- 相關(guān)推薦
逆行肝臟部分切除術(shù)治療難切性肝癌
經(jīng)歷了黑色的六月，順利考入大學(xué)，轉(zhuǎn)眼間美好的四年大學(xué)生活就這么過(guò)去啦!又是一年的畢業(yè)季，畢業(yè)成績(jī)單：畢業(yè)論文，總是讓人頭疼。下面小編為大家?guī)?lái)了一篇自考醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)論文，供大家閱讀參考!
【摘要】 目的總結(jié)逆行肝臟部分切除術(shù)在治療難切性肝癌中的療效。方法2006年1月—2011年6月對(duì)21例難切性肝癌行逆行肝臟部分切除術(shù)，即采取先離斷肝臟，再切斷相應(yīng)韌帶及膈肌間的粘連，去除腫瘤，回顧性分析手術(shù)方式及手術(shù)效果。結(jié)果右半肝切除16例，左半肝切除5例，術(shù)中平均失血量550ml，平均手術(shù)時(shí)間160min。全組無(wú)圍手術(shù)死亡，1年生存率為81%。結(jié)論逆行肝臟部分切除術(shù)是治療難切性肝癌的有效方法。
【關(guān)鍵詞】 肝癌;逆行肝臟部分切除術(shù)
肝癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，且發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，手術(shù)切除至今仍是治療肝癌最重要及最有效的手段[1]。對(duì)與相鄰解剖結(jié)構(gòu)無(wú)侵犯或無(wú)嚴(yán)密粘連的周?chē)透伟�，可按常�?guī)方法切除，而對(duì)于一些腫塊巨大，尤其是與膈肌或鄰近臟器緊密相連甚至侵犯者，或肝癌累及下腔靜脈、門(mén)靜脈主要分支或主干者，或一些特殊部位的肝癌，如Ⅰ段、Ⅳa段、Ⅷ段等，或肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)經(jīng)再切除，或經(jīng)反復(fù)介入、放療、局部治療而致廣泛致密粘連者(以上統(tǒng)稱(chēng)為難切性肝癌)，往往因手術(shù)操作復(fù)雜，創(chuàng)傷巨大而放棄手術(shù)。筆者自2006年1月—2011年6月對(duì)本院收治的21例難切性肝癌采用逆行肝臟部分切除術(shù)的方法切除，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料21例難治性肝癌病例中男17例，女4例;年齡28~76歲，中位年齡49歲;其中肝炎后肝硬化17/21例(80.9%)，血清甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性15/21例(71.48%)，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性18/21例(85.7%)，腫塊巨大17/21例(80.9%)，切除后復(fù)發(fā)1/21例(4.7%)，經(jīng)反復(fù)介入、放療3/21例(14.3%)。所有病例均經(jīng)CT或增強(qiáng)CT掃描證實(shí)腫塊存在，有腫瘤包膜14/21例(66.7%)，腫瘤大小4.5~21.3cm，中位直徑14.7cm。
1.2手術(shù)方法麻醉可選擇連續(xù)硬膜外和(或)全身復(fù)合麻醉，切口可根據(jù)腫瘤所在位置而選擇，有右肋緣下弧形切口、左肋緣下弧形切口或雙側(cè)肋緣下“人”字形切口等。以右肝切除為例，進(jìn)腹后切斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶，分離部分正常肝臟與膈肌粘連外至預(yù)定切肝線(xiàn)。用懸吊拉鉤牽開(kāi)肋弓，預(yù)定切肝線(xiàn)兩側(cè)用大圓針粗絲線(xiàn)褥式縫扎表淺肝臟組織，以電刀切開(kāi)預(yù)定切肝線(xiàn)表面肝組織。用刀柄鈍性分離或手指斷肝，由淺入深，遇支配或引流擬切除部分肝臟的血管和膽管逐一鉗夾、切斷、結(jié)扎。術(shù)者以左手墊以紗布將切口右側(cè)肝臟往右，左側(cè)肝臟向左輕輕推壓，以控制創(chuàng)面出血并暴露手術(shù)野。至下腔靜脈前壁仔細(xì)以米氏鉗由內(nèi)向外逐支游離肝短靜脈，近心端結(jié)扎后再鉗夾、切斷并加縫扎，直至右肝與下腔靜脈完全分離。