醫(yī)學論文(精華)

　　在平平淡淡的日常中，大家都嘗試過寫論文吧，論文是對某些學術(shù)問題進行研究的手段。為了讓您在寫論文時更加簡單方便，下面是小編為大家收集的醫(yī)學論文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)學論文1

　　論臨床醫(yī)學檢驗的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

　　幾十年來，我國的臨床醫(yī)學取得了穩(wěn)健并且快速的發(fā)展，隨之一起發(fā)展的循證醫(yī)學也在臨床醫(yī)學中起到了廣泛的應(yīng)用。而臨床檢驗學科已經(jīng)從 醫(yī)學檢驗 向 檢驗醫(yī)學 發(fā)展，檢驗科不再是以往的輔助科室，其漸漸的在與臨床相關(guān)聯(lián)，已經(jīng)成為一門獨立的學科。醫(yī)學檢驗是一門運用科學的現(xiàn)代物理化學知識和手段來進行醫(yī)學診斷的學科，其主要研究如何運用科學的實驗技術(shù)和先進的設(shè)備為臨床診斷和治療提供依據(jù)。醫(yī)學檢驗涉及了基礎(chǔ)醫(yī)學、生物化學、臨床醫(yī)學、管理學等諸多的科目，運用這些學科可以快速的準確的為疾病提供診斷的確實依據(jù)，是現(xiàn)代醫(yī)療工作中所不可缺少的一個環(huán)節(jié)。

　　我國檢驗醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀

　　近年來，我國的臨床醫(yī)學檢驗教育得到了飛速的發(fā)展，20世紀50年代初期，我國便在中專衛(wèi)生學校開設(shè)了醫(yī)學檢驗的專業(yè)，借此培養(yǎng)初級、中級醫(yī)學檢驗相關(guān)人才。1983年有相繼在高等醫(yī)學院校設(shè)置了本科醫(yī)學檢驗的專業(yè)，并為我國培養(yǎng)出大批的醫(yī)學檢驗相關(guān)高等人才。直至今日，我國的醫(yī)學檢驗相關(guān)人才的培養(yǎng)體系已經(jīng)初步完成，形成了一套專業(yè)的人才培養(yǎng)渠道�，F(xiàn)已經(jīng)形成了目標明確，具有普通檢驗本�？�、碩士和博士研究生(醫(yī)學科學學位)、本碩連讀七年制(醫(yī)學專業(yè)學位)、成人檢驗本�？�、高職檢驗本�？频葘哟锡R全、形式多樣的教育體系。這種完善的人才培養(yǎng)體系，為我國臨床檢驗醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)出了大批的優(yōu)秀人才，并使得臨床檢驗人員的基本素質(zhì)得到了普片的提高。

　　我國的質(zhì)量控制管理體系起步較晚，但部分學科以及形成了較為合理的質(zhì)控體系。目前，分析前質(zhì)控、分析中質(zhì)控和分析后質(zhì)控都取得了一定程度的良好發(fā)展，其已經(jīng)可以基本的保證結(jié)果的準確性和可比性。同時隨著改革開放深化和經(jīng)濟增長，我國也在大力的運用國際信息技術(shù)交流，學習和引進醫(yī)療發(fā)達國家的先進專業(yè)技術(shù)和檢驗設(shè)備。

　　我國臨床醫(yī)學檢驗中存在的主要問題

　　資源管理的'不合理：目前，許多醫(yī)院的資源管理工作做得不好，其具體體現(xiàn)在：人員編配不合理(存在部分崗位人員配置過多或過少的情況)和醫(yī)療設(shè)備的編配不合理。人員編配不合理導(dǎo)致了檢驗隊伍的松散，相互之間不能形成有力的合作，檢驗過程存在著誤操作和不合理，導(dǎo)致了檢驗結(jié)果的誤差。而且這種人力資源編配不合理現(xiàn)象還會帶來一些問題，例如同一醫(yī)院內(nèi)重復(fù)配置人員設(shè)備會造成資源的浪費;由于人員配置的分散，還會使得整個體系得不到統(tǒng)一的管理，使得醫(yī)院相關(guān)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得不到提高。

　　檢驗醫(yī)學理論體系不全：雖說近年來我國的臨床醫(yī)學方面取得了很大的發(fā)展，但是我國的醫(yī)學檢驗領(lǐng)域在發(fā)展上主要集中于硬件的建設(shè)上，更加傾向于設(shè)備的更新?lián)Q代，反而忽視了對于檢驗醫(yī)學理論的重視程度。目前，我國的醫(yī)學檢驗只能算是 實驗醫(yī)學檢驗學 其還未形成一套完善的、新的理論體系。針對醫(yī)學檢驗問題上的科研能力較低，相關(guān)人員的創(chuàng)新(科研)意識淡薄，這種現(xiàn)象已經(jīng)阻礙了檢驗醫(yī)學的良好發(fā)展趨勢。

　　質(zhì)量控制不到位：沒有良好的質(zhì)量控制不僅會影響檢驗結(jié)果的準確性，而且其還可能誤導(dǎo)臨床診斷和治療，給患者的健康產(chǎn)生影響，嚴重的甚至會危及到患者的生命。質(zhì)量控制工作在任何情況下都必須重視，但部分檢驗人員因為現(xiàn)代化設(shè)備的發(fā)展和應(yīng)用，開始逐漸的淡薄對將質(zhì)控工作的重視。

　　臨床醫(yī)學檢驗未來的發(fā)展趨勢

　　提高人才素質(zhì)：我國的檢驗醫(yī)學正向著信息化、自動化發(fā)展。所以我們應(yīng)該根據(jù)社會和檢驗醫(yī)學發(fā)展的需要，來培養(yǎng)適應(yīng)新時代的高素質(zhì)檢驗人才。首先，臨床醫(yī)學檢驗的檢驗人員必須具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，其中包括臨床醫(yī)學基礎(chǔ)知識，物理化學等相關(guān)的知識。其次，臨床檢驗人員必須具備專業(yè)的設(shè)備操作技能，設(shè)備操作的規(guī)范可以影響到檢驗結(jié)果的準確。最后在教育上還應(yīng)當進行引導(dǎo)，努力擴寬臨床檢驗人員的相關(guān)知識。不能僅僅局限于本專業(yè)的知識，還應(yīng)當對其它相關(guān)的知識進行了解。

　　加強信息化建設(shè)：新時代是信息化的時代，信息技術(shù)是新世紀的發(fā)展趨勢，目前許多行業(yè)都運用了信息化，并且取得了很好的發(fā)展。在臨床醫(yī)學檢驗領(lǐng)域中建立以收集加工信息，實現(xiàn)信息共享為目的的信息系統(tǒng)已是必然趨勢。其主要表現(xiàn)在實驗室的將會采用更多的自動化方式傳遞檢驗結(jié)果，并通過計算機互聯(lián)網(wǎng)將檢驗結(jié)果傳遞與實驗室和臨床之間，甚至實現(xiàn)院與院、市與市和國際間的信息交流。資源共享，促進行業(yè)之間的交流與合作等。

　　向自動化發(fā)展：現(xiàn)階段，國內(nèi)的大部分檢驗科室的各類自動化分析儀器都是單機的自動化，而發(fā)達國家的檢驗儀器發(fā)展的趨勢是將相連的機器串聯(lián)起來，形成一種流水線的作業(yè)方式，即為自動化。所以，為了提高檢驗工作的效率和檢驗結(jié)果，我們也必須向發(fā)達國家看齊，實現(xiàn)檢驗的自動化。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代檢驗學的提高，很多以往靠人工進行的檢驗科目現(xiàn)在也逐漸的被自動化儀器所代替，其檢驗的速度和檢驗項目的數(shù)量都比以往要大大的提高。這便是我國未來醫(yī)學檢驗

醫(yī)學論文2

　　1資料與方法

　　1.1研究對象

　　20xx年10月在該地區(qū)選取藥房和B藥房兩家藥房作為研究對象，對這兩個藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片和格列苯脲每月的銷售量進行統(tǒng)計，三種藥物平均每月銷量如下：藥房硝苯地平緩釋片3712.2盒，左氧氟沙星片301.4盒，格列苯脲1629.7盒；B藥房硝苯地平緩釋片3979.3盒，左氧氟沙星片299.9盒，格列苯脲1503.2盒。在進行研究前1年，藥房的月平均客流量為2412.3人，B藥房的月平均客流量為2387.5人。

　　1.2研究方法

　　在本次研究中，藥房給予常規(guī)治理辦法，B藥房應(yīng)用循證醫(yī)學原理進行經(jīng)營，兩個藥房采納同樣的方式對藥物進行儲藏。1年后，對兩家藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片、格列苯脲的銷量以及客流量進行統(tǒng)計，計算兩家藥房3種藥物的月平均銷量、月平均客流量以及客流量的增長率，并對兩家藥房的平均月客流量、藥物的銷量以及客戶的中意程度進行統(tǒng)計學比較。客戶的中意程度通過問卷調(diào)查的方式進行統(tǒng)計。

　　1.3治理方法

　　常規(guī)治理辦法：工作人員直接根據(jù)顧客的要求銷售藥物。循證醫(yī)學原理下的治理方法：首先，藥房需建立藥劑科，在此基礎(chǔ)上做好治理的原始記錄，詳細內(nèi)容如下：①詳細記錄常用的處方，并進行分析；②詳細記錄顧客對藥物進行咨詢的情況，并做出獨立的表格；③對顧客進行中意程度調(diào)查；④相似藥物區(qū)別的分析，并做詳細的記錄；⑤對退藥的患者病情進行分析，并做出記錄；⑥對顧客進行合理用藥的調(diào)查；⑦若出現(xiàn)不規(guī)范的處方，須進行分析和記錄。此外，工作人員需要有相應(yīng)的醫(yī)學和藥學知識，根據(jù)最有效的醫(yī)學證據(jù)，向顧客推舉藥物。

　　1.4評定標準

　　對兩家藥房的藥物銷售量與客流量進行統(tǒng)計時，若增加，用“＋”表示，說明該項為正增長；若減少，則用“－”表示，說明該項為負增長。現(xiàn)場發(fā)放自行設(shè)計的中意度調(diào)查表200份，每個藥房100份，回收率100%。

　　1.5統(tǒng)計學方法

　　應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件對資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

　　2結(jié)果

　　1年后兩家藥房3種藥物的月平均銷售量的情況：藥房硝苯地平緩釋片3309.5盒，左氧氟沙星片270.3盒，格列苯脲1289.6盒；B藥房硝苯地平緩釋片5433.8盒，左氧氟沙星片375.2盒，格列苯脲2316.7盒。兩家藥房客流量的情況：1年前，藥房的月平均客流量為2412.3人，B藥房的月平均客流量為2387.5人；1年后，藥房的月平均客流量為2142.7人，B藥房的月平均客流量為2877.9人。兩家藥房顧客中意程度情況：藥房100分調(diào)查問卷中非常中意481 均客流量為2877.9人。兩家藥房顧客中意程度情況：藥房100分調(diào)查問卷中非常中意48例（48%），基本中意30例（30%），不中意22例（22%），總中意率為78%；B藥房100分調(diào)查問卷中非常中意84例（84%），基本中意12例（12%），不中意4例（4%），總中意率為96%。

