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子宮腺瘤樣瘤臨床病理
子宮腺瘤樣瘤臨床病理【1】
摘要 目的：探討子宮腺瘤樣瘤的組織發(fā)生、臨床病理特征及鑒別診斷。
方法：對(duì)11例子宮腺瘤樣瘤的資料。
進(jìn)行綜合分析。
光鏡觀察。
其中6例進(jìn)行免疫組化標(biāo)記。
結(jié)果：年齡21～58歲。
臨床表現(xiàn)無(wú)特征性，腫瘤好發(fā)子宮角、宮底處。
光鏡下表現(xiàn)為上皮樣細(xì)胞形成腺樣、腔隙、條索樣結(jié)構(gòu)，有些上皮樣細(xì)胞可呈空泡 關(guān)鍵詞 子宮腫瘤 腺瘤樣瘤 免疫組化 臨床病理 鑒別診斷
材料與方法
收集本院病理科自1996～2008年經(jīng)病理檢查診斷為子宮腺瘤樣瘤的病例，并全部經(jīng)過(guò)復(fù)查。
切片經(jīng)石蠟包埋，HE染色。
光鏡下觀察。
免疫組化選用抗體GK、EMA、WIM、鈣結(jié)合素、CEA、FⅧ因子。
采用s-P法。
試劑盒購(gòu)自北京中山物技術(shù)公司。
免疫組化染色步驟按說(shuō)明書(shū)操作。
結(jié)果
臨床資料：病人年齡23～56歲，平均39歲。
發(fā)生部位子宮角7例，宮底3例，宮體1例。
6例因月經(jīng)過(guò)多，B超、CT檢查診斷子宮肌瘤。
其余病例無(wú)明確主訴。
有2例因其他疾病(宮外孕、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn))行手術(shù)治療時(shí)發(fā)現(xiàn)。
11例中有9例得到隨訪(fǎng)，經(jīng)過(guò)良好，無(wú)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
病理檢查：①巨檢：腫塊多位于子宮漿膜下7例，肌壁間3例。
直徑1～3cm，圓形、卵圓或不規(guī)則形，界限清楚，無(wú)包。
膜，質(zhì)硬。
切面均勻，實(shí)性，光滑，灰白色或灰黃色，局部可見(jiàn)微囊，邊界不清。
②腫瘤主要由上皮細(xì)胞形成大小不等、形態(tài)不一腺樣及腔隙樣結(jié)構(gòu)。
空隙內(nèi)襯扁、立方、柱狀上皮細(xì)胞。
胞漿嗜伊紅性。
也可有一些細(xì)胞形成實(shí)心條索或呈空泡狀、“印戒樣”。
間質(zhì)為纖維組織。
大多(7例)合并平滑肌瘤或伴平滑肌增生。
③免疫表現(xiàn)：6例CK、EMA、WIM、Calretinin均陽(yáng)性表達(dá)。
CEA(一)、FⅧ因子(一)。
討論
組織來(lái)源：已爭(zhēng)論了多年，近年來(lái)已逐漸趨向?yàn)殚g皮來(lái)源。
本組觀察研究發(fā)現(xiàn)，在上皮細(xì)胞中、上皮及間葉性標(biāo)記雙向表達(dá)與文獻(xiàn)報(bào)道一致。
臨床病理特點(diǎn)：①年齡21～58歲，生育或絕經(jīng)年齡內(nèi)均可發(fā)生。
�、谂R床表現(xiàn)無(wú)特異性，少數(shù)有經(jīng)量增多，大多無(wú)不適主訴。
B超和CT檢查均診斷為“子宮肌瘤”。
本組還有2例因其他疾病行剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
�、鄱喟l(fā)于子宮角、宮底處，均在漿膜下、肌壁間。
④腫塊一般小至中等大小。
⑤大多伴平滑肌瘤或平滑肌增生。
文獻(xiàn)報(bào)道，合并平滑肌瘤是由于腫瘤刺激平滑肌增生所致。
�、掮R下特征：上皮樣細(xì)胞形成腺管性、囊腔狀、條索或網(wǎng)眼狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞為立方柱狀或扁平狀，腺漿豐富，無(wú)異型。
