臨床醫(yī)學(xué)檢驗論文
醫(yī)學(xué)檢驗是運用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，主要研究如何通過實驗室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。
第一篇：臨床醫(yī)學(xué)檢驗中血液細胞檢驗質(zhì)量控制
一、資料與方法
1.1臨床資料
以305例2013.1.1.～2014.1.1.之間在我院接受血液細胞檢查的受檢者的血液標本為研究對象，其中男性180例，女性125例，患者的年齡在15～70歲之間，平均年齡為(33.5±2.5)歲，受檢人群主要包括了技術(shù)人員、教師、工人和學(xué)生。
1.2方法
(1)抗凝劑的配比：在血液標本獲得的情況下，對血液樣本做抗凝處理，并且將抗凝劑配置成1∶10000和1∶5000的兩種比例，最后將同樣比例的靜脈血混勻，并平均分配成305份，在進行檢測處理。
(2)血液存儲：采集所有受檢者的靜脈血，并將血液樣本取得，將其混合均勻，同時均衡分配為610份，并溫室下放置305份血液樣本，并將其分為多個時間段進行測定，
時間分別設(shè)定為30分鐘內(nèi)、3小時內(nèi)和6小時內(nèi)分別完成不同數(shù)量的血液標本檢測，分數(shù)分別為100份、100份和105份;而另外的305份樣本則放置于低溫環(huán)境下(22攝氏度)，隨后的時間分配和為30分鐘內(nèi)和3小時內(nèi)分別檢測150份和155份。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
對以上調(diào)查的數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以t檢驗，以卡方檢驗率的比較，當P<0.05的情況下，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
血液標本的檢測質(zhì)量受以上各種因素的影響，且隨著采血部位、抗凝劑配比、放置溫度和存儲檢測時間的不同，在檢測結(jié)果上也存在顯著的差異性，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
三、結(jié)論
臨床上血液檢驗結(jié)果受到血液檢驗細胞的質(zhì)量控情況的嚴重影響，并且根據(jù)檢測時間段的不同可將其分為三個階段，即檢驗前準備階段的質(zhì)量控制，實施檢驗中質(zhì)量控制和完成檢驗后的質(zhì)量控制。
要想保證檢驗結(jié)果的準確性，檢驗前階段所要做的就包括了以下幾點：一是保證檢驗人員的綜合素質(zhì)和能力，
必須是在嚴格培訓(xùn)的情況下才能夠上崗操作;二是有效控制和科學(xué)管理檢驗報告單信息、血液分析設(shè)備質(zhì)量及其血液采集質(zhì)量，在檢驗單中必須對患者的病史、科室、性別、年齡及其姓名等基本資料情況詳細的標示，便于兒童和成人在白細胞參考值范圍上的區(qū)分[2]。
而對于檢驗操作環(huán)節(jié)中的質(zhì)量將控制方法澤主要包括了以下幾點：首先是核對抗凝劑的稀釋比例，在血液細胞檢驗中明確指出，檢測結(jié)果受抗凝劑配比的影響，當為1∶10000稀釋比例的情況下，就會影響檢測結(jié)果的準確性，在稀釋比例過高的情況下，就會降低內(nèi)細胞數(shù)量，在稀釋比例偏低的情況下，就會損壞細胞重合[3]。
由此可見，有效的控制抗凝劑配比至關(guān)重要。
再者就是對工作設(shè)備的觀察，如對血細胞分析儀的'檢查。
同時通過以上對室溫和低溫狀態(tài)下的血液細胞檢測結(jié)果我們可以看出加強對溫度的設(shè)定也至關(guān)重要。