　　3討論

　　傳統(tǒng)藥房治理中存在的'問題：①藥師的服務(wù)意識差：患者在藥房進行自主買藥時，藥師需要根據(jù)患者具體癥狀推舉藥物，所以藥師必須要具備扎實的醫(yī)學知識和藥學知識，及良好的服務(wù)態(tài)度，以確保為患者提供最優(yōu)質(zhì)指導(dǎo)，才能勝任藥房內(nèi)復(fù)雜、繁瑣的工作。②對藥物的治理力度不夠：治理藥物的法律法規(guī)不完善，以及對藥物使用的監(jiān)管力度差，所以，很多患者在藥房亂買藥，造成了亂用藥物的現(xiàn)象。③藥品信息更新不及時：在不斷引進新藥的時候，沒有及時的將藥品信息輸入電腦，造成不能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。循證醫(yī)學原理應(yīng)用于藥房治理中的意義：①使藥房治理更加科學化、制度化：應(yīng)用循證醫(yī)學原理對有關(guān)的數(shù)據(jù)進行詳細的記錄、整理和分析，不僅能很好的幸免治理工作中存在的盲目性，而且能發(fā)現(xiàn)問題，對應(yīng)制定出一些合理化的規(guī)程和制度，才能更好地對藥房的工作進行指導(dǎo)。②很大程度上提高了藥師的業(yè)務(wù)水平：應(yīng)用循證醫(yī)學原理對藥房進行治理后，不僅提高了藥師各個方面的業(yè)務(wù)水平，而且豐富了藥師的專業(yè)知識，使藥師的工作態(tài)度更加嚴謹?shù)耐瑫r，也提高了服務(wù)水平。③提升了藥1 房的形象：應(yīng)用循證醫(yī)學原理后，使藥房的服務(wù)從直接銷售藥品轉(zhuǎn)變?yōu)榻o患者提供個性化的服務(wù)，按照患者的實際需求指導(dǎo)用藥，大大提升了藥房的整體形象。本次研究中，B藥房采納循證醫(yī)學原理對藥房進行治理后，該藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片和格列苯脲的銷量均增加，客流量也增多了，而藥房三種藥物的銷售量均減少，客流量也減少。顧客自主買藥最看重的就是療效，而顧客大多對藥物的了解并不多，B藥房進行循證醫(yī)學的治理后，工作人員會從顧客的實際情況出發(fā)推舉藥物，服用后效果好的話，便會提高藥房的形象。因此，藥房的銷售量和客流量均明顯增加，患者對藥房的中意程度也大大的提高了。

醫(yī)學論文3

　　１對象與方法

　�。�.１教學對象

　　采用整群抽樣方法從２０１０級臨床醫(yī)學專業(yè)１６個班整群抽取了６個班共３７１名學生作為循證醫(yī)學教學形成性評價干預(yù)的對象。

　�。�.２研究方法

　　采用自擬調(diào)查問卷對醫(yī)學生授課前及授課后的循證醫(yī)學認知進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括對循證醫(yī)學的相關(guān)知識的了解、循證醫(yī)學對臨床實踐的幫助、證據(jù)的重要性及病人參與意愿以及醫(yī)學生查閱文獻的頻度等。

　�。�.３形成性評價方案及特點

　　本次教學過程中采用“形成性評價”干預(yù)方法，從平時表現(xiàn)評價、教學實踐活動評價、學生自我評價三個方面進行教學過程評估，相比以往的教學方式主要不同點在于教學過程中重點考察學生的知識、態(tài)度、能力，體現(xiàn)在教學過程中進行循證病案撰寫、小組討論、自我學習總結(jié)及自我評價等教學環(huán)節(jié)的拓展訓練；以往教學僅為上課理論講解，學期末考試的終結(jié)性評價，不考慮過程中學生的學習反饋。

　�。�.４統(tǒng)計學處理

　　采用Ｅｐｉｄａｔａ３.１軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙份錄入數(shù)據(jù)，邏輯檢查核對無誤后，采用ＳＰＳＳ１３.０軟件進行統(tǒng)計分析，用到的方法主要為２檢驗。

　　２結(jié)果

　�。�.１一般情況

　　共調(diào)查臨床醫(yī)學生３７１名，其中男生１５４人，占４１.５％，女生２１７人，占５８.５％；生源地是城市的１２５人，占３３.７％，農(nóng)村的２４６人，占６６.３％；獨生之女１４４人，占３８.８％，非獨生子女２２７人，占６１.２％；學習成績優(yōu)秀３８人，占１０.２％，良１６６人，４４.７％，中等１３５人，占３６.４％，差３２人，占８.６％。

　�。�.２授課前后醫(yī)學生對循證醫(yī)學的認知比較

　　臨床專業(yè)醫(yī)學生在“循證醫(yī)學在臨床實踐中的應(yīng)用是必須的、在未來感興趣應(yīng)用循證醫(yī)學到臨床實踐中、ＥＢＭ可以改善病人醫(yī)療保健質(zhì)量、ＥＢＭ應(yīng)用于臨床實踐中可能增加個人收入、目前用于病人的多數(shù)干預(yù)措施還缺乏強有力的證據(jù)、ＥＢＭ對我制定臨床決策有幫助”６個方面的認知，授課前后差異均有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０.０５）。

　　２.３循證醫(yī)學授課前后醫(yī)學生查閱文獻行為比較

　　醫(yī)學生的行為方面：一學期閱讀的文獻篇數(shù)１１篇以上的由授課前０.００％增加到３６.１２％，使用Ｍｅｄ－ｌｉｎｅ或其他英文數(shù)據(jù)庫查詢文獻的次數(shù)，查詢與臨床實踐相關(guān)的信息途徑，獲取循證醫(yī)學相關(guān)知識的途徑，授課前后差異均有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０.０５）２.４授課前后醫(yī)學生對循證醫(yī)學的態(tài)度比較授課后醫(yī)學生認為臨床實踐在解決難題時的最佳方案是：檢索證據(jù)者３０５人，占８２.２％，自己的經(jīng)驗解決者８人，占２.２％；咨詢上級醫(yī)師者５８人，占１５.６％；醫(yī)學生對所查到的研究證據(jù)如何應(yīng)用：認為直接應(yīng)用的'是１８人，占４.９％，評價后應(yīng)用的３５３人，占９５.１％。醫(yī)學生對學習循證醫(yī)學的目的。一半以上學生認為學習循證醫(yī)學可以指導(dǎo)臨床實踐，同時提高科研，授課前后差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０.０５）；對循證醫(yī)學發(fā)展的關(guān)心程度中“關(guān)心”由原來的２１.８３％增加到了５０.４０％，授課前后差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０.０５），２.５臨床醫(yī)學生對開展形成性評價的認識授課之前認為采用形成性評價對學習循證醫(yī)學有幫助３５７人，占９６.２３％，授課后３７０人，占９９.７３％，差異有統(tǒng)計學意義（２＝１１.４９，Ｐ＜０.０５）；授課之后醫(yī)學生對形成性評價這種學業(yè)成績評定方式認為有幫助的２８０人，占７５.５％；一般的７２人，占１９.４％，不合理的１４人，占３.８％，無所謂的５人，占１.３％。２.６授課后對醫(yī)學生能力的提高情況經(jīng)過循證病案的撰寫，小組討論這樣形式的自主學習能力的培養(yǎng)對于學習循證醫(yī)學是否能提高解決問題的能力，認為是的有３６１人，占９７.３％，認為否的有１０人，占２.７％；對于學習循證醫(yī)學是否能提高批判性思維能力，認為是的有３６３人，占９７.８，認為否的有８人，占２.２％；對于形成性評價的開展是否可以提高自主學習能力，認為是的有３６７人，占９８.９％，認為否的有４人，占１.１％。

　　３討論

　　形成性評價開展之后，醫(yī)學生對循證醫(yī)學的認知、態(tài)度、行為發(fā)生了轉(zhuǎn)變。在認知方面，９４.８８％的學生認為循證醫(yī)學可以改善病人的醫(yī)療保健質(zhì)量；８０.３２％的學生認為用于病人的多數(shù)干預(yù)措施還缺乏強有力的證據(jù)醫(yī)學生。在態(tài)度方面，授課后醫(yī)學生對循證醫(yī)學的發(fā)展程度明顯關(guān)心了，認為在臨床實踐中對于所獲證據(jù)應(yīng)該采用評價后應(yīng)用的占到了９５.１％。在行為方面，醫(yī)學生一學期閱讀文獻１１篇以上的由授課前０.００％增加到３６.１２％，使用英文數(shù)據(jù)庫查詢文獻２－５次由原來的１２.６７％增加到４６.９０％，查詢與臨床實踐相關(guān)的信息途徑醫(yī)學生主要采用特殊檢索庫（Ｐｕｂｍｅｄ檢索），由３７.２０％增加到７２.５１％。醫(yī)學生知識的增加將改變態(tài)度，態(tài)度會影響行為，最終也必將影響能力的改變。本次授課增加循證病案撰寫及案例分析計算等作業(yè)，引導(dǎo)學生思考和理解每一種具體研究方法的基本原理和應(yīng)用，提高學生分析解決問題的能力、形成了批判性思維，養(yǎng)成了自主學習能力，這在學生的自我評價中體現(xiàn)的尤為明顯。盡管形成性評價有諸多優(yōu)勢，改變了傳統(tǒng)的學業(yè)評定模式，突出了“學生為本”的教學理念，但在實際應(yīng)用中應(yīng)該因不同課程而采用不同的評價方案，最終的著眼點一定是培養(yǎng)學生的自主學習能力，成為一名終身自我教育者。形成性評價在一定程度上提高了本科臨床醫(yī)學專業(yè)循證醫(yī)學課程的教學質(zhì)量，但在應(yīng)用中需要繼續(xù)完善方案，比如小組討論的反饋如何質(zhì)量控制、自我評價如何做到評后并有改善等，諸如此類問題均需要在實踐中不斷探索、不斷實踐、不斷評價、不斷完善。

醫(yī)學論文4

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，社會對高級預(yù)防醫(yī)學人才需求的改變，需繼續(xù)深化預(yù)防醫(yī)學教育教學改革。在預(yù)防醫(yī)學專業(yè)教學中，應(yīng)樹立新的教育理念，加強預(yù)防醫(yī)學實踐教學，突破傳統(tǒng)教學的思維定勢，以提高預(yù)防醫(yī)學專業(yè)學生實踐能力和創(chuàng)新能力；在非預(yù)防醫(yī)學專業(yè)教學中，應(yīng)積極采用案例教學，將預(yù)防醫(yī)學知識滲透在生產(chǎn)實踐。

　　一、修訂培養(yǎng)方案

　　現(xiàn)代醫(yī)學模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯�物—心理—社會醫(yī)學模式，公共衛(wèi)生體系和職能發(fā)生翻天覆地的變化，專業(yè)培養(yǎng)目標需要把衛(wèi)生防疫技術(shù)人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊】刂�、預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督與行政管理、突發(fā)事件應(yīng)急處理等方面并舉的復(fù)合型人才培養(yǎng)。在此形勢下，我校預(yù)防醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是轉(zhuǎn)變思想觀念、夯實基礎(chǔ)、提高教學質(zhì)量、拓寬專業(yè)知識、加強素質(zhì)教育，結(jié)合社會對人才需求狀況，培養(yǎng)全面發(fā)展，既掌握醫(yī)學基礎(chǔ)理論和基本技能，又有較扎實的臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學專業(yè)理論和技能、衛(wèi)生檢驗檢測技術(shù)，具有實踐能力和創(chuàng)新能力，能在企事業(yè)單位、衛(wèi)生科研等單位開展預(yù)防和控制傳染病、地方病、職業(yè)病、流行病、食品安全等方面工作的應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才。

　　二、調(diào)整課程結(jié)構(gòu)

　　預(yù)防醫(yī)學專業(yè)課程結(jié)構(gòu)包括基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預(yù)防醫(yī)學三個方面，現(xiàn)行的預(yù)防醫(yī)學專業(yè)課程一般由五大衛(wèi)生即環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學組成，隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，傳染性疾病逐漸減少，慢性非傳染性疾病，身心疾病及及亞健康狀態(tài)等與心理和社會因素有關(guān)的疾病逐漸增多，傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學課程體系已經(jīng)不能體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，在教學內(nèi)容上沒有及時反映現(xiàn)代社會發(fā)展的步伐。因此我院整合基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程，本著應(yīng)急與現(xiàn)場的原則，在預(yù)防醫(yī)學教育中，除開設(shè)了傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學專業(yè)課外，還開設(shè)了人類行為學課程，如醫(yī)學行為學和社會心理學等課程，另外系統(tǒng)性開展衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生法學、健康教育與健康促進等課程。為了使學生適應(yīng)社會的發(fā)展，具有一定的科學研究的能力，還開展生物實驗新技術(shù)、現(xiàn)場調(diào)查設(shè)計、環(huán)境醫(yī)學檢測新技術(shù)、文獻檢索、計算機應(yīng)用、統(tǒng)計軟件應(yīng)用等課程。

