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磁共振成像在腎臟損傷法醫(yī)學檢驗鑒定應(yīng)用
畢業(yè)論文無論對普通大學畢業(yè)生還是成教畢業(yè)生都是個撓頭的問題，開題報告、參考文獻等等都是讓人十分煩惱的事情，下面YJBYS小編為大家?guī)磲t(yī)學檢驗畢業(yè)論文范文，歡迎閱讀!
【摘要】 目的：探討分析磁共振成像在腎臟損傷法醫(yī)學檢驗鑒定應(yīng)用價值。方法：回顧性分析20例腎損傷的磁共振成像表現(xiàn)。結(jié)果：20例傷者中，腎挫傷有7例，腎挫裂傷5例，單純腎包膜下血腫5例，腎撕裂傷合并血腫尿液外滲2例，陳舊性腎挫裂傷1例。結(jié)論：MRI是診斷腎損傷一種準確有效方法，對于法醫(yī)學上的檢驗鑒定具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】 磁共振成像 ;腎臟損傷;法醫(yī)學檢驗
2014年1月，《人體損傷程度鑒定標準》正式頒布實施，新的損傷鑒定標準提高了損傷門檻，各種原因?qū)е碌膿p傷判定重傷和輕傷之間的界限更為明確，因而對于損傷的法醫(yī)學檢驗鑒定要求更高。腎臟損傷是常見的一種損傷，很多文獻報道CT檢查診斷腎臟損傷具有重要價值，但少有磁共振成像(MRI)檢查的報道。本次研究進行回顧性分析2008年6月到2013年5月進行MRI檢查的20例腎損傷患者，探討分析腎損傷的MRI檢查方法要點及其法醫(yī)學檢驗鑒定應(yīng)用價值。
1 材料與方法
1.1臨床材料
20例傷者中,男性15例,女性5例,年齡為8-66歲,平均年齡為32歲。打擊傷13例，車禍傷5例,高處墜傷2例,全部病例患者為閉合傷。20例進行MRI檢查的時間最短的為受傷后1小時,最長者為受傷后3個月。主要臨床癥狀:腰部疼痛17例、肉眼血尿16例、腹部疼痛5例、腹部有包塊1例及1例自訴發(fā)熱。其中同時進行了B超檢查的病人有3例,CT檢查4例,靜脈腎盂造影檢查5例。
1.2 MRI檢查方法
使用Toshiba 0.5T超導型磁共振成像系統(tǒng)QD體部的正交線圈,患者采取仰臥體位,用FSE序列掃描,掃描參數(shù)為TE 120ms,TR 4000ms,SE序列TR 500ms,TE 15ms,層厚度為7至10mm。矩陣256x256,視野(FOV)為35cm*35cm,采集激勵3次。全部病例進行冠狀位和橫軸位掃描,其中4例在以上基礎(chǔ)上加做增強掃描,8例加做矢狀位掃描,注釓噴酸葡胺15ml。常規(guī)掃描范圍是從隔頂部位到腎下極部位。
2結(jié)果
2.1腎損傷的MRI表現(xiàn)
在20例患者中左腎損傷者12例，右腎損傷8例。根據(jù)損傷程度分為3種類型：腎皮質(zhì)小撕裂傷，此種損傷較為常見,腎皮質(zhì)中斷,MRI表現(xiàn)為腎影變大，腎臟皮髓質(zhì)邊界不清晰,合并包膜下血腫或腎周血腫14例;較大撕裂傷合并尿外滲者2例;③陳舊性腎挫裂傷1例。影像學表征：腎皮質(zhì)小撕裂傷的腎組織T2Wl呈現(xiàn)高信號,TlWl呈現(xiàn)等或低信號者12例。腎盞腎盂損傷，尿液外滲至腎周間隙而形成尿瘤的病例有2例,MRI信號均勻呈現(xiàn)長Tl和長T2信號。腎包膜下血腫在腎周脂肪與腎外周之間,局部腎皮質(zhì)呈現(xiàn)弧形和梭形受壓，有7例T2Wl呈現(xiàn)高信號，TIWl現(xiàn)呈等信號。