臨床醫(yī)學畢業(yè)論文
在日常學習和工作生活中，大家都有寫論文的經(jīng)歷，對論文很是熟悉吧，論文是進行各個學術領域研究和描述學術研究成果的一種說理文章。寫論文的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編為大家整理的臨床醫(yī)學畢業(yè)論文，希望對大家有所幫助。
臨床醫(yī)學畢業(yè)論文1
寫到這里，我才發(fā)現(xiàn)居然能夠做到字如泉涌而又精致簡練。致謝的名字在腦中嗖嗖的飛過，以致我要非常強烈的克制它們擊穿我的意識。感謝師大，在你的.呵護下，我無憂的生活了近十年，伴我從弱冠年華至而立之初。這是一段美好得想想都甜的人生經(jīng)歷。有緣能夠進入生命醫(yī)學研究所進行學習，這是一個重要的平臺，也是我的重要選擇。
感謝授業(yè)之師劉明耀教授和羅劍副教授的悉心指導。
上述論文的成果，都是課題參與成員辛勤付出的結晶。下面提到的你們，請接受我的誠摯感謝：汪秀、金蓉蓉、屈國君、李凱、孫哲、賈坤航、李珍惜、袁曾津、張濤。有一種叫做奉獻的品質，我有幸能夠觸及，無比幸運。
還有一些特殊的人，你們總是那么輕微，卻又那么重要。你們不需要我提及名字，但我必須在這里留下記錄的符號。你們的微笑很美。
在研宄所，有一群“科研掌中玩，足球腳下樂”的小伙子，我有幸能參加其中，感謝他們給我?guī)淼目鞓贰?/p>
家庭，總是最不需要我們回報的付出者。這里，感謝父母兄嫂的支持，還有能和我愉快玩耍的小侄女。
最后，感謝集體中的每一分子，在你們中間，我感受到了被照顧的溫暖。
臨床醫(yī)學畢業(yè)論文2
淺談如何控制臨床醫(yī)學檢驗質量
摘要：檢驗科重要工作是使用熟練的檢驗技術和先進的儀器裝備，對多種標本施行正確的分析，為臨床診斷和醫(yī)治供應精確的試驗數(shù)據(jù)。為達到此目的，一定要對分析前、中、后經(jīng)過施行全面質量控制。檢驗質量管理是醫(yī)院全面質量管理的重要構成部分，又是醫(yī)院內涵建設的基本內容，其重要性愈來愈受到醫(yī)院管理層的器重。本文就我院在檢驗質量管理方面的做法做一點探討。
關鍵詞：臨床檢驗 質量控制
檢驗科重要工作是使用熟練的檢驗技術和先進的儀器裝備，對多種標本施行正確的分析，為臨床診斷和醫(yī)治供應精確的試驗數(shù)據(jù)。為達到此目的，一定要對分析前、中、后經(jīng)過施行全面質量控制。檢驗質量管理是醫(yī)院全面質量管理的重要構成部分，又是醫(yī)院內涵建設的基本內容，其重要性愈來愈受到醫(yī)院管理層的器重。本文就我院在檢驗質量管理方面的做法做一點探討。
一、提升整體檢驗結果的精確性
1.檢驗科要按照醫(yī)院醫(yī)療質量管理的需求創(chuàng)立和改善檢驗管理質量確保機制。條件允許的要建設試驗室信息系統(tǒng)(LIS)，嚴格試驗室標準化操作程序，編寫SOP文件，為試驗室的規(guī)范化化管理和質量確保機制的創(chuàng)立供應文件依據(jù)，使檢驗經(jīng)過標準化、程序化�？剖屹|量管理小組要按照醫(yī)院醫(yī)療質量管理的需求和檢驗質量管理的需求對科室的工作執(zhí)行全經(jīng)過的質量監(jiān)控，重點監(jiān)控室內質控記錄和室間質評成績，對發(fā)覺的缺陷和事故隱患及時提出改進意見，及時改進，防備醫(yī)療缺陷。
2.增強對機制落實狀況的管理和考核 科室管理職員按照醫(yī)院和檢驗科質量考核方案對管理機制的落實狀況施行考核，考核時要非常器重終末質量的控制，又要注重階段質量。
3.增強和臨床的聯(lián)系，如虎添翼工作，互相提升、互相推動 檢驗科的重要工作任務是為臨床一線決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學鉆研供應科學的數(shù)據(jù)。因此，臨床科室的意見就成為檢驗科改進工作辦法、提升服務質量的依據(jù)。要通常積極和臨床科室的聯(lián)系，編寫檢驗信息通訊，暢通訊息溝通渠道，傳遞最新信息，在每一月召開質量分析會時要邀請臨床醫(yī)師代表參加，積極聽取臨床醫(yī)師對檢驗工作的意見和需求，及時對臨床醫(yī)師提出的建議施行可行性鉆研，提升檢驗工作質量。
二、增強階段質量控制是確保醫(yī)療服務質量提升的核心
1.要做好分析前的質量控制工作 裁減多種干擾要素對檢測結果的影響，重點對標本的采集和處理施行監(jiān)控。
2.要認真掌握分析中的質量控制工作 常規(guī)查看項目要開展室內質控，同一時間一定參加本省及衛(wèi)生部臨床檢驗核心機關的室間質評行為。工作前要對運用的儀器施行查看和日維護，把試驗中的儀器誤差降到最低。
3.要做好分析后的質量控制，把好出口關 認真執(zhí)行檢驗結果的查看核對機制，查看考核職員要對檢驗結果的考核簽字后方可發(fā)出報告。如果出現(xiàn)檢測值異常，及時復檢，并和臨床醫(yī)師聯(lián)系，認真分析緣故，決定無誤后方可發(fā)出報告。
4.檢驗人員與臨床醫(yī)師之間缺乏勾通，而互相產生矛盾，檢驗人員總指望臨床醫(yī)師能及時跟上檢驗科推出新試驗的步伐并體會試驗技術中一點高度專業(yè)化的難點，不能合調，導致這樣不良場面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
三、提升臨床檢驗質量控控制對策
1.完成資本同享，提升工作功效：檢驗儀器自動化、網(wǎng)絡化的試驗室運用，使傳統(tǒng)的手工檢驗分析試驗辦法變成想讓歷史，嚴格的質量控制措施，使檢驗質量顯著提升，產品化試劑盒的規(guī)范化運用和檢驗工筆者系統(tǒng)化、通常化的業(yè)務知識培訓，使檢驗工作的規(guī)范化化、標準化、系統(tǒng)化、同一化日益改善�，F(xiàn)代化的全自動分析儀器可同一時間施行數(shù)十項乃至上百項的常規(guī)和非常檢驗分析任務，因此要更新觀點，調整傳統(tǒng)的管理模式。要資本同享，以開放和運用現(xiàn)代化儀器的功能用途為基本，調整相應專業(yè)學組，規(guī)范化各臨床科室的小試驗室，盡快完成檢驗報告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析本錢，使患者的標本周轉及檢驗分析時間顯著縮短，為患者的及時醫(yī)治和康復和提升醫(yī)院床位周轉率供應有效保障。
2.增強質量控制，提升檢驗質量：嚴格認真做好室內、室間質控，確保測定結果的精確度和精濃度，裁減試驗操作經(jīng)過中批間和日間標本檢測結果差別。對試驗全經(jīng)過施行全方位的.陸續(xù)監(jiān)測管理，如出現(xiàn)失控要認真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫失控報告，觀測整改成效，改進工作辦法，提升檢驗質量。
3.增強儀器運用管理，保障儀器正常堅定：檢驗科自動化地步的提升，要運用經(jīng)國內有關行政部門認證注冊并檢測及格的醫(yī)療儀器。要創(chuàng)立、健全檢驗儀器管理運用案卷，對儀器登記注冊、責任到人。按照操作指導書規(guī)范化運用，做好儀器日、周、月、年內運用保養(yǎng)記錄，定期維護，以確保檢驗儀器的正常堅定運行。
4.增強三基訓練，提升專業(yè)地步：檢驗科要認真開展“三基”、“三嚴”的學習，并定期考核。應結合檢驗工作的本色，增強急救醫(yī)學、急救技術知識的訓練學習。提升工作職員應對突發(fā)公同事件的應急能力和地步，尤其要圍繞新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟施行學習，不斷增強基本醫(yī)學知識的學習。檢驗科要增強和臨床科室的聯(lián)系，熟悉不相同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準，理解臨床常見病和高發(fā)病的醫(yī)學知識，不斷學習和積累臨床知識和臨床工作經(jīng)驗，提升專業(yè)業(yè)務地步。
四、結語
臨床檢驗工作正處于技術改革的轉軌期間，諸多臨床醫(yī)學的進展都是在試驗室技術創(chuàng)新的基本上發(fā)展起來的。計算機管理功能靈活、儲存信息量大、內容便于更新，運用于臨床檢驗工作中充分施展了資本同享優(yōu)越，更大提升了工作功效，改善了衛(wèi)生保健服務的質量。但仍具有諸多不足之處，如管理軟件研發(fā)不足、檢驗職員的機算機知識及操作技能亂七八糟、網(wǎng)上保密工作難以確保等等。
參考文獻：
[1]陳軍政.加強檢驗科的質量管理和與臨床科室的聯(lián)系.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志[J].20xx，20：68 .
[2]叢玉隆.臨床實驗室分析前質量管理及對策[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，20xx，27(8)：483 487.