需注意的是：以空泡或“印戒狀”細(xì)胞為主時(shí)，極易誤診，特別是在冰凍切片中。
⑦免疫組化：上皮性標(biāo)記CK、EMA和間葉標(biāo)記VIM同時(shí)陽(yáng)性，間皮標(biāo)記Calretinin陽(yáng)性表達(dá)。
鑒別診斷：由于該瘤極為少見(jiàn)，特別是以平滑肌成分占優(yōu)勢(shì)時(shí)容易漏診，因此，在鑒別診斷方面應(yīng)與下列腫瘤進(jìn)行鑒別：①原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腺癌和印戒細(xì)胞癌：由于腺瘤樣瘤鏡下邊界不清及在平滑肌間“浸潤(rùn)性”腺樣結(jié)構(gòu)或出現(xiàn)空泡、印戒狀上皮樣細(xì)胞極易誤診為腺癌和印戒細(xì)胞癌，但CEA(-)，WIM、CK、EMA與Calretinin均陽(yáng)性，即可排除腺癌。
本組有1例曾懷疑為平滑肌瘤內(nèi)轉(zhuǎn)移性黏液腺癌，后經(jīng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診并經(jīng)免疫組化證實(shí)腺瘤樣瘤。
�、谘芷交×觯涸谙倭鰳恿龀霈F(xiàn)以扁平細(xì)胞形成管腔結(jié)構(gòu)并合并平滑肌瘤時(shí)，是易于誤診的原因。
但單個(gè)管腔與平滑肌無(wú)周?chē)h(huán)繞的對(duì)應(yīng)關(guān)系，而且FⅧ因子陰性，即可否定血管平滑肌瘤的診斷。
�、哿馨凸芰觯喊l(fā)生子宮的淋巴管瘤也很少見(jiàn)。
但該瘤切面棉絮狀、質(zhì)軟，囊腔較大伴多量液體，同時(shí)FⅧ因子陽(yáng)性，即可鑒別之。
結(jié)合文獻(xiàn)資料及本組9例隨訪(fǎng)結(jié)果，均無(wú)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，表明子宮腺瘤樣瘤是一種良性腫瘤，預(yù)后良好。
子宮腺瘤樣瘤15例臨床病理【2】
【摘要】 目的 探討子宮腺瘤樣瘤的組織發(fā)生、臨床病理特點(diǎn)、免疫組織化學(xué)表達(dá)及其鑒別診斷經(jīng)驗(yàn)。
方法 對(duì)15例子宮腺瘤樣瘤標(biāo)本進(jìn)行臨床病理、免疫組織化學(xué)觀察。
結(jié)果 其中單獨(dú)發(fā)生6例,合并平滑肌瘤各4例,合并子宮肌腺病3例,合并慢性輸卵管炎2例。
腫瘤表現(xiàn)為單個(gè)結(jié)節(jié),光鏡下由大小、形態(tài)不一的腔隙構(gòu)成;電鏡觀察細(xì)胞有明顯的微絨毛、橋粒和張力絲;腫瘤細(xì)胞AB PAS染色陽(yáng)性,免疫組化Vim、Ckpan、MC染色均呈陽(yáng)性。
結(jié)論 子宮腺瘤樣瘤可發(fā)生于各種狀態(tài)的子宮,仔細(xì)的大體檢查、組織學(xué)觀察并結(jié)合免疫組化染色可提高檢出率。
【關(guān)鍵詞】子宮腫瘤;腺瘤樣瘤;免疫組織化學(xué)
腺瘤樣瘤是生殖系統(tǒng)所特有的一種少見(jiàn)的良性腫瘤,對(duì)其組織來(lái)源曾有爭(zhēng)論,現(xiàn)經(jīng)免疫組織化學(xué)和電鏡研究已認(rèn)同為間皮來(lái)源,發(fā)生在子宮的腺瘤樣瘤則來(lái)源其漿膜間皮細(xì)胞[1,2]。
由于該瘤臨床表現(xiàn)和術(shù)前檢查無(wú)特征性,極易發(fā)生臨床和病理上的誤診和漏診[2,3]。
筆者對(duì)15例子宮腺瘤樣瘤臨床病理及免疫表型進(jìn)行觀察分析,探討其組織發(fā)生、病理學(xué)診斷和鑒別診斷。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院2006年1月至2009年11月間因子宮良性腫瘤或瘤樣病變行子宮切除術(shù)或腫瘤剜出術(shù)患者1087 例,年齡34~57 歲,平均45.6 歲。
臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常者8例,痛經(jīng)或伴月經(jīng)異常者4例,3例無(wú)自覺(jué)癥狀,但經(jīng)體檢或B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊或子宮肌瘤。
經(jīng)病理診斷為子宮腺瘤樣瘤15例,占本院同期子宮良性腫瘤和瘤樣病變的1.38%(15/1087)。
術(shù)前均因發(fā)現(xiàn)盆腔包塊、月經(jīng)不調(diào)、或(和)伴下腹脹痛而診斷子宮肌瘤或(和)子宮腺肌病行子宮切除術(shù)13例,單純腫瘤剜出術(shù)2例。
1.2 方法 標(biāo)本均采用4%甲醛固定,取材、常規(guī)脫水、石蠟包埋切片,HE 染色,鏡檢觀察及免疫組織化學(xué)染色與特殊染色。
免疫組織化學(xué)染色:采用EnVision二步法進(jìn)行染色,所用抗體波形蛋白(Vim)、細(xì)胞角蛋白(Ckpan)、間皮細(xì)胞(MC)、內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)記(CD34)和S 100蛋白(S 100)均購(gòu)自長(zhǎng)島試劑公司。
2 結(jié)果
2.1 巨檢 15例中見(jiàn)腫塊8 例或瘤樣增生區(qū)3 例,直徑最大4.0 cm,最小0.8 cm。
大部分腫塊邊界清楚,而瘤樣增生區(qū)邊界欠清,無(wú)論腫瘤邊界清楚與否均不易剝離;腫塊或瘤樣增生區(qū)位于肌層8例,宮角部5例,宮底漿膜下2 例。
腫瘤均為單個(gè)結(jié)節(jié),無(wú)包膜,切面實(shí)質(zhì)性,灰白灰紅色。
2.2 鏡檢 ①光鏡:腫瘤由大小不等、形態(tài)不一的小管狀及腔隙樣結(jié)構(gòu)組成(圖1),內(nèi)襯扁平或立方上皮,有的如淋巴管瘤樣結(jié)構(gòu),腔內(nèi)可見(jiàn)淡藍(lán)色物質(zhì)及脫落細(xì)胞。
腫瘤中還散在大小不等空泡細(xì)胞,空泡大時(shí)整個(gè)細(xì)胞呈印戒細(xì)胞或脂肪細(xì)胞樣。
瘤細(xì)胞邊界欠清,胞漿豐富嗜酸性或淡染,核中等大小圓形或卵圓形,可見(jiàn)核仁。
無(wú)細(xì)胞異型性及核分裂相。
腫瘤間質(zhì)為增生的平滑肌組織及不等量的致密或疏松的纖維組織,與周?chē)交〗M織不形成假包膜樣明顯界限;②電鏡:腫瘤細(xì)胞具有明顯的微絨毛、橋粒和張力絲,細(xì)胞間隙擴(kuò)張;③阿辛藍(lán) 過(guò)碘酸雪夫染色(AB PAS):腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)和腔內(nèi)內(nèi)容物AB陽(yáng)性表達(dá),經(jīng)透明質(zhì)酸酶消化后呈陰性表達(dá);④免疫組化染色:腫瘤細(xì)胞Vim、Ckpan和MC呈陽(yáng)性表達(dá)(圖2~4);CD34和S 100呈陰性表達(dá)。
圖1 腫瘤由形態(tài)不一、大小不等的腔隙組成
圖2 免疫組化Vim染色陽(yáng)性
圖3 免疫組化Ckpan染色陽(yáng)性
圖4 免疫組化MC染色陽(yáng)性
3 討論
腺瘤樣瘤是一種少見(jiàn)的發(fā)生于男女生殖道的特有的良性腫瘤,男性好發(fā)于附睪、精索,女性好發(fā)于子宮、輸卵管、卵巢。
子宮腺瘤樣瘤的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)不一,1982 年Tiltman報(bào)告[4]占同期子宮良性腫瘤12%,1993 年張霸澤等報(bào)告[5]為3.1%,云徑平等[3]報(bào)告為5.8%,本組資料統(tǒng)計(jì)為1.38%。