2例患者腹膜破裂致使尿液進人腹膜造成炎性包塊。其中腹部疼痛半年，腹部包塊合并發(fā)熱者2例,MRI檢查顯示其右腎存在增大現(xiàn)象,腎下極部分腎髓質(zhì)和腎皮質(zhì)均顯示不完整,腎周有1cm寬弧狀液體的信號,腹部右中位置可見不規(guī)則狀的軟組織包塊信號,邊緣不清晰。增強掃描顯示右腎下極部分有缺,外滲液體的信號和腹部右中位置包塊影相連。同一病例可能出現(xiàn)兩種及兩種以上上述MRI的影像特征。
2.2 典型案例分析
法醫(yī)臨床檢驗鑒定中,時常有傷病共存情況。如本組傷者張某，男，31歲，與人發(fā)生爭吵并扭打，中途滾下路旁山坡,當日即赴醫(yī)院就診。據(jù)病歷記載其左腎部位絞痛達3h。血壓為16/10kPa。神志清醒,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏。腹部平軟,左腹有壓痛,無反跳痛;左腎區(qū)叩擊痛。腹部CT顯示其左腎形態(tài)明顯增大,腎盂積水且腎皮質(zhì)變薄，腎孟內(nèi)存在多個巨大結(jié)石陰影。行左腎實質(zhì)切開取石術(shù)時見左腎下極內(nèi)側(cè)有一長約3cm裂口,并從中溢出十幾顆砂粒狀結(jié)石,腎周脂肪組織內(nèi)有淤血，法醫(yī)據(jù)此鑒定為重傷。MRI表現(xiàn)為腎影變大，腎臟皮髓質(zhì)邊界不清晰,合并腎周血腫，小裂傷部位T2Wl呈現(xiàn)高信號,TlWl呈現(xiàn)低信號。張某左腎原患有結(jié)石及腎積水，在上述病變基礎(chǔ)上再受輕微損傷也可能引起裂傷甚至破裂。因此在法醫(yī)鑒定時,不應(yīng)只考慮手術(shù)時發(fā)現(xiàn)腎裂口及腎切除的后果,還應(yīng)考慮傷前此腎已患嚴重疾病,以避免誤鑒，就正常腎臟而言,單純腎裂傷應(yīng)依據(jù)《人體輕傷鑒定標準》(試行)相關(guān)條款評定為輕傷。
3 討論
3.1檢查腎損傷的影像學方法評價和選擇
法醫(yī)學鑒定應(yīng)依據(jù)損傷具體情況，采取不同的影像學檢查，以確保鑒定結(jié)論的正確性。腎損傷病人多是急診入院，檢查首要原則是迅速、安全準確及簡便無創(chuàng);IVU檢查是臨床上診斷腎損傷的一種方法，但其弊端是受患者腎損傷情況制約，輕度損傷不能清晰顯示，重損傷者常不顯影，假陰性率非常高，對腎周血腫塊及合并損傷常難發(fā)現(xiàn)。本組中有5例曾使用IVU方法檢查，但只有2例有陽性表現(xiàn)。逆行腎盂造影的優(yōu)點是能觀察并收集系統(tǒng)形態(tài)，但卻不能觀察診斷腎實質(zhì)和腎功能情況，并且容易引發(fā)感染，故現(xiàn)在已很少使用。腎動脈造影方法可明確診斷腎實質(zhì)和腎血管損傷，但有創(chuàng)傷大、耗時長的缺點，故不能用作常規(guī)檢查。腎動脈栓塞方法只能作為一種治療的手段，使用在檢查確診后。B型超聲檢查簡便、快速、無創(chuàng)，顯示腎損傷的敏感性也高。但其對腎盞和腎盂的損傷判斷較為困難，且觀察功能情況上欠缺，致使不易較好分類，對臨床上決定是否需要進行手術(shù)治療亦難以提供客觀可靠依據(jù)。CT檢查是腎損傷的一種重要檢查方法，可明確快速診斷腎損傷程度、分類及范圍，觀察腎功能及其他臟器的改變情況，以便及時檢查出合并傷，快速、無創(chuàng)是其最大的優(yōu)點。