- 相關(guān)推薦
循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)-臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文
摘要：用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)是一種新興醫(yī)學(xué)教育模式，循證醫(yī)學(xué)的引入對(duì)骨科臨床教學(xué)提出了新的要求。分階段循序漸進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過程是可行的方法，最終使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的技巧和方法，成為一名終身的自我教育者。
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué);臨床醫(yī)學(xué)八年制;骨科;醫(yī)學(xué)教育
臨床醫(yī)學(xué)八年制是我國近幾年醫(yī)學(xué)教育中建立起來的一種新的長學(xué)制教學(xué)模式。教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)博士研究生水平的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，為各學(xué)科的發(fā)展提供骨干力量。因此，如何做好臨床八年制教學(xué)，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)輸送優(yōu)秀人才，是醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的挑戰(zhàn)與急需解決的問題。被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”的循證醫(yī)學(xué)(Evidenced based medicine， EBM)的出現(xiàn)，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了新的教學(xué)模式，在教學(xué)過程中應(yīng)用EBM，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才、改善醫(yī)療質(zhì)量將產(chǎn)生重大影響。因此，很有必要在八年制教學(xué)過程中重視并開展EBM教育，使我們的高素質(zhì)人才具有更強(qiáng)的國際競爭力。
1、循證醫(yī)學(xué)的概念
1972年，英國著名的流行病學(xué)專家Archie Cochrance教授撰寫了一本名為《療效與效益：健康服務(wù)中的隨機(jī)反應(yīng)》的著作，引起了醫(yī)學(xué)界極大反響。術(shù)中闡述的重要觀點(diǎn)：(1)有限的衛(wèi)生資源應(yīng)合理地應(yīng)用在適當(dāng)設(shè)計(jì)評(píng)估中表現(xiàn)有效的衛(wèi)生健康服務(wù)方式上;(2)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)論比其他研究提供的結(jié)論更重要和可靠;(3)提出科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。1992年，加拿大的David Sacket教授在JAMA雜志上正式提出循證醫(yī)學(xué)的概念，將其定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師個(gè)人專業(yè)知識(shí)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將上述因素完美結(jié)合擬定患者最佳治療方案[1]。到目前為止，國際上已經(jīng)成立了多個(gè)包括中國在內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)中心或數(shù)據(jù)庫[2]。
2、在八年制醫(yī)學(xué)生中開展循證醫(yī)學(xué)教育的必要性
循證醫(yī)學(xué)是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式，其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究基礎(chǔ)上做出。EBM通過大樣本、多中心、隨機(jī)分組對(duì)照的臨床試驗(yàn)，系統(tǒng)觀察并綜合評(píng)價(jià)臨床療效、預(yù)后結(jié)果、成本效益、風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)等終點(diǎn)指標(biāo)，制定正確的治療方案，為患者提供經(jīng)濟(jì)、高校的醫(yī)療服務(wù)、因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須改革傳統(tǒng)教學(xué)概念，引出EBM的理論和方法，才能全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和水平，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。同時(shí)循證醫(yī)學(xué)模式的提出，從根本上實(shí)現(xiàn)了從生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這種新的醫(yī)療模式反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向，醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)這一趨勢[3，4]。
八年制醫(yī)學(xué)生作為未來的高端醫(yī)學(xué)人才，我們更需早期將循證醫(yī)學(xué)方法引入教學(xué)實(shí)踐。因此在臨床教學(xué)中，我們?cè)趶?qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，注意讓學(xué)生留意經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)可能存在的一些弊端，例如：時(shí)間的滯后性、病人的特殊性等等，帶領(lǐng)他們通過專門的循證醫(yī)學(xué)期刊、數(shù)據(jù)庫，網(wǎng)絡(luò)資源查找最佳證據(jù)，汲取新的知識(shí)，教會(huì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法與途徑，使學(xué)生從知識(shí)的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神、提高學(xué)生創(chuàng)新能力，最終將經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)知識(shí)很好地結(jié)合指導(dǎo)臨床實(shí)踐。將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)臨床教育，不僅能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)與解決問題的能力，還對(duì)其正確醫(yī)學(xué)觀的樹立及今后臨床實(shí)踐行為的規(guī)范具有重要意義[5，6]。
3、循證醫(yī)學(xué)在八年制臨床骨科教學(xué)中的應(yīng)用
2008年我院承擔(dān)了第一批臨床醫(yī)學(xué)八年制骨科教學(xué)任務(wù)，結(jié)合既往其他學(xué)制和研究生教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)八年制不同教學(xué)階段，循序漸進(jìn)地開展EBM教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生骨科教學(xué)大體可分為三個(gè)階段：第一階段，臨床課程教學(xué)階段;第二階段，臨床實(shí)習(xí)節(jié)段;第三階段，二級(jí)學(xué)科轉(zhuǎn)向?qū)W習(xí)節(jié)段。每一階段學(xué)習(xí)任務(wù)和特點(diǎn)完全不同，在開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時(shí)，要避免盲目跟風(fēng)而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)新的教學(xué)模式產(chǎn)生畏懼和抵觸情緒。