　　三、更新教學內(nèi)容

　　在教學內(nèi)容改革中主要從以下幾個方面著手，一是改變填鴨式教學方法，應(yīng)用現(xiàn)代化教學手段，增加學生主觀能動性，讓學生參與到教學當中，在某些教學上，采取案例分析或教學討論等教學方式，增加教學的針對性和實用性，同時引入PBL教學法，即以問題為中心的教學方法，訓練學生的創(chuàng)造性思維能力，同時提高學生解決實際問題的能力。二是調(diào)整教學學時，精簡理論學時，增加實驗學時，增加綜合性、探索性和創(chuàng)新性實驗項目，在一定條件開放實驗室，為學生提供較多的動手機會，提高學生實踐和動手能力，使學生知識、能力、素質(zhì)能夠協(xié)調(diào)發(fā)展。三是更新教學內(nèi)容，根據(jù)社會發(fā)展需要精簡傳統(tǒng)理論教學內(nèi)容，摒棄過時的內(nèi)容，增加公共衛(wèi)生新興課程及現(xiàn)代預(yù)防必須的內(nèi)容，補充學科的前沿知識和最新進展，系統(tǒng)化、規(guī)范化的設(shè)置選修課課程，使學生有機會接觸其他專業(yè)領(lǐng)域，加深學生對預(yù)防醫(yī)學及公共衛(wèi)生學科體系的理解。

　　四、增加實驗教學

　　實驗教學是預(yù)防醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要組成部分，實踐教學培養(yǎng)學生動手能力、創(chuàng)新能力和實踐素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和有效途徑[3]。傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學專業(yè)實驗教學主要以驗證性實驗教學模式為主，學生通過觀看教師演示，然后按照實驗步驟完成實驗，在此實驗過程中，學生僅是被動的熟悉實驗流程，缺乏獨立思考、設(shè)計、完成實驗的機會，不能很好的培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的.科研素養(yǎng)。所以我院在預(yù)防醫(yī)學教學改革中，加強實踐教學環(huán)節(jié)。一是根據(jù)公共衛(wèi)生形式的變化將實驗操作或內(nèi)容上具有相似性或重疊性的實驗內(nèi)容進行整合，例如對環(huán)境衛(wèi)生學和職業(yè)衛(wèi)生學實習課的空氣采樣、噪聲測定等內(nèi)容進行整合。在整合時，既要顧及相互銜接又要避免脫節(jié)等問題。二是打破傳統(tǒng)實驗教學模式，以學生為主體，在學生掌握基本實驗教學內(nèi)容前提下，大力開展設(shè)計性實驗，為學生開放實驗室，提供相應(yīng)的設(shè)備、儀器和試劑，使學生能夠自己獨立設(shè)計、準備和完成實驗。激發(fā)學生潛能，鍛煉學生的獨立創(chuàng)新能力，提高學生的科研能力。三是在實驗方法上引進現(xiàn)代技術(shù)手段或先進技術(shù)方法。如引進具有高靈敏度和特異度的檢測檢驗手段（如雙道原子熒光光度計、氣相色譜—質(zhì)譜聯(lián)用儀等）對微量元素、重金屬污染物、生物毒素及有機磷農(nóng)藥殘留物等物質(zhì)的檢測。通過以上幾方面的實驗教學改革， 使學生對疾病防治任務(wù)的變化有了深刻的認識，熟悉疾病防控的政策和法律法規(guī)，培養(yǎng)學生樹立大衛(wèi)生觀念，提高了解決公共衛(wèi)生問題的能力。

　　預(yù)防醫(yī)學課程體系改革是一項長期的工作，既面臨著挑戰(zhàn)，又有著廣闊的發(fā)展空間。如何提高公共衛(wèi)生人才的創(chuàng)新精神和實踐能力，是公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的關(guān)鍵所在。針對我校預(yù)防醫(yī)學教學的現(xiàn)狀，我們做了以上教學方法改革的初步探討，通過對預(yù)防醫(yī)學教學內(nèi)容改革，使學生綜合素質(zhì)得到提升，動手能力和解決問題能力等方面得到增強。

醫(yī)學論文5

　　腎病綜合征是臨床常見的一組臨床證候群， 以水腫、蛋白尿、低蛋白血癥、血液高凝狀態(tài)等為主要病理改變�；颊咭仔纬裳�栓性病變，不僅影響原發(fā)性腎病綜合征的病情進展，還可引起其他嚴重并發(fā)癥。目前西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗凝、降血脂等對癥方法進行治療。筆者嘗試性采用扶正益腎湯加味配合西藥治療腎病綜合征，臨床療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料 以20xx年8月至20xx年7月在我院接受治療的'106例腎病綜合征患者為研究對象，均有不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥等臨床表現(xiàn)，實驗室檢查結(jié)果提示尿蛋白超過3．5 g／24 h，血漿白蛋白低于3O g／L，符合20xx年《腎病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》中的診斷標準，并排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓病、紫癜性腎炎等引起的繼發(fā)性腎病綜合征。

　　將所有患者按隨機數(shù)字表單盲法進行分組，對照組53例，男性26例，女性27例；年齡24～5歲，平均(36．54±8．32)歲；體質(zhì)量50～78 kg，平均(63．57±5．28)kg；病程6—35個月，平均(12．35±3．68)個月。觀察組53例，男性24例，女性29例；年齡22～60歲，平均(36．72±8．14)歲；體質(zhì)量49—80 kg，平均(63．72±5．44)kg；病程5～36個月，平均(12．24±3．57)個月。兩組患者的一般資料、性別、年齡、體質(zhì)量、病程等方面差異均無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2 治療方法所有患者入院后均給予低鹽、低脂飲食，給予潑尼松1 mg／kg·d～，每日晨起頓服，8周后逐漸減量，每周遞減原劑量的10％ 。觀察組患者同時給予扶正益腎湯加味治療。方中藥味組成：生黃芪、靈芝、絞股藍、紅景天、茯苓、炒白術(shù)、金櫻子、芡實、桑螵蛸、當歸、雞血藤、甘草。肝脾不和者加金錢草、茵陳、陳皮；陰虛內(nèi)熱者加生地黃、牡丹皮、山茱萸；伴尿潛血者加小薊、仙鶴草、三七粉。1 N／O，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次溫服。治療8周后觀察臨床療效，比較兩組治療前后24 h尿蛋白定量、甘油三酯、總膽固醇、凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板計數(shù)等指標的變化。

　　1．3 統(tǒng)計學方法 將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差(互±s)表示，采用t檢驗進行組間比較。P<0．05為差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　2．1 尿蛋白、血脂指標比較 與治療前比較，患者24 h蛋白尿、總膽固醇、甘油三酯等指標均有所下降；其中觀察組下降幅度明顯較大，差異有顯著性(P<0．05)。

　　2．2 血凝指標比較與治療前比較，患者凝血酶原時間、活化部分凝m酶原時間、纖維蛋白原、血小板計數(shù)等血凝指標均有所改善；其中觀察組改善幅度明顯較大，差異有顯著性(P<0．05)。

　　3 討論

　　腎病綜合征屬免疫性疾病，在發(fā)病過程中存在著免疫失衡、ⅡIL液高凝狀態(tài)，形成血栓和纖維蛋白沉積，復(fù)發(fā)率高。 因此在。腎病綜合征的臨床治療中，有效改善患者血液高凝狀態(tài) 與提高免疫力十分重要。

　　腎病綜合征屬于中醫(yī)學的“水腫”、“虛勞”之范疇，以肺、脾、腎三臟正氣虧虛為本，血瘀為標，氣虛租血瘀互為因果，虛實夾雜。本病遷延不愈，日久損耗正氣，氣虛而血行不暢、久病氣機阻滯均可致血瘀，與水濕互結(jié)而加重病情。扶正益腎湯是我院中醫(yī)專家組經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗總結(jié)而成。方中重用黃芪、靈芝、絞股藍、紅景天，以補氣扶正；茯苓、炒白術(shù)健脾益氣，助后天之本而氣血生化有源；金櫻子、芡實、桑螵蛸補腎益精固蛋白；當歸、雞血藤養(yǎng)血補血，使氣血旺盛而益腎填精，提高免疫功能。

　　現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)：黃芪可促進肝臟白蛋白合成，增加肌體蛋白儲備，有效改善低蛋白血癥，同時具有免疫調(diào)節(jié)作用，抑制腎臟一氧化氮合成，糾正腎臟血流動力學異常，一定程度上逆轉(zhuǎn)尿蛋白。

　　當歸、雞血藤可抑制血小板聚集和I 栓形成，改善腎臟局部微循環(huán)，可溶解微細血栓，降低血黏度。

　　本研究發(fā)現(xiàn)扶正益腎湯加味輔助治療腎病綜合征可明顯改善患者腎功能，延緩疾病進展，具有積極的臨床意義。

醫(yī)學論文6

　　臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的應(yīng)用科學，培養(yǎng)具有扎實的醫(yī)學基本理論、知識和技能，具有較高綜合素質(zhì)、較強實踐能力的應(yīng)用型高級醫(yī)學人才。為了實現(xiàn)培養(yǎng)目標，必須改變重理論教學、輕實踐教學、重基礎(chǔ)理論學習、輕臨床技能訓練的現(xiàn)象。重視和加強實習實踐環(huán)節(jié)，按照臨床崗位基本技能、專業(yè)技能的不同目標設(shè)置實踐教學環(huán)節(jié)，逐步增加實習實踐占總教學時間的比例。我們堅持繼承與創(chuàng)新，在廣泛吸收國內(nèi)外臨床醫(yī)學實踐教學體系改革的經(jīng)驗、成果的基礎(chǔ)上，探索臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系。

　　一、臨床醫(yī)學實習實踐中存在的問題

　　1.1缺乏溝通能力臨床醫(yī)學是醫(yī)生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結(jié)果，良好的溝通是保證診療計劃順利進行的前提，尤其是在目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，因為個人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。絕大多數(shù)醫(yī)學生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對病人，其二是“不知如何與人談話”，尤其是在兒科，多數(shù)患兒不能正確表達，家長又非常焦慮，當不擅長應(yīng)用兒童的語言與患兒交流，而與家人解釋病情時，便難以取得他們的信任，這就需要更多時間來解釋。

　　1.2缺乏奉獻敬業(yè)精神醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質(zhì)使作息時間無規(guī)律，甚至常常犧牲節(jié)假日時間，而工作強度大，勞動報酬相對較少的現(xiàn)狀與目前市場經(jīng)濟日益深化的社會觀念相沖突，造成醫(yī)護人員的心理失衡。尤其當代許多醫(yī)學生都是獨生子女，在備受享受的環(huán)境下長大，缺少艱苦的磨練。在臨床實踐中醫(yī)學生對于所承擔的醫(yī)療工作是最基本的，所管床位的醫(yī)療工作常不可能在規(guī)定的上班時間里完成，每時每刻病情的變化，診療措施的實施，搶救工作難以用時間概念來確定。學生們對于工作的熱情缺乏，計較工作時間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時間中難以平衡，而超強度的連續(xù)搶救及值班、手術(shù)后加班，無論是體力和主觀上都難以適應(yīng)。對病人就是一切。

　　1.3輕視醫(yī)德醫(yī)德是醫(yī)護人員的職業(yè)道德，行醫(yī)以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對醫(yī)學生道德素質(zhì)的要求高于其他學科。由于其服務(wù)的對象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現(xiàn)以人為本，人性化服務(wù)是宗旨。而醫(yī)學生對于此理念的概念模糊，注重技術(shù)，只埋頭學習掌握醫(yī)學理論知識和技術(shù)，當面對患兒家長時，態(tài)度較生硬，詢問病史時缺乏關(guān)切的口吻，機械性追問患兒家長癥狀，以及羅列套用書本上能出現(xiàn)的模式化的癥狀，讓患兒家長有不平等的感覺，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實施檢查和操作時，缺乏保護性的措施，如天冷時捂熱聽診器再聽診，檢查時隨時關(guān)注患兒的反應(yīng)，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫(yī)學生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護措施，將患兒作為單純的治療對象，而忽略了作為人的本質(zhì)。

　　二、對臨床醫(yī)學實習實踐中存在問題的相應(yīng)對策

　　2.1加強人文教育現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生理模式向生理――心理――社會模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。“醫(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學先輩們對醫(yī)學人文精神最本質(zhì)的概括。目前大學課程中主要強調(diào)醫(yī)學專業(yè)知識的教育，在哲學、心理學、論理學等方面的培養(yǎng)還是相當膚淺，國際醫(yī)學教育專門委員會的本科醫(yī)學教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫(yī)學實踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫(yī)學知識、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規(guī)定的核心能力及基本素質(zhì)之一。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務(wù)人員，他們現(xiàn)在所接受的教育將直接影響合決定他們將來會成為一個怎樣的人。首先培養(yǎng)醫(yī)學生人文素養(yǎng)高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過對學生進行人文社會科學的教育，提高學生的文化品味，審美情趣，人文素養(yǎng)合科學素質(zhì)。因為醫(yī)學研究的`對象是“人”，醫(yī)學教育的核心要“以人為本”。