臨床醫(yī)學畢業(yè)論文3
護士職業(yè)是我國醫(yī)療體系里重要的組成部分，伴隨著現(xiàn)代生活方式的轉變、人們健康意識的提高和人口老齡化趨勢的日益加重，社會對護士的需求量越來越大，我國目前的護士資源仍有部分靠五年制護理專業(yè)學生來補充，學生在學校的學習過程是成為一名優(yōu)秀護士的基礎，精神科護理學是護理專業(yè)的一門專業(yè)課，因此如何學好這門課程不僅關系到學校的教學期望，更重要的是為學生的臨床工作提供理論基礎。
根據(jù)《護士條例》、《護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》和《護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》精神，護士崗位實行準入制度，護士必須通過護士執(zhí)業(yè)資格考試才能申請執(zhí)業(yè)注冊。自20xx年起，護士的執(zhí)業(yè)資格考試由原來的四個科目改變?yōu)閷I(yè)實務和實踐能力兩個科目，考試涉及臨床工作初期的是護士可能遇到的各種常見疾病的護理，其中就包括了精神障礙這一類新增的疾病類型。但在護士職業(yè)資格考試的結果中發(fā)現(xiàn)，精神障礙的相關考點五年制的學生大多沒有得分。這個現(xiàn)象不得不令教育工作者去深思，究竟哪些原因使得學生精神科護理學學習效果較差。筆者結合多年的教學經(jīng)驗和臨床實踐，分析原因如下：
一、學生基礎良莠不齊
五年制護理專業(yè)的學生是初中畢業(yè)后進入職業(yè)院校學習的群體。有的學生是自主選擇進入職業(yè)院校學習，希望能學習職業(yè)技術獲得謀生技能。有的學生是聽從父母的意愿來職院校學習，希望能通過學校的教育盡早進入社會工作。而就社會的大形勢而言，就讀職業(yè)院校的學生可能學習成績都不夠理想。在教學的過程中，學生的基礎問題就會涌現(xiàn)出來。護理專業(yè)的學生同時也要學習所有的醫(yī)學基礎課程，比如生物化學、生理學、組織胚胎學、微生物與免疫等。在初中課程中，學生們初步接觸過化學、物理、生物等課程，對于醫(yī)學基礎課程的學習還是有一定幫助的。如若基礎打不牢，那么建立在基礎科目上的專業(yè)課程的學習也會有一定的問題。而《精神科護理學》也是專業(yè)課中的一門，也需要例如生物化學，生理學這些課程作為基礎才能掌握精神疾病相關知識。
學生的基礎雖然有差別，但在教學的過程中，我們每一位教師應該考慮到所有學生的需求，不斷的改善教學方法、教學手段，幫助每一位學生理解掌握工作中需要的知識點，提高教學質量。
二、教學手段相對單一
現(xiàn)代生活日新月異，科技也在不斷進步。無論是基礎教育還是高校教育，多媒體的教學手段屢見不鮮。通過多媒體PPT、影像資料的展示，可以將每一節(jié)課的教學的重點，難點精確的講述給學生，借此來向學生們說明疾病的相關知識，但是就目前實際來看僅僅是單一的傳統(tǒng)教學方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代護理的要求。精神疾病護理的學習不僅僅需要理論知識，還需要像其他專業(yè)課程例如內科、外科、兒科、婦產科護理學一樣進行一定的實訓和見習課程，通過實訓和見習將課堂知識與實際操作相結合，以提高學生的綜合職業(yè)技能。精神疾病作為相對特殊的一類疾病，實訓課程可以教授一些常見精神疾病的護理技能及處理突發(fā)事件的方法，避免以后在工作中遇到此類疾病不知所措。見習課程可以讓學生真正的'接觸到精神lei疾病，直觀認識精神疾病，加深對于精神疾病的學習和掌握。此外，學生的想法也是多種多樣的，教師還可以設置一些教學情景讓學生們以短劇表演的形式來學習精神疾病患者護理的過程。為了幫助學生在課余時間繼續(xù)學習精神疾病相關知識，還可以與時俱進的增加一些先進的教學手段，如在學校的網(wǎng)站上上傳教學課件或微課視頻，將學習過程中得知識點展現(xiàn)出來方便所有人的學習。另外，有條件的老師可以建立個人微信公眾平臺，利用現(xiàn)在普遍的智能手機隨時隨地幫助學生解決學習中的問題。
社會在不斷的進步，《精神科護理學》的教學手段也應該不斷的更新，適應學生學習的需求，真正將職業(yè)教育的優(yōu)勢凸顯出來。
三、師資水平參差不齊
現(xiàn)代科學的發(fā)展導致了生物醫(yī)學技術的不斷革新，從而使我們對許多疾病的生物學問題有了更全面、更深刻的認識。有識之士提出了醫(yī)學模式應該向“生物――心理――社會”三合一的模式轉變，這種新的醫(yī)學模式，在精神病學中顯得最恰當、最適用，也最需要。 同時，越來越多的人主張精神病學不僅要研究傳統(tǒng)意義上的精神疾病，也要（或者是更要）關注各種各樣的心理問題和行為問題；精神病學不僅要服務于精神病院之內，也要（或者是更要）著眼于全社會的心理健康。但我們課程體系下的精神疾病知識相對落后，外出培訓機會較少，圖書館書目相對更新慢，甚至部分教師怠于繼續(xù)深造學習均導致了精神科護理學的相關教師師資水平常年保持不變。更為嚴重的是很多教授《精神科護理學》的老師本身就沒有真正的接觸過精神疾病，只能靠書本的知識來講解精神疾病的相關知識，缺乏一定的經(jīng)驗和實踐技能。
對于每一位教師而言，如若知識結構不更新，教學方法不改進，就如一潭死水永遠沒有生氣。那么學生的學習熱情也可能會因為教師的不思進取而逐漸的消磨殆盡。希望每一位教師不要停滯不前坐井觀天，而要不斷通過提高自我素質來達到提高教學質量的目的。
四、學校管理體制落后
五年制護理專業(yè)學生入校時年齡較小，在學校學習的時間也相對較長。在這個過程中也是他們重要的成長和蛻變過程。學校認為五年制學生沒有成熟的心智和自我約束的能力，甚至對于是非的明辨能力也相對較弱。學校有時為學生及家長考慮，對五年制護理專業(yè)學生的管理普遍較為嚴格，甚至相對刻板�；具�是按照義務教育的管理模式，按時上早自習，晚自習，沒有自我的空間去圖書館，閱覽室或電子閱覽室擴充自己的知識，甚至扼殺了學生培養(yǎng)自我學習的能力。在生活上或許五年制的學生們還學要老師及學校的督促和監(jiān)督，但在學習上應該給與學生一定的空間�！毒窨谱o理學》也是一門相對而言較難的課程，僅僅依靠老師上課教授的知識點是沒有辦法很好的掌握精神疾病相關知識，這就需要學生自覺地去查閱相關資料來解決一些問題。古語云“授人以魚不如授人以漁”，老師的職責是教，學生的目的是學。但怎么學也是教師在教學過程中應該滲透給學生的，這才是教育的主旨所在。
現(xiàn)階段的教育背景下，“60分萬歲”的觀念已經(jīng)落伍，職業(yè)院校學習的所有知識都需要轉化為技能運用到實踐工作中去。如何提高五年制護理專業(yè)學生學習精神科護理學學習效果也是教學的一個重要環(huán)節(jié)。幫助學生增強基礎知識，豐富教學手段，提高師資力量，改善學校管理制度是提高五年制護理專業(yè)學生改善精神科護理學效果的有效方法。希望對五年制學生《精神科護理學》的學習情況改進有所幫助，期望對教育工作者的教學改革有所啟發(fā)。
臨床醫(yī)學畢業(yè)論文4
摘 要： 神經(jīng)內科是一門獨立的二級學科，主要診治腦血管疾病、偏頭痛、腦部炎癥性疾病、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病及重癥肌無力等。并且神經(jīng)內科的臨床醫(yī)學專業(yè)性極強，基礎醫(yī)學知識既抽象又復雜，學生在短時間內難以融會貫通，極易產生挫敗感。臨床實習是學校理論知識的延伸及應用，是聯(lián)系理論與實踐的橋梁，是醫(yī)學培養(yǎng)教育的最后階段。因此，如何在短期的實習階段內令實習生掌握基本的技能和臨床思維方法顯得尤為重要。
關鍵詞： 實習帶教 臨床實習 神經(jīng)內科
一、教師作為一個教學模范，其一言一行都對學生具有極大影響，所以，選擇合適的帶教老師十分關鍵。
首先，學校應建立專門的教學部門，精選帶教老師。帶教老師要有扎實的醫(yī)學專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，可以充分地為學生釋難解惑；要有良好的溝通能力，積極與學生交流，耐心地為學生講解疑難問題；要有良好的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，體貼病人，認真細心，在實習帶教過程中嚴格實行帶教制度，言傳身教，要先正己身，方可施教于人，做好醫(yī)學典范；做到放手不放眼，讓實習生有更多的機會接觸臨床案例，理論聯(lián)系實際，使學生更好地掌握臨床知識。
其次，帶教老師在課前應認真做足準備，理清思路，包括本節(jié)課的重難點、提前去病房選擇典型病例、如何向學生展示診斷手法及用什么方法幫助學生更好地記憶知識點。由于學生前期上過理論課，因此在授課時要力爭做到內容簡明扼要，概念準確，重點突出，條理清楚，內容豐富，形式生動，有啟發(fā)性，要使學生對疾病的臨床表現(xiàn)有清楚的認識，注重知識點之間的鑒別和聯(lián)系。課后要積極與學生溝通，及時了解學生遇到的困難，提高教學質量。
此外，帶教老師還要善于發(fā)現(xiàn)學生的個性特點，因人而異，因材施教，針對性地指出學生在實習過程中的不足并采取合適的教學方法。與學生積極互動，鼓勵學生提問，及時了解學生的學習情況，并相應地調整教學進度和方法，營造輕松和諧的教學環(huán)境，實現(xiàn)雙向互動。在這樣的環(huán)境下，更易調動學生的積極性，促進學生成長為合格的醫(yī)生。
另外，為了提高學生的學習興趣及信心，帶教老師應與時俱進，實現(xiàn)帶教形式的多樣化，如改變教學形式，采用多種教學方法，如幻燈、視頻、動畫、情景模擬化學習、補充式回答法和形象教學法等，靈活生動地講解枯燥的理論知識；或將理論與臨床案例結合講解，以實際事件為學生講解知識難點，避免知識的生硬灌輸；也可編寫順口溜等幫助學生記憶重難點，增強學習的趣味性。
對于學生來說，實習過程中最重要的是形成正確的臨床思維模式，準確診斷疾病。臨床思維是醫(yī)生面對紛繁復雜的臨床癥狀進行的診斷思考過程，即運用醫(yī)學科學、自然科學、人文社會科學和行為科學的知識，以患者為中心，通過病史采集、體格檢查和必要的.實驗室檢查得到的第一手資料，根據(jù)患者的癥狀等多方面信息進行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別的過程。每天病例示教時，帶教老師為學生詳細講解該病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方式，然后布置相似的課后作業(yè)，讓學生共同討論，將課堂與實際結合，采用提問和討論相結合的啟發(fā)式教學方法，充分調動學生的主觀能動性，既改進了思維方式，又實現(xiàn)了合作共進，引導學生更快地形成臨床思維模式。此外，也可開展疑難病例小組討論會，或者舉辦與神經(jīng)內科相關的知識講座，在學習的同時吸收新的前沿知識，拓寬學生的視野。
神經(jīng)內科學抽象、復雜，極具科學性，帶教老師應根據(jù)專業(yè)特點，結合教學大綱安排教學內容，制訂相應的教學計劃，選擇典型的依從性好的病例為學生示教。同時注重學生基本功的強化，如問診技巧的培訓，鼓勵學生做體格檢查并督促課后相互練習，為以后臨床工作打下扎實基礎。
二、學生為實習帶教中的主體，學生的態(tài)度和行為在很大程度上決定了該門課程是否成功。
在第一堂課上，帶教老師就應該為學生打下心理基礎，介紹實習的必要性、重要性和理論學習的區(qū)別，強調實習中的實際操作，但同時要結合理論，聯(lián)系實際，舉一反三，融會貫通，端正學生的學習態(tài)度，促進學生積極思考，提倡學生主動學習，鼓勵學生提問。
此外，實習是一個嚴謹?shù)氖虑椋瑢W生要注意實習階段自身的形象和行為，不大聲喧嘩或聚集在走廊高聲談笑，不隨便交談病人隱私，不說不負責任的話；在與病人交談時使用禮貌用語，給病人及家屬親切感和溫馨感，提升病人對廣大醫(yī)護人員的好感與信心。同時，學生要采用適當?shù)呐c病人交流的方式，使用文明用語，耐心與病人交流，不說容易引起誤會的話語，認真為病人檢查，不放過一絲小細節(jié)，尊重體諒病人，避免矛盾與摩擦，服務別人的同時學會保護自身利益。
另外，在實習過程中，學生要以學習為主，積極記好學習筆記，加強神經(jīng)科基礎理論的學習，加強神經(jīng)科基本功的訓練。在老師的帶領下逐漸掌握臨床思維模式，以嚴謹?shù)膽B(tài)度對待每一個問題，以專業(yè)人士的角度思考臨床案例。總之，要做到鞏固理論知識，堅持實踐第一，全面占有資料，深入了解病人資料，作全方位思考。
綜上，神經(jīng)內科臨床見習教學對于剛開始接觸臨床的醫(yī)學生來講是至關重要的。帶教老師課前要充分準備，并采用靈活多樣的教學方法與形式，將理論知識應用到病例教學中，令抽象的知識具象化，提高學生的學習效率及臨床帶教質量。同時，強調理論，與實踐緊密結合，讓學生接受規(guī)范化的訓練，針對性地進行臨床思維能力訓練，促進學生成長為合格的臨床醫(yī)生。學生在實習過程中要善于學習，向別人學習，向書本學習，主動與老師和同學交流討論；要善于總結，時常歸納重點，了解自己的不足。學生要意識到自身身份的改變，要以一個社會工作者的姿態(tài)迎接每一位病人，注意自身形象，營造溫馨和諧的醫(yī)療環(huán)境。
參考文獻：
[1]張艷玲，王英，張映琦，等.病例導入式教學在神經(jīng)病學教學中的應用[J].局解手術學雜志，20xx，19（1）：52.
[2]蔣幼凡，岳秀，劉曉.關于臨床教室模式轉變與思維創(chuàng)新探討[J].醫(yī)學教育探索，20xx，7（3）：307-308.
[3]劉磊，田衛(wèi)東，李聲偉，等.在醫(yī)學教學中注重培養(yǎng)學生的臨床思維能力[J].西北醫(yī)學教育，20xx，12（2）：161-162.
