醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文范文
醫(yī)學(xué)，是通過科學(xué)或技術(shù)的手段處理人體的各種疾病或病變的學(xué)科。以下是小編分享的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文范文，歡迎大家參考!
擴(kuò)張型心肌病的中西醫(yī)研究進(jìn)展【1】
擴(kuò)張型心肌病是一種以左心室或雙心室擴(kuò)張并伴收縮功能受損為特征，常表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、血栓栓塞、猝死，可見于病程中任何階段。
西醫(yī)對該病治療目前仍無有效確切的治療手段從根本上逆轉(zhuǎn)心肌細(xì)胞損害，改善心功能，僅是針對心衰、心律失常、栓塞等對癥治療。
因此中西醫(yī)結(jié)合治療dcm在此情況下不失為一種可行性選擇。
1 中醫(yī)研究進(jìn)展
1.1 中醫(yī)病名探討： dcm早期僅有氣促、心悸、乏力表現(xiàn)。
存在心功能不全時，癥見呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯血等是左心功能不全的表現(xiàn)，歸屬為“咳喘證”、“痰飲證”;當(dāng)右心功能不全時，癥見食欲不振、腹脹、下肢浮腫等，可歸屬為“水腫證”。
晚期常同時見到上述左右心功能不全的表現(xiàn)，是全心衰竭，可綜合歸屬為“咳喘、水腫證”。
dcm中心律失常為常見的臨床表現(xiàn)，或?yàn)槭装l(fā)癥狀。
常見心律失常有室性或房性早搏、心房顫動、各種傳導(dǎo)阻滯、心動過速等，根據(jù)本文由論文聯(lián)盟http://收集整理心率的快慢，可分為快速型心律失常和慢速型心律失常，均屬于“心悸”、“怔忡”范疇。
部分患者可因心律失常而發(fā)生暈厥，歸屬于“厥脫證”。
猝死也可見于dcm，常多發(fā)生在大齡兒童和年輕成人，也是引起運(yùn)動員猝死的主要原因之一，是因嚴(yán)重心血淤阻，而致心氣心陽暴脫的“厥脫證”。
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1.2 中醫(yī)病因病機(jī)： 病因?yàn)檎撔皯佟?/p>
正虛，多由先天稟賦虛弱和后天失養(yǎng)所致。
正虛即人體的陰陽氣血之虛，dcm表現(xiàn)為心的氣血陰陽虛弱，其中尤以心氣虛心陽虛為主。
心氣虛則運(yùn)血無力，易致血行淤滯，或瘀血，導(dǎo)致心臟血淤或血脈淤阻之證，癥見氣短或氣促、心悸、乏力。
心氣虛，久之可致肺氣虛而衛(wèi)外失職，易招致外邪侵襲而加重病情。
同時心氣虛漸致心陽亦虛，心陽虛可漸致脾腎陽虛，致使脾失運(yùn)化水濕，腎失溫化水濕，從而痰飲、水濕內(nèi)停。
以上瘀血、痰飲、水濕、外邪之侵襲俱為有形之實(shí)邪，實(shí)邪久戀，更傷正氣，最終形成正虛邪實(shí)之證。
此外，心氣虛，血脈淤滯可導(dǎo)致肝淤血，癥見肝腫大，觸壓疼痛等。
若血運(yùn)淤滯累及脾運(yùn)失職，胃失和降，癥見食欲不振、腹脹。
若累及于腎，使腎陽虛損，不能溫化水濕，加之脾陽不能運(yùn)化水濕，則水濕內(nèi)停，癥見尿少，下肢浮腫等證。
進(jìn)而病變除肺、脾、腎受累外，還可波及到諸多臟器，如肝、胃等受累。
若上述諸癥俱現(xiàn)，是心功能不全的危重表現(xiàn)。
心肌病時因心氣血陰陽之虛，而心肌失養(yǎng)，心神不寧，則癥見氣短、心悸、怔忡、脈律不整，或快或慢，或參伍不勻。
脈診時可現(xiàn)疾、促或結(jié)、代或散，甚至可見到十怪脈等心律失常的表現(xiàn)，心電圖、超聲心動圖檢查可提供確切的診斷依據(jù)。
心肌病時，心氣虛衰，運(yùn)血無力，氣虛血瘀是導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻而發(fā)生栓塞的主要原因，臨床上常見心血淤阻、冠脈梗死的胸痹、真心痛;腦脈阻塞的中風(fēng);其他肺、下肢靜脈等均可發(fā)生栓塞，以上栓塞的發(fā)生，多與心肌病心臟房室腔擴(kuò)大、房顫密切相關(guān)。
心肌病�？蓪�(dǎo)致猝死。
猝死多在栓塞和嚴(yán)重心律失常時發(fā)生。
是因心之氣血陰陽俱虛或氣血突發(fā)瘀阻，氣血失調(diào)，陰陽離絕的厥脫證，符合中醫(yī)亡陽之診斷。
1.3 中醫(yī)辨證論治： 根據(jù)各類型心肌病的臨床表現(xiàn)，確診病位在心，伴心功能不全的心肌受損的心肌疾病，是本虛標(biāo)實(shí)之證。
本虛乃心之陰陽氣血俱虛，標(biāo)實(shí)是在本虛基礎(chǔ)上加之六淫毒邪侵襲心臟，或心本身因心氣虛而運(yùn)血乏力，而導(dǎo)致血瘀，久之心病漸波及于肺、脾、腎、腦、肝、血脈、心包等臟腑，產(chǎn)生痰飲、水濕、瘀血等實(shí)邪;諸實(shí)邪的存在，更加損傷心之氣血陰陽，病情愈加嚴(yán)重。
