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淺議現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)體系的構(gòu)建論文
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)是以客觀事物及其規(guī)律為對象進(jìn)行的科學(xué)研究,其核心理論包括：陰陽、五行等獨(dú)特的分類學(xué)及對各部分間關(guān)系的規(guī)律研究;辨證施治為代表的分階段、多靶點(diǎn)治療模式�，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)體系著重于：①以現(xiàn)代語言闡述中醫(yī)理論，使所有參與者易于理解和運(yùn)用；②將西醫(yī)診斷作為中醫(yī)對“病”診斷的細(xì)分診斷，提高司外揣內(nèi)原則下對疾病的診斷水平，按細(xì)分診斷辨證施治；③以傳統(tǒng)理論分析、指導(dǎo)現(xiàn)代治療手段的運(yùn)用，確立各種治療方法的適應(yīng)證，豐富對各種病證的治療手段。
進(jìn)入21世紀(jì)以來，世界范圍內(nèi)對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的需要和中醫(yī)發(fā)展之間的矛盾依然存在。中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)之一是中醫(yī)事業(yè)的參與者能正確理解中醫(yī)的理論和方法。這不僅涉及當(dāng)前的專業(yè)工作者，還包括：潛在的和將來的學(xué)習(xí)、研究者；服務(wù)的對象；對中醫(yī)進(jìn)行管理的公務(wù)員和其他可以影響中醫(yī)發(fā)展的人群等。彌補(bǔ)現(xiàn)代人群對中國傳統(tǒng)知識(shí)的薄弱需要巨大的經(jīng)濟(jì)、時(shí)間成本，因此，在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上構(gòu)建符合現(xiàn)代人習(xí)慣的科學(xué)體系有利于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。
1傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性及其理論基礎(chǔ)
1.1傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)是有限條件下發(fā)展起來的科學(xué)體系 西風(fēng)東漸以來，對傳統(tǒng)中醫(yī)科學(xué)性的懷疑一直存在，也存在著科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不適于中醫(yī)藥評價(jià)的論點(diǎn)。1888年，達(dá)爾文給科學(xué)下過一個(gè)定義：“科學(xué)就是整理事實(shí)，從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，做出結(jié)論�！薄掇o海》1999年版認(rèn)為：科學(xué)是“運(yùn)用范疇、定理、定律等思維形式反映現(xiàn)實(shí)世界各種現(xiàn)象的本質(zhì)的規(guī)律的知識(shí)體系”。簡言之，科學(xué)就是發(fā)現(xiàn)事實(shí)并研究其規(guī)律。傳統(tǒng)中醫(yī)理論以人體、環(huán)境等客觀事實(shí)及其相互規(guī)律為研究對象。臟象、經(jīng)絡(luò)、病因、證和中藥學(xué)等是對客觀事實(shí)的發(fā)現(xiàn)、總結(jié)；陰陽的對立、互根，五行的生克制化，辨證施治，方劑的君臣佐使，中藥的七情等是對客觀事實(shí)間規(guī)律的研究；司外揣內(nèi)、四診合參是依據(jù)可辨識(shí)的客觀現(xiàn)象，探究當(dāng)時(shí)不可見的生理、病理變化規(guī)律。盡管形成、發(fā)展過程中解剖學(xué)、微生物學(xué)等基礎(chǔ)科學(xué)還處于萌芽甚至空白階段，但傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以客觀事物及其關(guān)系為研究對象的科學(xué)性無可置疑。
1.2必須堅(jiān)持的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)科學(xué)理論基礎(chǔ)
1.2.1依據(jù)獨(dú)特標(biāo)準(zhǔn)的分類學(xué) 分類學(xué)是按一定的特征將對象人為地劃分為不同類別，是現(xiàn)代科學(xué)的重要基礎(chǔ)之一�；陂L期的觀察和臨床實(shí)踐，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)提出了對客觀事物獨(dú)特的分類標(biāo)準(zhǔn)，并以比喻、指代等古漢語常用表達(dá)方式予以命名。例如：陰陽、五行學(xué)說是按人為標(biāo)準(zhǔn)，對整體事物中相對區(qū)分又相互影響部分進(jìn)行的分類學(xué)研究，由簡單的兩類到比較復(fù)雜的五類，是對事物由整體到結(jié)構(gòu)的研究。張景岳說：“陰由者，一分為二也”，說明了其分類的實(shí)質(zhì)。
