頜骨牽張成骨術(shù)哲學(xué)思考論文

　　１頜骨牽張成骨的并發(fā)癥

　�。ǎ保﹤�口感染；（２）牽張過程中創(chuàng)口裂開；（３）牽張過程中牽張器脫落、斷裂；（４）過早骨化；（５）纖維連接；（６）口外入路的頜骨牽張成骨術(shù)會導(dǎo)致皮膚瘢痕形成，影響美觀，并影響患者的日常生活，亦可能損傷面神經(jīng)下頜緣支；（７）下頜骨牽張成骨過程中有可能損傷下牙槽神經(jīng)血管束，亦可能對顳下頜關(guān)節(jié)造成影響。

　　２哲學(xué)思考

　�。玻�１學(xué)者和臨床醫(yī)師共同推動(dòng)頜骨牽張成骨術(shù)的發(fā)展

　　事物發(fā)展的道路之所以是曲折的，是因?yàn)槿魏问挛锏陌l(fā)展總要經(jīng)歷一個(gè)由小到大、由弱到強(qiáng)、由不完善到完善的過程［４］。由于ＭｃＣａｒｔｈｙ所報(bào)道的病例均采用口外牽張術(shù)，在牽張過程中導(dǎo)致顏面部皮膚瘢痕形成和極有可能損傷面神經(jīng)下頜緣支等并發(fā)癥發(fā)生。但是，當(dāng)學(xué)者們設(shè)計(jì)出了可以通過口內(nèi)入路安放的頜骨牽張器，明顯減小手術(shù)創(chuàng)傷，減少了手術(shù)并發(fā)癥，提高了術(shù)后穩(wěn)定性時(shí)，頜骨牽張成骨術(shù)越來越受到廣大口腔頜面外科醫(yī)師和患者的歡迎。經(jīng)過學(xué)者及臨床醫(yī)師共同努力，頜骨牽張成骨術(shù)得到逐步的完善，逐步解決了以往常規(guī)外科手術(shù)難以獲得滿意療效的一些臨床難題。

　�。玻�２醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了頜骨牽張成骨術(shù)的發(fā)展

　�。停悖茫幔颍簦瑁�首次在臨床上成功應(yīng)用口外牽張裝置牽張成骨矯治４例半側(cè)顏面發(fā)育不足患者之后，醫(yī)學(xué)界對該技術(shù)存在置疑，這是由于頜骨牽張成骨術(shù)的否定方面居于主導(dǎo)地位，引發(fā)其在學(xué)術(shù)界觀望、爭議和研究。當(dāng)學(xué)者們設(shè)計(jì)出了可以通過口內(nèi)入路安放的頜骨牽張器并用于臨床研究后，頜骨牽張成骨術(shù)肯定方面占據(jù)主導(dǎo)地位時(shí)，頜骨牽張成骨技術(shù)迅速成為國際口腔頜面外科界以及整形外科界的研究熱點(diǎn)，被認(rèn)為是２０世紀(jì)口腔頜面外科領(lǐng)域最重要的新進(jìn)展。

　�。玻�３漸進(jìn)式和躍進(jìn)式的統(tǒng)一是頜骨牽張成骨術(shù)發(fā)展的趨勢

　　技術(shù)發(fā)展是連續(xù)性與間斷性的統(tǒng)一，表現(xiàn)為漸進(jìn)形式和躍進(jìn)形式。漸進(jìn)形式和躍進(jìn)形式是相互依賴和相互轉(zhuǎn)化的，都是技術(shù)發(fā)展不可缺少的形式。這一點(diǎn)在頜骨牽張成骨術(shù)發(fā)展史上有明顯的體現(xiàn)。盡管１９２７年Ｒｏｓｅｎｔｈａｌ用牙支持式口內(nèi)彈簧牽張裝置成功矯治１例小下頜畸形病例，但在隨后的數(shù)十年頜骨牽張成骨術(shù)領(lǐng)域卻是空白。２０世紀(jì)７０年代，美國學(xué)者Ｓｎｙｄｅｒ、Ｍｉｃｈｉｅｌｉ和Ｍｉｏｔｔｉ對頜骨牽張成骨術(shù)的研究也僅限于動(dòng)物。盡管１９７６年美國著名外科學(xué)者Ｂｅｌｌ和Ｅｐｋｅｒ報(bào)道成功應(yīng)用牙固定式牽張裝置進(jìn)行牽張成骨擴(kuò)寬上頜腭部以矯治橫向發(fā)育不足畸形，以后也有散在報(bào)道，但直到２０世紀(jì)９０年代初，ＭｃＣａｒｔｈｙ成功應(yīng)用口外牽張裝置牽張成骨矯治４例半側(cè)顏面發(fā)育不足患者，開始了真正意義上的顱頜面牽張成骨術(shù)的臨床應(yīng)用。特別是在１９９５年，ＭｃＣａｒｔｈｙ、Ｗａｎｇｅｒｉｎ先后設(shè)計(jì)出了可以通過口內(nèi)入路安放的頜骨牽張器，開啟了內(nèi)置式頜骨牽張成骨研究的新時(shí)代。從技術(shù)領(lǐng)域的空白到散在報(bào)道，從單純的動(dòng)物研究［５］到臨床研究，從最初的個(gè)案報(bào)道的初探性研究到現(xiàn)在的大量病例的研究，從口外頜骨牽張術(shù)到內(nèi)置式頜骨牽張成骨術(shù)，這些發(fā)展歷程充分反映了頜骨牽張成骨術(shù)正逐漸走向成熟。

　�。玻�４頜骨牽張成骨術(shù)的改進(jìn)依賴于學(xué)者們的創(chuàng)新

　　所謂創(chuàng)新是指在繼承的基礎(chǔ)上做出前人或他人所未有的新發(fā)現(xiàn)、新創(chuàng)造，為科學(xué)發(fā)展增添新知識，是科學(xué)發(fā)展中的質(zhì)變和飛躍［６］�？v觀２０世紀(jì)頜骨牽張成骨術(shù)的整個(gè)發(fā)展歷程，頜骨牽張成骨術(shù)之所以能得到迅速發(fā)展，是因?yàn)閷W(xué)者及臨床醫(yī)師們在繼承前人或他人所創(chuàng)造的成果的基礎(chǔ)上不斷地創(chuàng)新，是在創(chuàng)新指導(dǎo)下的繼承�！袄^承—?jiǎng)?chuàng)新—繼承”循環(huán)往復(fù)、反復(fù)交替、無限發(fā)展，推動(dòng)頜骨牽張成骨術(shù)不斷前進(jìn)。

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