中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治病必求于本”，治療各類型心肌病，必須審視心之氣血陰陽虛損的程度予以補(bǔ)虛，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽法，也即固本之法。
在固本的基礎(chǔ)上要審視存在實(shí)邪的性質(zhì)，予以祛邪，如實(shí)邪為瘀血治以活血化瘀，為痰飲治以宣肺化飲，實(shí)邪為水濕內(nèi)停者治以健脾溫陽化水，為外邪者解表祛邪。
諸邪的消除可減輕或消除對心臟的損害。
以上扶正與祛邪還需遵循中醫(yī)“急則治標(biāo)，緩則治本”的治療法則。
如此，方能緩解病情和防止病情繼續(xù)惡化。
總之，擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)既有相同點(diǎn)，亦有不同點(diǎn)，故治療方法上也不完全一致，不同病程階段病機(jī)亦有側(cè)重點(diǎn)，這符合中醫(yī)“同病異治，異病同治”的診治方法。
總之，要對因治療，在對因治療的基礎(chǔ)上辨證論治治療。
2 西醫(yī)研究進(jìn)展
2.1 西醫(yī)治療進(jìn)展
2.1.1 一般治療：
包括戒煙限酒、限制活動量，防治呼吸道感染，排除任何引起心肌疾病的可能病因并給予積極治療。
2.1.2 藥物治療：
近年來該病的治療原則從單純改善血流動力學(xué)向神經(jīng)體液綜合調(diào)整即生物學(xué)治療模式轉(zhuǎn)變，這是史上治療心衰的一具有歷史性的意義的改變。
治療dcm的西醫(yī)藥物包括：利尿劑、洋地黃制劑、醛固酮受體拮抗劑、acei、β受體阻滯劑及改善心肌代謝類藥物，其中acei、β受體阻滯劑在患者血壓、心率各方面可以耐受的情況下一定要調(diào)至最大耐受量，這對逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、改善患者預(yù)后、減少全因死亡率等各方面都有舉足輕重的作用。
2.1.3 外科治療：
dcm患者經(jīng)過長時間的治療，但病情持續(xù)進(jìn)展，最終藥物治療無效，發(fā)展為終末期階段，在無手術(shù)禁忌證的情況下，可進(jìn)行外科手術(shù)治療。
目前治療dcm的外科手術(shù)方式主要包括心臟移植、心肌成形術(shù)、部分左室心肌切除術(shù)、二尖瓣成形術(shù)、左室輔助裝置、人工心臟等。
在上述方式中心臟移植術(shù)比較成熟，且年存活率較高，但由于經(jīng)濟(jì)條件限制，供體缺乏，手術(shù)操作復(fù)雜，以及排異反應(yīng)等不利因素，該方法并未廣泛應(yīng)用。
其余各種術(shù)式均處于臨床觀察或正在研究之列。
因此，外科手術(shù)治療目前并未廣泛應(yīng)用于臨床。
總之，目前的治療手段雖然在一定程度上降低了病死率，但仍存在很多局限。
dcm是一種常見的心血管遺傳病，在dcm患者的基因中有一部分的改變，因此，可通過基因抑制治療dcm，該方法是近年研究的熱點(diǎn)問題。
但是dcm的基因治療還處在實(shí)驗(yàn)階段，細(xì)胞水平及分子水平的治療是否能夠達(dá)到預(yù)期效果尚不明確。
這種新的治療手段面臨的問題很多，如選擇何種移植方式、心肌損傷后合適的移植時間、移植數(shù)量、最佳移植途徑、安全問題等，是今后研究的方向。
3 結(jié)語
隨著各種醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對dcm的認(rèn)識不斷深入，目前藥物治療及西醫(yī)介入治療在心血管疾病防治方面發(fā)揮重要作用，但若從現(xiàn)階段日益增高的發(fā)病率及病死率評價，仍缺乏更有效的手段。
而中醫(yī)對治療該病有較大的發(fā)展前景，特別是辨證論治基礎(chǔ)上的靈活處方用藥是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在，可明顯緩解患者的臨床癥狀，相信通過中西醫(yī)結(jié)合治療會對dcm的防治起到積極的作用。
中醫(yī)專業(yè)本科生西醫(yī)內(nèi)科綜合評估考核模式研究【2】
隨著科技的發(fā)展和社會的進(jìn)步，人們對中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。
中醫(yī)專業(yè)人才不但要有過硬的專業(yè)素質(zhì)。
而且對西醫(yī)的思維模式和診治手段也要有深入的了解。
[1]西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，是培養(yǎng)學(xué)生西醫(yī)臨床基本技能和思維能力的關(guān)鍵。