臨床醫(yī)學畢業(yè)論文5
摘要：將公立基層醫(yī)療機構納入財政預算管理，保障基本建設和人員經(jīng)費投入，合理提高農村基層醫(yī)務人員的工資收入和各項福利待遇，妥善解決他們的住房、養(yǎng)老問題，努力解除他們的后顧之憂，讓他們能安心扎根基層，服務基層。
關鍵詞：臨床醫(yī)學;教育
1、基本情況
1.1農村基層衛(wèi)生資源狀況
《20xx年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示，20xx年末，我省衛(wèi)生機構總數(shù)6984個(含個體診所，不含村衛(wèi)生室)，衛(wèi)生機構床位總數(shù)104189張，衛(wèi)生技術人員127449人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人，注冊護士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個，床位22013張，占全省衛(wèi)生機構床位總數(shù)的21.13%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員20646人，占全省衛(wèi)生技術人員總數(shù)的16.20%，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%;注冊護士5752人，占全省注冊護士總數(shù)的12.08%;其中中心衛(wèi)生院153所，床位7273張，衛(wèi)生技術人員6356人。我省共有村醫(yī)療點19627個，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1717人，注冊護士266人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出，農村基層衛(wèi)生資源的普及率較低，衛(wèi)生人力不足問題突出。
1.2農村基層衛(wèi)生人才構成情況
據(jù)有關調查資料顯示，20xx年，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構的人員以中專學歷為主，占54.83%，大�；蚋呗殞W歷的占19.91%，無學歷人員占21.52%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構的人員以初級職稱為主，占63.53%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%，無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主(達60.95%)，省級和地市級衛(wèi)生機構年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右，而縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右，兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構學歷層次和職稱等級偏低，無學歷和無職稱人員還占有相當比例，整體素質較低，人員隊伍相對老化。
2、原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開放以來，特別是近幾年，隨著城鎮(zhèn)化進程的加快和國家強農惠農政策的陸續(xù)出臺，農村基層經(jīng)濟社會迅速發(fā)展，各項基礎條件大幅改善，交通、生活日益便利，城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質資源的.效應，致使優(yōu)秀人才在農村基層“留不住”[3]，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學生自身定位不準確，就業(yè)期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學和就業(yè)指導時一再強調，臨床醫(yī)學專業(yè)�？平逃饕囵B(yǎng)的是面向農村基層的醫(yī)學專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)醫(yī)學生擇業(yè)觀念陳舊，追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活，擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟效益好的單位，有的醫(yī)學生寧愿放棄所學專業(yè)，也不愿到農村基層就業(yè)，人為造成醫(yī)學生“下不去”。
2.3農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門的醫(yī)學生充其量只能是“半成品”，臨床知識技能不熟練，普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗。而農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生，且病源、病種及基本醫(yī)療設備也相對不足，這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件，即使把新畢業(yè)的醫(yī)學生招進來了也“用不上”，還可能影響這些醫(yī)學生的成長、進步和發(fā)展。
3、建議
3.1堅持政府主導，建立面向農村基層臨床醫(yī)學生訂單定向培養(yǎng)制度
20xx年6月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，決定從20xx年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措，對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看，這一政策的覆蓋面還必須進一步擴大，并且延續(xù)推行較長一段時間，才能從根本上緩解農村基層衛(wèi)生技術人才匱乏、素質不高的問題，確保惠及廣大農村基層。這需要各級政府和有關部門統(tǒng)一思想，提高認識，認真貫徹落實好這一政策措施，結合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，研究制訂農村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃，加大政策支持力度，出臺相關優(yōu)惠政策，組織實施好農村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作，為農村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓制度，加強農村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓
面向農村基層的臨床醫(yī)學生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng)，加強全科醫(yī)學教育，強化實踐教學環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，以適應農村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級政府要設立全科醫(yī)生培訓專項經(jīng)費，保證全科醫(yī)生培訓工作的經(jīng)費投入，依托二級以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學教育實踐教學基地，對農村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實施全科醫(yī)生崗位培訓、骨干培訓，同時組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng)，保證新畢業(yè)醫(yī)學生經(jīng)規(guī)范培訓后進入農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，提高農村基層臨床醫(yī)生的能力素質和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，拓寬農村基層
醫(yī)務人員交流發(fā)展空間針對農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，推行以縣為主的管理體制，進一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關系收歸縣級衛(wèi)生行政部門管理�？h級衛(wèi)生行政部門按職責負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務和經(jīng)費的管理，在縣級機構編制、人事行政部門宏觀管理、指導和監(jiān)督下，可以根據(jù)實際需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進行調配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內衛(wèi)生管理職責，在向農民提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務的同時，承擔對村衛(wèi)生所的業(yè)務管理和指導職責。
3.4建立公立基層醫(yī)療機構公益性保障機制，穩(wěn)定農村基層衛(wèi)生人才隊伍
將公立基層醫(yī)療機構納入財政預算管理，保障基本建設和人員經(jīng)費投入，合理提高農村基層醫(yī)務人員的工資收入和各項福利待遇，妥善解決他們的住房、養(yǎng)老問題，努力解除他們的后顧之憂，讓他們能安心扎根基層，服務基層。
參考文獻
1、臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育存在主要問題探析高玲央;牛學勝;中國高等醫(yī)學教育20xx-10-15
2、計算機多媒體技術在臨床醫(yī)學教育中的應用潘新華,郭光友,譚珂軍醫(yī)進修學院學報20xx-09-20
臨床醫(yī)學畢業(yè)論文6
《 臨床醫(yī)學實習教學中典型病例的應用 》
【摘要】本論文在于探討和分析臨床醫(yī)學本科生泌尿外科學實習教學過程里，一些典型性的案例應用的實際效果，通過探討和研究分析，最終得出結論和意見。辦法是用西南醫(yī)學院泌尿外科臨床醫(yī)學的60位實習生為對象，分為AB兩組，30位使用典型病例的教學方式，設為A組;另外30位使用普通的教學方式，設為B組。實驗測試結束后，通過對AB兩組的實習生的理論和操作能力做出分析評價。最終認為A組實習生教學效果更好，成績優(yōu)異于B組。總之使用典型病例教學方式，更加科學有效，價值更高。
【關鍵詞】臨床醫(yī)學;實習教學;典型病例
漸受到重視，應用的范圍和領域也越來越廣，這種教學方式從結果來看，的確具有很高的臨床教學質量，對本科生尋找問題的能力、解決問題的能力、臨床實踐水平的提高具有較高的作用，無疑是當前最科學合理的教學方式。
1、目的與對象
1.1目的
分析在臨床醫(yī)學本科生泌尿外科學教學中典型病例的應用效果，并解決典型病例應用中存在的問題。
1.2研究對象
對象為20xx年7月至20xx年7月在西南大學醫(yī)學院泌尿外科臨床醫(yī)學五年制實習生60位。分為A、B兩組，A組為典型病例教學模式小組，B組為普通教學模式小組。通過結果，查看不同教學模式下，研究對象的醫(yī)學理論應用能力、專科實踐能力的情況。并對此差異進行分析研究。
2、研究方法
從20xx年7月至20xx年7月，以西南大學醫(yī)學院泌尿外科臨床醫(yī)學五年制見實習生60名做實驗對比。將60人分為A、B兩組，A組30人使用典型病例教學模式進行教學，B組30人使用傳統(tǒng)普通教學模式進行教學。最終對理論知識、�？撇僮鳌⒒A操作進行結果考試，分析對比。這六十位本科實習生之前的能力水平都處于同一起跑線，沒有高下之分，因此這次實驗具有公平性，整個過程具有科學真實性，結果可以值得參考[1]。此次典型病例教學方法具體如下：首先，進行小課堂教學。在A組的教學中，定期舉辦小課堂教學，內容是基礎性理論知識。A組除了正常的教學外，還加入典型病例分析的環(huán)節(jié)，運用互聯(lián)網(wǎng)方式詳細分析一個與課程主題相關的案例，實習生可以自主發(fā)言，公開討論，任何疑問和不解都能及時反饋給教師，在整個過程中，實習生可以互換體驗醫(yī)生和患者的角色，全方面吸收教學內容。其次，臨床示教。在A組的教學中，教師對實習生可以言傳身教，親自動手操作過程，演示各種注意事項，并且對要點進行詳細演示。另外，選擇一部分患者，讓本科實習生親自查房、操作，主動發(fā)現(xiàn)問題，跟蹤問題，監(jiān)視并記錄，最終在教師的指導下解決問題。
3、研究結果
A組在為期一年的典型病例教學模式下，合格率達到了滿分;B組沒有一項可以達到滿分，而且在�？撇僮鞣矫婧细駭�(shù)和合格率最低。而A組在�？撇僮鞣矫嬉彩菨M分，這就說明了兩種教學模式還是有差別的，典型病例教學對�？撇僮髂芰Φ呐囵B(yǎng)具有不可忽視的作用，尤其在臨床經(jīng)驗方面，都得到了實際提高。
4、結語
上文所述，典型病例教學方式更加值得我們重視，并且具有極高的臨床教學應用價值，在本科生的教學中具有不可忽視的作用，其作用主要體現(xiàn)在如下幾個點：首先，泌尿外科本科生在教學過程中，通過典型病例的教學模式，可以對其醫(yī)學專業(yè)的操作能力、醫(yī)學理論的學習情況、臨床實踐能力、醫(yī)學綜合能力的掌握有明顯的提升作用。典型病例的代入感強于其他教學模式，參與感也是其中的亮點。通過這種模式，本科生可以在情景當中加以學習，不斷地找出自身的`問題，通過分組討論，交流互動，真正地將專業(yè)知識掌握。其次，典型病例教學模式可以幫助本科生進一步鞏固所學到的醫(yī)學理論知識和實踐知識，通過這種模式可以有效地將其轉化為腦中的經(jīng)驗，為本科生將來的職業(yè)道路打好基礎，做好準備，并且真正地起到理論指導實踐，實踐作用于理論的功能，拓寬本科生對于醫(yī)學的理解，強化自身的思維能力，理解醫(yī)學臨床的意義所在。再次，典型病例教學模式可以提升教學模式的質量，對教學模式理念的更新和改變提供新的思維模式。傳統(tǒng)的教學模式中，本科生處在被動的學習當中，喪失了主體學習地位，只能按照固定不變的教學模式被動學習。在典型病例教學中，本科生可以足夠地發(fā)揮自身地位，可以行之有效地進行實踐學習。許多典型病例教學案例都可以證明，這樣做可以真正地提升教學質量，提升本科生的教學效果。
參考文獻
[1]馮立民.《護理學導論》案例教學的探討[J].中華護理教育，20xx，2(3)：130-131
臨床醫(yī)學畢業(yè)論文7
1.1調查對象
選擇20xx年9月-20xx年4月在4所二級甲等以上醫(yī)院實習的本科生52人作為調查對象。納入標準：(1)在醫(yī)學院校學習醫(yī)學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業(yè)論文的本科生;(2)被調查時正在從事醫(yī)學院校臨床實習;(3)愿意參與本項調查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業(yè)：護理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實習醫(yī)院等級：三級醫(yī)院42人，占80.1%，二級醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調查法