第一階段，在完成骨科教學(xué)常規(guī)教學(xué)任務(wù)，使醫(yī)學(xué)生對(duì)骨科有了初步了解之后，擬選擇一種常見疾病的某一種治療方法開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，例如“髕骨骨折石膏外固定保守治療的療效分析”。在小班課開課前1周，布置教學(xué)目標(biāo)，組織并指導(dǎo)學(xué)生利用PubMED、EMBASE、Cochrance圖書館、中國醫(yī)學(xué)全文數(shù)據(jù)庫等在線數(shù)據(jù)庫收集資料。利用小班課組織學(xué)生進(jìn)行討論，最后由教師進(jìn)行歸納和點(diǎn)評(píng)，增加學(xué)生對(duì)骨科學(xué)習(xí)的興趣，初步了解循證醫(yī)學(xué)對(duì)骨科學(xué)科發(fā)展的影響，并初步掌握循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)方法。初步實(shí)現(xiàn)“要我學(xué)”向“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。
第二階段，骨科實(shí)習(xí)時(shí)間為8周，實(shí)習(xí)開始時(shí)結(jié)合臨床典型病例，推薦研究目標(biāo)，如“下腰痛患者保守治療和外科手術(shù)治療的療效差異”，組織學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)。每兩周開展小組討論一次，以學(xué)生為主體，開展“下腰痛患者的病因、治療方法、療效評(píng)價(jià)”等專題討論，并組織學(xué)生對(duì)目前臨床對(duì)下腰痛治療的現(xiàn)狀進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，讓學(xué)生進(jìn)一步深入了解循證醫(yī)學(xué)對(duì)骨科疾病診治的意義，掌握一定的循證醫(yī)學(xué)方法，學(xué)會(huì)辯證地看待理論和實(shí)踐的異同。
第三階段，對(duì)二級(jí)學(xué)科定向?yàn)楣强茖I(yè)的學(xué)生充分開展循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，在結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)閱讀分析的基礎(chǔ)上，提出問題，擬定研究課題，撰寫循證醫(yī)學(xué)論文。讓學(xué)生全面掌握循證醫(yī)學(xué)的思維方法，掌握獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法，實(shí)現(xiàn)“自我教育的目標(biāo)”。
大部分臨床八年制學(xué)生要經(jīng)歷前兩個(gè)階段的骨科教學(xué)過程，因此應(yīng)將教學(xué)重點(diǎn)放在這兩個(gè)階段。通過不同階段，循序漸進(jìn)地開展循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的骨科學(xué)理論和技能學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)，全面提高骨科學(xué)習(xí)的興趣。
4、將循證醫(yī)學(xué)引入骨科教學(xué)的體會(huì)
根據(jù)近幾年在實(shí)際教學(xué)工作中的體會(huì)，我們認(rèn)為要將循證醫(yī)學(xué)更好地應(yīng)用于骨科教學(xué)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)教師應(yīng)當(dāng)做好充分準(zhǔn)備，以便能準(zhǔn)確的解決學(xué)生的疑難問題;
(2)選擇的評(píng)價(jià)資料應(yīng)該是工作中 經(jīng)常遇到且重要的問題，特別是有爭議且目前尚未統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的問題;
(3)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的原則是盡可能簡明、扼要;
(4)創(chuàng)造必要條件，指導(dǎo)學(xué)生使用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，確定檢索關(guān)鍵詞，使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷
(5)引導(dǎo)學(xué)生將患者的實(shí)際情況與摹礎(chǔ)研究成果有機(jī)結(jié)合，對(duì)于研究成果能否用于具體患者應(yīng)該慎重決定;
(6)應(yīng)讓學(xué)生明確，循證醫(yī)學(xué)是從群體角度出發(fā)指導(dǎo)個(gè)體的醫(yī)療實(shí)踐，但并不排斥個(gè)體醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累，醫(yī)學(xué)權(quán)威專家有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)骨科診治仍有積極意義。
總之，臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生是我國未來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的骨干力量，在其教學(xué)過程中應(yīng)用EBM教學(xué)模式，重視培養(yǎng)EBM思維，必將提高他們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們獨(dú)立分析問題、解決問題的能力以及創(chuàng)新思維，使他們未來能夠不斷用新的知識(shí)武裝自己，更加合理、有效地解決我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨的實(shí)際問題。
參考文獻(xiàn)：
[1] Sacket DL， Rosenberg WMC， Gray JAM， et al. Evidence based medicine： what it is and what it isn’t [J]BMJ， 1996
[2] 張鳴明，李幼平，劉鳴. Cochrance協(xié)作網(wǎng)與詢證醫(yī)學(xué)[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2001，26(8)：46
[3] Finkel ML， Brown HA， Gerber LM， et al. Teaching evidence – based medicine to medical students[J] Med Teach， 2003，25：202
[4] Ismach RB. Teaching evidence – based medicine to medical students [J] Acad Emerg Med， 2004，11(12)：6
[5] 伍文星，楊彬. 創(chuàng)新八年制教學(xué)管理，培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才[J]醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(5)：455-457.
[6] 聶小蒙，徐曉璐. 臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)中開展詢證醫(yī)學(xué)教育的探討[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(3)：460-461.
【循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)-臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文】相關(guān)文章：
臨床醫(yī)學(xué)論文臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文10-08
臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知論文10-09