急診醫(yī)學(xué)中急救綠色通道的應(yīng)用論文

　　摘要：目的：分析基層軍人綠色通道開辟情況、救治效果，總結(jié)綠色通道管理經(jīng)驗(yàn)、搶救救治經(jīng)驗(yàn)。方法：分析軍人綠色通道開辟現(xiàn)狀。結(jié)論：軍人綠色通道的急救效率仍有待提高，需特別注意提高心肺復(fù)蘇技術(shù)水平。

　　關(guān)鍵詞：急診科；綠色通道；搶救

　　急診科是醫(yī)院收治危急重癥的一線科室，急診科搶救符合絕大多數(shù)危急重癥搶救存在“時(shí)間窗”、損傷控制理論，在黃金時(shí)期內(nèi)采取有效的干預(yù)策略，是許多疾病患者存活的關(guān)鍵，這是活體組織生理性、病理性變化客觀規(guī)律決定的［１］。對(duì)于那些需要優(yōu)先搶救的瀕死、高死亡風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象，及時(shí)開辟綠色通道，可爭(zhēng)取時(shí)間窗，從而降低病死率。軍人綠色通道與普通醫(yī)院的綠色通道存在較大差異，軍隊(duì)因其特殊性，急診危重癥多見心臟驟停、創(chuàng)傷患者，病種相對(duì)集中，這要求急診科不僅需要關(guān)注綠色通道的管理效率，還需要關(guān)注特殊病種管理，注重某類疾病的急救技術(shù)管理。為進(jìn)一步提高軍人急診綠色通道的管理水平，本次研究試回顧性分析基層軍人綠色通道開辟情況、救治效果，總結(jié)綠色通道管理經(jīng)驗(yàn)、搶救救治經(jīng)驗(yàn)。

　　１資料及方法

　　１．１一般資料。

　　２０１X年１月１月～２０１X年１２月３１日，醫(yī)院急診科開辟軍人綠色通道主要用于現(xiàn)役軍人、預(yù)備役創(chuàng)傷、心臟驟停等疾病的現(xiàn)場(chǎng)搶救。

　�。保�２方法。

　　采用回顧性分析方法，分析２０１X－２０１X年綠色通道患者基本情況。

　　２結(jié)果

　　基層開辟綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)役軍人，從病種分布來看，以心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷疾病、消化系統(tǒng)疾病為主。采用的急救技術(shù)主要為心肺復(fù)蘇，主要針對(duì)大量失血、原發(fā)心臟病、嚴(yán)重脫水等原因引起的心臟驟停。神經(jīng)系統(tǒng)疾病多見腦梗死、腦出血，此類對(duì)象多發(fā)生在氣候劇烈變化時(shí)，另多見軍隊(duì)?wèi)?zhàn)士青年型卒中，多在訓(xùn)練過程中發(fā)生，無明顯先兆。創(chuàng)傷疾病包括嚴(yán)重的骨折、內(nèi)臟破裂、創(chuàng)傷出血導(dǎo)致的休克、血管損傷，極少部分包扎、槍彈傷、刀傷，也多見于訓(xùn)練創(chuàng)傷，多為保護(hù)措施不到位所致。消化系統(tǒng)疾病多見急性胃腸炎、消化道出血以及食物中毒。典型案例：男，２１歲，戰(zhàn)士，訓(xùn)練過程中突然暈倒、心臟驟停，現(xiàn)場(chǎng)急救員進(jìn)行了簡單的口對(duì)口人工呼吸、敞開衣襟、開口預(yù)防窒息，接到呼叫后，１０ｍｉｎ內(nèi)衛(wèi)生員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查體見患者面色蒼白、腹部下可見散在的黃斑、肢冷、心率為０，無呼吸，雙側(cè)瞳孔散大，判斷為心臟驟停。進(jìn)行胸外心臟按壓，速率１００～１１０次／ｍｉｎ，持續(xù)替換人員維持有效的按壓，持續(xù)６ｍｉｎ，同時(shí)連接便攜式呼吸機(jī)供氧，在此同時(shí)，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救，心跳恢復(fù)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中開通靜脈通道，院內(nèi)應(yīng)用擴(kuò)血管復(fù)蘇藥物，心電圖恢復(fù)，期間停跳１次持續(xù)十?dāng)?shù)秒，立即采用電擊除顫，能量２００Ｊ，恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)移到上級(jí)醫(yī)院。