1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實習醫(yī)院。②學生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實習生對醫(yī)院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。
1.2.2由調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，讓他們在充分理解后根據(jù)自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發(fā)放調查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計學方法
調查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計描述。
2結果與討論
通過本次調查得知，影響醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：
2.1學校方面本次調查顯示：①82.7%的醫(yī)學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優(yōu)化課程設置的基礎上，建議提高教師。如在學習統(tǒng)計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對應的統(tǒng)計方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實習醫(yī)院方面
2.2.1指導老師本次調查表2顯示：①86.6%認為醫(yī)院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導老師對實習生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實習科室的合理安排調查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫(yī)院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的專科實習，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該專科，了解本�？频膰鴥韧獍l(fā)展動態(tài)，增加學生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的`方向。另外，還可以安排學生參加實習醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫(yī)院部分科研工作。
2.3學生個人方面調查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的�？�，著重了解和掌握該專科的國內外發(fā)展動態(tài)，以便為最后一年臨床實習畢業(yè)論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實際，以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實習醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結
通過對52例醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學院校臨床實習本科生在畢業(yè)論文撰寫上，學校、實習醫(yī)院、學生個人還有很多工作需要改進，實習醫(yī)院、學校應該為臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助，如實習醫(yī)院可以允許學生自選專科實習2-4周來完成畢業(yè)論文的撰寫;學生個人應該以更加積極主動的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識和科研能力等。
臨床醫(yī)學畢業(yè)論文8
【摘要】目的 探討紫杉醇輔助化療治療宮頸癌、卵巢癌的護理方法與效果。方法 回顧分析xxx年1月~xxx年12月我院婦科應用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌患者26例的臨床資料。結果 25例患者完成全程化療，4例發(fā)生過敏反應，其中1例較嚴重改用其他化療方案; 5例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，17例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。結論 紫杉醇聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌，化療過程中護士要全面掌握化療藥物毒性反應特點，加強藥物毒副反應觀察，做好各項防范措施，同時做好心理護理，可以預防和減輕毒副反應，保證化療的順利進行，才能達到預期的治療效果。
【關鍵詞】 紫杉醇 婦科惡性腫瘤 輔助化療 護理 論文寫
目前婦科惡性腫瘤宮頸癌、卵巢癌的發(fā)病率高，居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第一、二位。以手術治療為主同時輔助化療是宮頸癌、卵巢癌重要的治療手段。紫杉醇作為植物類抗腫瘤藥因為療效好，已廣泛應用于臨床中，但其即刻性過敏毒性反應的后果嚴重，給臨床護理帶來風險。本文回顧分析xxx年1月~xxx年12月我院婦科應用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸部、卵巢癌患者26例的臨床資料，以探討其護理方法與效果�，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組宮頸癌、卵巢癌患者26例，年齡25~64歲，平均39歲。宮頸癌7例，均為宮頸鱗狀細胞癌，4例為術前誘導化療，5例為行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清除術后的輔助化療; 卵巢癌19例，為卵巢癌根治術后輔助化療。
1.2 化療給藥方法
為預防紫杉醇稀釋劑聚氧乙基蓖麻油發(fā)生急性過敏反應，用藥必須預處理，即化療前12h和6h分別口服20mg，注射輸注前30min，苯海拉明50mg肌內注射和雷尼替丁50mg靜滴。紫杉醇每次用量180~210mg，間隔3~4周。宮頸癌術前誘導為1周，1~2個療程。
2 結果
25例患者完成全程化療，2例發(fā)生過敏反應，其中1例較嚴重改用其他化療方案; 4例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，16例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。
3 護理
3.1 化療前護理
①化療前詳細詢問有無藥物過敏史和心臟病史。②用紫杉醇前必須進行預處理，是預防過敏反應的關鍵，護士必需嚴格遵醫(yī)囑按時給、苯海拉明、雷尼替丁等藥物。③用藥前準備好心電監(jiān)護、吸氧裝置、注射液、鹽酸腎上腺素、生理鹽水等急救藥品。
3.2 心理護理
對于年輕患者或者首次化療患者，患者難以接受病情，易產生懷疑、不愿面對現(xiàn)實、抑郁、恐懼心理，并認為癌癥是絕癥，無法醫(yī)治，部分患者消極對待治療。對此類患者護理人員應耐心講解國內外應用紫杉醇聯(lián)合化療治療的效果，列舉科學數(shù)據(jù)和成功病例除其顧慮，增強患者治療的信心，使其主動配合化療治療及護理。對于復發(fā)或反復化療患者，患者因為療效不佳對治療信心不足，應與患者及家屬做好密切充分的溝通，防止出現(xiàn)消極、悲觀情緒。對所有患者要介紹藥物療效、用藥途徑和可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法，使患者有足夠的心理準備配合治療。要體貼患者、理解患者的心情和訴求。
3.3 過敏反應的預防及護理
紫杉醇過敏反應屬于I型過敏反應，輕度I型過敏反應發(fā)生率40%，重度發(fā)生率大約為2%。80%的病例在紫杉醇用藥后10 min內出現(xiàn)，最常見的癥狀為面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管性水腫，嚴重過敏反應表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克，后果嚴重，必須高度重視，為預防過敏反應，應采取以下措施：①化療前12 h和6h分別口服20 mg，注射輸注前30 min，苯海拉明50mg肌內注射和雷尼替丁50 mg靜滴。②用藥前備好氧氣、心電監(jiān)護裝置，急救藥品。③輸注紫杉醇時，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22m的過濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細小微粒進入患者體內。④輸注紫杉醇80qo病例在用藥IO min內出現(xiàn)反應，因此嚴格控制輸液速度，在輸注開始的10 min內.滴速10滴/min，若無不適，可將滴速調至45滴/min。⑤運用試用量，即先靜滴30 mg，30 min IAJ用完，沒有反生嚴重過敏反應后2.5 h點滴完全量。⑥專人嚴密觀察生命體征變化，化療開始即給予心電監(jiān)護，輸注中每隔10mln監(jiān)測1次血壓、脈搏、呼吸，專人看護30 min，以后每1 h測1次，并詳細記錄監(jiān)測情況，應嚴密觀察、詢問患者有無不適，以及時發(fā)現(xiàn)過敏反應;本組有3例患者l0min內出現(xiàn)面部潮紅、心率加快，立即暫停用藥，用20 mg靜脈注射、吸氧，約30 min后癥狀緩解，剩余藥量以30滴/min用完。這些反應可能與紫杉醇注射液中所含稀釋劑聚氧乙基蓖麻油有關;l例患者經(jīng)處理后癥狀不能緩解，呼吸困難停用紫杉醇方案改用其他化療方案。
3.4 心性的護理
紫杉醇的心性主要有：心動過緩、心臟傳導阻滯、房性心律失常、心肌缺血與心肌梗死，以心動過緩最常見，發(fā)生率30%。用藥前常規(guī)檢查心電圖，詳細了解患者是否有心臟病史，用藥時給予全程心電監(jiān)測，動態(tài)觀察心電圖的變化，并詢問患者的不適癥狀，防止發(fā)生嚴重的心性。如發(fā)現(xiàn)異常心電圖形立即停藥，請心內科醫(yī)生評估心功能，給予對癥處理，減輕心性反應。
3.5 預防靜脈炎護理
正確的給藥途徑可以防止靜脈炎，首先要有計劃，合理選擇和保護靜脈血管，從遠端向近端，逐漸向近心端，左右側輪流交替;應用靜脈留置針，動作輕柔，選柔軟、直、有彈性的血管，保證穿刺準確成功率，防止反復穿刺造成皮下瘀斑或血腫，必要時使用頸內深靜脈置管術或PICC置管術;在化療前先用生理鹽水引導確保針頭在靜脈中方可用化療藥物，化療藥物輸注結束后再輸注等滲鹽水50 -100 mg，減少藥物的刺激作用;輸液過程中嚴密觀察穿刺部位有無藥液外漏、紅腫、硬結。若藥液漏出血管外，及時停藥，抽吸血管內藥液、局部冷敷33%硫酸鎂、外涂喜療妥軟膏。
3.6 骨髓抑制護理
紫杉醇對骨髓有抑制作用，一般發(fā)生于化療后8-10 d，為骨髓的`造血功能受到抑制，主要引起白細胞下降，當白細胞低于1.0×109/L時應給予保護性隔離，防止感染，發(fā)生敗血癥，每日紫外線消毒房間，居室要清潔衛(wèi)生，減少探視，醫(yī)護人員接觸患者要戴口罩，不接觸有上呼吸道感染的親屬和醫(yī)護人員。血小板低于50×109/L者要注意觀察皮膚黏膜有無出血等異常，囑患者臥床休息、慢活動、避免外傷、用軟牙刷;各項護理操作輕柔，防止出血。
紫杉醇的胃腸道反應常有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎等，影響患者進食和正常的消化活動，頻繁嘔吐會引起水、電解質平衡紊亂。化療開始正確評估治療所帶來的痛苦，做好護理措施包括：①選用有效的鎮(zhèn)吐劑;②選用清淡，易消化的流質食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，調整進食時間，避免在化療前及化療后1 -2 h進食;③分散注意力，如聽音樂、看電視、看報、做游戲或與家人聊天等;④出現(xiàn)嘔吐時及時清除嘔吐物，做好口腔護理，減少不良刺激。
3.8 脫發(fā)的護理
紫杉醇脫發(fā)發(fā)生率80%，首次化療前要做好心理護理，向患者解釋脫發(fā)發(fā)生的可能性，及停藥后可重新長出更亮、更好的頭發(fā)，讓患者心理上有準備;對化療后出現(xiàn)脫發(fā)的患者，鼓勵其說出感受，幫助其選擇合適的假發(fā)或帶頭巾，減少患者因形象紊亂而造成憂慮、悲傷等不良情緒。
4 小結
紫杉醇為植物類抗癌藥物，已廣泛應用于婦科惡性腫瘤的惡性腫瘤輔助化療。通過對應用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療的326例婦科惡性腫瘤患者的護理，我們體會在臨床化療護理工作中，護士要全面掌握化療藥物毒性反應特點，化療過程中要密切監(jiān)測并觀察藥物毒副反應，做好各項防范措施，同時做好心理護理，可以預防和減輕毒副應，保證化療的順利進行，才能達到預期的治療效果。
參考文獻
(略)
臨床醫(yī)學畢業(yè)論文9
試論在臨床醫(yī)學中的心理護理
【摘要】目的 在實踐中應用心理學的理論及技術，為病患創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，幫助患者者消除或緩解心理壓力，盡快康復方法 應用語言和肢體動作，對患者進行安撫，幫助其解決實際困難，消除后顧之憂。結果 心理護理作為一門實踐性很強的應用學科，已廣泛應用于臨床護理實踐。結論 心理護理作為現(xiàn)代護理模式的重要組成，應遍及臨床護理實踐的始終才能起到應有的效果。
【關鍵詞】心理護理 臨床應用
心理護理是指在護理的全過程中，護理人員通過各種方式和途徑，影響病人的心理活動，幫助病人在自身條件下獲得得適宜的身心狀態(tài)。護理本身應包括對人生理、心理的護理。在實踐中要以心理學的理論和技術，為患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境幫助他們緩解因疾病而帶來的心理壓力、心理問題。使他們保持積極健康的心情進行治療。
1 心理護理的目的
人在患病后，由于社會角色的轉變，住院后由于環(huán)境改變都會產生病人特有的心理需求和反應。護理人員在與患者交往過程中。通過良好的言語、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認識，改變其心理狀態(tài)和行為。具體就是：
1.1 解除患者對疾病地緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒。調動其主觀能動性;樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2 幫助患者建立醫(yī)患關系，護患關系，患者之間的關系，以適應新的社會環(huán)境。
通過心理護理，護理人員要盡可能為病人創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心身狀態(tài)。
2 心理護理的方法
