識,如心理學,教育學,社會學嗎,倫理學,管理學,等其他學科知識,并應掌握一定的健康教育技巧,遵循循序漸進的科學順序,讓患者逐步認識,適應接受的過程,并且盡量符合個體化病人的需要,達到教育的真正目的。
1.4 效果評價評價是檢驗健康教育目標,計劃,實施完成情況和效果的一種客觀反映,貫穿于實施教育計劃的全過程。
觀察病人對健康教育的效果,了解病人是否掌握相應疾病的知識。
將病人的行為和態(tài)度同預先制定的學習目標進行比較,判斷病人的學習效果。
如糖尿病病人能否自測尿糖,復診時病情是否得到控制等。
2 討 論
健康教育對提高門診病人及家屬自我保健意識,促進疾病的好轉(zhuǎn)和康復具有重要作用。
首先,通過健康教育促使 病人自愿地采納有利健康的行為和生活方式,消除或減少影響健康的危險因素,直接為病人提供了恢復健康,促進健康的知識和技能。
其次,開展健康教育,促使護士提高業(yè)務的自覺性,拓寬護士的知識面,不斷學習新技術(shù),新知識,促進了護士的整體素質(zhì)的提高,有利于整體護理工作的 實施。
另外,開展門診病人健康教育,改善了護患關(guān)系,提高了護士的地位。
病人在就診過程中除了得到醫(yī)生的診治之外,還得到了護理整體工作的滿意度。
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