發(fā)生率不同可能是由于本病缺乏特異的臨床表現(xiàn),常伴有子宮多發(fā)性肌瘤和腺肌病,巨檢時(shí)如不是剖開(kāi)每個(gè)瘤體仔細(xì)觀
作者單位:277102山東省棗莊市立醫(yī)院病理科(張亞 ), 婦產(chǎn)科(孫強(qiáng))
察,易被忽略或無(wú)報(bào)告。
為了避免漏診,區(qū)別三者很重要,主要是巨檢取材時(shí),子宮腺瘤樣瘤切面略呈灰黃色,見(jiàn)裂隙狀結(jié)構(gòu),無(wú)肌瘤的編織狀結(jié)構(gòu)和假包膜樣結(jié)構(gòu),與肌層邊界欠清,手觸之滑膩感,腫塊往往靠近漿膜下尤其宮角處漿膜下。
此外,有文獻(xiàn)提出女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤以輸卵管最常見(jiàn)[6],而本組子宮腺瘤樣瘤發(fā)生率為1.38%,輸卵管卻未見(jiàn)發(fā)生,故作者認(rèn)為子宮為女性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤最常見(jiàn)部位。
巨檢取材如果不進(jìn)行仔細(xì)的剖面檢查,對(duì)每個(gè)瘤體都作取材報(bào)告,就易造成漏診。
筆者認(rèn)為在巨檢取材時(shí)的大體觀察也非常重要,子宮腺瘤樣瘤切面呈灰黃色,不如肌瘤時(shí)呈灰白色; 可見(jiàn)裂隙樣結(jié)構(gòu),質(zhì)地較平滑肌瘤軟,編織狀結(jié)構(gòu)不如平滑肌瘤明顯;與周?chē)交〗M織分界欠清,無(wú)包膜。
尤其在多發(fā)性子宮腫瘤時(shí),注意與平滑肌瘤鑒別并多取材可以提高檢出率。
關(guān)于子宮腺瘤樣瘤的起源一直有所爭(zhēng)論,有中腎管、苗勒管、血管、淋巴管、間皮起源等各種學(xué)說(shuō)[7 8]。
本研究支持腫瘤系間皮來(lái)源的觀點(diǎn),腫瘤多位于漿膜下,部分區(qū)域見(jiàn)腫瘤與間皮相連;免疫組化染色示Vim和CKpan陽(yáng)性表達(dá),間皮細(xì)胞標(biāo)記MC陽(yáng)性表達(dá),AB 染色經(jīng)透明質(zhì)酸酶消化后呈陰性表達(dá)(分泌透明質(zhì)酸)。
本瘤診斷主要靠病理學(xué)檢查,因其形態(tài)學(xué)多樣性,對(duì)其病變特點(diǎn)不熟悉,易誤診為子宮的其他良惡性病變,如平滑肌瘤、脈管瘤或肌瘤變性等,甚至誤診為血管平滑肌瘤、血管平滑肌脂肪瘤、腺肌瘤等[3,9]。
由于腫瘤無(wú)包膜,與周邊肌層分界不清,加上管腔內(nèi)黏液或瘤細(xì)胞胞質(zhì)空泡,易誤診為腺癌或印戒細(xì)胞癌等[3]。
腫瘤有3 種類(lèi)型:①叢狀型:由索狀或巢狀的立方形細(xì)胞組成,胞質(zhì)嗜酸性,在部分胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)有空泡;②腺管型:可見(jiàn)大小不一的腔隙,被覆立方細(xì)胞,有時(shí)可見(jiàn)刷狀緣;③脈管型:管腔被覆扁平細(xì)胞[9]。
對(duì)照上述標(biāo)準(zhǔn),本組大部分表現(xiàn)為脈管樣形態(tài)。
總之,子宮腺瘤樣瘤的臨床癥狀缺乏特征性,腫瘤體積較小,病理組織形態(tài)多樣性,并且易伴發(fā)子宮平滑肌瘤和子宮腺肌病等病變,伴同病變可干擾子宮腺瘤樣瘤的正確發(fā)現(xiàn)。
提示對(duì)子宮多發(fā)性腫塊應(yīng)進(jìn)行全面取材,尤其應(yīng)重視對(duì)酷似小肌瘤樣腫塊的取檢,有利于提高子宮腺瘤樣瘤的檢出率。
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