心理護理首先要重視與患者的溝通。一是言語性溝通。通過談心、說話來了解病人想些什么，有什么要求等，從而采取相應措施開導病人和幫助解決問題。二是非言語性溝通，運用表情、眼神、姿勢、動作等進行交流，這樣對患者的康復將起到收到事半功倍之效果。其次要對患者給予理解。病情會給患者帶來情緒上的波動，病人顧慮多，希望能得到醫(yī)護人員和親屬的理解。因此，心理護理不能僅停留于幫助解除不良心理，更重要是能夠理解病人，給予心理上的支持。理解他所患的疾病是十分重要的，不能掉以輕心，需采取有效的防治措施;理解他的痛苦與煩惱、顧慮，用同情心去幫助他、支持他，使其改善心境，提高信心，促進心身健康。再次要對患者進行反復的安撫：了解其內心矛盾，幫助其解決實際困難，消除后顧之憂。
3 心理護理的實施
在臨床中心理護理要按照護理程序對病人的心理反應進行有計劃的、系統(tǒng)的護理。心理護理按照護理程序作為護理實踐中的工作方法，能夠保證病人得到完整、連貫、具有專人負責的`管理。
3.1 估計：即收集主、客觀資料、整理分析資料和列出心理護理診斷。
3.2 計劃：在列出心理護理診斷或護理問題后，制定心理護理目標;根據(jù)目標作出解決存在的。心理問題的決策，即心理護理計劃。
3.3 執(zhí)行：即將心理護理計劃的具體措施付諸實施。
3.4 評價：即檢驗預期效果是否過達到，列出執(zhí)行措施后出現(xiàn)的反應;再將反應與原來制定的護護理目標進行比較、以觀察是否達到要求;在評價的基礎上對心理反應重新估計。
心理護理重在交談。在交談中注意觀察病人的外觀、反應情況，病人的警覺狀態(tài)，并連續(xù)觀察，有意識地發(fā)現(xiàn)是否存在否定診斷的跡象。以及執(zhí)行護理措施后的效果等。同時通過交談建立良好的護患關系以取得病人的信任，準確掌握病情和有關護理問題及心貍反應，在交談過程使病人對自己的病情有所了解。交談時要注意具有合適的環(huán)境;和諧的氣氛，使病人感到親切，愿意訴說自己的痛苦和困難;護士要注意儀表，并以和藹、誠懇的態(tài)度，同情、關懷的心情，心平氣和地進行交談。一注意談話技巧十首先自我介紹，說明交談的目的，讓病人自己敘述，護士主要是傾聽以估計病人的反應和語言表達能力。為了使病人能暢所欲言，在交談中可給以鼓勵，希望他繼續(xù)敘述，同時觀察病人的非語言行為。在交談中注意對病人尊重。對沉默寡言者應多啟發(fā)，對興奮多言者不能厭煩要善于引導。
在收集主、客觀資料時要了解病人疾病方面的情況，還要了解病人日常生活情況，如飲食、排泄、休息、睡眠、自理能力、愛好、認識能力，對自己疾病偽看法、應付能力、存在的思想問題，家庭角色關系，人際交往等情況。
總之，心理護理作為一門實踐性很強的應用學科，已得到普遍認可并廣泛應用于臨床護理實踐。心理護理作為現(xiàn)代護理模式的重要組成，應遍及臨床護理實踐的始終。
參考文獻
[1]劉曉虹，臨床心理護理指南20xx
[2]陳素坤，周英 臨床護理心理學教程 20xx
[3] 梁光霞，護理心理學 (第3版)
[4]《中華現(xiàn)代臨床護理學雜志》20xx年7期
臨床醫(yī)學畢業(yè)論文10
首先感謝國家！在本文完成過程中，正值國家大力發(fā)展工程科技，扶持中國科大建設之際。本文的成功完成離不幵國家和學校的支持與幫助。我們在將來的工作中要響應國家號召，正如xx在20xx年國際工程科技大會上的主旨演講所指出的，讓工程科技造福人類、創(chuàng)造未來。
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感謝趙剛教授！是您給我指引了新的方向，帶我走進了科研的大門，傳授了我科研的方法與思想。衷心希望您未來的事業(yè)能夠更上一層樓。感謝丁衛(wèi)平副教授！本文能夠完成得益于您的無私幫助。每當我在科研中遇到困難的時候，您的教導都給了我很大的幫助，讓我能夠解決困難繼續(xù)前進。
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感謝我的父親和母親！自從大學離開你們身邊，就一直承受著你們默默的付出。這些年為了支持我，你們不僅付出了大量的精力，也一直忍受著長期的別離。你們一直是我背后堅實的依靠。
感謝我的愛人趙冰菁！在這漫長而枯燥的時間里，你就像是一盞指路明燈，一直給予我繼續(xù)前行的動力和希望。感謝你這些年不離不棄的陪伴，我的快樂因你而存在，我的生命因你而精彩。
臨床醫(yī)學畢業(yè)論文11
探討臨床醫(yī)學并發(fā)急性心力衰竭的剖宮產術后病人的治療與預防
摘要 目的 針對孕足月的產婦，在經(jīng)產道分娩有難產因素或其他因素時，選擇行子宮下段剖宮產的患者，進行探討術后并發(fā)急性心衰的原因、治療及預防。
方法 對10例剖宮產后并發(fā)急性心衰的臨床病例。進行回顧性分析。
結果 剖宮產后并發(fā)急性心衰的10例中，8例妊高征心臟病，占80%，2例圍生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血，輸液量每天在20xx～3100ml。結論 剖宮產后并發(fā)急性心衰的主要原因是妊高征心臟病、過量的輸液，在預防上有重要意義。合理治療，療效滿意。
關鍵詞：剖宮產后并發(fā)急性心衰；預防；合理治療
To investigate the treatment and prevention of Post Cesarean section patients complicated with acute heart failure.
Abstract: objective to full-term parturient with vaginal delivery， dystocia factor or other factors， choose cesarean section patients， discusses the causes， treatment and prevention of acute heart failure after operation. Methods the clinical records of 10 cases of cesarean section in patients with acute heart failure. Retrospective analysis. Results of 10 cases of cesarean section in patients with acute heart failure， 8 cases of pregnancy induced hypertension heart disease， accounting for 80%， 2 cases of peripartum cardiomyopathy， accounted for 20%. In all 10 cases of hypoalbuminemia in different degree and mild anemia， transfusion quantity every day in the 20xx ~ 3100ml. Conclusion the main causes of cesarean patients with acute heart failure is the infusion of heart disease， an excess of PIH， has the vital significance in the prevention. Reasonable treatment， curative effect satisfaction.
Keywords: the cesarean section complicated with acute heart failure； prevention； treatment
在現(xiàn)代醫(yī)學技術飛速發(fā)展的時期，剖宮產手術在基層醫(yī)療單位普遍廣泛開展，術后并發(fā)急性心衰的病例并不少見，術后的安全不可忽視�，F(xiàn)將我院20xx～20xx年婦產科剖宮產后并發(fā)急性心衰轉入內科治療的10例病人形成心衰的原因、防治措施，進行臨床分析，報告如下。
1、 臨床資料
我院20xx～20xx年婦產科剖宮產后并發(fā)急性心衰轉入內科治療的10例患者均經(jīng)X線、心電圖、超聲心動圖檢查確診。年齡21～28歲，平均24.5歲。急性心衰的嚴重程度用KilliP分級，Ⅱ級8例，Ⅲ級2例。
2 、方法
2.1回顧病史及臨床資料
2.1.1 病因 10例患者均為妊娠足月剖宮產后病人，其中妊高征心臟病8例，診斷符合妊娠高血壓綜合征性心臟病診斷［4］ ，占80%。圍生期心肌病2例，診斷符合十二版實用內科學圍生期心肌 病診斷標準，占20%。10例患者均有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血，術后每天輸液20xx～ 3100ml。
2.1.2 臨床表現(xiàn)10例患者入院時均有原發(fā)病的相應表現(xiàn)外，尚有心悸、活動后呼吸困難、全身水腫，心率110～140次/min，雙肺底啰音。術前經(jīng)過強心、利尿、解痙、擴血管等處理，臨床癥狀控制后進行剖宮產手術，術中無一例出現(xiàn)急性心衰。術后9例患者均有呼吸困難，端坐呼吸、煩躁不安、大汗、面色蒼白、咳嗽、咳泡沫樣痰，1例出現(xiàn)大量泡沫樣痰，雙肺均有喘鳴音。9例肺部中下肺野有濕性啰音，1例滿肺啰音。心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，心率120～160次/min。剖宮產后24h時發(fā)病7例，48h發(fā)病3例。
2.1.3 實驗室檢查 10例患者均經(jīng)心電圖、X線胸部拍片、超聲心動圖檢查。心電圖示：10例均有S-T、T異常改變及竇性心動過速，8例有左室肥厚。X線胸片示：10例均有心影增大，蝴蝶形大片陰影，由肺門向周圍擴散，胸腔積液1例。
2.1.4治療及轉歸 10例患者均給予高流量吸氧、半臥位、雙腿下垂，控制輸液量每日1000ml之內。9例靜注啡3～5mg，速尿40mg靜推利尿，毛花苷丙0.2～0.4mg加管。血管擴張劑均選用硝酸甘油靜滴，以及氨茶堿、營養(yǎng)心肌等治療，無輸血及補充白蛋白，在48～72h心衰基本控制。住院10～14天后10例患者自覺癥狀全部消失出院。
3 、結果
我院20xx～20xx年婦產科剖宮產后并發(fā)急性心衰轉入內科治療的剖宮產后并發(fā)急性心衰的10例中，8例妊高征心臟病，占80%，2例圍生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋 白血癥和輕度貧血，輸液量每天在20xx～3100ml。經(jīng)治療后均痊愈。
4、 討論
4.1 剖宮產后并發(fā)急性心衰的原因 婦女受孕后由于雌激素、黃體酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水鈉潴留；催乳素、黃體酮則刺激紅細胞生成，增加紅細胞量。故孕婦的總循環(huán)血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐漸增加，在妊娠32～34周左右達高峰，并持續(xù)到足月，平均增加50% ［1］ 。水鈉潴留間 接增加心臟負擔。剖宮產后1～2天內雖有手術時失血，但產后早期72h內，由于子宮胎盤-循環(huán)停止和子宮的縮復使大量血液從子宮進入循環(huán)中，同時由于解除了妊娠子宮的壓迫，下腔靜脈回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦進入循環(huán)中，使血容量增加15%～25%。血液進一步稀釋，利尿作用增強。此期間心臟的負擔加重，心搏出量可增加35%，正常產婦可以耐受。而有心臟病患者容易發(fā)生心力衰竭。
循環(huán)血量在產后2～ 6周才能逐漸恢復正常 ［2］ 。在產褥期最初3天，是患有 心臟病產婦最危險的時期。12例剖宮產并發(fā)急性心衰的病人中，8例是妊高征心臟病，占66.7%，占第一位。其次是圍生期心肌病。均系妊娠期特發(fā)性疾病，有心肌損害、心功能不全、血容量增多的病理生理學基礎，同時有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血。但在治療中均未輸血及白蛋白，以糾正心衰等治療，取得了良好的效果，說明低蛋白和貧血不是構成本組疾病急性心衰的'主要原因。更重要的是剖宮產后過量的輸液，每日達20xx～3100ml，因為一般認為妊高征心臟病剖宮產 3 術時術后，每天靜脈補液量限制在1000ml之內［2］ 。圍生期心肌病術后應注意輸液量和速度［2］ 。 由于較大量輸液，患者血容量劇增，造成心臟容量負荷進一步增加，誘發(fā)急性心衰�？傊谝陨媳姸嘣蛑校^量輸液是誘發(fā)急性心衰的主要原因。
4.2急性心衰的治療
4.2.1 體位 患者取半坐位或半臥位，雙腿下垂，使下腔靜脈回流減少。
4.2.2 吸氧 立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴重者應采用面罩呼吸機持續(xù)加壓給氧。
4.2.3 解除誘發(fā)因素 嚴格限制過快過量輸液。
4.2.4 鎮(zhèn)靜 靜脈注射3～5mg啡，可迅速擴張體靜脈，減少回心血量，降低左房壓力，還能減輕煩躁不安和呼吸困難，降低周圍動脈阻力，從而減輕左室后負荷，增加心排血量。皮下或肌內注射在周圍血管收縮顯著的病人不能保證全量吸收。圍生期心肌病一般使用安定、避免使用啡。
4.2.5 靜脈滴注硝酸甘油 可迅速降低肺楔嵌壓或左房壓，緩解癥狀的效果顯著。有學者認為血管擴張劑的應用使妊高征心衰低排高阻型轉為高排低阻型，本組11例妊高征心臟病心衰，血管擴張劑均選用硝酸甘油取得顯效，故尤其適用于妊高征心衰。靜脈滴注的開始劑量為10μg/min，在血壓測定監(jiān)測量上，每5min增加5～10μg/min，直至癥狀緩解或收縮壓下降至90mmHg或以下，繼續(xù)以有效劑量維持。
4.2.6 利尿劑 靜脈注射呋塞米40mg，于2min推完，10min起效，4h后可重復給藥。本藥有靜脈擴張作用，有利于肺水腫的緩解。
4.2.7 其他輔助治療
�。�1）靜脈注射氨茶堿0.25g用50%葡萄糖40ml稀釋，15～20min推完，可解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難，增加心肌收縮，擴張周圍血管，降低肺動脈和左房壓。
(2)洋地黃制劑：對室上性快速心律失常引起的肺水腫有顯著效果。洋地黃減慢房室傳導使心室率減慢，從而改善左室充盈，降低左房壓。靜脈注射毛花苷丙0.6mg，地高辛0.75mg，一周內用過地高辛者則宜從小劑量開始。國內婦產科醫(yī)師傳統(tǒng)上把洋地黃作為妊高征心臟病的主要藥物，主張迅速洋地黃化，可用西的蘭（毛花苷丙）0.4mg加50%葡萄糖20ml靜脈緩慢推完。2～4h后，可再靜注0.2～0.4mg，用量達1mg左右，心衰可基本控制。
�。�2）目前內科領域已將洋地黃作為急性心衰的輔助藥物。筆者治療8例妊高征心臟病心衰，亦未作為主要藥物�？偭烤催_到1mg，取得了良好效果。
(3)高血壓性心臟病引起的肺水腫，靜脈滴注硝普鈉，用法：15～20μg/min開始，每5min增加5～10μg/min，直至癥狀緩解，或收縮壓降低到100mmHg或以下。有效劑量維持到病情穩(wěn)定。
(4)伴低血壓的肺水腫患者，宜先靜脈滴注多巴胺2～10μg/(kg·min)，保持收縮壓100mmHg，再進行擴血管治療。烏拉地爾為α1受體阻滯劑通常靜脈注射25mg，如無血壓明顯降低，可重復注射，然后予50～100mg液體中靜脈滴注維持，速度為0.4～2mg/min，根據(jù)血壓調節(jié)滴速 ［1］ 。 我們以為對于剖宮產術后急性心衰的預防我們要做到
�。�1）必須熟練掌握孕婦產前產后血容量增加的生理學基礎知識。
�。�2）圍生期心臟病術后絕對臥床休息，注意補液量及速度。
�。�3）妊高征心臟病剖宮產術后補液量限制在1000ml之內，輸液速度不易過快。
�。�4）正確處理妊高征，防止出現(xiàn)妊高征心臟病。
參考文獻
[1]陳灝珠.實用內科學，第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，20xx，1602；1333.