　　2.2加強臨床思維培養(yǎng)我國高等醫(yī)學教育中傳統(tǒng)的灌輸式教學模式對于短時間內(nèi)能增加知識，但已造成了對知識接受的被動合不積極的狀態(tài)，使醫(yī)學生的臨床知識和臨床技能隨著時間流逝而很快忘記。學校在進行基課教學時，由于醫(yī)學理論知識涉及的領(lǐng)域廣泛，記憶內(nèi)容多，概念性強，應(yīng)在教學時引導(dǎo)學生學會循序貫通，多問“為什么”挖掘其內(nèi)在聯(lián)系。在臨床課的教學中貫穿問題教學，剖析一個問題從各個相關(guān)的基礎(chǔ)知識串通在一起，如在講哮喘時，不是單一的從病因到發(fā)病機理，而是從其臨床表現(xiàn)及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學的基礎(chǔ)知識，使其融貫在一起。在課堂教學中，通常強調(diào)共性問題，培養(yǎng)縱向思維，而臨床上往往出現(xiàn)某些個性問題，因此還要學會橫向思維，逐漸培養(yǎng)學生形成正確的思維模式。另則要培養(yǎng)勤思維的良好習慣，注重條理性，強調(diào)課堂教學中引入互動教學，啟發(fā)學生的創(chuàng)造性思維。

　　2.3加強臨床基本能力的培養(yǎng)臨床技能的培訓需要大量實際操作的訓練。目前的醫(yī)療狀況要求醫(yī)學生在進入實習時有一定的操作技能概念，因此在學校學習的后期臨床課教學時，開展仿真教學，情景模擬教學，在模擬病人身上反復(fù)進行正規(guī)化的訓練。在每項操作前，教師要結(jié)合具體例子講解該操作要點和注意事項，交待可能發(fā)生的意外及應(yīng)急處理的方法，學生身臨其境，領(lǐng)會各項操作的具體要求，準確熟練地掌握各項操作過程，通過圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復(fù)強化意識。

　　三、結(jié)語

　　該文探討了我國臨床醫(yī)學實習實踐中存在的多個方面的主要問題，針對這幾個方面，提出了具有針對性的對策，進一步豐富臨床醫(yī)學實習實踐的研究內(nèi)容，然而臨床實踐是一個系統(tǒng)的工程，包括教學理念、教學方法、教學管理、教學資源、教學過程等的有機整合，更深入的臨床實踐教學研究，如臨床實踐教學的教育與測量、教學方法的有效性評估等有待更進一步的探討。

醫(yī)學論文7

　　一、人文教育可促進醫(yī)學生的健立高尚的人生觀

　　醫(yī)學人才不僅要具備精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且要具備高尚的思想道德和人格品質(zhì)，具備較強的法律意識和審美意識，具備有親和力的交往和溝通能力，具備能決策和管理的能力。WHO在20世紀90年代正式提出了培養(yǎng)五星級醫(yī)生的要求，這就是：健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理的交流者、社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)者及組織的管理者。其中決策、交流、領(lǐng)導(dǎo)和管理的要求都需要加強對醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育，使他們成為合格的醫(yī)學人才。

　　二、人文教育可引導(dǎo)醫(yī)學生樹立崇高的人道主義精神

　　在中國醫(yī)學界，很早以前就重視醫(yī)德。為醫(yī)學生提供人文素質(zhì)教育之目的，就是為了學生通過人文知識的學習，樹立與加深學生的人生觀與人文信念，提高學生的人文精神。這就需要老師在教學中，積極的、主動的為學生講授人文素質(zhì)的相關(guān)知識，更要處理好正確的培養(yǎng)關(guān)系。不僅僅是局限的傳授知識來完成將教學目標，更應(yīng)該做到多元化的引導(dǎo)學生樹立好人生觀、關(guān)愛人性、關(guān)愛生命、尊重人權(quán)的觀念，切實的達到引導(dǎo)學生樹立醫(yī)學生的人道主義精神，全力讓學生的人道主義觀念提升。

　　三、人文教育可以促進醫(yī)學生的思想政治教育

　　我們知道，人文素質(zhì)教育與思想政治教育有本質(zhì)上的不同，但又相輔相成，缺一不可。政治理論課也是重要的人文教育內(nèi)容之一。雖然二個科目具有相同的教學目標，都含有使學生樹立健全的人生觀、道德觀、世界觀與價值觀。但卻在教育內(nèi)容上來說，人文素質(zhì)教育與思想政治教育，都將弘揚愛國主義思想、集體主義觀念與社會主義文化作為主要教學內(nèi)容，二者成互補態(tài)。但人文教育與思想政治教育又有不同之處，但人文素質(zhì)教育在不同的程度上更加側(cè)重于人文知識教育和人文精神的塑造，具有藝術(shù)性，還包括社會性與道德性。思想政治教育是以政治、思想、以及道理教育為重點，其內(nèi)容具有鮮明的政治性等。因而思想政治教育更具有基礎(chǔ)性，人文素質(zhì)教育包含的范圍更加廣泛，所以，對醫(yī)學生進行人文互素質(zhì)教育不僅可以使學生具有健全的思想觀念，更可促進醫(yī)學生的思想政治教育。

　　四、人文素質(zhì)教育有利于提高醫(yī)學學生的智能

　　人文素質(zhì)教育事實上除了以上作用之外，還可以可促進醫(yī)學生的二大方面能力，一是醫(yī)學生的智力，其主要包括醫(yī)學生自身的大腦意識的形成的.思維能力，更能決定學生對新生事物的觀察力、注意力、想象力、記憶力等。二是醫(yī)學生的能力，即基于學生的在對事物的思維能力、觀察能力之上所觀察的結(jié)果，形成的意識的體現(xiàn)，也包括著學生的動手能力、學習能力、研究能力等。因為，在臨床醫(yī)學生的專業(yè)領(lǐng)域和工作過程之中，經(jīng)常對會其病人進行觀察、詢問、傾聽等方式，來確定病人之病情。這就要求我們醫(yī)學生有著敏捷的思維能力、細致的動手能力等。因此，人文素質(zhì)教育，不僅可以提高醫(yī)學學生的智能，更是醫(yī)學學生文化素質(zhì)教育中以及人生道路之中，必要的課程。

醫(yī)學論文8

　　1帶教方法

　　1.1制定合理可行的帶教計劃：根據(jù)教學目標和實習大綱及科室特點制定具體全面的臨床實習計劃。因手術(shù)室實習時間短暫，只有4周時間。為了圓滿完成教學任務(wù)，保證教學計劃順利進行，將手術(shù)室的各項規(guī)章制度以及在手術(shù)室需要掌握和了解的內(nèi)容寫在教案中，使學生對手術(shù)室實習情況做到心中有數(shù)，以便提前學習相關(guān)內(nèi)容和知識。

　　1.2具體實施方法

　　1.2.1護生進入手術(shù)室實習的第一周：由于手術(shù)室與其他臨床科室的特殊性，大多數(shù)護生進入手術(shù)室后，表現(xiàn)為坐立不安，工作不敢做，束手無策。針對這一特點，我們一般不安排護生具體的工作�？上蜃o生重點介紹科室的環(huán)境、布局、三區(qū)劃分；學習各級、各班次的護理工作和具體任務(wù)；熟悉各種物品、材料和常規(guī)器械的名稱；同時，也要求護生熟悉和了解手術(shù)室的常規(guī)配合工作。帶教老師示范操作，如手臂的清潔滅菌法、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套以及器械臺上器械的定位擺放與管理；病人體位的正確安置等，要求護生反復(fù)練習掌握，為以后的實習打好基礎(chǔ)。

　　1.2.2護生進入手術(shù)室實習的第二周：對手術(shù)室的環(huán)境及各項基本工作已較了解，帶教老師根據(jù)�？魄闆r舉辦一個護理小講座，具體講解專科理論知識、正確示范和講解各種護理操作程序，重點說明操作中的無菌技術(shù)原則和重要性，讓她們樹立嚴格的無菌觀念。以術(shù)中的'各項護理操作為主，帶教老師邊講邊示范，讓護生敘述注意事項，然后指導(dǎo)護生再獨立操作一遍，進一步幫助護生轉(zhuǎn)變角色，教學結(jié)合，把書本上的理論知識應(yīng)用于實踐中。此期可以安排護生一些具體護理工作，如參加小手術(shù)的巡回和洗手工作等。

　　1.2.3護生進入手術(shù)室實習的第三周：環(huán)境已相當熟悉，各項常規(guī)操作已基本熟悉，有了一定的獨立工作能力。此期護生往往對手術(shù)中洗手上臺這一工作的積極性很高，而輕視其他的護理工作。片面認為手術(shù)室的工作只是簡單的洗手上臺傳遞器械而已。針對這一特點，帶教老師及時給護生講解手術(shù)室其他工作的重要性，并通過具體實例使護生認識到手術(shù)室各項護理工作之間相輔相成，缺一不可的地位，從而使她們積極參與各項工作。

　　1.2.4護生進入手術(shù)室實習最后一周：由護士長及帶教老師為護生作出綜合考評�？荚u內(nèi)容包括：思想素質(zhì)，勞動紀律，專業(yè)操作技能，理論知識。評分方法主要依據(jù)護生在整個四周的實習過程中，個人的平時表現(xiàn)及護士長和帶教老師的綜合評定。要求考評實事求是，不能為了獲得學生好感或為了做“好人”而作不切實際的評定。此期護生易產(chǎn)生自滿情緒，要求帶教老師嚴格要求學生，強化制度觀念，樹立科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，認真負責的責任意識，作到放手不放眼，嚴格三查七對，杜絕差錯事故的發(fā)生。

　　2護理體會

　　2.1護生剛從學校來到醫(yī)院，既好奇又躍躍欲試，既緊張又無從下手：因此，護生的帶教工作要由淺入深，循序漸進�？梢赃\用誘導(dǎo)式提問的方法指導(dǎo)學生盡快把理論知識應(yīng)用于臨床，幫助學生較快掌握手術(shù)室工作，避免工作上的盲目性與依賴性，提高實習效果。

　　2.2端正護生的學習態(tài)度，增加自我約束能力：護生進院實習時，護理部集中進行崗前教育，教育她們熱愛護理事業(yè)，樹立以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)的思想。組織學習護生的職責、考評的方法及標準等。使護生在整個實習期間有一定的壓力，并按照考評標準自我約束及評價自己，使她們在緊張有序、有目標的氣氛中完成學習任務(wù)。

　　2.3帶教老師要言傳身教，做到“放手不放眼”：“放手”即大膽讓護生操作，“不放眼”即帶教老師要嚴格監(jiān)督、檢查�！胺攀钟址叛邸笔桥R床帶教老師的最大禁忌，剛接觸臨床的護生一是沒有經(jīng)驗，二是不懂得人命關(guān)天的厲害。作為老師應(yīng)時刻教育及時詢問，避免差錯事故的發(fā)生。

　　2.4帶教老師自身素質(zhì)的要求：首先，應(yīng)該敬崗愛業(yè)，工作認真負責，會講會做，有臨床經(jīng)驗，富有愛心。其次，帶教老師在工作中要以身作則，嚴格要求自己，起到模范、表率作用。知道自己的一言一行，一舉一動都會對護生起者潛移默化的作用，會直接影響護生的實習效果。在帶教中注意應(yīng)用多鼓勵、多表揚、多關(guān)心、多尊重的方法，培養(yǎng)護生的自信心，融洽師生關(guān)系。

　　2.5雙向考評的方法：護生在實習期間，科室護士長和帶教老師不定期對護生進行考核（理論和操作技能），然后將此成績反饋到護理部，借以檢查護生的實習情況；同時，護理部也通過護生及護士長對帶教老師的教學能力及工作態(tài)度進行考核，從而作為年底優(yōu)秀帶教老師評選的主要依據(jù)。這種雙向考評的方法，不僅調(diào)動了護生學習的主觀能動性和帶教老師的積極性、責任心，而且還大大提高了教學質(zhì)量和效果。