再者就是對檢驗后質(zhì)量的控制，也就是在血液細胞檢驗工作完成之后，對于患者疾病的鑒別和診斷不能夠僅憑相關(guān)的檢測數(shù)據(jù)進行評估，而是必須借助直方圖進行觀察分析，并且以此為依據(jù)，判定患者是否需要進行進一步的檢查。
同時結(jié)合患者的各項臨床表現(xiàn)、癥狀和結(jié)果對患者的疾病進行綜合性評估。
通過以上探討，我們得出保證血液細胞檢測結(jié)果的準確性至關(guān)重要，必須引起相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)和檢驗工作者的充分重視。
同時我們了解到，目前臨床上對血液細胞檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響的相關(guān)性因素具有多樣性，其中就包括了放置溫度、放置時間及其抗凝劑的配比等，并且在操作環(huán)節(jié)上具有復(fù)雜性，因此，要確保檢驗結(jié)果的準確性，并且對數(shù)據(jù)進行合理的分析，就必須在各個操作環(huán)節(jié)對各個細節(jié)嚴格控制和把握，
并且以高超的職業(yè)技術(shù)和負責的態(tài)度實施檢驗，實現(xiàn)檢驗結(jié)果的科學(xué)性和準確性，為后期的臨川診斷和治療提供客觀的依據(jù)，促進患者的治療。
第二篇：臨床醫(yī)學(xué)檢驗分析前的質(zhì)量控制
一、加強與臨床的配合
首先檢驗科人員應(yīng)很好地配合并指導(dǎo)臨床，檢驗項目的主要選擇權(quán)在于臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師應(yīng)開出信息準確完整的申請單，對于臨床醫(yī)師忽視或?qū)z驗項目臨床意義尚不熟悉的，檢驗人員有責任幫助。
檢驗人員還應(yīng)定期參加病房查房和會診，更加深入地了解檢驗項目在各種疾病診斷中的作用，更好地掌握臨床科室的要求，多開展一些新的、臨床需要的檢驗項目，更新和改進檢驗方法和技術(shù)。
檢驗科應(yīng)向臨床提供本實驗室開展的檢驗項目(檢驗手冊)并不定期更新。
二、標本的正確采集
血液標本的采集是每位住院患者必須實施的診療措施之一，大部分檢測標本是由臨床護理人員完成的，對采集者的培訓(xùn)也非常重要。
送檢標本必須能真實、客觀地反映患者當前的病情，嚴格規(guī)范護理人員對標本的采集方法，盡可能避免一切干擾因素。
做血液檢驗項目前一般要求禁食8h~12h，應(yīng)盡量選擇晨起空腹時采集標本，因為此時采血可減少患者因情緒、運動、時間、飲食、藥物而帶來的影響，食物可改變血液成分，如高脂或高糖飲食后可使血脂或血糖升高;運動后會使乳酸、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等升高;大量飲水可致血液稀釋等。
但對重癥昏迷或急癥病例可隨時采血送檢如血葡萄糖、電解質(zhì)、淀粉酶、心肌酶等項目。
輸液患者如急需采血時，應(yīng)避免在輸液側(cè)肢體采血。
燒傷患者應(yīng)避開水腫或炎癥部位采血，以免影響結(jié)果。
還應(yīng)避免溶血。
采血時應(yīng)采用臥位或坐位，因為人在站立和臥位時可有一系列的生理變化，從立位變成臥位時血紅蛋白(HGB)下降4%，紅細胞比容(HcT)下降6%，鉀(K)離子下降1%，免疫球蛋白G(IgG)下降7%，免疫球蛋白A(IgA)下降7%，免疫球蛋白M(IgM)下降5%，甘油三酯(TG)下降6%，甲狀腺素(T4)下降11%。
因此采集標本時要注意體位的影響[2]。
臨床護理人員更應(yīng)重視正確的血液采集步驟，首先應(yīng)仔細查對檢驗申請單上的患者信息與患者是否吻合，詢問病史，詢問患者是否8h內(nèi)禁食，做好患者的準備工作，如有疑問應(yīng)立即咨詢臨床醫(yī)師。