如腫瘤侵犯下腔靜脈外鞘則在鞘下分離下腔靜脈、切斷結(jié)扎肝短靜脈。如部分下腔靜脈壁受侵犯，則待腫瘤與未受累下腔靜脈完全分離后用心耳鉗縱向夾、連同腫瘤切除受累下腔靜脈壁，并縱形閉合外翻縫合修復(fù)下腔靜脈壁缺損。如已形成下腔靜脈癌栓，則術(shù)者將食、中指分別置于下腔靜脈后方、癌栓上下端，由后外向前內(nèi)對(duì)著余肝壓迫下腔靜脈以暫時(shí)阻斷下腔靜脈血流，切開(kāi)下腔靜脈壁取盡癌栓并用無(wú)菌水沖洗后將切口縫閉。如肝靜脈已有癌栓形成，則以食、中指夾閉肝上下腔靜脈，用器械或壓迫法阻斷癌栓下方肝后腔靜脈以暫時(shí)阻斷下腔靜脈血流，取盡癌栓并用無(wú)菌水沖洗后修復(fù)肝后下腔靜脈缺損，未熟練者可預(yù)先置肝上、肝下下腔靜脈和門(mén)靜脈斷帶，以防出血難以控制或癌栓脫落引起肺栓塞。快速鈍性分離右肝內(nèi)側(cè)后方粘連，暫以鹽水紗墊填塞止血，并迅速將與膈肌粘連的右肝向下?tīng)砍銮锌�，分離粘連，切斷相應(yīng)韌帶，或連同受侵犯膈肌甚至下部肺段整塊切除。創(chuàng)面徹底止血，膈肌切口褥式密閉縫合。余肝創(chuàng)面經(jīng)徹底止血、縫扎有滲漏膽管后或?qū)n縫合，也可用可吸收材料或大網(wǎng)膜覆蓋或敞開(kāi)。左肝切除方法與右肝相似，但膈肌處理更需仔細(xì)，以免損傷心臟或膈肌引起出血造成心包填塞。肝中葉切除需做兩道預(yù)切線(xiàn)，由上向下進(jìn)行，從門(mén)靜脈和肝管左右支匯合部上前方切除肝臟，故需極其仔細(xì)地保護(hù)如肝右、肝中靜脈和第一肝門(mén)，門(mén)靜脈和有膽漏的肝膽管均需一一仔細(xì)縫扎。若腫瘤與胃腸道緊密粘連或侵犯胃腸道，則先切斷肝臟，將病肝與膈肌粘連分離，取出腹外并封閉肝斷面后再分離與胃腸道部分切除，整塊移除切除組織，然后重建胃腸道。注意勿使胃腸內(nèi)容物外溢污染腹腔。
2結(jié)果
本組21例難切性肝癌均被成功切除，其中右半肝切除17例，左半肝切除4例，術(shù)中平均失血量約550ml，平均手術(shù)時(shí)間約為160min，全組無(wú)圍手術(shù)死亡病例，1年生存率為81%，較常規(guī)切除術(shù)后1年生存率62.5%高[2]。
3討論
對(duì)于與相鄰解剖結(jié)構(gòu)無(wú)侵犯或無(wú)嚴(yán)密粘連的周?chē)透伟┒�，可按常�?guī)方法切除，但對(duì)手術(shù)顯露困難，側(cè)支循環(huán)豐富或腫瘤緊鄰甚至侵犯主要血管者(即難切性肝癌者)，按常規(guī)方法切除則極為困難，甚至可造成無(wú)法控制大出血或既不能完整切除腫瘤，又可造成腫瘤組織脫落種植等，故尋找簡(jiǎn)便、安全的切除方法以提高難切性肝癌的切除率成了肝外科臨床亟須解決的重要課題。筆者采用逆行肝臟部分切除術(shù)切除難切性肝癌，不僅手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量少，而且均成功將腫塊完整切除，與常規(guī)切肝手術(shù)相比，此法更安全、可靠，術(shù)中不阻斷肝血流，但對(duì)于靠近第二、三肝門(mén)的巨大破裂腫瘤，還應(yīng)采用全肝血流阻斷[3]以便在切肝過(guò)程中萬(wàn)一損傷下腔靜脈可以安全控制術(shù)中出血。手術(shù)失血少，肝損傷輕，且并發(fā)癥少，是切除難切性肝癌有效、首選的方法，當(dāng)然，這也要求術(shù)者需熟悉肝臟解剖及具有較豐富及熟練的肝外科經(jīng)驗(yàn)。
【參考文獻(xiàn)】
1吳志全.談難切性肝癌的切除方法.外科理論與實(shí)踐，2004，9(4)：267-268.
2吳孟超，陳漢，沈峰.原發(fā)性肝癌的外科治療-附5524例報(bào)告.中華外科雜志，2001，39(1)：25-28.
【逆行肝臟部分切除術(shù)治療難切性肝癌】相關(guān)文章：
臨床護(hù)理路徑在肝癌介入治療中的實(shí)踐論文10-08
運(yùn)動(dòng)性暈厥的治療10-26
腺性膀胱炎治療方法10-05
糖尿病性眼病治療方案12-07
心理治療結(jié)合常規(guī)藥物治療肌緊張性頭痛臨床療效評(píng)價(jià)10-05
糖尿病性眼病治療方案（精選10篇）11-16
綜合護(hù)理對(duì)前列腺電切除術(shù)后暫時(shí)性尿失禁患者的影響10-26
糖尿病性眼病治療方案范文（通用5篇）11-16