醫(yī)學論文9

　　摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養(yǎng)法、咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法和血清MP被動凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過程中的敏感性方法?采用3MP檢測法對362例臨床擬診呼吸道(非細菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標本進行配對研究，每患兒取咽拭子做快速培養(yǎng)和PCR，同時取血清做MP-Ab檢測，對3種方法的檢測結(jié)果與臨床診斷治療病例進行回顧性分析。結(jié)果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養(yǎng)法檢出陽性78例，陽性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測出陽性103例，陽性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測出陽性127例，陽性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結(jié)論?3種MP檢測法的敏感性與病程有相關(guān)性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒病程選取檢測方法，以提高陽性檢出率和敏感性。

　　關(guān)鍵詞：肺炎支原體，快速培養(yǎng)法，咽拭子聚合酶鏈反應(yīng)，血清抗體，配對研究

　　前 言

　　肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現(xiàn)為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據(jù)臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來一定的困難。筆者采用3種MP檢測法對362例臨床 擬診為呼吸道(非細菌性)感染患兒的咽拭子和血清標本進行配對研究，通過病 例回顧來探索對支原體肺炎敏感的實驗室診斷方法，以協(xié)助臨床準確做出診治。

　　第一章 文獻綜述

　　1.1肺炎支原體的定義

　　小兒肺炎支原體肺炎多見于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細支氣管炎。多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線改變明顯，多為單側(cè)病變，也可見雙側(cè)病變，以下葉為多見，有時病灶呈游走性，少數(shù)呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線陰影完全消失比癥狀消退更延長2~3周之久，偶有延長至6周者。

　　1.2 肺炎支原體的發(fā)病機制

　　肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學發(fā)病機制等學說，其中免疫調(diào)節(jié)異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用

　　1.3肺炎支原體的臨床表現(xiàn)

　　1. 多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。

　　2. 可出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官的損害，皮膚粘膜表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見非特異性肌痛和游走性關(guān)節(jié)痛;也有表現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血尿及溶血性貧血等。

　　3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者

　　1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學診斷

　　肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)法優(yōu)于被動凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據(jù)，可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進呼吸道癥狀的改善及體征恢復(fù)，且通過纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測陽性率沒有差異。CRP的檢測是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區(qū)分細菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢測MP具有可靠、特異性高的特點，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。

　　1.5 肺炎支原體的實驗室檢查

　　急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復(fù)期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒有明顯變化，補體C3、C4在恢復(fù)期內(nèi)也沒有明顯變化，因此血清C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白和血清補體的監(jiān)測對診斷急性期或恢復(fù)期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗同時檢測可提高小兒支原體肺炎實驗診斷的準確率;支原體肺炎患兒外周血白細胞大多正常占80%，中性粒細胞增高占61%;65.6%患兒C-反應(yīng)蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學特點及進展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過呼吸道進行傳播，尤其發(fā)病率較高的地區(qū)，局部區(qū)域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發(fā)生一次大范圍的肺炎支原體感染，每次感染的時間都持續(xù)較長，有的感染可持續(xù)一年左右，因此，有關(guān)部門一定要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義�？刂浦г�體感染的發(fā)生和流行。

　　第二章 材料和方法

　　2.1 樣本

　　收集黃河中心醫(yī)院檢驗科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細菌性感染的患兒362例作為研究對象，其中男175例，女187例;年齡為2個月～12歲，病程為1～90天。

　　2.2 方法

　　具體方法有：(1)用MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測法對362例研究對象同時進行檢測，記錄結(jié)果。(2)通過研究對象病歷回顧統(tǒng)計MP感染的例數(shù)，并按年齡、病程和3種MP檢測法結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。

　　2.3 臨床診斷MP感染的診斷標準

　　按文獻[1]、臨床癥狀、體征標準，包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無效者等;以及實驗室檢查3種檢測法至少有一種陽性。病程計算方法：以病歷本記錄為準，即在患兒開始有癥狀或體征時開始計算，到患兒來就診檢測時為止進行計算。

　　用Spearman檢驗;各年齡組間確診病例的陽性率比較用χ2檢驗;3種檢測方法陽性結(jié)果與病程之間的.比較用q檢驗。

　　第三章 結(jié)果

　　3.1 陽性樣本

　　經(jīng)過回顧性診斷，在配對研究組362例研究對象中有152例符合MP感染的診斷標準，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養(yǎng)法檢測出78例陽性，PCR法檢測出103例陽性，MP-Ab法檢測出127例陽性。

　　3.2 結(jié)果分析

　　各確診病例的年齡分布，見表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測法的陽性檢測結(jié)果與年齡分布見表1，表1顯示3種檢測法與年齡之間差異無統(tǒng)計學意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無統(tǒng)計學意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測法的檢測結(jié)果，見表2，表2顯示MP快速培養(yǎng)法為陽性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽性的患兒病程均值較長為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測方法結(jié)果對比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結(jié)果表2 不同病程患兒3種檢測方法陽性結(jié)果對比分析注：△代表三組之間的兩兩比較 。

　　第四章 討論

　　1. MP 感染的臨床表現(xiàn)常無特異性，臨床的實際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規(guī)則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著，可見云霧狀大片陰影。(4)WBC正�；蛏�高。(5)青霉素類、磺胺類抗生素治療無效，改用或一開始用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。(6)實驗室MP檢驗有1項或1項以上陽性具備以上2個條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時候，臨床醫(yī)生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據(jù)患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應(yīng)與肺結(jié)核相互鑒別。

　　2 .近年來由于診斷技術(shù)的提高，MP感染報道日漸增多，一般認為MP感染以年長 兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關(guān)文獻報道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%～20%低。說明MP感染的發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現(xiàn)愈不典型。

　　3.臨床實驗室檢測MP的方法很多，過去所用的冷凝集試驗法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對資料研究，對疑為MP感染的患兒進行3種MP檢測法，以探討MP快速培養(yǎng)法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過程中的敏感性。提示臨床醫(yī)生根據(jù)患兒不同的病程選取不同的檢測方法，以提高實驗室的陽性檢出率。

　　4. MP快速培養(yǎng)法是利用MP生長代謝產(chǎn)物使培養(yǎng)基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來 判斷MP生長;標本中的其他支原體和細菌則因培養(yǎng)基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽性結(jié)果可48 h檢出。結(jié)果顯示，培養(yǎng)法陽性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽性率�？赡芘c在檢測前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關(guān)。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例病程最短。提示病程時間較短的患兒選擇此方法對檢測的陽性率較高。MP培養(yǎng)是診斷MP的金標準[4]。

　　5. 咽拭子 PCR法檢測質(zhì)粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過一技術(shù)可從患兒 痰中檢測MP-DNA。由于此方法相當敏感，易受污染，故實驗室操作時應(yīng)特別小心。統(tǒng)計結(jié)果顯示，該法的陽性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過快速培養(yǎng)法檢出的病例。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細資料顯示，有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療，該法仍可為陽性，說明MP的生存力相當強，要系統(tǒng)化治療。

　　血清MP-Ab法陽性率是3種檢測方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測患兒血清中的MP抗體，而非直截了當檢測MP本身，因而陽性結(jié)果并不能確診是MP感染。對患兒狀態(tài)的綜合評估應(yīng)包括對患者臨床癥狀和試驗結(jié)果的嚴謹分析。極低量的抗體可能不被此試驗檢測出來。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現(xiàn)前帶現(xiàn)象。表2結(jié)果顯示，該法陽性病例，病程最長，這是由于發(fā)病初期，機體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測出，提示發(fā)病時間較長或經(jīng)過多種藥物治療過的患兒選擇此方法有較高的陽性率。此檢測法結(jié)果往往受抗體出現(xiàn)的時相及患兒年齡、機體免疫系統(tǒng)狀況等多方面的影響。

　　結(jié) 論

　　臨床應(yīng)根據(jù)患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來選取實驗室的檢測方法，以提高MP的陽性檢測率，以更好地結(jié)合臨床癥狀進行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準確率。

　　參考文獻：

　　1. 檀衛(wèi)平.聚合酶鏈反應(yīng)及血清學檢測在肺炎支原體感染診斷中的意義.廣東醫(yī)學，1996，17(4)：218.

　　2. 陸定，陸詩強，莊麗寶，等.肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的臨床研究.中國當代兒科雜志，2006，8(3)：205-206.

　　3. 楊莉.小兒肺炎支原體感染的早期診斷.南京鐵道醫(yī)學院學報，1997，16(2)：116.

　　4. 周金鳳，黃秀瓊.1362例呼吸道感染患者痰、咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)結(jié)果分析.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(6)：86-87.

醫(yī)學論文10

　　科技論文的“題名是能反映論文中特定內(nèi)容的恰 當、簡名詞語的邏輯組合”m。因此,題名要求以最確 切、最精煉的文字概括論文最重要、最核心的內(nèi)容，力 求做到準確、鮮明、簡練。然而，無論從作者投稿的論 文題名，還是從已經(jīng)發(fā)表的論文題名看,盡管大部分題 名大體符合醫(yī)學論文題名的基本要求；可是如果仔細 推敲或?qū)彶?其中的問題仍然不少。例如，題名太長、偏大且看不明白，不能準確反映內(nèi)容或完全涵蓋內(nèi)容， 題名表述順序與正文順序不一致，用詞不當?shù)�。凡�?種種，情況千差萬別，舉例不一而足。不過,萬變不離 其宗。只要編輯加工時做到‘‘以最確切、最精練的文 字概括論文最重要、最核心的內(nèi)容,力求做到用詞準 確、鮮明、簡練”，就不難發(fā)現(xiàn)其“蹤”，并一一破解。

　　相關(guān)信息

　　環(huán)境法學研究影響性因素實證分析 基于CSSCI法學基于CSSCI(20xx―20xx)的我國新聞學與傳播學學科知基于SCILAB與Tcl/Tk構(gòu)建中學幾何教學的方式分析Acta Mathematica Scientia(English Series)Journal of Materials Science TechnologyJournal of Geographical SciencesAdvances in Atmospheric SciencesChinese Geographical ScienceScience China Earth SciencesScience China

　　題名加工中發(fā)現(xiàn) 的主要問題，聯(lián)系自己的編輯加工思路，結(jié)合編輯加工 前后的題名，從單純題名編輯加工,調(diào)整或修改正文標 題、文字后題名編輯加工2方面舉例介紹。

　　1單純題名編輯加工

　　1.1題名偏大，且不準確例1原題名《移植術(shù)后糖尿病的基礎(chǔ)與臨床》; 改后題名《器官移植術(shù)后糖尿病的發(fā)病機制與防 治措施》0。

　　原文以“糖尿病的發(fā)病機制”與“糖尿病的預(yù)防及 治療”2大標題,介紹了各種器官移植后并發(fā)糖尿病的 ‘‘發(fā)病機制”與“防治措施”，全文的核心內(nèi)容已經(jīng)非常 明確;如果要介紹“移植術(shù)后糖尿病”的“基礎(chǔ)與臨床” 問題,則“基礎(chǔ)”可以寫“流行病學’……“病理生理”， “臨床”可以寫“臨床表現(xiàn)” “分類分型’……“預(yù)防措 施”。足足可以寫一部專著。

　　1.2與論文體例形式不符例2原題名《闊韌帶肌瘤的超聲及CT診斷分 析》;改后題名《闊韌帶平滑肌瘤56例超聲及CT診斷分析》H。

　　原文為“臨床資料回顧類”論文，即是從病案室查 找病例資料的情況下，對符合分析納入條件的56例 ‘‘超聲及CT診斷”問題進行分析，因此題名上應(yīng)該做 “56例”限定,否則分析的范圍就可能“擴大’。《疾病 名稱+例數(shù)》,或《疾病名稱+例數(shù)+診斷（或治療等） 分析（或體會）》‘;是‘‘臨床資料回顧類”論文題名的 “搭配”形式[4。

　　1.3用詞不當例3原題名《經(jīng)食管心臟電生理檢查的前世今 生》；改后題名《經(jīng)食管心臟電生理檢查的研 發(fā)概況》�！扒笆澜裆�”這種擬人化的用語不宜用于論文題 名，顯然不如用“研發(fā)概況”更符合醫(yī)學論文題名的特點。

　　1.4用詞搭配不當，且沒有準確反映內(nèi)容例4原題名《經(jīng)室性期前收縮診斷心肌梗死》 改后題名《憑室性期前收縮心電圖特征診斷急性心肌 梗死的啟示》。