[2]曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，20xx，283；382；477.
[3]林建華，林其德，洪素英。妊娠合并心臟病256例臨床分析{J}。中華婦產科雜志，20xx，35；338-341.
[4] 梁娟，李維敏，王艷萍，等。20xx-2012年全國孕產婦死亡變化趨勢分析。中華婦產科雜志，20xx，25{J}5；275-260.
[5] 王東紅，孫麗君�，F(xiàn)代婦產科進展，20xx，20（11）；873-876.
臨床醫(yī)學畢業(yè)論文12
病例討論法在臨床醫(yī)學質量中的應用價值
[摘要]目的：探討病例討論法在提升臨床醫(yī)學專業(yè)教學質量中的應用價值。方法：選擇達州職業(yè)技術學院20xx級臨床醫(yī)學專業(yè)的76名學生和20xx級臨床醫(yī)學專業(yè)的76名學生作為本次研究的對象。將20xx級臨床醫(yī)學專業(yè)的76名學生設為比照組，將20xx級臨床醫(yī)學專業(yè)的76名學生設為試驗組。對比照組學生采用常規(guī)教學法進行教學，對試驗組學生采用病例討論法進行教學，然后比較兩組學生期末考試成績的優(yōu)良率及對教學方法的滿意度。結果：試驗組學生期末考試成績的優(yōu)良率為94.74%，比照組學生期末考試成績的優(yōu)良率為81.58%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組學生對教學方法的總滿意率為96.05%，比照組學生對教學方法的總滿意率為80.26%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：將病例討論法應用到臨床醫(yī)學專業(yè)的教學中，能有效地提升教學的質量，提高學生的學習成績和對教學方法的滿意度。
[關鍵詞]病例討論法；臨床醫(yī)學專業(yè)；教學質量
臨床醫(yī)學專業(yè)是一門理論性和實踐性結合較強的學科。過去，在臨床醫(yī)學專業(yè)的教學中，多是以教師為主體，學生被動地接受知識。這種方式固然可以讓學生在短時間內接受大量的理論知識，但由于學生是被動地接受，因此無法較好地理解和掌握這些知識，從而使教學質量大打折扣。近年來，病例討論法在臨床醫(yī)學專業(yè)教學中得到了廣泛的應用，且取得了良好的效果。病例討論法注重對學科的特異性概念進行闡述，并注重培養(yǎng)學生的自主學習能力、溝通能力和思維能力等[1]。在本次研究中，筆者主要探討病例討論法在提升臨床醫(yī)學專業(yè)教學質量中的應用價值。
1資料與方法
1.1一般資料
擇取達州職業(yè)技術學院20xx級臨床醫(yī)學專業(yè)的76名學生和20xx級臨床醫(yī)學專業(yè)的76名學生作為本次研究的對象。將20xx級臨床醫(yī)學專業(yè)的76名學生設為比照組，將20xx級臨床醫(yī)學專業(yè)的'76名學生設為試驗組。在比照組中，有男49名，女27名；其年齡為22～25歲，平均年齡為（24.3±11.2）歲。在試驗組中，有男50名，女26名；其年齡為22～26歲，平均年齡為（23.9±12.1）歲。兩組學生的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對比照組學生采用常規(guī)教學法進行教學，方法是：采用大班授課的方式對學生進行教學。教師采用傳統(tǒng)教材和多媒體等現(xiàn)代化手段進行課堂授課，學生以聽課為主。對試驗組學生采用病例討論法進行教學，具體的方法是：1）設疑。在對學生進行授課前，教師應首先選取較為典型的病例資料，并將學生分成幾個小組（每組應有學生10～12名），讓他們對病歷資料進行討論。之后讓學生總結討論的結果，并擬寫發(fā)言提綱，提綱的基本內容應涉及病理診斷、診斷的依據(jù)、癥狀和體征等相關內容。2）討論。教師要對課堂討論進行精心的設計，使學生充分明確討論的目的和意義。教師要對病歷資料中的疑點和難點進行介紹，以調動學生的積極性。在進行分組討論的過程中，要讓學生暢所欲言，各抒己見，充分展示其思維方法和分析問題、解決問題的能力。教師要鼓勵學生進行熱烈的討論，以了解他們對所學知識的掌握和積累程度。3）陳述和點評。教師要注意調動課堂的氛圍，并對討論的進程予以控制。在分組討論結束后，教師要讓每組選出一位代表陳述該組的討論結果。在學生陳述的過程中，教師要認知傾聽，不要打斷或駁斥學生。在學生陳述結束后，教師要逐一對每組學生代表的發(fā)言進行點評。對正確的觀點或結論進行表揚和肯定，對于錯誤的觀點或結論應指出其錯在哪里，然后鼓勵學生再次進行討論和發(fā)言。
1.3觀察指標
觀察并記錄兩組學生期末考試成績的優(yōu)良率。將學生期末考試的成績分為優(yōu)、良、可、差四個等級。優(yōu)：考試成績＞90分。良：考試成績?yōu)?0～90分�？桑嚎荚嚦煽�?yōu)?0～79分。差：考試成績低于60分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用自制的調查問卷調查兩組學生對教學方法的滿意度。此調查問卷將兩組學生對教學方法的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級�？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學處理
用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（sx±）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組學生期末考試成績優(yōu)良率的比較
試驗組學生期末考試成績的優(yōu)良率為94.74%，比照組學生期末考試成績的優(yōu)良率為81.58%。試驗組學生期末考試成績的優(yōu)良率高于比照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組學生對教學方法滿意度的比較
試驗組學生對教學方法的總滿意率為96.05%，比照組學生對教學方法的總滿意率為80.26%。試驗組學生對教學方法的總滿意率高于比照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
病例討論法可在最大程度上激發(fā)學生的學習興趣，為其營造一個良好的學習氛圍，使其變被動學習為主動學習。另外，此教學方法通過組織學生對具體的病例資料進行討論，可對學生之間、師生之間的溝通產生積極的促進作用[2]。在進行病例討論的過程中，學生可以暢所欲言，各抒己見，從而可最大程度地展示其才華和能力[3]。有學者曾用病例討論法對臨床醫(yī)學專業(yè)的學生進行教學，結果發(fā)現(xiàn)，90%以上的學生都對病例討論法印象深刻，并指出其已掙脫了死記硬背的牢籠。在本次研究中，筆者采用病例討論法對76名學生進行教學，取得了顯著的成果。這與蔣贊利等[4]的研究結論基本一致。綜上所述，將病例討論法應用到臨床醫(yī)學專業(yè)的教學中，能有效地提升教學的質量，提高學生的學習成績和對教學方法的滿意度。
參考文獻
[1]洪常青.病例討論法在藥理學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,20xx,31(5):56-57
[2]孫瑞紅,李芳.案例教學法在神經(jīng)病學教學中應用的體會[J].西北醫(yī)學教育,20xx,21(2):370-372.
[3]高志偉,倪耀輝.病例討論式教學在神經(jīng)病學教學中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,20xx,29(5):2386-2387．
[4]蔣贊利,王正,張曉峰.病例討論結合Seminar教學法在臨床外科課堂教學中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,20xx,25(4):39-42.