其次，認真查看檢驗項目，選擇相應(yīng)的真空采血管后進行規(guī)范采血，并記錄采集標本的時間(精確至分鐘);尿液標本應(yīng)盡量留取晨起第1杯中段尿標本，留尿標本采用清潔干凈、容積合理的一次性尿杯，并做明確標記，女性要避開月經(jīng)期，還應(yīng)避免白帶、糞便等混入尿液中，盡量在1h內(nèi)送檢。
采集尿標本留取24h尿時通常需加防腐劑，在咨詢檢驗科后由檢驗人員根據(jù)檢驗項目的不同加入相應(yīng)的防腐劑。
做尿培養(yǎng)前，女性應(yīng)先用肥皂水沖洗外陰及尿道口，男性需翻轉(zhuǎn)包皮用清水沖洗。
然后再用1∶1000的新潔爾滅消毒尿道口，后再用滅菌紗布擦干，用檢驗科提供的無菌瓶收集中段尿后立即加蓋送檢;糞便標本應(yīng)挑取有膿血、黏液或其他異常外觀的糞便取蠶豆大小，放入干凈的不吸水的一次性塑料盒內(nèi)送檢，護理人員還應(yīng)提前告知患者留糞便標本前3d禁食動物血類及含鐵劑的藥物等。
在日常工作當中經(jīng)常會有患者將糞便用衛(wèi)生紙包裹，或是將嬰幼兒的糞便直接留取在尿布上來送檢，還有糞便和尿液混到一起來送檢，這都是不合格的標本，因為糞便中的黏液和細胞成分會被吸收或破壞，不能得到準確的檢驗結(jié)果。
做糞便細菌培養(yǎng)時一定要用檢驗科提供的一次性無菌帶蓋的容器;骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止創(chuàng)傷性血液的進入;留取痰標本時于清晨收集，清水漱口后，深吸一口氣，咳出肺深部1~2口痰置于痰盒內(nèi)，立即送檢。
三、標本的運送
標本采集后，細胞的代謝活動、化學(xué)反應(yīng)、蒸發(fā)作用、升華作用、氣體擴散等，都將直接或間接影響到分析結(jié)果的準確性[3]，所以應(yīng)盡快送檢。
除門診患者自行采集的標本外，住院患者的標本一律由經(jīng)過培訓(xùn)的臨床護理人員或?qū)Ｂ毸蜆吮救藛T送往化驗室，在標本運送途中應(yīng)注意容器的密閉性，防止陽光照射，要保持試管口封閉，向上垂直放置，避免反復(fù)搖晃使容器破損后標本外溢或污染，標本標簽要防止缺失。
要確保運送過程中的規(guī)范性及標本的安全。
四、標本的驗收
檢驗科收到標本后，應(yīng)仔細核對血標本與送檢申請單上的條碼是否一致、檢驗項目與標本是否相符、標本容器有無用錯、標本外觀及標本量是否合格。
將合格的標本登記到臨床送檢標本登記本上，而不合格的標本應(yīng)拒收，登記到拒收標本登記本上，并記錄拒收的原因，也應(yīng)及時反饋給申請醫(yī)生。
在醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展的今天，隨著檢驗科一些高新精密的儀器引進，對檢驗人員的`管理應(yīng)更加嚴格。
所有應(yīng)用于臨床檢驗的儀器都必須經(jīng)過國家醫(yī)藥監(jiān)督管理局審批，使用儀器前，檢驗人員必須要崗前培訓(xùn)。
所有儀器的調(diào)試、保養(yǎng)、維護必須由專人嚴格按照規(guī)程操作，才能確保儀器的最佳使用，才能取得最好、最準確的檢測結(jié)果。
但是任何先進的設(shè)備和精確的檢測方法及質(zhì)量控制物都不可能彌補和監(jiān)控由非疾病因素導(dǎo)致的檢驗誤差或錯誤[4]，要想做好分析前的質(zhì)量保證，不僅臨床檢驗人員需要認真負責，醫(yī)院各臨床科室的醫(yī)護人員也應(yīng)認真對待每一個環(huán)節(jié)，將標本的不合格率控制到最低水平。
所以對臨床檢驗分析前階段的質(zhì)量控制必須高度重視，只有這樣才能保證合格的高質(zhì)量的標本，為疾病的臨床診斷、治療及預(yù)防提供客觀真實的實驗依據(jù)。
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