　　先看原題名“經(jīng)室性期前收縮”的“經(jīng)”字搭配不 當，且“經(jīng)室性期前收縮”是不可能“診斷心肌梗死”的； 再重點看摘要或引言,強調(diào)是‘‘憑……心電圖特征”診斷 ‘‘急性心肌梗死”；再看正文,通篇介紹的是‘‘憑……心 電圖特征”診斷“急性心肌梗死”的“啟示”。

　　1.5沒有準確反映內(nèi)容例5原題名《20例患者起搏器現(xiàn)代功能的動態(tài) 心電圖分析》改后題名《永久置入起搏器的現(xiàn)代功能 探討及其應(yīng)用價值》。

　　原文摘要的‘‘目的”是‘‘了解起搏器現(xiàn)代多種功 能,并結(jié)合其優(yōu)點，正確分析、運用多動態(tài)心電圖的表 現(xiàn),評價其應(yīng)用價值”。聯(lián)系正文，特別是“引言”和 “討論”看,這是一篇通過分析“置入永久性起搏器患 者”的“動態(tài)心電圖”特征，探討起搏器現(xiàn)代功能及其 應(yīng)用價值的論文。

　　1.6沒有完全涵蓋內(nèi)容例6原題名《新型食管心臟電生理剌激儀技術(shù) 進展》改后題名《新型食管心臟電生理剌激儀主要技 術(shù)進展及應(yīng)用注意事項》0。

　　原文以‘?‘……主要技術(shù)進展”和‘?‘??…應(yīng)用注意事 項”大標題的形式介紹了‘‘新型食管心臟電生理剌激 儀”的“主要技術(shù)進展”和“應(yīng)用注意事項”，可是，原題 名只體現(xiàn)了 “技術(shù)進展”，并沒有“應(yīng)用注意事項”，顯 然有失偏頗。

　　1.7中心議題不清楚例7原題名《自體心包及其復(fù)合補片在心臟手 術(shù)中選擇性的應(yīng)用》改后題名《心血管修補術(shù)用自體 心包及是否襯滌綸補片的選擇》。

　　原文摘要及全文均提示：主要研究“用自體心包 做補片，在什么情況下宜襯滌綸補片，在什么情況下不 宜襯滌綸補片”，即“用自體心包做補片時,襯不襯滌 綸補片”應(yīng)如何選擇。由此，題名改為《心血管修補術(shù) 用自體心包及是否襯滌綸補片的選擇》,恰到好處。

　　2調(diào)整或修改正文后題名編輯加工

　　2.1原題名偏大例8原題名《獲得性Brugada綜合征》；改后題 名《獲得性Brugada綜合征的發(fā)生機制、診斷標準及其 影響因素》&]。

　　原稿“引言”詳細介紹了 Brugada綜合征的“診斷 標準”和“電生理機制”，其正文主體內(nèi)容是Brugada綜 合征的影響因素,包括藥物、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、飽 餐、自主神經(jīng)活性、心律失常、體溫變化大方面。由 于“診斷標準”和“電生理機制”篇幅比較多，內(nèi)容也很 重要,所以把這2部分內(nèi)容調(diào)整先后順序,將標題改為 Brugada綜合征的“1電生理機制”和‘“診斷標準” ’把 原正文主體內(nèi)容的標題統(tǒng)一歸入Brugada綜合征的“3 影響因素”。這樣既保留了重要內(nèi)容,使題名更加清 晰而明確，又理順了層級關(guān)系。這就是將題名改為 《獲得性Brugada綜合征的發(fā)生機制、診斷標準及其影 響因素》的理由。如果改題名為《獲得性Brugada綜合 征的影響因素》,則應(yīng)將原“引言”的“電生理機制”和 “診斷標準”刪除，但這樣似乎有些可惜。

　　2.2表達不準確例9原題名《房室分離:定義與應(yīng)用》;改后題名 《房室分離典型病例舉例及其相關(guān)心電圖知識》。

　　原文首先介紹“典型病例”，然后結(jié)合典型,較詳 細介紹了房室分離的“定義’ “分類’ “發(fā)生機制’ “表 現(xiàn)形式’ “臨床意義”，以此對基層醫(yī)師進行心電圖知 識培訓。據(jù)此，改標題為“1典型病例’ “2.相關(guān)心電 圖知識”，原來的“定義’ “分類’ “發(fā)生機制’ “表現(xiàn)形 式’ “臨床意義”統(tǒng)統(tǒng)歸入“相關(guān)心電圖知識”標題下。 這樣題名準確、明了,全文層級序號清楚。

　　2.3未涵蓋全文內(nèi)容例10原題名《早復(fù)極的自然病程》；改后題名 《早復(fù)極和早復(fù)極綜合征及其自然病程》?。

　　原文的一級標題為：1早復(fù)極和早復(fù)極綜合征的 發(fā)生率’ “2早復(fù)極和早復(fù)極綜合征心電圖診斷標準” “3早復(fù)極和早復(fù)極綜合征發(fā)生機制’ “4 EHS的自然 病程”。從中可以看出，原文除了介紹“早復(fù)極”外，還 介紹了‘‘早復(fù)極綜合征”，因此‘‘早復(fù)極綜合征”與‘‘早 復(fù)極”是同等重要的大問題,而且其“自然病程”與“早 復(fù)極和早復(fù)極綜合征”是并列的問題，兩者都體現(xiàn)在 題名上。原文調(diào)整后的一級標題為：“1早復(fù)極和早復(fù) 極綜合征（1.1發(fā)生率;1.2心電圖診斷標準;1.3發(fā)生 機軸” ‘2自然病程”。因此，改后題名都是以原文的 一級標題及調(diào)整后的一級標題為依據(jù)的。

　　2.4與某一級標題完全相同例11原題名《致命性心律失常的急診處置》;改 后題名《致命性心律失常的概念、病因與急診處置》。

　　原文一級標題為：“1致命性心律失常的概念’ “2 致命性心律失常的病因’ ‘3致命性心律失常的急診處 置”；然而,體現(xiàn)在題名上的只有“急診處置”，且原題 名與一級標題"3”完全相同。如果題名與某一級標題 完全相同，則說明題名不能涵蓋其他標題及其所屬內(nèi) 容；因此，為了使題名涵蓋全文內(nèi)容,就必須擴大題名 的涵蓋范圍。另外,原文的一級標題一再重復(fù)題名的 “關(guān)鍵詞”，顯得文字累贅，不精練。調(diào)整后的.一級標 題為：“1基本概念’ ‘2常見病因’ ‘3急診處置”。

　　2.5沒有準確反映內(nèi)容且顯平淡例12原題名《心電圖對右心室肥厚的診斷價 值》改后題名《對右心室肥厚現(xiàn)行心電圖診斷價值的 質(zhì)疑及期望》。

　　原文實際上提出了對現(xiàn)行診斷標準臨床價值的質(zhì) 疑,也提出了對出臺新標準的期許,且2部分內(nèi)容篇幅 相當、界限明確。然而,如此鮮明的議題卻沒有體現(xiàn)在 題名上,也沒有設(shè)任何標題。因此,分別加設(shè)一級標題 “1質(zhì)疑”和“2期望”，并改題名為《對右心室肥厚現(xiàn)行 心電圖診斷價值的質(zhì)疑及期望》。

　　2.6中心議題不明確例13原題名《冠狀動脈旁路移植術(shù)相關(guān)降脂治 療》;改后題名《冠狀動脈旁路移植術(shù)前后他汀類藥降 脂效果比較》。

　　原文有9個一級標題,除第9個為“9結(jié)語”外,其 余8個均以“他汀”2字開頭。顯然,這是一篇比較冠狀 動脈旁路移植術(shù)前后他汀類藥降脂效果的論文,字里行 間充滿著對手術(shù)前后應(yīng)用他汀類藥物降脂效果的評價, 可是題名和關(guān)鍵詞似乎卻與“他汀”2字毫不相干。為 在題名上明確“他汀類藥”的中心議題地位,改題為《冠 狀動脈旁路移植術(shù)前后他汀類藥降脂效果比較》。

　　3主要體會醫(yī)學論文題名問題舉例分析可以說不勝枚舉，但 萬變不離其宗，只要能夠抓住“其宗”，并在編輯加工 中積累、總結(jié)經(jīng)驗,題名編輯加工的問題并不難解決。 歸納上述改題分析，主要體會如下。

　　3.1單純題名編輯加工先要判斷題名是否存在問 題。如果存在，一般從論文摘要，特別是摘要的“目 的”中可以找到改題答案;如果還不能確定如何改題， 可再認真閱讀“引言”，_般“引言”的最后一句話多為 “點題”之筆。因此，這類題名的問題主要出現(xiàn)在前瞻 性研究類論文或論著類論文，也較多出現(xiàn)在臨床資料 分析類文章,如“經(jīng)驗總結(jié)’ “病例報告”等。

　　3.2調(diào)整或修改正文后題名編輯加工先判斷題名 是否存在問題。如果存在，一般從全文的一級標題可 以找到答案。一是判斷題名是否涵蓋了一級標題的所 屬內(nèi)容，因為一級標題是論文的分中心議題。二是判 斷題名未涵蓋的一級標題內(nèi)容,是不是應(yīng)該納入題名。 如果應(yīng)該納入,則應(yīng)擴大題名涵蓋范圍，或作為題名的 并列議題;不應(yīng)該納入的則應(yīng)刪除。三是判斷題名是 否與某一級標題完全重復(fù)，或基本重復(fù)，如是，除擴大 題名涵蓋范圍外，還應(yīng)對一級標題進行修改或調(diào)整。 類似的假設(shè)和判斷，與題名的問題一樣,似乎可以無休 止地進行下去。因此，實際編輯加工中不必過多糾纏 于“假設(shè)和判斷”，只要了解這類題名的編輯加工主要 見于文獻綜述、述評、專題講座類論文，并在實際編輯 加工時注意分析判斷、認真推敲就夠了。

醫(yī)學論文11

　　一、選題依據(jù)、目的和意義：

　　骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合lcp重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強等，這些優(yōu)點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法，其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用，爬行替代順利進行的條件要求準確的復(fù)位、充分的植骨和堅強的固定。為達到充分的植骨，及早促進骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外360°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合lcp堅強內(nèi)固定，術(shù)后3~12個月內(nèi)進行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù)改進方法和療效，為臨床治療提供參考。

　　本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對骨折不愈合手術(shù)治療的國內(nèi)外文獻進行系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學特點和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析治療效果，并對手術(shù)中的細節(jié)問題做初步探討與論述。同時也希望可以通過對導(dǎo)師的臨床實踐的`研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。

　　二、本課題目前國內(nèi)外研究的動態(tài)、水平

　　治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識。植骨是治療骨不連的重要方法，植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進入，骨膜下小心剝離顯露骨折部位，取出內(nèi)固定器械，清除骨斷端間瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法復(fù)位，按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒，貼緊髓腔骨質(zhì)；髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊；骨碎屑充分填充殘余的空隙，這樣才能確實達到植骨的目的和要求。自體皮—松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程，新鮮的自體骨具有生物活性，不存在免疫排異，無傳染疾病的風險，同時存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。

　　內(nèi)固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者，可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè)；原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者，可選用更大號髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定；原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后，，術(shù)后石膏外固定者，應(yīng)及早進行肌肉收縮鍛煉活動，骨痂生長良好后，去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理，出院時務(wù)必詳細醫(yī)囑病人注意事項，配合醫(yī)生，直到骨折完全愈合。lcp鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合，可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊，并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除，骨端硬化骨全部咬除，露出正常骨質(zhì)，鉆通髓腔，植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū)，間隙用松質(zhì)骨填滿，。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，嚴格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不正確的負重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。

　　三、課題研究的主要內(nèi)容

　　1、臨床資料

　　1、1病例來源

　　本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科病房

　�。ǘ�）采集時間

　　20xx年5月～20xx年12月

　�。ㄈ�）病例選擇

　　1、診斷標準[2]

　�。�1）病史：明確的外傷史，骨折后6個月沒有愈合，并且沒有進一步愈合傾向已有3個月。

　�。�2）癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。

　�。�3）體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

　�。�4）輔助檢查：x線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉；骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙；或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

