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靜脈留置針在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理
靜脈留置針在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理【1】
【摘要】：目的探討淺靜脈留置針的護(hù)理方法，為有效治療該病提供有效的護(hù)理方法。
方法對(duì)留置淺靜脈留置針患者進(jìn)行置管護(hù)理、沖管護(hù)理等。
結(jié)果有效地提高了穿刺成功率，減少了穿刺次數(shù)，能夠保證藥物及時(shí)合理的使用,保護(hù)了血管。
結(jié)論淺靜脈留置針在神經(jīng)內(nèi)科中可廣泛使用。
【關(guān)鍵詞】： 靜脈留置針 神經(jīng)內(nèi)科患者 應(yīng)用 護(hù)理
隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展,留置針被越來越多的運(yùn)用于臨床領(lǐng)域中,由于神內(nèi)科病人特點(diǎn),留置針的使用不但減輕了護(hù)士和家屬的工作和看護(hù)負(fù)擔(dān),而且提高了穿刺的成功率,能夠保證藥物及時(shí)合理的使用,保護(hù)了血管,保證了各種治療性藥物如血管活性藥物、脫水、利尿、降顱壓、強(qiáng)心等藥物持續(xù)、均勻、及時(shí)的進(jìn)入, 同時(shí)也不同程度地提高了臨床護(hù)理工作效率，被廣大患者及護(hù)理人員所接受。
現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科使用靜脈留置針的患者護(hù)理措施報(bào)告如下。
1、 方法
1.1 穿刺部位及靜脈的選擇：
選擇合適穿刺部位是置留成功的主要因素。
應(yīng)盡量選擇粗、直、無靜脈瓣的血管，易于固定，如手背靜脈內(nèi)踝前大隱靜脈，肘正中靜脈等位置表淺、易顯露、血管彈性好，是常用的穿刺部位。
穿刺時(shí)應(yīng)該避開關(guān)節(jié)部位。
1.2 穿刺方法：
穿刺時(shí)患者取平臥位，距穿刺點(diǎn)上10～15cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵[1]。
消毒穿刺部位(消毒范圍直徑不少于8cm×8cm)，左手繃緊皮膚，右手持針翼直刺血管的正上方，角度15°～30°，注意進(jìn)針?biāo)俣炔荒芴�，從�?dǎo)管觀察回血，見到回血后降低角度至5°～15°，再進(jìn)針2mm左右，確保外套管針進(jìn)入靜脈。
右手持針翼不動(dòng)，左手將套管全部送入靜脈(注意針芯暫時(shí)不要撤出)，觀察穿刺成功后，將針芯筆直撤出[2]。
穿刺成功后，貼上無菌透明敷料。
老年患者皮膚松弛、彈性差，用貼膜固定時(shí)應(yīng)使皮膚處于自然狀態(tài)，以免引起皮膚不適[3]。
1.3 封管液的選擇
留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。
目前認(rèn)為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。
但對(duì)于不宜使用肝素鈉的病人，限制了靜脈留置針的使用
2 護(hù)理
作前先跟患者解釋，留置針只是將外套管留置在靜脈里，不是鋼針[4]護(hù)士在整個(gè)操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。
做到技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，防止反復(fù)穿刺造成血管損傷。
再次輸液時(shí)用安爾碘消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時(shí)護(hù)士應(yīng)向肝素帽內(nèi)注入2～5ml肝素液封管。
在注入肝素液時(shí)，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管，這樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長留置針的使用時(shí)間。
有研究表明，緩慢推注，堵管率明顯低于快速推注。
連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。
輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察局部有無紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。
如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，重新建立通道。
留置針留置時(shí)間一般為5天，正確操作及嚴(yán)密觀察護(hù)理可延長留管時(shí)間。
并發(fā)癥的處理：①靜脈炎。
盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴速減慢。
一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。
�、诋�(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時(shí)應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷，或用中藥金黃散外敷[5].③若留置針置入2～3天后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除留置針。
④堵管。
發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。
靜脈留置針在神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用的護(hù)理【2】
[摘要] 靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用既解決了反復(fù)穿刺的痛苦,又減輕了護(hù)士的工作量,提高了搶救成功率。
給予必要的護(hù)理能使并發(fā)癥大大減少。
本文就留置針在臨床上的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)做一總結(jié)。
[關(guān)鍵詞] 靜脈留置針;操作方法;封管;護(hù)理
靜脈留置針又稱套管針,是一種先進(jìn)的新型輸液器材。
靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用,既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦,又減輕了護(hù)士的工作量,特別是危重患者,可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥,提高搶救成功率[1]。
但在臨床應(yīng)用中存在一些不安全因素,如感染、堵管、滲漏、靜脈炎等,我科通過對(duì)1 256例留置靜脈留置針患者給予必要的護(hù)理措施,使并發(fā)癥大大減少,取得了良好效果。
現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
2008年11月~2009年10月,我科共對(duì)1 256例患者輸液中采用了靜脈留置針,年齡20~88歲,男800例,女456例,平均留置3 d,均取得滿意效果。
1.2 操作方法
1.2.1 血管及留置針型號(hào)的選擇對(duì)使用靜脈留置針的患者宜選用相對(duì)粗直、有彈性、血管豐富無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。
發(fā)生在下肢靜脈血栓比上肢多3倍[2],一般情況下選用上肢靜脈。
在滿足輸液要求的前提下,盡量選用最短、最細(xì)的留置針。
兒童輸液24G;成人輸液22G。
1.2.2 穿刺方法選擇粗直、彈性好且活動(dòng)方便的血管,距穿刺點(diǎn)10~15 cm扎止血帶,使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵[3]。
消毒穿刺部位(消毒范圍直徑不少于8 cm×8 cm),左手繃緊皮膚,右手持針翼直刺血管的正上方,角度為15°~30°,注意進(jìn)針?biāo)俣炔荒芴?從導(dǎo)管觀察回血,見到回血后降低角度至5°~15°,再進(jìn)針少許,2 mm左右,確保外套管針進(jìn)入靜脈。
右手持針翼不動(dòng),左手將套管全部送入靜脈(注意針芯暫時(shí)不要撤出),觀察穿刺成功后,將針芯筆直撤出[4]。
1.2.3 妥善固定通常采用與留置針配套的透明貼以穿刺點(diǎn)為中心做封閉式固定。
再用填寫好日期的膠布固定三叉接口,為換藥、拔管提供依據(jù)。
1.3 封管
1.3.1 封管液的種類即等滲鹽水(原液)和稀釋的肝素溶液(即一支肝素1.25萬U稀釋于125~1 250 ml生理鹽水中,濃度為每毫升含有10~100 U,根據(jù)患者的年齡及凝血成分的不同選擇高低不同的比例)。
1.3.2 封管液的量及封管時(shí)間生理鹽水5~10 ml,停止輸液后每隔6~8 h封管一次。
肝素溶液封管用量2~5 ml,輸液結(jié)束后沖管,抗凝時(shí)間可持續(xù)12 h以上。
1.3.3 封管技術(shù)封管的關(guān)鍵是正壓封管,將針尖的針面插入肝素帽內(nèi),應(yīng)緩慢推入封管液。
封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖,推注封管液剩0.5 ml后,一邊推一邊拔出針頭,使留置針腔內(nèi)充滿封管液,避免血液凝固阻塞針頭。
同時(shí)左手迅速卡住小夾子。
1.4 護(hù)理
1.4.1置管前指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)告訴患者置管的優(yōu)點(diǎn)及常見并發(fā)癥,提高自我保護(hù)意識(shí)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予正確處理。
避免碰撞或用手按揉局部,洗漱、淋浴時(shí)防止局部進(jìn)水引起感染。
適當(dāng)限制肢體活動(dòng)。
1.4.2 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作使用留置針進(jìn)行輸液時(shí),應(yīng)使用正確穿刺方法,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。
留置針留置期間,每周更換透明貼2次,同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒,更換貼膜后,也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。
靜脈留置針留置時(shí)間一般為3~5 d[5]。
如果注射藥物刺激性小且在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程下操作,可適當(dāng)延長保留時(shí)間至7~9 d [6]。
1.4.3密切觀察每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫,詢問患者有關(guān)情況,發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔出導(dǎo)管,給予處理。
保護(hù)使用留置針的肢體,不輸液時(shí),也盡量避免肢體下垂姿勢(shì),以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。
輸液完畢后,應(yīng)妥善固定留置針,避免脫出。
1.4.4 及時(shí)巡視,加強(qiáng)宣教護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視病房,發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理,加強(qiáng)健康教育,爭取患者積極配合,嚴(yán)格交接班,做好全面護(hù)理。
2結(jié)果
本科1 256例患者留置針留置期間,發(fā)生靜脈炎16例,約占1%,一般以留置時(shí)間稍長或靜滴刺激性藥物有關(guān);套管堵塞26例,約占2%,一般以封管劑量過少或體位不當(dāng)有關(guān)。
3討論
靜脈留置針在本科的應(yīng)用使并發(fā)癥大大減少,減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦,保護(hù)了血管,同時(shí)便于給藥和搶救。
患者在輸液時(shí)感覺更為舒適,提高了護(hù)理工作者的工作效率,提高了護(hù)理質(zhì)量,給醫(yī)院帶來了良好的聲譽(yù)。
[參考文獻(xiàn)]
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