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病例討論法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用論文
目前，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、病理學(xué)以及生理學(xué)等教學(xué)紛紛探索了案例討論法。關(guān)于病例討論法究竟該在教學(xué)哪個(gè)環(huán)節(jié)中使用等報(bào)道較少。我校通過(guò)對(duì)臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)以及預(yù)防等諸多專業(yè)的大專、本科教學(xué)采用病例討論法，報(bào)告如下。
1.調(diào)查方法
以2011年級(jí)為分界，抽取我校成人教育臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)員（分別為155名、30名和40名）；另取2011年級(jí)，我校臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)大專學(xué)生分別為150名和90名展開(kāi)調(diào)査。根據(jù)遺傳學(xué)教學(xué)所采用的十種教學(xué)方法，以喜歡、一般和不喜歡三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇和劃分，并統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果。
2.結(jié)果
(1)學(xué)生最喜歡的教學(xué)方法
根據(jù)本調(diào)查：我校排名前三的分別為利用實(shí)物模型、啟發(fā)式教學(xué)和案例討論法，臨床、預(yù)防和檢驗(yàn)本科學(xué)生，喜愛(ài)人數(shù)占比分別為94.5%,76.5%和71.5%；臨床和護(hù)理大專喜愛(ài)的人數(shù)比為91.0%和79.3%；其次為比較式教學(xué)、自學(xué)討論式和隨機(jī)提問(wèn)等。
(2)討論教學(xué)法在教學(xué)中占比情況
此次問(wèn)卷調(diào)査顯示，本校4大醫(yī)學(xué)專業(yè)，不同層次的學(xué)生中,大部分學(xué)生對(duì)病例討論法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中的實(shí)施表示了肯定；具體采用的教學(xué)環(huán)節(jié)，如下表1。
3.病例討論法的應(yīng)用
(1)病例討論教學(xué)法的內(nèi)容
對(duì)于學(xué)生已掌握的遺傳學(xué)理論知識(shí)，可抽取典型病例，分析其臨床表現(xiàn)：病史、臨床檢査和體征；經(jīng)討論，探討病例和遺傳兩者間的相關(guān)性，指引學(xué)生給出合理的結(jié)論；從遺傳病的表現(xiàn)、病因、診斷以及傳遞方式等，對(duì)遺傳病做出科學(xué)認(rèn)知。教師需引導(dǎo)學(xué)生查閱資料，便于初步診斷；同時(shí)，需對(duì)所給病案提出相應(yīng)的問(wèn)題，并采取有效的解決方案。由學(xué)生自行設(shè)計(jì)遺傳性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷，并驗(yàn)證其結(jié)果，提高學(xué)生對(duì)問(wèn)題的分析和解決能力⑴。
(2)具體實(shí)例
某男性患者，45歲時(shí)伴有非自主運(yùn)動(dòng)（舞蹈樣），肌肉痙攣動(dòng)作障礙，智能偏低。他和正常女性育有4子女，1兒子、1女兒均伴相同癥狀；發(fā)病年齡：兒子為30歲，女兒為32歲。兒子婚后再育兒子，其兒子于27歲發(fā)病，病情相對(duì)嚴(yán)重；女兒生育的兒子亦有相同表現(xiàn)，為32歲。此時(shí)，教師可引導(dǎo)學(xué)生參與討論：推測(cè)這是一種什么疾��？診斷依據(jù)什么什么；請(qǐng)闡述其遺傳方式。討論過(guò)程中，教師可提醒學(xué)生認(rèn)真整理和分析現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識(shí)，經(jīng)推理得出總結(jié)。從此家系中，得知該病例屬于Huntington舞蹈癥，即染色體顯性遺傳病�；颊叩陌l(fā)病年齡相對(duì)較遲，具有延遲顯性等特征;本病有遺傳早現(xiàn)狀，也就是發(fā)病年齡逐代提前，病情愈發(fā)加重；此外，本病多由父親進(jìn)行傳遞，子女病情要比父親更嚴(yán)重，有遺傳印記。類似上述的教學(xué)，很多學(xué)生都比較喜愛(ài)。通過(guò)自主學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠深人了解基本理論和課文重點(diǎn)。教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)：若讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上選擇個(gè)人的外周血來(lái)開(kāi)展G帶染色體制備、核型分析，能夠有效提高他們的學(xué)習(xí)積極性，真正將學(xué)習(xí)變成興趣。
(3)討論與總結(jié)
按照收集資料，分組采用PPT多媒體課件進(jìn)行討論分析。學(xué)生可暢快發(fā)言、提問(wèn)和補(bǔ)充，教師則提供引導(dǎo)，構(gòu)建形成師生互動(dòng)的場(chǎng)面。問(wèn)題探討，即通過(guò)案例分析和資料整理，提醒學(xué)生自行分析和處理問(wèn)題，利用理性思維加深對(duì)知識(shí)的理解。最后，由教師或者是學(xué)生對(duì)各組的討論結(jié)果做出總結(jié)，以鞏固章節(jié)內(nèi)容。
3.效果評(píng)價(jià)
(1)提髙學(xué)習(xí)興趣
問(wèn)卷結(jié)果顯示，超過(guò)90%的學(xué)生對(duì)病例討論法印象深刻，并認(rèn)為他們已掙脫死記硬背的牢籠。臨床需解決的問(wèn)題及內(nèi)容，提髙了他們的學(xué)習(xí)熱情和興趣。
(2)鍛煉了對(duì)問(wèn)題的分析和解決能力
通過(guò)病案教學(xué)，能夠突破以往的注人式教學(xué)方法，讓學(xué)生真正主動(dòng)接受知識(shí)，從而培養(yǎng)其對(duì)問(wèn)題的獨(dú)立分析和解決能力。問(wèn)卷顯示，超過(guò)90%的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為：以病案為中心的啟迪式教學(xué)，真正將理論與實(shí)際連接，提高了臨床操作能力，為醫(yī)學(xué)院校學(xué)生適應(yīng)臨床工作奠定了基礎(chǔ)。
(3)教學(xué)相長(zhǎng)
臨床病例討論法的實(shí)施，需要教師認(rèn)真鉆研、備課，了解病例中所需的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)。如此，便可促進(jìn)教師教學(xué)能力的提升，不斷開(kāi)拓他們的知識(shí)面，便于開(kāi)展師生雙邊活動(dòng)。不僅提高了學(xué)生的能動(dòng)性，還可培養(yǎng)他們的自學(xué)、思考和表達(dá)能力。
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