　　2、納入病例標準：

　�。�1）符合本病診斷標準；

　　（2）骨折平均愈合時間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成；

　�。�3）骨折平均愈合時間超過半年以上，多次復(fù)查x線拍片顯示，骨折線

　　清晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少；

　　（4）拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損；

　�。�5）臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。

　　3、排除病例標準：

　�。�1）不符合上述診斷標準者

　�。�2）患者有嚴重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者

　�。�3）精神疾病患者

　�。�4）資料不全影響判斷者

　　2、療效觀察方法

　　對骨不連愈合的評價應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評價：

　　（1）骨愈合評價標準：本評價結(jié)果決定于四項指標：骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標準為x線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動外固定物后骨折無異�；顒�，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評價標準：

　　優(yōu)：骨折愈合，無感染，斷端畸形

　　良：骨折愈合及其他三標準中兩項。

　　可：骨折愈合及其他三標準中一項。

　　差：骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標準中任何一個。

　�。�2）功能評價標準

　　功能的評價分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負重行走。

　　將下肢評價指標定為以下五項：①明顯跛行；②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬（完全伸膝或踝完全背伸時，活動范圍較正�；�?qū)��?cè)喪失15°以上）：③軟組織情況不良；④有限制活動或影響睡眠的疼痛存在：⑤喪失工作能力或生活不能自理。

　　優(yōu)：存在工作能力且無其他四項指標。

　　良：存在工作能力且具以上四指標中一至二項。

　　可：存在工作能力并具以上指標中三至四項。

　　差：喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標。

　　對上肢功能評價參照“steuart和hdlly對上肢功能評價標準”[3]

　　觀察指標為三項：疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、日�；顒幽芰Α�

　　l：上肢功能評價標準

　　分數(shù)痛疼任一關(guān)節(jié)活動受限日�；顒�

　　優(yōu)無

　　良用力或疲勞后20~40°輕微受限

　　差持續(xù)性>40°嚴重受限

　　5、課題進度及安排：

　　20xx—05——20xx—12收集病例及隨訪

　　20xx—10——20xx—12資料匯總及數(shù)據(jù)分析

　　20xx—01——20xx—03撰寫論文、定稿

　　四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果

　　骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識，治療過程中的經(jīng)驗總結(jié)需要不斷的進行，更要求開展回顧性工作及進行系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。

　　本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科20xx至20xx年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計分析評分進行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實、準確的評價，并進一步指導(dǎo)臨床工作。

　　五、可行性分析

　　山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評定的重點學科、重點科室，在省內(nèi)知名度較高，病人來源廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對這些一手資料進行研究與總結(jié)。

　　四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長，因此在治療過程中，經(jīng)驗的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎360°植骨配合lcp內(nèi)固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強。課題的研究也得到了學校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。

醫(yī)學論文12

　　1循證醫(yī)學在中醫(yī)教學實踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀

　　但是根據(jù)現(xiàn)在的情況看來，這項工作還有待加強。中國循證醫(yī)學中心李廷謙對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類13種核心雜志進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從1980年回顧性查閱至1998年為止，手檢13種期刊的臨床試驗32939篇論文中，屬RCT（隨機對照實驗）者3312篇，占10.06%，為數(shù)較少，其中以《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》最多，占24.24%，最低者僅占4.03%。在32939篇論文中符合臨床對照試驗（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分雜志論文質(zhì)量較低，真正符合RCT者數(shù)量有限[2]。除此以外，循證人才的缺乏和循證理念的薄弱也是我國中醫(yī)學循證的現(xiàn)狀，雖然曾有大批人才被派往國外學習循證理念，但是他們大多以臨床西醫(yī)學為主，中醫(yī)學人才并不多，這直接導(dǎo)致了中醫(yī)領(lǐng)域循證人才缺乏或質(zhì)量不高，進一步影響了中醫(yī)的創(chuàng)新發(fā)展。

　　2將循證醫(yī)學應(yīng)用于中醫(yī)教學實踐的思考與途徑

　　2.1對中醫(yī)學循證的思考

　　中醫(yī)學與西方醫(yī)學大不一樣，雖然同屬為病人解除病痛的學科，但是有著完全不同的理論體系。中醫(yī)學建立于臨床經(jīng)驗之上，而后有理論；西方醫(yī)學建立于自然科學，理論先于實踐。而循證醫(yī)學興起于西方，是西方醫(yī)學對其基礎(chǔ)———自然科學的尊敬；中醫(yī)學里雖有循證元素，卻并未提出類似理論，是出于中醫(yī)學本身存在著一定的先驗性。所以從循證醫(yī)學被引入國內(nèi)以來，中醫(yī)學界對中醫(yī)學能否循證就一直存在著爭議。很多中醫(yī)專家認為，循證醫(yī)學就是要完全摒棄醫(yī)生的個人經(jīng)驗而遵循所謂的經(jīng)過多中心、大樣本的隨機、對照、雙盲試驗所獲得的證據(jù)循證，因而不適合中醫(yī)。相對于西醫(yī)來說，中醫(yī)師更加重視經(jīng)驗在治療中的作用，原因是中醫(yī)強調(diào)辨證論治而輕視現(xiàn)代檢查技術(shù)，這就要求醫(yī)者具備豐富的臨床經(jīng)驗。另一方面，循證醫(yī)學的核心是證據(jù)，但是中醫(yī)領(lǐng)域的研究成果、文獻數(shù)量有限、質(zhì)量也并不高，故而容易出現(xiàn)無證可循的尷尬場面。這些原因讓很多人認為中醫(yī)根本無法循證。但是循證醫(yī)學更多地是一種理念，它不僅僅是一門由知識堆積起來的學科，也不僅僅是一些技巧性的內(nèi)容，而是要求醫(yī)生在醫(yī)療過程中具備這樣一種思維：根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗和醫(yī)學文獻，尋找最佳的證據(jù)，為患者提供最合適的治療。它并沒有否定經(jīng)驗醫(yī)學，而是提高了證據(jù)的可信性。中醫(yī)作為經(jīng)驗醫(yī)學的代表，從來都是重視證據(jù)的，也就是一直都有著循證的“基因”。只是中醫(yī)學所循的證，部分來自經(jīng)典古籍，部分來自古時的醫(yī)家醫(yī)案，甚至有些屬于“祖?zhèn)髅胤健薄＿@些治療方法對一些疾病也許真的存在療效，但是并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的多中心、大樣本的隨機、對照、雙盲試驗檢驗，所以這樣的“證據(jù)”在現(xiàn)代社會并不具有太大的可信性。在這種狀況下，中醫(yī)想要適應(yīng)時代生存發(fā)展，只有通過提升自己證據(jù)的“可信度”。這就要求我們在前人留下的豐富素材的基礎(chǔ)上，繼往開來，不斷創(chuàng)新，在中醫(yī)的教育實踐領(lǐng)域提出適應(yīng)時代的新的循證觀念和循證方案。

　　2.2如何將循證醫(yī)學應(yīng)用于中醫(yī)的教育實踐

　　2.2.1培養(yǎng)中醫(yī)學生的循證思維

　　以前的中醫(yī)教育傳承，大多是學徒制，經(jīng)驗教學遠遠超過了理論教學，更不用提科學研究，近幾十年來，隨著各省成立中醫(yī)學院，中醫(yī)教育進入了正規(guī)教育的時代。但是由于這種教育并沒有考慮到中醫(yī)的特殊性，導(dǎo)致我國這些年來培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才專業(yè)水平普遍不高，中醫(yī)行業(yè)也青黃不接。循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構(gòu)成。如果培養(yǎng)不出一批具有循證思維的高素質(zhì)中醫(yī)師，那么我們將永遠在中醫(yī)學循證之路上原地踏步。我國循證醫(yī)學的教育現(xiàn)狀并不樂觀，很多醫(yī)學院校的循證教育還僅僅停留在課堂教學與學期末考試的階段，這導(dǎo)致很多醫(yī)學生的循證觀念還只是簡單的文字概念，而并沒有形成一種思維模式，更不用說與臨床相結(jié)合。循證醫(yī)學并非一門知識性的學科，它的教學必須和臨床實踐緊密結(jié)合起來，才能真正培養(yǎng)出具有循證思維的中醫(yī)生。教學不必局限在課堂，而應(yīng)該拓展到臨床上，并鼓勵學生積極參與。具體的說，可以在學生完成基本的教材學習后，通過見習的方式學習臨床醫(yī)生如何在治療過程中融入循證思維，也可以要求學生自己對某些文獻做出“循證價值”的評價，這樣更能訓練學生的.循證思維。

　　2.2.2循證觀念與辨證施治相結(jié)合

　　中醫(yī)學要適應(yīng)時代的發(fā)展，就必須提出新的中醫(yī)循證觀念。但是由于中醫(yī)學與基于循證理念上的西方醫(yī)學是不同的兩個學科，其理論也有著極大的差異，所以在中醫(yī)學循證之路上，中醫(yī)的精華思想不能拋棄，而應(yīng)該在繼承中醫(yī)核心思想的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)里的循證元素盡可能的發(fā)揮出來。中醫(yī)理論體系的特點是整體觀念和辨證論治。整體觀念更偏向于理念，需要在治療疾病或預(yù)防保健過程中體現(xiàn)出這種理念。辨證論治，是運用中醫(yī)學理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程。中醫(yī)的循證，其實應(yīng)該是辨證論治的升級。千百年來，中醫(yī)學所循的證，以中醫(yī)經(jīng)典、名家醫(yī)案為主，這些文獻資料都是中醫(yī)體系中的重要組成部分，除了部分存在極端迷信或玄乎的資料外，其他精華部分都可以作為指導(dǎo)中醫(yī)師治療疾病的證據(jù)。但是這些證據(jù)中部分證據(jù)可能因為時間的推移，其中的治法已經(jīng)不能適應(yīng)時代的要求，所以我們在搜集當代證據(jù)方面也需要努力。獲得臨床科研所取得的最佳證據(jù)，就要應(yīng)用臨床流行病學的研究方法和循證醫(yī)學的研究方法，即臨床研究要采用多中心、大樣本的前瞻性隨機對照實驗�；�于當代的流行病學統(tǒng)計的資料與文獻，說服力要遠遠強于古代個別醫(yī)家的醫(yī)案。

醫(yī)學論文13

　　1科學性科學性是指論文要“言之有理，言之有據(jù)”�？茖W性原則是醫(yī)學論文的生命，是衡量醫(yī)學論文的首要條件。沒有科學性，論文就將失去它的價值�？茖W性原則要求論文設(shè)計嚴謹周密，論據(jù)真實，研究方法可靠，運用科學的原理進行嚴密細致而富有邏輯的論證，得出科學的結(jié)論；要求論文的內(nèi)容、觀點必須符合醫(yī)學發(fā)展的客觀規(guī)律，不能含有作者主觀臆斷的成分�？茖W性的具體表現(xiàn)包括：

　　（1）真實性，即論文的數(shù)據(jù)資料必須真實、確鑿可靠，實事求是，不能有虛假成分，要真實地反映事物的本來面目。

　�。�2）準確性，即論文要客觀、準確、全面地反映研究的真實情況，如總結(jié)經(jīng)驗時，除了成功的經(jīng)驗，失敗的教訓也要總結(jié)；準確性原則還要求引文來源要準確，用詞要準確，結(jié)論要恰當。

　　（3）邏輯性，就是用科學的邏輯思維方式對收集到的數(shù)據(jù)資料進行綜合,分析，概括，推理，概念明確，判斷恰當，思路清晰，論述透徹，使論文結(jié)構(gòu)嚴謹，層次清楚，論據(jù)充分，結(jié)論正確。

　　2創(chuàng)新性創(chuàng)新性是醫(yī)學論文的靈魂，是衡量醫(yī)學論文質(zhì)量的主要標準。創(chuàng)新性是指論文在學術(shù)上或技術(shù)上要有自己的獨到見解，有新的發(fā)現(xiàn)。

　　3實用性實用性是指醫(yī)學論文的實用價值。臨床醫(yī)生撰寫醫(yī)學論文，目的就是推廣自己的成果和經(jīng)驗，以解決臨床實際問題。衡量一篇醫(yī)學論文的實用價值主要是看其社會效益和經(jīng)濟效益。要使醫(yī)學論文有較高的實用價值，作者在撰寫時首先應(yīng)注意在選題時要選擇那些臨床迫切需要解決的問題，能指導(dǎo)和幫助別人解決理論和實際工作中的問題；其次，在總結(jié)成文時詳細介紹研究對象的入選標準、治療方法、具體細節(jié)和步驟，以便他人重復(fù)。