臨床醫(yī)學畢業(yè)論文13
淺議臨床醫(yī)學檢驗質量控制
【摘要】 由于醫(yī)學的快速發(fā)展與不斷進步，臨床檢驗技術也隨著不斷提高，其對疾病的臨床診療和醫(yī)學的檢驗結果起著不可或缺的影響。臨床醫(yī)學檢驗是一種運用現(xiàn)代物理、現(xiàn)代化學方法，并通過醫(yī)療儀器和實驗技術為臨床治療診斷所提供的學科。其對于醫(yī)療工作具有深遠的影響，對我國醫(yī)療事業(yè)將來的發(fā)展起到了至關重要的作用。所以，本文將針對我院臨床醫(yī)學檢驗工作進行分析，并通過分出的結論來探討提高其檢驗質量的措施。
【關鍵詞】 臨床醫(yī)學;措施;檢驗質量控制
一、臨床醫(yī)學檢驗
臨床醫(yī)學檢驗不但能影響疾病的臨床診治，醫(yī)學的檢驗結果。同時，還可以使得人們加強對疾病的控制和治療意識。臨床醫(yī)學檢驗是疾病診治的預防和診治的重要手段，其對于整個醫(yī)療體系起著先導的作用。醫(yī)學檢驗技術是一門針對臨床標本進行正確地收集和測定，讓臨床診治能夠利用這些結論正確的采取相應的診治手段，達到良好的醫(yī)療目的。
醫(yī)學檢驗是對病人的體液、血液、分泌物或脫落細胞等標本進行化驗，以獲得病原與病理變化等進行檢查并提取資料的醫(yī)學手段。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對于臨床檢驗工作乃至整個醫(yī)療事業(yè)的要求也越來越高，對于臨床檢驗的技術要求也越來越強。
二、臨床醫(yī)學檢驗中存在的問題
1、檢驗條件和技術配備不合理
對于臨床醫(yī)學檢驗，檢驗技術質量是關鍵，沒有良好的檢驗技術，則后的任何檢驗都將可能存在誤差問題。加之設備的不先進以及老化問題，同樣影響著醫(yī)學檢驗的結論。
2、非病因素影響
非病因素中也存在著問題，因醫(yī)護工作者未有及時告知患者，而造成的未能及時得到檢驗結果。醫(yī)師在標本采集過程中的不嚴格問題，采集方法，數(shù)量，時間和環(huán)境等存在規(guī)范問題，則會對檢驗結果產生嚴重影響，從而影響檢驗結果的準確性。
3、實驗室室前檢查不規(guī)范
室前檢查同樣影響著檢驗的結果。具體體現(xiàn)在部分醫(yī)師并未針對患者的病情申請送檢，而且不少檢查項目的檢查目的性不強。部分質量管理人員理論知識薄弱，運用不當?shù)膶嶋H操作，也使得體統(tǒng)的誤差判斷不可避免。
4、文件管理出現(xiàn)規(guī)范性錯誤
文件管理，是對于進行各項檢驗工作的基本準則，唯有科學與規(guī)范的文件管理模式與制度才可以保證檢驗工作的正常運行，以及檢驗結果的有效性。部分管理人員對于文件管理意識淡薄，對于其概念和意義并不熟悉，編寫建立檔案時存在分類不清，書寫不規(guī)范，原始記錄缺失等問題，其嚴重影響了錯誤發(fā)生的幾率，以及失去補救的條件。
5、檢驗人員、患者、醫(yī)師之間系不和諧。
當前，醫(yī)患矛盾日益突出，尤其近段時間以來，社會上頻繁發(fā)生醫(yī)患糾紛的事件，有些甚至危及到了醫(yī)生的生命安全。同時檢驗人員和醫(yī)師之間也會存在著不和諧因素，但因為其對于檢驗技術的非專業(yè)性，使得對于高度專業(yè)、高難度的檢驗手段不甚了解，容易出現(xiàn)混淆項目檢測的現(xiàn)象。檢驗人員卻希望臨床醫(yī)生理解這些高難度的專業(yè)技術，雙方缺乏良好的溝通，在檢驗工作中雙方有著交流障礙，導致了檢驗工作出現(xiàn)矛盾，繼而引發(fā)錯誤。
三、臨床醫(yī)學檢驗前的質量控制
檢驗前，應該首先對患者的姓名、性別、年齡、取樣部位等相關的檢查步驟進行核實，針對病患自身的情況提前告知其禁忌和相關注意事項。同時樣品采集控制，拿血液采集為例子，采集的時間通常為清晨，應當要空腹進行，空腹時間在16小時以內，血液采樣時應當使患者保持坐位或者平躺，采集血樣時，應當事先讓患者休息5-10分鐘，采樣時，壓脈要小于60秒。應當維護檢驗儀器，隨時查看檢驗儀器的運行狀態(tài)如何。日常保養(yǎng)以及日常維護也相當重要，定期檢查儀器的功能性運動，保證每個儀器都可以正常進行使用，一旦出問題，應該及時停止使用，并且更換，避免影響檢驗工作。在準備檢測試劑時，要針對檢驗項目進行準備，確保流程。在臨床檢驗過程中，應該按照其必要的操作流程來進行檢驗。
四、臨床檢驗工作中問題的措施
1、加強設備管理，改善檢驗環(huán)境。
應當加強設備管理并改善設備環(huán)境，根據(jù)技術要求，配備合適的儀器。要緊追國際的技術發(fā)展，引進先進的技術，運用精度高的設備確保檢驗的有效性。應當完善設備的管理，實行專人管理和維護。檢驗室對檢驗人員嚴格進行操作規(guī)程，應當對檢驗人員進行嚴格管理，防止檢驗人員發(fā)生不必要的`錯誤。確保儀器的完整性和設備檢測的準確率。
2、制定文件管理規(guī)范。
要制定嚴格的管理規(guī)范并且嚴格實行，實行專人負責制度、健全文案管理系統(tǒng)。實施時，應當讓有經(jīng)驗的醫(yī)師進行檢驗單的填寫，確保檢驗單的信息填寫無誤后方可提交簽發(fā)，并且要經(jīng)過檢驗科主任的親自簽發(fā)，方能遞交到下一個環(huán)節(jié)。檢驗結束后，應該對檔案進行管理，確保檔案無誤。
3、完善實驗室室前檢查，提高質量
醫(yī)師及檢驗人員應該提高自身素質，對臨床醫(yī)師要求提高相關知識，檢驗人員同樣也得加強業(yè)務知識，提高自身素質。對醫(yī)療突發(fā)事件，要有很好的應急能力，對于新知識、新設備應當盡快掌握。強化標本采集能力，規(guī)范化、標準化、系統(tǒng)化采集工作，嚴格認真做好相關工作，減少操作中的檢測結果誤差，使得檢驗質量得以提升。
4、促進檢驗人員與臨床醫(yī)師之間的交流。
檢驗科室人員和臨床醫(yī)師之間應當多進行交流與互動，院方應定或不定期開展各科室之間的交流，舉辦相應聯(lián)誼的活動�；顒又�，提倡各科室之間多做工作匯報。檢驗科人員和醫(yī)師之間應該多互相學習和了解對方的專業(yè)知識，積累臨床知識和工作經(jīng)驗，提升各方面能力。
5、對于非病因素的影響
非病因素的影響，應當及時告知患者檢查結果，多了解病人的心情。一切從病人出發(fā)，多和患者之間進行交流，多為患者著想。應該時常提醒患者相關的禁忌，避免患者在不知情的情況下錯誤的食用禁忌食物，服藥過量，造成不必要的事故。同時注重樣本采集時間，方法，規(guī)范，確保醫(yī)患之間有一個良好的配合。
參考文獻
[1]周亦農.規(guī)范臨床教學管理培養(yǎng)合格醫(yī)學人才[J].醫(yī)學信息.20xx
[2]楊丹.案例教學法在外科實習教學中應用的初步探索[J].當代醫(yī)學。20xx.01.
[3]陳梅蘭.新時期臨床教學面臨的問題與對策[J].中國醫(yī)藥指南.20xx.10
臨床醫(yī)學畢業(yè)論文14
【摘要】檢驗科重要工作是使用熟練的檢驗技術和先進的儀器裝備，對多種標本施行正確的分析，為臨床診斷和醫(yī)治供應精確的試驗數(shù)據(jù)。為達到此目的，一定要對分析前、中、后經(jīng)過施行全面質量控制。檢驗質量管理是醫(yī)院全面質量管理的重要構成部分，又是醫(yī)院內涵建設的基本內容，其重要性愈來愈受到醫(yī)院管理層的器重。本文就我院在檢驗質量管理方面的做法做一點探討。
【關鍵詞】臨床檢驗;質量控制
1 提升整體檢驗結果的精確性
1.1 檢驗科要按照醫(yī)院醫(yī)療質量管理的需求創(chuàng)立和改善檢驗管理質量確保機制。條件允許的要建設試驗室信息系統(tǒng)(LIS)，嚴格試驗室標準化操作程序，編寫SOP文件，為試驗室的規(guī)范化化管理和質量確保機制的創(chuàng)立供應文件依據(jù)，使檢驗經(jīng)過標準化、程序化。科室質量管理小組要按照醫(yī)院醫(yī)療質量管理的需求和檢驗質量管理的需求對科室的工作執(zhí)行全經(jīng)過的質量監(jiān)控，重點監(jiān)控室內質控記錄和室間質評成績，對發(fā)覺的缺陷和事故隱患及時提出改進意見，及時改進，防備醫(yī)療缺陷。
1．2 增強對機制落實狀況的管理和考核 科室管理職員按照醫(yī)院和檢驗科質量考核方案對管理機制的落實狀況施行考核，考核時要非常器重終末質量的控制，又要注重階段質量。
1．3 增強和臨床的聯(lián)系，如虎添翼工作，互相提升、互相推動 檢驗科的重要工作任務是為臨床一線決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學鉆研供應科學的數(shù)據(jù)。因此，臨床科室的意見就成為檢驗科改進工作辦法、提升服務質量的依據(jù)。要通常積極和臨床科室的聯(lián)系，編寫檢驗信息通訊，暢通訊息溝通渠道，傳遞最新信息，在每一月召開質量分析會時要邀請臨床醫(yī)師代表參加，積極聽取臨床醫(yī)師對檢驗工作的意見和需求，及時對臨床醫(yī)師提出的建議施行可行性鉆研，提升檢驗工作質量。
2 增強階段質量控制是確保醫(yī)療服務質量提升的核心
2．1 要做好分析前的質量控制工作 裁減多種干擾要素對檢測結果的影響，重點對標本的采集和處理施行監(jiān)控。
2．2 要認真掌握分析中的質量控制工作 常規(guī)查看項目要開展室內質控，同一時間一定參加本省及衛(wèi)生部臨床檢驗核心機關的室間質評行為。工作前要對運用的儀器施行查看和日維護，把試驗中的.儀器誤差降到最低。
2．3 要做好分析后的質量控制，把好出口關 認真執(zhí)行檢驗結果的查看核對機制，查看考核職員要對檢驗結果的考核簽字后方可發(fā)出報告。如果出現(xiàn)檢測值異常，及時復檢，并和臨床醫(yī)師聯(lián)系，認真分析緣故，決定無誤后方可發(fā)出報告。
2．4 檢驗人員與臨床醫(yī)師之間缺乏勾通，而互相產生矛盾，檢驗人員總指望臨床醫(yī)師能及時跟上檢驗科推出新試驗的步伐并體會試驗技術中一點高度專業(yè)化的難點，不能合調，導致這樣不良場面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
3 提升臨床檢驗質量控控制對策
3．1 完成資本同享，提升工作功效:檢驗儀器自動化、網(wǎng)絡化的試驗室運用，使傳統(tǒng)的手工檢驗分析試驗辦法變成想讓歷史，嚴格的質量控制措施，使檢驗質量顯著提升，產品化試劑盒的規(guī)范化運用和檢驗工筆者系統(tǒng)化、通常化的業(yè)務知識培訓，使檢驗工作的規(guī)范化化、標準化、系統(tǒng)化、同一化日益改善。現(xiàn)代化的全自動分析儀器可同一時間施行數(shù)十項乃至上百項的常規(guī)和非常檢驗分析任務，因此要更新觀點，調整傳統(tǒng)的管理模式。要資本同享，以開放和運用現(xiàn)代化儀器的功能用途為基本，調整相應專業(yè)學組，規(guī)范化各臨床科室的小試驗室,盡快完成檢驗報告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析本錢，使患者的標本周轉及檢驗分析時間顯著縮短，為患者的及時醫(yī)治和康復和提升醫(yī)院床位周轉率供應有效保障。
3．2 增強質量控制，提升檢驗質量:嚴格認真做好室內、室間質控，確保測定結果的精確度和精濃度,裁減試驗操作經(jīng)過中批間和日間標本檢測結果差別。對試驗全經(jīng)過施行全方位的陸續(xù)監(jiān)測管理，如出現(xiàn)失控要認真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫失控報告，觀測整改成效，改進工作辦法，提升檢驗質量。
3．3 增強儀器運用管理，保障儀器正常堅定:檢驗科自動化地步的提升，要運用經(jīng)國內有關行政部門認證注冊并檢測及格的醫(yī)療儀器。要創(chuàng)立、健全檢驗儀器管理運用案卷,對儀器登記注冊、責任到人。按照操作指導書規(guī)范化運用，做好儀器日、周、月、年內運用保養(yǎng)記錄，定期維護,以確保檢驗儀器的正常堅定運行。
3．4 增強三基訓練，提升專業(yè)地步:檢驗科要認真開展“三基”、“三嚴”的學習，并定期考核。應結合檢驗工作的本色，增強急救醫(yī)學、急救技術知識的訓練學習。提升工作職員應對突發(fā)公同事件的應急能力和地步，尤其要圍繞新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟施行學習，不斷增強基本醫(yī)學知識的學習。檢驗科要增強和臨床科室的聯(lián)系，熟悉不相同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準，理解臨床常見病和高發(fā)病的醫(yī)學知識，不斷學習和積累臨床知識和臨床工作經(jīng)驗，提升專業(yè)業(yè)務地步。
4 結語
臨床檢驗工作正處于技術改革的轉軌期間，諸多臨床醫(yī)學的進展都是在試驗室技術創(chuàng)新的基本上發(fā)展起來的。計算機管理功能靈活、儲存信息量大、內容便于更新，運用于臨床檢驗工作中充分施展了資本同享優(yōu)越，更大提升了工作功效，改善了衛(wèi)生保健服務的質量。但仍具有諸多不足之處，如管理軟件研發(fā)不足、檢驗職員的機算機知識及操作技能亂七八糟、網(wǎng)上保密工作難以確保等等。
參考文獻
[1] 陳軍政.加強檢驗科的質量管理和與臨床科室的聯(lián)系.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志［J］.20xx，20:68
�。�2］ 叢玉隆.臨床實驗室分析前質量管理及對策［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，20xx，27（8）
臨床醫(yī)學畢業(yè)論文15
從肝論治糖尿病的病機與證治方藥
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種以慢性血葡萄糖水平增高為主要特征的代謝性疾病，是由于胰島素的分泌不足和作用缺陷而導致[1].臨床多表現(xiàn)為多食、多飲、多尿以及體重減輕。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第3大嚴重威脅人類健康的慢性疾病[2].在中醫(yī)方面，并無糖尿病的說法，可歸于"消渴"的范疇，《黃帝內經(jīng)》中已有記載。歷代醫(yī)家多認為消渴的發(fā)病多與肺、胃、腎密切相關。但隨臨床輔助檢查的水平不斷提高，大量無典型癥狀的早期患者也可被確診，由于他們并無"三消"癥狀，甚至有人并無任何臨床表現(xiàn)，因此筆者認為糖尿病的辨證并不能僅僅從傳統(tǒng)"三消"入手，肝與糖尿病也有密切的聯(lián)系，故臨床應對糖尿病患者注重肝的檢查與論治，現(xiàn)綜述如下。
1古今醫(yī)家對糖尿病從肝論治的概述
肝與糖尿病的聯(lián)系，自古代先賢便有論述記載，只是后人并未對其深入探究�！鹅`樞·本臟》中指出："肝脆則善病消癉易傷",此為最早提出肝同消渴病有密切關系的古醫(yī)文獻。
漢代張仲景在《傷寒論》中把消渴病列在厥陰病提綱中，指出："厥陰之為病，消渴氣上撞心，心中疼熱……".王燾《外臺秘要》指出："消渴病人，悲哀憔悴，傷也。"意在強調精神因素可引發(fā)糖尿病，甚至會加重現(xiàn)有癥狀。至金元時期，劉河間在《三消論》指出："消渴者，……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也。此乃五志過極，皆從火化熱，熱盛傷陰，致令消渴。"意在指出五志過極、情志失調、化火陰傷為該病的主要病因病機。陳修園指出，人體中肝火燔灼極至，肝火耗傷津液故為消渴。丁甘仁意在心肝并提，《丁甘仁醫(yī)案·消渴》指出："心為君主之官，肝為將軍之官，曲運勞乎心，謀慮勞乎肝，心肝之陰既傷，心肝之陽上亢，消灼胃陰……".當代許多醫(yī)家也從肝病論治方面對消渴病有了深入研究[3].于崢等[4]認為，肝氣郁結是導致消渴的主要原因，其治療原則為疏肝解郁、調暢氣機。薛俊等[5]認為消渴病的發(fā)生，是因為肝失條達而氣機郁滯，因而導致全身的氣機紊亂不暢，氣血津液及精微物質輸布代謝失常，治療法則為疏肝理氣。
2從肝論治糖尿病的病機概述
2.1始動因素為肝郁 所謂肝郁，是指肝氣郁滯，氣機不暢，由肝不及疏泄而生。主要因為情志不遂，暴怒而傷肝。梅妍等[6]通過臨床試驗證實發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在起病前均有不同程度的心理創(chuàng)傷或思慮成疾，發(fā)病后心煩苦悶，有甚者寢食難安，因而導致肝氣郁結化火，火盛傷陰。使用逍遙散加減，其解郁效果甚是突出。如若肝郁進一步發(fā)展，傷及津液，可影響到肺、胃、腎等臟腑功能，進而出現(xiàn)糖尿病的典型癥狀，故糖尿病的發(fā)生的始動因素為肝郁[7].