1.2.2以客觀實(shí)踐為基礎(chǔ)對事物間相互關(guān)系規(guī)律的闡述 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)建立了獨(dú)特的分類學(xué)以后，通過大量實(shí)踐總結(jié)了事物之間的相互關(guān)系，成為中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分之一。比如在臟腑分類的基礎(chǔ)上研究了臟腑間關(guān)系，并以此指導(dǎo)對疾病的診療，取得了確切、獨(dú)特的效果。
1.2.3分階段、多靶點(diǎn)的治療模式 辨證施治是中醫(yī)學(xué)診治疾病的核心方法。機(jī)體狀況處于動(dòng)態(tài)變化之中，根據(jù)病程的演變以一定的頻率進(jìn)行觀察，調(diào)整治療方案，即進(jìn)行分階段治療。另一方面,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)建立的“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”等治療模式，是當(dāng)相互聯(lián)系的兩個(gè)部分中的一個(gè)發(fā)生病變時(shí)，通過影響另一個(gè)的對靶點(diǎn)方式來調(diào)整病變部分的功能狀態(tài)。
2現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的理論構(gòu)建
2.1以現(xiàn)代語言闡述中醫(yī)理論基礎(chǔ) 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以古漢語為表述方式，具有言簡意賅、形象生動(dòng)的特點(diǎn)。由于文化環(huán)境的變遷，現(xiàn)代漢語中文字的含義發(fā)生了許多變化，容易出現(xiàn)郢書燕悅式的曲解、誤解。另一方面，文字常常影響到人們的思維習(xí)慣，獨(dú)特的理論體系是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，但語言表達(dá)方式并不是表現(xiàn)獨(dú)立性的標(biāo)準(zhǔn)。過于強(qiáng)調(diào)表達(dá)方式的“原汁原味”易于造成舍本逐末。如將“陰陽學(xué)說”改稱“α-β學(xué)說”似乎可以增強(qiáng)其科學(xué)性的感覺。不同表達(dá)方式本質(zhì)上的一致性和現(xiàn)代人對其理解的差異性都是顯而易見的。
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中還存在著經(jīng)絡(luò)這樣尚不能用實(shí)驗(yàn)來證實(shí)其本質(zhì)的基礎(chǔ)理論。同樣尚不能用實(shí)驗(yàn)直接驗(yàn)證的牛頓第一定律（慣性定律）卻成為現(xiàn)代經(jīng)典力學(xué)基本定律，而根本不存在的“經(jīng)濟(jì)人”概念則是西方古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)理論之一。這說明符合當(dāng)代人思維習(xí)慣的語言表達(dá)方式更能強(qiáng)化人們對科學(xué)理論的理解。如將經(jīng)絡(luò)初步地解釋為“人體內(nèi)相互影響的組織、器官之間的連線”有可能提高人們對這一理論的認(rèn)知度（“連線”這個(gè)詞語就比較符合現(xiàn)代人“既非物質(zhì)性存在，又能顯示各點(diǎn)之間相互聯(lián)系客觀存在”的思維習(xí)慣〉。以現(xiàn)代漢語表達(dá)方式闡述的中醫(yī)理論和進(jìn)而形成的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)體系，將更易于被當(dāng)代人接受和應(yīng)用，降低人們的學(xué)習(xí)成本，為中醫(yī)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展奠定重要的基礎(chǔ)條件。
2.2保持傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)的情況下，將基礎(chǔ)科學(xué)研究成果納入現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的疾病分類體系，提高診斷水平 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以臨床表現(xiàn)和病理生理變化為研究對象，形成了自身的病、證分類體系，具有指導(dǎo)疾病診治的獨(dú)特優(yōu)勢。源自《素問·陰陽應(yīng)象大論》的“四診合參”和《靈樞·外揣》的“司外揣內(nèi)”是中醫(yī)診斷的基本原則。在有限條件下，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將醫(yī)師可以運(yùn)用的診斷手段和可以觀察的對象進(jìn)行了充分的研究，其根本目的是收集全面的信息，探求機(jī)體的內(nèi)在變化�，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)充分理解和堅(jiān)持這一根本目的。