　　３討論

　　應(yīng)加強(qiáng)對(duì)部隊(duì)以及專業(yè)衛(wèi)生人員心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)。從基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)上級(jí)醫(yī)院開辟綠色通道情況來看，多見各種原因?qū)е碌男呐K驟停，心臟驟停也是致死率最高的危象之一，心肺復(fù)蘇是最急需的搶救技術(shù)。本例對(duì)象在早期接受急救員的現(xiàn)場(chǎng)基本處理，包括口對(duì)口人工呼吸、呼吸道管理預(yù)防誤吸。衛(wèi)生員迅速抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了徒手胸部按壓。心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)推廣要點(diǎn)：①有報(bào)道顯示，心肺復(fù)蘇失敗與心率恢復(fù)速度有關(guān)，需做好對(duì)基層急救員的培訓(xùn)，重視現(xiàn)場(chǎng)的心肺復(fù)蘇，組織部隊(duì)干部、戰(zhàn)士，特別是一線救護(hù)員，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù)；②心肺復(fù)蘇成功率與心電圖表現(xiàn)、早期通氣方式有關(guān)，對(duì)于送院、急救過程中出現(xiàn)的ＶＦ心電圖表現(xiàn)，需予以重視，遵照指南盡快、有效完成心肺復(fù)蘇各項(xiàng)操作，包括強(qiáng)化通氣措施、必要時(shí)氣管切開、合理的胸外按壓，準(zhǔn)備好心電除顫、藥物復(fù)蘇，及早除顫，使用束縛帶有助于增加潮氣量，有助于肺通氣，在進(jìn)行人工呼吸時(shí)，也不應(yīng)停止按壓，適當(dāng)引入心肺復(fù)蘇儀等輔助設(shè)備；③對(duì)心臟驟停者短暫復(fù)蘇者，也不應(yīng)放松警惕；④積極控制心臟驟停的原因；⑤盡量安排２人配合，１人取器，１人開展胸外按壓等操作，１００／ｍｉｎ的速度可能影響生理病理狀態(tài)，１００～１２０／ｍｉｎ的胸外按壓是合理的，按壓的深度在５ｃｍ為宜，應(yīng)避免過深，但實(shí)際情況是出于擔(dān)心按壓過深導(dǎo)致肺創(chuàng)傷，絕大多數(shù)心肺復(fù)蘇實(shí)際按壓深度幾乎不會(huì)超過５．５ｃｍ，對(duì)于心肺復(fù)蘇，非必要的中斷是被允許，但應(yīng)盡量縮短，特別是除顫前，應(yīng)避免按壓中斷；⑥準(zhǔn)備好急救藥物，針對(duì)頑固性ＶＦ、ｐＴＶ，首選胺碘酮、利多卡因，急救員做好藥箱的管理，做好擴(kuò)血管藥物、抗心律失常、強(qiáng)心等藥物等管理，確保足量、合格、方便取用。軍隊(duì)急救，多見于訓(xùn)練、軍隊(duì)生活有關(guān)的病種，包括潛在的由高強(qiáng)度的訓(xùn)練誘發(fā)的急性心肌梗死等病變，往往表現(xiàn)為發(fā)病急驟，可出現(xiàn)心臟驟停，死亡率高。另外青年型卒中，病情相對(duì)較輕，多見于訓(xùn)練后，另見訓(xùn)練保護(hù)措施不到位、器械操作不當(dāng)?shù)纫�起的�?chuàng)傷，包括嚴(yán)重的骨折、內(nèi)臟破裂、創(chuàng)傷出血導(dǎo)致的休克、血管損傷，此類傷情可輕可重，醫(yī)院應(yīng)購入應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的外固定設(shè)備，可借鑒美國的戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)救助設(shè)備，如Ｂａｓｔｉａｎｉ架、許氏單邊固定支架、Ｗａｇｎｅｒ、Ｃｈａｒｎｅｌｙ、ｈｏｆｆｎａｎｎ支架等。站點(diǎn)做好后勤保障工作，了解戰(zhàn)士們的身體負(fù)荷情況，做好體檢，發(fā)現(xiàn)冠狀竇性電軸左偏、右偏，心房顫動(dòng)、束支傳導(dǎo)阻滯等心電圖異常表現(xiàn)，結(jié)合動(dòng)態(tài)心率評(píng)估身體壓力狀態(tài)，采用更科學(xué)的方法，評(píng)估展示的健康狀態(tài)，尋找潛在的心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)因素。綜上所述：軍人綠色通道的急救效率仍有待提高，需特別注意提高心肺復(fù)蘇技術(shù)水平。

　　參考文獻(xiàn)

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　　作者：冷萬彩 單位：武警湖北總隊(duì)孝感支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)

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