2.2發(fā)展因素為肝火 所謂肝火，即肝陽偏盛或太沖太過而引發(fā)沖逆之象，疏肝太過，會導致肝功能亢進即肝火證。因此清·鄭欽安《醫(yī)學真?zhèn)鳌とY起于何因》指出："消癥生于厥陰風主氣，蓋以厥陰下水而上火，風火相煽，故生消渴諸癥。"因此認為引起糖尿病的主要因素為肝火[8].
2.3后期病機為肝虛 肝虛指肝臟氣血陰陽不足，而肝臟的氣血是臟腑功能活動的`基本保障，而肝氣肝陽是肝臟能否發(fā)揮升發(fā)疏泄的功能的功能保障。《仁齋直指方·消渴》指出"腎水不竭，安有所謂渴哉。"日久陰虛而致傷陽，使陽無所化，陰損及陽，最后導致陰陽兩虛。肝虛是由肝火日久而用肝過度而致，特點是耗血傷陰，是糖尿病中晚期及并發(fā)癥的主要原因[9].
3證治方藥
3.1辨證分型治療
近年來，伴隨對消渴研究日益深入，治療方法已經(jīng)不僅僅局限于傳統(tǒng)對消渴病的三消的認識，提出了大量全新的觀點，許多醫(yī)家學者在從肝入手治療糖尿病方面進行研究，其觀點各有不同。孫素云在研究時發(fā)現(xiàn)，可將分為六型辨證論治：肝氣郁結者予以逍遙散加減，疏肝理氣;肝郁化火者予以丹梔逍遙散加減，清瀉肝火;肝郁脾弱胃強者予以加味逍遙散，疏肝健脾，和胃行津;肝腎陰虛者予以一貫煎加減，滋補肝腎;肝不藏血者予以復元活血湯加減，活血調肝;肝腎陽虛者予以腎氣丸加味，溫補肝腎。劉玉棟在中醫(yī)治療2型糖尿病的臨床研究中，將患者中醫(yī)辨證分4為型：
肝火犯胃型、肝郁肺熱型、肝郁心神不寧型、肝腎陰虛型。治療法則以疏肝解郁為主，選取逍遙散合六味地黃丸(黃芪30 g,白芍、當歸各20 g,生地、香附各15 g,柴胡、炒梔子、青皮、薄荷各10 g,甘草6 g)隨癥加減，其結果總有效率達90%,說明從肝論治療2型糖尿病療效顯著。董妍妍等根據(jù)其臨床經(jīng)驗及療效分析，將消渴病從肝論治方面分為8個臨床癥型：肝氣郁結型運用疏肝解郁法，應用四逆散或柴胡疏肝散進行治療;肝郁脾虛型運用疏肝健脾，益氣化濕法，應用逍遙散或丹梔逍遙散進行治療;肝火灼肺型運用清肝瀉火，潤肺止渴法，應用黛蛤散合瀉白散進行治療;肝膽濕熱型運用清肝祛濕除熱法，應用龍膽瀉肝湯進行治療;肝陰不足型運用養(yǎng)陰柔肝法，應用加減復脈湯進行治療;肝腎陰虛型運用滋肝潛陽，益腎養(yǎng)陰法，運用滋水清肝飲進行治療;厥陰寒熱錯雜型運用滋陰溫陽，補腎益氣法，應用烏梅丸或連梅飲加減進行治療。畢德眾[13]從肝與消渴主兼證的關系，將其消渴病分為7種類型：肝郁化火型、肝氣虧虛型、心肝火旺型、肝腎陽虛型、肝郁血瘀型、肝腎陰虛型、肝血虧虛型，并對該7類型逐一分析其病因病機，力求治病治本的原則。
3.2自擬方治療
李英姿嘗試在治療中，選取香附、當歸、赤芍、廣木香等理氣化瘀的藥物對消渴進行治療，并提出，瘀血的起因來自于氣機不通，治療時可選取疏肝理氣之藥。孫素云等[15]認為五味子配伍山藥可達調肝脾、生津止渴的目的，伴糖尿病尤其對中醫(yī)辨證肝脾不調、肝腎陰虛型消渴有良好臨床療效。武春麗[16]使用逍遙散加減以治療消渴病，有顯著的臨床療效。李偉令等[17]
使用大柴胡湯加減以治療肝胃郁熱型糖尿病，取得了良好的臨床療效。處方如下：清半夏、北柴胡、枳實、黃芩、黃連、白芍藥、天花粉、大黃等。其中黃芩、柴胡清肝胃之郁熱;天花粉、白芍養(yǎng)陰斂肝;其余藥物開胃腸積滯，降氣通腑。此方劑疏肝清熱可除郁熱，穩(wěn)定血糖。
3.3專法治療
3.3.1 疏肝為主的治法
張麗輝等[18]使用疏肝健脾法(柴胡15 g,蒼術15 g,山藥20 g,太子參15 g,黃芪30 g,薏苡仁20 g,玄參15 g,白芍15 g,雞內金15 g,川楝子15 g)治療2型糖尿病。80例患者中，總有效率85%,空腹及餐后2 h血糖在治療前后有明顯改善，治療前后有差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);鄧雁虹等[19]對18例2型糖尿病合并甲亢患者采用丹梔逍遙散加減，結果顯示總有效率達88.9%,說明在糖尿病合并癥的治療上，用丹梔逍遙散起疏肝清熱之功，可以在一定程度上改善胰島素抵抗，增強胰島素敏感性。
3.3.2清肝為主的治法
肖鳳英等[20]使用清肝瀉心法(黃連、黃芩、龍膽草、大黃、玄參、蒼術、合歡皮、梔子、天花粉)治療2型糖尿病患者40例，其總有效率為92.5%,明顯高于為實用清肝瀉心法治療的對照組，提示在治療2型糖尿病方面，清肝瀉心法對其治療有顯著效果。杜積慧等[21]應用生脈飲合丹梔逍遙散加減治療44例糖尿病患者，經(jīng)過1個月的治療后，其總有效率達88.6%,明顯高于對照組42例采用鹽酸氟西汀治療的總有效率78.6%,固認為糖尿病的治療應首先從肝腎開始探究治療，滋腎養(yǎng)肝、疏肝清熱之法臨床可取得良好療效。田春雨等[22]給予2型糖尿病胰島素抵抗大鼠滋腎清肝方，發(fā)現(xiàn)應用此方的大鼠空腹血糖及糖耐量試驗中糖負荷后2 h血糖均明顯降低，而其胰島素與胰島素敏感指數(shù)均明顯上升，認為滋腎清肝方可通過增加大鼠的胰島素敏感明顯地降低2型糖尿病大鼠的血糖值。程莉娟等[23]以30只糖尿病小鼠作為研究對象，對其中10只應用左歸降糖清肝方，得出左歸降糖清肝方能降低其血糖并調節(jié)脂代謝相關基因表達。
3.3.3調肝為主的治法
左文標等[24]將149例2型糖尿病患者隨機分為3組，其中藥組在降糖、降脂治療基礎上予金柴消渴膠囊調肝瀉火，結果中藥組療效明顯優(yōu)于其他兩組，說明調肝瀉火法可明顯改善2型糖尿病的血脂。兼證的治法：張彤運用消痞除滿、化瘀導滯、疏肝理氣法治療糖尿病性胃輕癱患者，治療組運用舒肝化瘀湯，其總有效率為90.0%,對照組運用嗎丁啉片，其總有效率為72.5%,兩組差異有統(tǒng)計學意義;高志生等[25]將60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為2組，對照組給予甲鈷胺，治療組給予甲鈷胺聯(lián)合柔肝息風通絡湯，2周后，發(fā)現(xiàn)治療組在癥狀積分及治療有效率等方面顯著高于對照組，說明運用柔肝熄風通絡湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果佳;蘇迎俠使用疏肝健脾湯治療糖尿病合并便秘80例患者，1個月后，治療組臨床治愈患者69例，有效率98.8%,對照組76例中治愈患者32例，總有效率為86.8%,兩組治愈率與有效率方面進行對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);胡建平等[26]使用清肝瀉心安神湯治療2型糖尿病失眠心肝郁熱證，接受治療后第2周失眠總有效率方面，治療組(選取清肝瀉心安神湯治療)明顯優(yōu)于對照組(安定)，差異有統(tǒng)計學意義。治療組癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);與此同時，使用養(yǎng)肝生肌湯治療糖尿病足潰瘍，總有效率為93%,潰瘍愈合平均需21天;對照組總有效率54%,潰瘍愈合平均需38天，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義。
4結 語
綜上所述，肝與糖尿病的產生與發(fā)病密切相關，且其主兼證也同肝的病理改變有關聯(lián)。大量臨床實驗研究表明，從肝的角度論述治療糖尿病均可取得良好的臨床療效，并且現(xiàn)代醫(yī)學研究目前更深入地從微觀角度了解肝與糖尿病的關系。故臨床上不要忽略從肝論治法，不能局限于傳統(tǒng)的"三消"辨證，提高當今糖尿病患者的臨床療效。
參考文獻：
[1] 丁志珍，陳衛(wèi)東.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展[J].中華全科醫(yī)學，20xx,9(2)：284-285.
[2] 代慶紅，王忠東.中國糖尿病的現(xiàn)狀調查[J].中國醫(yī)藥指南，20xx,9(13)：206-208.
[3] 鄭敏，楊宏杰 .2型糖尿病從肝論治 [J]. 時珍國醫(yī)國藥，20xx,21(11)：2969-2971.
[4] 于崢，黃曉華，滕靜如，等.從"肝"論治雜病的研究概況[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，20xx,10:1242-1246.
[5] 薛俊，胡鋒，華文進.中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，20xx,19(18)：2228-2230.
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