高等中醫(yī)藥院校臨床專業(yè)學(xué)生，畢業(yè)后能夠順利從事臨床工作，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，成為一名良好職業(yè)素質(zhì)的現(xiàn)代中醫(yī)師，學(xué)習(xí)與掌握一定的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識非常重要。
但是中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生由于課業(yè)重、西醫(yī)內(nèi)科課時受限等因素，大多數(shù)學(xué)生僅滿足于期末考試西醫(yī)內(nèi)科不掛科即可，考試前臨陣磨槍、突擊記憶，而西醫(yī)內(nèi)科的基本技能和臨床思維能力普遍不過硬。
如何提高中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生的西醫(yī)內(nèi)科診斷能力及思維水平一本文由論文聯(lián)盟http://收集整理直是個重要課題。
我院近兩年以來采取加強(qiáng)西醫(yī)內(nèi)科過程性評估的綜合評估模式，通過過程性評估加強(qiáng)學(xué)生對課程和平時訓(xùn)練的重視程度，取得一定的效果。
1.綜合考核評估模式的主要內(nèi)容
1.1 西醫(yī)內(nèi)科理論教學(xué)和見習(xí)階段
在西醫(yī)內(nèi)科理論教學(xué)見習(xí)階段，在保持傳統(tǒng)的期末理論考試的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)臨床見習(xí)階段的過程性評估，提高學(xué)生對臨床見習(xí)的重視程度。
在臨床見習(xí)中，將pbl 教學(xué)[2]中納入考核評估范圍，制定考核評估表，并占有較大的比重。
1.1.1 見習(xí)過程評估。
占評估總成績的20%。
pbl 教學(xué)是以問題為中心的教學(xué)模式，這種模式重視教師和學(xué)生之間的問答互動，教師在互動中更容易了解每個學(xué)生對知識的掌握程度。
wWw.11665.com教師在每次見習(xí)課都根據(jù)學(xué)生在pbl教學(xué)中的表現(xiàn)進(jìn)行評價，這就引導(dǎo)學(xué)生積極預(yù)習(xí)和參與到教學(xué)中，提高學(xué)生自主診治和思維的能力，全程掌握所有的知識點(diǎn)。
1.1.2 理論考試。
占評估總成績的80%。
理論考試主要以客觀和分析題型為主：包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、問答題和案例分析等。
期末考核時采取由大學(xué)教務(wù)隨機(jī)從考核題庫中抽題的方法，題庫內(nèi)容涵蓋教學(xué)內(nèi)容的各個方面，題庫建設(shè)上強(qiáng)調(diào)根據(jù)學(xué)科發(fā)展和教學(xué)改革隔一兩年不斷推陳更新。
這樣學(xué)生要取得好的成績，就必須保證各系統(tǒng)的內(nèi)容都掌握全面，而不是僅寄希望于突擊抓一兩個重點(diǎn)或背以往的一兩套考題就能取得高分，促使學(xué)生期末全面復(fù)習(xí)。
1.2 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)階段
在中醫(yī)專業(yè)本科生內(nèi)科實(shí)習(xí)階段，除了傳統(tǒng)的中醫(yī)理論技能及能力考核，加強(qiáng)西醫(yī)內(nèi)科的臨床能力考核，學(xué)生出科成績由中西醫(yī)兩部分考核內(nèi)容組成。
西醫(yī)內(nèi)科臨床能力考核由各實(shí)習(xí)科室負(fù)責(zé)西醫(yī)教學(xué)的教師在學(xué)生出科時完成評分。
考試內(nèi)容強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐技能為主;臨床基本技能占總成績的50%，病案分析占總成績的20%，實(shí)習(xí)手冊的評價占總成績的20%，病歷書寫占總成績的5%，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和工作紀(jì)律占總成績的5%。
具體考核方法為：從病房抽取典型病人進(jìn)行臨床問診、查體考核;病案分析從教學(xué)題庫抽取，采取面試問答方式進(jìn)行;實(shí)習(xí)手冊評價根據(jù)完成的工作量和日常工作情況進(jìn)行評分;病歷書寫根據(jù)實(shí)習(xí)手冊的登記隨機(jī)抽取1份進(jìn)行評分;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和工作紀(jì)律根據(jù)學(xué)生平時的表現(xiàn)由帶教老師給予評分。
[3]
1.3 畢業(yè)考試