MRI檢查方法雖然成像所耗時間較長，但臨床上腎外傷常見的是純挫傷，MRI可清晰顯現(xiàn)損傷部位和腎周血腫范圍，準確可靠并可多進行軸位觀察。本組1例左腎中極腎挫裂傷患者，首診使用B超顯示左腎占位病變，MRI檢查診斷則為左腎中極挫裂傷合并明顯血腫。增強掃描血腫無信號增強，但內(nèi)側(cè)出現(xiàn)少量造影劑外滲情況，問詢病史，患者約十天前曾發(fā)生騎自行車跌倒狀況，人院后采用手術(shù)清除血腫及進行腎修補術(shù)。
3.2 MRI檢查要點
對于腎損傷，一般掃描范圍應(yīng)包括橫軸位隔頂至雙腎下極，T2Wl及TIWI，冠狀位的TIWI及T2Wl，必要時加做矢狀位。由于MRI具有良好的軟組織分辨能力，一般腎損傷進行平掃即能做出正確判斷，加做矢狀位及增強掃描效果更佳。本組1例中的CT檢查結(jié)果，雖然發(fā)現(xiàn)了右腎周積液，但未能找出右腎撕裂傷的準確位置。而MRI檢查結(jié)果則清晰顯示了右腎撕裂傷的位置在右腎上極，出現(xiàn)尿液外滲，但血腫情況不明顯。因此該患者并無合并嚴重復(fù)合性損傷，在病情、時間允許的前提下，MRI檢查方法優(yōu)于CT檢查。
3.3腎損傷的MRI分類及意義
MRI文獻上將腎損傷分為3類，根據(jù)血清肌酐和尿量標準又分為三期，而CT檢查常分為4類]：Ⅰ類腎損傷(腎挫傷);Ⅱ類腎損傷不涉及收集系統(tǒng)的輕微裂傷，可有包膜破裂，腎周血腫僅限于腎區(qū)腹膜后;Ⅲ類腎損傷伴有或不伴有尿液外滲的深度裂傷和碎裂傷，裂傷累及髓質(zhì);Ⅳ類腎損傷涉及腎蒂損傷，主要為腎蒂血管斷裂或破裂。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示腹部損傷中腎損傷患者約占8%~30%，僅次于尿道損傷，在泌尿系損傷中占據(jù)第2位，而腎損傷中有76%到80%患者屬于閉合性損傷。但凡有腰部外傷史伴有血尿的病人，均應(yīng)考慮到腎損傷的可能性。一般根據(jù)病史、體征、臨床癥狀及尿常規(guī)檢查等診斷確認。尤其是血尿作為腎損傷的一個主要特征，具有重要診斷價值。但是血尿程度與損傷的程度并不完全一致，不能僅僅根據(jù)血尿程度來判定損傷的程度，因而對疑有腎損傷卻未出現(xiàn)血尿者也應(yīng)予以特別重視。一旦懷疑病人有腎損傷，應(yīng)立即輔以必要檢查，以便能迅速準確診斷損傷程度、分類、范圍及有無合并傷，為臨床確立合理治療方案提供客觀依據(jù)。
MRI腎損傷的正確分類還有助于法醫(yī)檢驗鑒定，確診出腎損傷嚴重程度，人體損傷程度鑒定標準所鑒定的損傷是由他人造成的，鑒定的目的和意義在于確定傷害的刑罰處罰，與刑罰規(guī)定是相對應(yīng)的。新出臺的損傷標準將損傷程度分為重傷一級、重傷二級、輕傷一級、輕傷二級和輕微傷五級標準，各級之間達到上下限存在銜接，對審判工作中法官的量刑起到了很好的引導作用，而其中尋找一種合適的檢驗方法判定某種損傷的程度是極為重要的一環(huán)。本次分析研究結(jié)果表明，MRI在腎臟損傷的法醫(yī)學檢驗鑒定中具有極高的應(yīng)用價值，能為法官公正裁判量刑提供準確而合理的依據(jù)。
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