當(dāng)代基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展使醫(yī)學(xué)收集人體信息的能力大大提高，對疾病演變的規(guī)律有了更多的了解�，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)不必將基礎(chǔ)科學(xué)的成就視作其他學(xué)科的專利、自身的禁地，而應(yīng)充分利用一切科學(xué)成果，特別是吸收西醫(yī)學(xué)診斷疾病的成果，以達(dá)到收集全面信息，探求內(nèi)在變化的目的。
中、西醫(yī)診斷疾病時(shí)面對的對象是唯一的，方法和結(jié)果則是橫看成嶺側(cè)成峰�，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)體系的構(gòu)建,可在保持傳統(tǒng)疾病分類的基礎(chǔ)上，將西醫(yī)診斷作為細(xì)分診斷，納人自身的疾病分類體系，成為中醫(yī)診斷的組成部分之一，即不再采用目前常用的單獨(dú)中醫(yī)診斷或中西醫(yī)診斷并列，而是將西醫(yī)診斷納人入中醫(yī)疾病的診斷分類體系，如診斷為“眩暈（高血壓）”或“眩暈（內(nèi)耳眩暈癥）”。其中的“眩暈”為一級(jí)診斷，高血壓、內(nèi)耳眩暈癥等為二級(jí)診斷。納入西醫(yī)學(xué)診斷可使中醫(yī)學(xué)取得明顯優(yōu)勢:①適應(yīng)現(xiàn)代人的習(xí)慣�，F(xiàn)代人群接受西醫(yī)服務(wù)的仍然占有較大比例，對于西醫(yī)的診斷方法、結(jié)果更為熟悉，易于理解和接受。②因條件限制，傳統(tǒng)中醫(yī)診斷方法對某些病、證內(nèi)在病變的認(rèn)識(shí)存在不足,如癥狀不典型的急性心肌梗死。吸收西醫(yī)診斷體系后則可以充分運(yùn)用現(xiàn)代方法，大大提高現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的診斷水平，避免臨床的失誤,使患者獲得有效治療。③保持中醫(yī)自身的疾病分類體系，促進(jìn)中醫(yī)診斷水平的提高。由于將西醫(yī)診斷作為二級(jí)診斷，既充實(shí)了中醫(yī)診斷體系，又能保持中醫(yī)理論的完整性、獨(dú)特性。另一方面，作為一級(jí)診斷下的不同疾病，其病因、病機(jī)到診治方法、演變規(guī)律都既有相同點(diǎn)，也有不同點(diǎn)，可根據(jù)不同的細(xì)分疾病，開展深入、細(xì)致的辨證研究，掌握不同疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀規(guī)律,制定更具有針對性的診治方案。例如，不僅僅對“眩暈”進(jìn)行辨證施治研究，而且根據(jù)診斷結(jié)果分別研究“眩暈（高血壓）”或“眩暈（內(nèi)耳眩暈癥）”的病因、病機(jī)、發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，加以辨證，其結(jié)果必將提高中醫(yī)診斷水平。
2.3將現(xiàn)代治療手段納入中醫(yī)學(xué)的治療理論體系，在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)臨床效果，確定各種治療方法的適應(yīng)證 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)不缺乏治療方法的創(chuàng)新，新的方藥不斷出現(xiàn)。其原則都是在基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用新的手段提高治療效果�，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)可在分析現(xiàn)代治療手段后將其納入自身的治療理論體系。比如：輸血、維生素K等止血藥物、手術(shù)結(jié)扎、縫合斷裂的血管可以納人“血虛則補(bǔ)，血脫則固，出血?jiǎng)t止”的治療體系之中，而纖溶酶等溶栓藥、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)則符合“血瘀則行”的治療原則。另一方面,納入新的治療手段后，有利于進(jìn)一步研究、掌握方藥等傳統(tǒng)手段和現(xiàn)代治療方法，服務(wù)對象身心狀況的演變規(guī)律，特別是對預(yù)后的判斷，確定各種治療方法的適應(yīng)證和不同病證的診治方案。
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在條件有限的情況下仍然取得了不斷進(jìn)步，保持傳統(tǒng)、不斷創(chuàng)新是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大課題。堅(jiān)持以客觀事物及其相互關(guān)系為研究對象的具有科學(xué)性和獨(dú)特性的理論體系，適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展變化，不斷吸收、運(yùn)用新的科學(xué)成果，構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)體系，必將為人類健康做出更大的貢獻(xiàn)。
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