畢業(yè)考試同樣加強(qiáng)西醫(yī)內(nèi)科的考核內(nèi)容。
西醫(yī)內(nèi)科畢業(yè)考試以綜合技能考核為主要內(nèi)容，以臨床客觀結(jié)構(gòu)化(osce)考核為依托，結(jié)合床邊考核，對學(xué)生臨床綜合技能進(jìn)行培訓(xùn)和客觀結(jié)構(gòu)化考核，主要通過設(shè)置一系列的測試站，使考生在規(guī)定時間內(nèi)根據(jù)程式化的臨床技能標(biāo)準(zhǔn)，完成一系列的臨床操作。
目前我院的西醫(yī)內(nèi)科畢業(yè)考試共設(shè)有5站：⑴臨床問診;⑵體格檢查;⑶病歷書寫;⑷病案分析;⑸臨床基本技能。
2.綜合考核評估模式的實(shí)施效果
通過召集教師、學(xué)生和教學(xué)管理人員座談會，同時分別對中醫(yī)專業(yè)本科生218名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，對綜合考核評估模式的應(yīng)用性進(jìn)行評價。
調(diào)查結(jié)果表明，90.1%的學(xué)生認(rèn)為評估結(jié)構(gòu)和內(nèi)容合理，88.7%的學(xué)生認(rèn)為提高了主動訓(xùn)練的積極性，92.6%的學(xué)生認(rèn)為提高了臨床基本技能，93.2%的學(xué)生認(rèn)為提高了臨床思維能力。
結(jié)果說明綜合考核評估模式在中醫(yī)專業(yè)本科生西醫(yī)內(nèi)科教育實(shí)際工作中具有較好的應(yīng)用性，受到學(xué)生的認(rèn)同。
3.討論與建議
綜合考核評估模式對學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)作用是顯而易見的。
在傳統(tǒng)的應(yīng)試教育環(huán)境內(nèi)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動性相對不足，尤其中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科時，初次接觸西醫(yī)臨床課程，中醫(yī)思維模式和西醫(yī)思維模式要進(jìn)行轉(zhuǎn)換，課時又相對較少，教師的引導(dǎo)尤為重要。
一般情況下，考核評估什么學(xué)生就會重點(diǎn)學(xué)習(xí)什么，也就是通常說的“以考促學(xué)”的方法。
過程性評估和終結(jié)性評估相結(jié)合，尤其加強(qiáng)過程性評估，提高了學(xué)生對西醫(yī)臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的重視程度，使學(xué)生從開始被動的學(xué)習(xí)思考，到見習(xí)、實(shí)習(xí)中自動地形成培養(yǎng)和提高自身的臨床實(shí)踐能力和臨床思維決策能力的習(xí)慣。
綜合評估模式對學(xué)生臨床思維能力和臨床實(shí)踐技能的考核有較高的量化標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)之初就明確知道光靠死記硬背是很難通過評估或取得較好的成績，只有在平時的學(xué)習(xí)過程中，理解和掌握學(xué)習(xí)方法，做到舉一反三、觸類旁通，努力發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題，特別是在臨床實(shí)踐過程中根據(jù)臨床工作實(shí)際開動腦筋，多動手操作，多分析問題，多解決問題，才能真正提高自身的臨床實(shí)踐能力和臨床思維決策能力，并在綜合評估中取得滿意的成績。
誠然，在綜合評估模式中，特別是過程性評估過程中，盡管有量化標(biāo)準(zhǔn)，但不同的指導(dǎo)教師對標(biāo)準(zhǔn)的把握可能存在一定的不均衡性，因此要定期對指導(dǎo)教師進(jìn)行這方面的培訓(xùn)，努力提高過程性評估的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，使評估相對公平和公正。
目前，作為初步嘗試階段，為保證學(xué)生的總體成績及格率相對穩(wěn)定，過程性評估占的分值比重還不夠大，尤其在課堂教學(xué)階段，過程性評估成績還不能對學(xué)生的學(xué)科成績起到?jīng)Q定性的作用，要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對平時學(xué)習(xí)的重視，在標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的基礎(chǔ)上逐步提高過程性評估的分值比重亦很重要。
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