　　4規(guī)范性標準化、規(guī)范化是現(xiàn)代科技期刊的基本要求，越來越引起人們的重視，計算機技術(shù)為醫(yī)學期刊編排格式現(xiàn)代化提供了先進手段。為了使醫(yī)學文獻工作走向通用化、系統(tǒng)化、國際化，達到文獻信息交流的目的，要求醫(yī)學論文的撰寫格式符合一定的規(guī)范性要求。并在全世界范圍內(nèi)被許多國家和地區(qū)的生物醫(yī)學雜志所采用。我國國家技術(shù)監(jiān)督局參照國際標準于1992年頒布了科學技術(shù)期刊編排格式的國家標準。國家標準和國際標準對學術(shù)論文的題目、作者、摘要、關(guān)鍵詞、前言、方法、結(jié)果、討論和參考文獻的寫法都有嚴格的'要求；對圖、表的制作，數(shù)字的正確使用，計量單位、醫(yī)學名詞術(shù)語、縮略語、標點符號都要求規(guī)范。對不符規(guī)范要求的論文，編輯部一般給予退修，這些論文也往往因不規(guī)范而影響其應(yīng)用價值。

　　5可讀性。論文發(fā)表是為了讓他人或后人所利用，因此醫(yī)學論文一定要有可讀性，否則達不到交流的目的。論文的可讀性是指論文的表達方式要符合文法要求，論文不管是用中文書寫，還是用英文書寫，都要注意語法修辭的正確性。在具體撰寫醫(yī)學論文時，要注意文字簡潔、語法正確、修辭準確、語句通順、詞語搭配得當，標點符號使用正確，表達清晰，層次分明，段落銜接通暢易懂。也只有達到上述要求，讀者才能用較少時間準確無誤地理解論文的內(nèi)容。

醫(yī)學論文14

　　醫(yī)學論文的眼睛，就是整篇文章的標題，我國《學術(shù)論文的格式規(guī)范》中提出的“標題應(yīng)該避免使用不常見的縮寫，首字母縮寫字、字符、符號、公式、標題一般不超過20字”�？梢钥闯觯�醫(yī)學論文的標題不是隨便確定的。無論從內(nèi)容還是從邏輯的關(guān)系，標題的意義都是不容忽視的。

　　醫(yī)學論文的題目是第一時間進入審稿人和閱讀者的眼簾的，審稿人和閱讀者通過題目可以分析出論文涉及的范圍和水平等重要信息，一個恰如其分的題目能折射出全篇論文的主要精髓來，審稿人是不是認可投稿醫(yī)學論文的學術(shù)價值，閱讀者是不是可以和寫作者產(chǎn)生共鳴，都通過題目產(chǎn)生了第一印象。所以，一篇優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學論文是否有一個有價值又貼切的標題至關(guān)重要。下面就和大家談一談標題的`重要性。

　　1.題目緊扣論文內(nèi)容是醫(yī)學論文寫作的基本要求，文不對題是寫作的大忌。

　　題目應(yīng)該以最簡潔生動、最恰如其分地語言反映出醫(yī)學論文的特定內(nèi)容出來，短小精悍、精準貼切、新穎醒目的題目才能提攜全文，使全篇內(nèi)容渾然天成，不露破綻。

　　2.好的寫作題目可以為整篇論文增光添彩。

　　一個好的題目可以將一篇醫(yī)學論文的外延和內(nèi)涵恰到好處地連接起來，同時使全文的內(nèi)容有層次，有邏輯性，題目與主體自然地銜接，讓整篇文章順利流暢，審稿人和閱讀者在閱讀時能很容易地縷清思路，抓住重點。

　　3.貼切的題目有助于提供檢索的實用信息。

　　寫作者在寫作時會借鑒相關(guān)文獻和前人成果，在查詢資料的時候只要通過題目就可以很容易地判定自己是不是能夠借鑒。同理，自己的文章選定的關(guān)鍵詞完全反應(yīng)論文內(nèi)容的話，后來人在借鑒的時候，可以省去不少不必要的時間。

　　總之，精煉和適當?shù)臉祟}可以通過最簡單的文字傳達最具深意的內(nèi)容。所以，撰稿者對于每一個字都要仔細推敲，用心琢磨，力求完美的展現(xiàn)，這樣無論是對自己還是對閱讀者都大有益處。

醫(yī)學論文15

　　一、醫(yī)學論文種類

　　醫(yī)學論文根據(jù)其研究的內(nèi)容和對象的不同，大致可以分為：實驗科研、病例(理)討論、病例報告、臨床分析、療效觀察、文獻綜述和調(diào)查報告。

　　1.實驗科研：一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要分為以下四種:

　�、賹Ω鞣N動物進行藥理、毒理實驗,外科手術(shù)實驗;

　�、趯δ撤N疾病的病原或病因的體外實驗;

　�、勰承┧幬锏目拱�、抗菌、抗寄生蟲實驗;

　�、芟�毒、殺蟲和滅菌的實驗。

　　2.病例(理)討論：臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。

　　3.病例報告：主要報告罕見病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認識的必要。

　　4.臨床分析：對臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論,總結(jié)經(jīng)驗教訓,并提出新建議、新見解,以提高臨床療效。

　　5.療效觀察：指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進行觀察、研究,或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較,對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度,并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。

　　6.文獻綜述：以某一專題為中心,查閱、收集大量國內(nèi)外近期的原始醫(yī)學文獻,經(jīng)過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述,以反映出該專題的歷史、現(xiàn)狀、最新進展及發(fā)展趨勢等情況,并做出初步的評論和建議。

　　7.調(diào)查報告：在一定范圍的人群里,不施加人工處理因素,對某一疾病(傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等)的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調(diào)查研究,給予評價,并對防治方案等提出建議。

　　二、醫(yī)學論文的格式構(gòu)成

　　1 引言(前言)

　　是醫(yī)學論文開篇的一段短文，主要介紹本文的背景、理論依據(jù)、論文的范圍目的與工作的收獲、結(jié)果、意義等�？筛鶕�(jù)論文的需要或長或短。要求言簡意賅，點明主題。如“我院內(nèi)科1992年2月至1995年10月應(yīng)用鹽酸納絡(luò)酮治療鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒48例，與同期未用納絡(luò)酮治療的42例對照比較，療效滿意，報告如下�！辈豢裳赃^其實，尤其是諸如國內(nèi)外罕見，未見報道，無先例，屬最新水平之類，必須有充分證據(jù)，否則一般不用。

　　2 臨床資料(資料與方法)

　　是論著的主要內(nèi)容，包括實驗對象、器具、采用什么方法、多少病例(男多少、女多少)、如何分組、診斷手斷、依據(jù)、治療方法(用藥)、療效標準、觀察及隨訪時間等等。應(yīng)說明資料來源的時限、年齡、性別、職業(yè)的可比性。在此需要特別提醒注意的是說明療效或某種方法時需設(shè)對照組，條件同等、隨機分組、用藥或檢測采用雙盲法對照。共同的是使讀者具體了解該研究的具體內(nèi)容，一方面便于理解和評價，另方面便于驗證和仿行。任何科學成果，必須能夠在方法同樣條件下重復(fù)出同樣結(jié)果，方能得到公認。因此，描述材料和方法以使讀者能進行重復(fù)為度，過分簡略固然不行，過分詳盡也無必要。

　　資料中如數(shù)字較多可用統(tǒng)計圖表表示。統(tǒng)計表應(yīng)有表題和序號(一個表不用序號，列為附表)。統(tǒng)計表應(yīng)按統(tǒng)計學原則制作，表格兩端開口，不用縱線，只用一條縱線說明主語與謂語，表格左上角不用斜線。表格內(nèi)避免繁雜，更不能與正文重復(fù)。

　　3 結(jié)果

　　醫(yī)學論文的中心部分。即實驗研究、臨床研究、分析觀察、調(diào)查的各種資料和數(shù)據(jù)，進行分析、歸納，經(jīng)必要的統(tǒng)計學處理后所得的結(jié)果。這是決定論著質(zhì)量是否嚴謹，數(shù)據(jù)是否準確可靠，要求高度真實和準確，實事求是的撰寫。失敗就是失敗，成功就是成功，不要人為地夸大成功率，且要消滅統(tǒng)計方面的誤差。

　　4 討論

　　即將所得結(jié)論或研究結(jié)果，從理論上進一步認真分析。科學的推論和評價，證實所得結(jié)果的可靠性，闡明具有科學性、先進性的論據(jù)，從而取得大家的公認。通常討論的問題有:闡述該文研究的原理與機制;說明該文材料與方法的特點及其得失;分析該文結(jié)果與他人的異同及優(yōu)缺點;根據(jù)該文結(jié)果提出新假設(shè)、新觀點;對各種不同學術(shù)觀點進行比較和評價;提出今后探索的方向等等。當然，一篇文章通常只討論其中的某些方面，不可能面面俱到。重要的是，討論必須緊緊扣住該文的研究結(jié)果，突出自己的`新發(fā)現(xiàn)與新認識。有的醫(yī)學論文討論部分只是重復(fù)過去的文獻，甚至抄襲某些專著和教科書的內(nèi)容，這就失去了討論的意義。

　　討論的深淺、正確與否，很大程度上取決于掌握文獻的多少和分析能力。因此，必須了解本專業(yè)的近況及動向，才能比較客觀的得出正確的結(jié)論。

　　5 醫(yī)學論文的參考文獻

　　只限于自己閱讀過并引用的文獻(必須是公開發(fā)行的刊物)，按文內(nèi)引用順序排列寫在文后，文內(nèi)按1.2.3……順序在引用處標出右上角碼，如在右上角標注[1]或[1-3]或[1,4]最好是著重引用近年的(3-5年)期刊文獻。 醫(yī)學論文參考文獻的書寫格式多采用溫哥華式。

　　拓展：醫(yī)學論文寫作要求

　　1、科學性。所謂科學性就是要求論文資料詳實、內(nèi)容先進�？茖W性是醫(yī)學論文的生命。如果論文失去了科學性，不管文筆多么流暢，辭藻多么華麗，都毫無意義，只能是人力和時間的浪費。

　　2、創(chuàng)新性。創(chuàng)新是醫(yī)學論文的靈魂。能否為促進醫(yī)學發(fā)展作貢獻是衡量論文水平的根本標準。醫(yī)學論文非常重要的一點就是要有新創(chuàng)見、新觀點。醫(yī)學論文不同于教科書及綜述講座之類的文章，而是在于學術(shù)交流，報到新發(fā)現(xiàn)，發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出新字，對于已為人知的觀點不必復(fù)述，而應(yīng)突出闡明自己新的觀點。

　　3、理論性。醫(yī)學論文不僅是醫(yī)學科學研究的總結(jié)，而且是一個在創(chuàng)造的過程。它不同于一般的科研記錄或?qū)嶒瀳蟾妫�而�?yīng)提煉出指導(dǎo)醫(yī)學科研活動及臨床實踐的經(jīng)驗教訓，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，并上升為理論，反過來指導(dǎo)實踐。

　　4、簡潔性。醫(yī)學論文要求簡潔，這不同于一般的文學作品，需要各種修辭手段和華麗的詞藻，它要求行文嚴謹，重點突出，文字語言規(guī)范、簡明，能用一個字表達清楚的就不用兩個字，不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡短，材料方法部分應(yīng)簡明扼要，結(jié)果部分可用較少的圖表說明較多的問題，討論部分不贅述已公認的東西，不重復(fù)已有的討論�？傊�，用最短的文字說明要闡述的問題，以減少閱讀時間，使讀者用較短的時間獲得更多的信息。

　　5、邏輯性。論文的邏輯性是指論題、論點、論據(jù)、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán)，循序撰寫，首尾呼應(yīng)，順理成章，并做到資料完整，設(shè)計合理，避免牽強附會，虎頭蛇尾，空洞無物。

　　6、可讀性。寫論文的目的就是進行學術(shù)交流，最終是給人看的，因此，論文必須具有可讀性，即文字通順，結(jié)構(gòu)清晰，所用詞匯具有專業(yè)性，而且是最易懂，最有表達了的字眼。使讀者用較少的腦力和時間理解所表達的觀點和結(jié)論，并留下深刻的影響。

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